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“AC3KTION NET” KNOWLEDGE TRANSLATION
               NETWORK
   TRANSMISSION DES CONNAISSANCES
            « AC3KTION NET »
         Tuesday, February 12, 2013
            Mardi 12 février 2013
Your Hosts & Presenters
Vos hôtes et présentateurs

             Bruce Harries, Moderator


                   Ardis Eliason, Technical Host


             John Muscedere, MD, FRCPC


                   Paule Bernier, DtP., M.Sc.


02/12/2013                   2
Interacting in WebEx: Today’s Tools
     Interagir dans Webex : outils à utiliser


Have you used WebEx before?
Avez-vous déjà utilisé WebEx?
    YES / OUI NO / NON 
                            Soyez prêts à
Be prepared to use:
                       utiliser les outils :
 - Pointer              - le pointeur
 - Raise hand           - lever la main
 - CHAT                 - clavardage
 - Text Tool            - Outil textuel
                                                           Type your
“writing on the slide” pour « écrire sur la                 message
                                                 Select
 - Shape Tools         diapo »                 ‘send to’    & click
   02/12/2013
                         - Outils de forme
                                3                            ‘send’
Who’s Online?
                 Qui est en ligne?
POINTER




    02/12/2013
                                 4
POINTER          What professions are represented?
                 Quelles professions sont représentées?

  Nurse                   MD                            Infection
                                                        Control




Educator / Quality                 Administrator /
Improvement                        Senior Leader
Professional


                                                     Nutritionist
                                   Other
  Respiratory
   Therapist

    02/12/2013                 5
Objectives
  But de l’appel
                                          1. Revoir la nécessité d’accroître
 1. To review the need for                les efforts pour intégrer les
  increased efforts to implement           données probantes émanant de la
                                           recherche dans la pratique au
  research evidence into bedside
                                           chevet des patients.
  practice.
                                          2. Revoir la nécessité d’instaurer
 2. To review the need for                des mesures pour identifier les
  measurement to identify gaps             lacunes entre les pratiques
  between best practice and actual         exemplaires et les pratiques
  practice.                                réelles.
 3. To demonstrate why there is a        3. Démontrer le besoin d’accroître
  need for increased knowledge             les efforts en matière d’application
  translation efforts in critical care     des connaissances dans le
                                           domaine des soins critiques et la
  and how aCKTION Net proposes
                                           façon dont aCKTION Net propose
  to fill this need.                       de combler ce besoin.

  02/12/2013                      6
“aC3KTion Net”

Dr. John Muscedere
Un réseau de transmissiondes connaissances
 de la Société canadienne de soins intensifs

         «   aC 3KTion    Net »

                                          8
Objectifs d'apprentissage
• Comprendre la nécessité de la transmission
  des connaissances (TC)aux soins intensifs
• Évaluer l’importance de mesurer pour
  améliorer les pratiques
• Démontrer comment le Réseau de
  transmission des connaissances de la Société
  canadienne de soins intensifs (aC3KTion Net)
  peut résoudre les besoins en TC identifiés pour
  les soins intensifs.


                                                    9
Utilité de la transmission des
          connaissances en soins intensifs

• Délai entre la genèse de données probantes et leur mise en
  œuvre comme meilleures pratiques
• Pénétration inconnue de nouvelles données probantes dans la
  pratique
• Peu de grandes initiatives de TC jusqu‘à présent
   – La sécurité des patients
• Un minimum de ressources pour mener des activités de TC
• Mettre davantage l'accent sur la qualité
   – Obtenir les meilleurs résultats et la meilleure valeur possible par rapport à
     l’investissement réalisé.



                                                                                     10
Qu'est-ce que la transmission des
                  connaissances?


Les IRSC définissent la transmission des connaissances (TC)
    comme :
« Un processus dynamique et itératif qui englobe la
    synthèse, la dissémination, l'échange et l'application
    éthique des connaissances en vue d'améliorer la santé
    des Canadiens, d'offrir davantage de services et de
    produits de santé efficaces et de renforcer le système de
    santé »




                                        Canadian Institutes of Health Research.
                                        www.cihr-irsc.gc.ca/f/39033.html.
Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires?


• Moyenne de 17 ans avant que de nouvelles
  connaissances aient un impact sur les normes de
  pratique au chevet
• Les raisons incluent:
   – Diffusion lente des données de recherche dans la pratique
   – Recherches comparatives sur l'efficacité pour guider la mise en œuvre,
     investissements et utilisation des technologies limités
   – Absence de politiques du système de santé entre les juridictions
   – Les groupes de recherche et les services cliniques travaillent chacun de leur côté
   – La base de littérature est en pleine expansion et par conséquent il est difficile pour
     les praticiens de rester à jour, d’assimiler et ensuite d’appliquer des données
     probantes dans la pratique.



                                                        IOM. Crossing the quality chasm: A new
                                                        health system for the 21st century. 2001.
Pourquoi des efforts de TC sont-ils
                      nécessaires?
•   Il reste un écart important entre ce que nous savons et ce
    que nous pratiquons.
•   Les variations dans la mise en œuvre sont fréquentes au
    niveau international, national, régional et même entre les
    hôpitaux.
•   Même si des lignes directrices existent, des lacunes
    importantes subsistent entre les meilleures données
    probantes et la pratique.
•   Exemple - médecine CV :
    – 30 % à 40 % des patients ne reçoivent pas des traitements dont l'efficacité
      est prouvée
    – 20 % à 25 % des patients peuvent recevoir des soins qui ne sont pas
      nécessaires et peut-être même préjudiciables


                                           Davis et al. BMJ 2003; 327: 33-35.
                                           Tremblay et al, Can J Cardiol 2004; 20:1195-98.
Variation des scores de qualité pour la
                  pneumonie dans les centres médicaux
                           universitaires (2004)
                  95.0


                  85.0
Pourcentage (%)




                                                              Pourcentage de 3 mesures
                                                              de soin :
                  75.0                                        1. Administration
                                                              d’antibiotiques à l’heure
                                                              2. Mesure de SaO2
                                                              3. Immunisation
                  65.0


                  55.0


                  45.0
                                           John Wennberg, The Eisenberg Legacy Lecture
                                           Stanford, California. Nov. 2, 2005.
Pourquoi axer les efforts de TC
               sur les soins intensifs?

• La vulnérabilité du patient :
   – Les patients en USI connaissent des taux de morbidité et mortalité
     élevés
   – Ontario
        • Patients niveau 3 – 20 % de mortalité
        • Patients niveau 2 – 10 % de mortalité


• Volume de patients :
   – Patients en soins intensifs par an :
        •   Canada - 360 000 patients.




                                                  Globe and Mail, Nov. 24, 2011
Pourquoi axer les efforts de TC sur
       les soins intensifs?

• Accès :
   – 80 % à 100 % d'augmentation du nombre de patients en
     phase critique au cours des 20 prochaines années
   – La demande va largement dépasser les capacités dans les
     10 prochaines années
• Coûts des soins de santé :
   – Au Canada (2004) : les coûts de soins intensifs ont été
     estimés à 15,9 % des 39 milliards de dollars dépensés sur
     les services hospitaliers
   – 0,5 à 1,0 % du PIB
Les meilleures pratiques ne sont
             pas uniformément appliquées
                   en soins intensifs
• De grandes variations documentées
  dans l'application des thérapies
  couramment appliquées pour les
  patients gravement malades
   –   Sepsis
                                                                     Soins adultes usuels
   –   ARDS (SDRA)                                                      Médiane 120



   –   Gestion de la sédation                                                 Soins pédiatriques usuels
                                                                                    Médiane 150


   –   Pratiques transfusionnelles                                                                                                  Adulte
                                                                                                                                    Pédiatrique

   –   Ventilation non effractive
   –   Thérapie d'épuration extra-rénale continue
   –   Soins de fin de vie
   –   Etc.                                                                          Niveau de
                                                                                      glycémie


                                                    FIGURE 1. Niveau de glycémie servant à déterminer l’hyperglycémie ou pour initier la
                                                    thérapie à l’insuline.


                                                              Hirshberg et al, Chest 2008; 133: 1335.
Répartition inégale des meilleures
      pratiques - prévention PAV




 Enquête récente (518 hôpitaux aux États-
  Unis)
   21 % ont utilisé des TET avec SSC
   40 % utilisent des rince-bouche antimicrobiens
   82 % ont utilisé le positionnement semi-allongé




                                     Krein. Infect Control Hosp Epi. 2008
Variance dans l'application des
     meilleures pratiques

• Raisons données :
  1. Le manque de données probantes
     •   Peut éclairer les orientations futures de la recherche

  2. Le manque de sensibilisation ou de
     diffusion des meilleures pratiques
     •   Peut être amélioré par la synthèse des connaissances ou des
         activités de transmission des connaissances
Expansion de la base de documentation
en soins intensifs : nombre d'ECR en soins
critiques publiées par an
  600                                                        560
  550
  500




                                                              2010



                             Modified from Kahn, CCM 2009; 37: S147
Défi dans la prestation des soins
           critiques du point
            de vue de la TC
• Soins basés sur une équipe
   – Besoin d’atteindre les infirmières, inhalothérapeutes,
     pharmaciens, diététistes, physiothérapeutes, etc.
• Défis pour les médecins :
   – Beaucoup de soins intensifs dispensés par des non-intensivistes
   – Les soins intensifs ne seraient qu'une petite partie de leur
     pratique
   – Différents profils des MD commençant une pratique en soins
     intensifs
   – Soins prodigués par les médecins de façon épisodique
• Les défis institutionnels
   – La variabilité des ressources disponibles.
Combler le fossé


Pratiques
exemplaires basées
sur les données
          probantes




                            Pratique clinique
COMMENT? CYCLE CONNAISSANCE-ACTION




Deux phases :
1. Création de la
    connaissance;
2. Cycle d’action




                                          Graham et al. 2006
                           02/12/2013       Graham et al. 2006
aC3KTion Net
• Réseau d’USI (Réseaux) de partout au Canada
     • Académique
     • Communautaire
• L’activité principale sera la transmission des
  connaissances et l’élaboration de produits de
  synthèse des connaissances en soins critiques
     • Il ne s’agit pas de recherche sur le TC
• Mesure de l'adoption / des résultats


                                                   24
Un réseau de transmission des connaissances de la
      Société canadienne de soins intensifs
               aC3KTion Net
Vision aC3KTion Net

Améliorer les soins aux patients en phase
 critique par la mise en œuvre en temps
 opportun des meilleures pratiques telles que
 définies par les données probantes afin de
 réduire la morbidité, la mortalité et l’impact
 de ces patients sur le système de soins de
 santé.



                                              26
Portée de aC3KTion Net

• Toutes les unités de soins intensifs au Canada seront
  admissibles et encouragées à participer.
• Les meilleures pratiques qui seront incluses dans les activités
  du réseau seront celles se rapportant à :
   – La pratique clinique
   – L’établissement de l’USI
   – L'administration et l'organisation des ressources en soins intensifs.
• Nous allons inclure une représentation multi-professionnelle
  pour englober la nature multidisciplinaire des équipes de
  soins intensifs.




                                                                             27
Objectifs de aC3KTion Net
1. Réunir des chercheurs en soins intensifs et des utilisateurs de
   connaissances (professionnels de la santé, associations
   professionnelles nationales et décideurs du système de soins de
   santé) afin d'optimiser les ressources et le soutien des activités
   de transmission des connaissances collaboratives.
2. Étudier la pratique de référence et après les efforts de mise en
   œuvre, guider les activités de transmissiondes connaissances et
   mesurer les résultats de nos efforts.
3. Mener des activités de synthèse des connaissances et élaborer
   des produits de connaissance pour favoriser de meilleures
   pratiques en soins critiques.



                                                                   28
Objectifs de aC3KTion Net
                 (Suite)
4. Améliorer la prise en charge de patients gravement
   malades par la diffusion des meilleures pratiques,
   telles que définies par les données probantes de
   recherche, dans les USI à travers le Canada.
5. Améliorer les résultats en soins critiques, dont la
   morbidité, la mortalité et l'impact sur le système de
   soins de santé des patients en phase critique.




                                                           29
Partenaires / décideurs aC3KTion Net




C.-B.             Alberta
• Ministry of     • Noel
Health CC         Gibney,                      Manitoba
Working           Alberta CC
                                Sask.          • B.
Group             clinical
                                               Paunovic,                          Québec
• Fraser
                  Network       • Susan        Winnipeg                                          Maritimes
                                Shaw,                         Ontario             • M. Légaré,
Health CC                                      Head CC U of                                      • W. Patrick,
                                Chair,                                            SIQ
                                               Manitoba       • B.                               CC
                                Sask.                                                            Dalhousie U.
                                                              Lawless,
                                quality
                                                              CC
                                Council
                                                              Secretariat




                               1.         Société canadienne de soins intensifs
                               2.         Association canadienne des infirmières(iers) en soins intensifs
                               3.         Société canadienne des thérapeutes respiratoires
                               4.       Institut canadien pour la sécurité des patients
                               5.       Collaboration canadienne des soins intensifs
Activités du réseau
•   Sources de connaissances: Canadian Critical Care
    Trials Group (CCCTG), documentation, autres sources
                                                                                Figure 1 : activités de
                                                                                       réseau
•   Synthèse des connaissances : élaboration de lignes
    directrices de pratique clinique, des synthèses                    Créateurs de
                                                                      connaissances

    d’éléments de preuve et des examens.
                                                                      Synthèse de
                                                                     connaissances                           Comité d’AC
•   Essai des produits du savoir : passés en revue et
    testés avant la mise en œuvre afin de garantir                    Mise à l’épreuve de
                                                                                                     Unités d’incubation
    l'acceptabilité, la capacité d’atteindre l'objectif visé              produits de
                                                                        connaissances

    et les obstacles possibles
                                                                     Mise en œuvre des                     Collaboration USI
                                                                       connaissances                      Secrétariat de soins
•   Mise en œuvre des connaissances : les équipes                                                         critiques de l’Ontario
                                                                                                            Groupe de travail
    locales utiliseront des stratégies /outils adaptés à la
    connaissance des produits.
          • Éducation, protocoles, listes, ensembles d’ordonnances
            préétablies, changements organisationnels et systèmes
            de rappel
          • Cycles PÉEA pour suivre les activités de mise en œuvre

                                                                                                                      31
Unités d’incubation
• Tests et modification des produits de la connaissance dans
  un environnement réel
• Participation de tous les membres de l'équipe de soins de
  santé
• Produits de la connaissance passés en revue pour :
   –   L’acceptabilité
   –   Les obstacles éventuels à la mise en œuvre
   –   Les outils possibles de mise en œuvre
   –   Des outils de mise en œuvre créés
• Hôpitaux universitaires, hôpitaux communautaires



                                                               32
Mesurer- pourquoi?
 Même lorsque nous sommes motivés à changer
  notre comportement, nous ne pouvons pas gérer
  ce que nous ne mesurons pas.
 La mesure peut identifier des lacunes dans les
  meilleures pratiques.
 La mesure peut éclairer les résultats de nos efforts
  de mise en œuvre des meilleures pratiques.
 La mesure peut affecter l'orientation des
  recherches futures.
                                                         33
Collecte des données
• Enquêtes de prévalence ponctuelles modifiées
  – Collecte de données périodique sur des cohortes de
    patients en USI
     • 30 patients pour les unités de soins intensifs de grande taille (> 15 lits)
     • 20 patients pour les unités de soins intensifs de petite taille (< 15 lits)

• eCRF avec MDS qui est extensible et
  modulaire pour les initiatives des nouveaux
  réseaux lorsqu’ils sont développés
• Rapports de performance pour chaque USI à
  partir des données colligées

                                                                                     34
Activité RACSCSI

                        Stratégies                Stratégies              Stratégies
                       particulières             particulières           particulières
                                                                                                       Données
Données
                             Données                  Données                  Données                 de base
de base
                             de base                  de base                  de base




          Activité P C/ TC         Activité P C/ TC         Activité P C/ TC            Activité P C/ TC




                                       Éléments de données
                     1. Données de base
                                                                                                   Specific
                     2. Données sur la pratique –                           Specific
                                                                           Initiatives
                                                                                                  Initiatives

                               KS/ KT Activity
                        pratiques ciblées                                        Core
                                                                                                     Core
                                                                                                     Data
                                         KS/ KT Activity                         Data
                                                                                 Set
                                                                                                     Set
Initiatives de TC- comment choisir?


• Court terme : produits de la connaissance prêts pour la
  mise en œuvre après la première période de collecte
  des données
   – Par exemple, lignes directrices
   – GPC PAV, directives de septicémie, d’hypothermie, etc.
• À plus long terme : initiatives basées sur la
  démonstration de variations dans la pratique
   – À baser sur des données recueillies lors de la collecte des données de base
   – Influenceront les activités d'AC / de recherche futures
   – Quelles données collecter?


                                                                            36
Processus de sélection
                 des projets
• Technique Delphi
  – Recommandations des comités directeurs / scientifiques
  – Chercheurs, cliniciens, utilisateurs des connaissances,
    décideurs

                   Composition des comités
                   directeur et scientifique
               31 membres au total (chevauchement)
               •21 médecins
               •4 infirmières
               •1 pharmacien
               •1inhalothérapeute
               •9 utilisateurs de connaissances
               •5 membres d’organismes nationaux
               (CCCS, CACCN, CSRT, ICSP, CICU)
                                                              37
5 initiatives principales
         actuelles en TC
1. Lignes directrices : douleur / analgésie /
   delirium
2. Lignes directrices en cas de septicémie :
   nouvelles Lignes directrices – survivre la
   septicémie
3. Lignes directrices canadiennes de nutrition
   pour les malades en USI
4. Mise en œuvre des lignes directrices révisées
   pour les pneumonies associées à la ventilation
5. Directives de ventilation non effractive
                         aCKTion Net
                    a CIHR funded Initiative
10 initiatives principales
      futures en TC
1.  Fin de vie
2.  Sédation / analgésie
3.  Sepsis (diagnostic / gestion)
4.  Mobilisation précoce
5.  Delirium (dépistage / traitement)
6.  Communication sur l'USI
7.  Intendance antimicrobienne
8.  Stratégies d'amélioration de la qualité
9.  Thérapie liquidienne (réanimation,
    entretien)
10. L'utilisation de la ventilation non effractive
    mécanique a CIHRaCKTion Net
                       funded Initiative
Le recrutement des unités
            de soins intensifs
• Principaux avantages de la participation
   –   L'accès aux activités de transmission des connaissances
   –   L'accès aux produits de synthèse
   –   L'accès à des activités éducatives/webinaires
   –   Possibilité de participer à des unités d'incubation
   –   Capacité d'influencer les activités du réseau
   –   Rapports étalonnés de performance avec leurs pairs nationaux
   –   Un moteur de l’amélioration de la qualité des soins intensifs



• Les USI fournissent des données périodiques
  en contrepartie

                                                                       40
Le recrutement des unités
           de soins intensifs
• Unités de soins intensifs à être recrutées
  par le biais :
   – Des réseaux provinciaux, des registres provinciaux de
     soins intensifs
   – De publicités par les associations professionnelles :
     CCCS, CSRT, ACIISI
   – De partenariats avec les réseaux existants
• D’autres stratégies de recrutement?
• D'autres moyens pour inciter les USI à
  participer au réseau?


                                                             41
Échéances/activités futures

• Site web aC3TION Net
   – En ligne le 12 février 2013
• Recrutement des USI participantes
   – 12 février 2013, dans les services
• Sensibilisation des partenaires provinciaux, des
  intervenants
   – Printemps, été 2013
• Café scientifique (réunion conviviale)
   – Projet pilote à Kingston??? dans d'autres villes
• Début prévu de première période de collecte
  des données
   – 3 septembre 2013

                                                        42
Questions/Commentaires?




                          43
QUESTIONS?
RAISE YOUR HAND / LEVEZ LA MAIN

            OR/OU

   CHAT TO “ALL PARTICIPANTS”
Canadian ICU Collaborative
           Faculty
Chaim Bell; MD, PhD, Associate Professor of Medicine and Health Policy, Management, & Evaluation CIHR/CPSI Chair in Patient Safety & Continuity of
    Care; University of Toronto; St. Michael's Hospital
Paule Bernier, P.Dt., Msc, Sir MB David Jewish General Hospital (McGill University), Montreal

Paul Boiteau MD, Department Head, Critical Care Medicine, Alberta Health Services; Professor of Medicine, University of Calgary

Mike Cass, BSc, RN, MScN, Advanced Practice Nurse, Trillium Health Centre

Leanne Couves, Improvement Advisor, Improvement Associates Ltd.

Vanda DesRoches; RN BN, Prince County Hospital, PEI

Greg Duchscherer, RRT, FCSRT, Quality Improvement & Patient Safety Leader, Department of Critical Care Medicine, AHS (Calgary Zone)

Bruce Harries, Collaborative Director, Improvement Associates Ltd.

Gordon Krahn, BSc, RRT, Quality and Research Coordinator, BC Children’s Hospital

Denny Laporta MD, Intensivist, Department of Adult Critical Care, Jewish General Hospital; Faculty of Medicine, McGill University

Claudio Martin MD,Intensivist, London Health Sciences Centre, Critical Care Trauma Centre; Professor of Medicine and Physiology, University of Western
     Ontario; Chair/Chief of Critical Care Western

Cathy Mawdsley, RN, MScN, CNCC; Clinical Nurse Specialist – Critical Care, London Health Sciences Centre;

Sherissa Microys MD, Assistant Professor, University of Ottawa; Intensivist, Ottawa Hospital; Major, Canadian Forces

John Muscedere MD, Assistant Professor of Medicine, Queens University; Intensivist, Kingston General Hospital

Yoanna Skrobik MD, Intensivist, Hôpital Maisonneuve Rosemont, Montréal; Expert Panel for the new Pain, Sedation and Delirium Guidelines, Society of
    Critical Care Medline (SCCM)
           02/12/2013                                                47
Reminders
 Rappels
 Call is recorded             L'appel est enregistré
 Slides and links to          Les diapositives et liens
  recordings will be            vers les enregistrements
  available on Safer            seront disponibles sur Des
                                soins de santé plus
  Healthcare Now!
                                sécuritaires maintenant!
  Communities of Practice       Communautés de pratique
 Additional resources are     Des ressources
  available on the SHN          supplémentaires sont
  Website and                   disponibles sur le site Web
  Communities of Practice       SSPSM et Communautés
                                de Pratique

 02/12/2013              48
National Call
 Appel national

 "Learnings from the     « Apprendre de la
  Delirium                 Collaboration sur le
  Collaborative"           delirium »
 Monday, February 25,    Lundi Février 25 2013
  2013                    Conférencier invité:
 Guest Speaker:           Yoanna Skrobik, MD,
  Yoanna Skrobik, MD,      FRCPC, Intensiviste,
  FRCPC, Intensivist,      Hôpital Maisonneuve-
  Hôpital Maisonneuve-     Rosemont, Montréal
  Rosemont, Montréal
 02/12/2013         49
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02/12/2013
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Webinaire - transmission des connaissances

  • 1. “AC3KTION NET” KNOWLEDGE TRANSLATION NETWORK TRANSMISSION DES CONNAISSANCES « AC3KTION NET » Tuesday, February 12, 2013 Mardi 12 février 2013
  • 2. Your Hosts & Presenters Vos hôtes et présentateurs Bruce Harries, Moderator Ardis Eliason, Technical Host John Muscedere, MD, FRCPC Paule Bernier, DtP., M.Sc. 02/12/2013 2
  • 3. Interacting in WebEx: Today’s Tools Interagir dans Webex : outils à utiliser Have you used WebEx before? Avez-vous déjà utilisé WebEx?  YES / OUI NO / NON  Soyez prêts à Be prepared to use: utiliser les outils : - Pointer - le pointeur - Raise hand - lever la main - CHAT - clavardage - Text Tool - Outil textuel Type your “writing on the slide” pour « écrire sur la message Select - Shape Tools diapo » ‘send to’ & click 02/12/2013 - Outils de forme 3 ‘send’
  • 4. Who’s Online? Qui est en ligne? POINTER 02/12/2013 4
  • 5. POINTER What professions are represented? Quelles professions sont représentées? Nurse MD Infection Control Educator / Quality Administrator / Improvement Senior Leader Professional Nutritionist Other Respiratory Therapist 02/12/2013 5
  • 6. Objectives But de l’appel  1. Revoir la nécessité d’accroître  1. To review the need for les efforts pour intégrer les increased efforts to implement données probantes émanant de la recherche dans la pratique au research evidence into bedside chevet des patients. practice.  2. Revoir la nécessité d’instaurer  2. To review the need for des mesures pour identifier les measurement to identify gaps lacunes entre les pratiques between best practice and actual exemplaires et les pratiques practice. réelles.  3. To demonstrate why there is a  3. Démontrer le besoin d’accroître need for increased knowledge les efforts en matière d’application translation efforts in critical care des connaissances dans le domaine des soins critiques et la and how aCKTION Net proposes façon dont aCKTION Net propose to fill this need. de combler ce besoin. 02/12/2013 6
  • 8. Un réseau de transmissiondes connaissances de la Société canadienne de soins intensifs « aC 3KTion Net » 8
  • 9. Objectifs d'apprentissage • Comprendre la nécessité de la transmission des connaissances (TC)aux soins intensifs • Évaluer l’importance de mesurer pour améliorer les pratiques • Démontrer comment le Réseau de transmission des connaissances de la Société canadienne de soins intensifs (aC3KTion Net) peut résoudre les besoins en TC identifiés pour les soins intensifs. 9
  • 10. Utilité de la transmission des connaissances en soins intensifs • Délai entre la genèse de données probantes et leur mise en œuvre comme meilleures pratiques • Pénétration inconnue de nouvelles données probantes dans la pratique • Peu de grandes initiatives de TC jusqu‘à présent – La sécurité des patients • Un minimum de ressources pour mener des activités de TC • Mettre davantage l'accent sur la qualité – Obtenir les meilleurs résultats et la meilleure valeur possible par rapport à l’investissement réalisé. 10
  • 11. Qu'est-ce que la transmission des connaissances? Les IRSC définissent la transmission des connaissances (TC) comme : « Un processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse, la dissémination, l'échange et l'application éthique des connaissances en vue d'améliorer la santé des Canadiens, d'offrir davantage de services et de produits de santé efficaces et de renforcer le système de santé » Canadian Institutes of Health Research. www.cihr-irsc.gc.ca/f/39033.html.
  • 12. Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires? • Moyenne de 17 ans avant que de nouvelles connaissances aient un impact sur les normes de pratique au chevet • Les raisons incluent: – Diffusion lente des données de recherche dans la pratique – Recherches comparatives sur l'efficacité pour guider la mise en œuvre, investissements et utilisation des technologies limités – Absence de politiques du système de santé entre les juridictions – Les groupes de recherche et les services cliniques travaillent chacun de leur côté – La base de littérature est en pleine expansion et par conséquent il est difficile pour les praticiens de rester à jour, d’assimiler et ensuite d’appliquer des données probantes dans la pratique. IOM. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. 2001.
  • 13. Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires? • Il reste un écart important entre ce que nous savons et ce que nous pratiquons. • Les variations dans la mise en œuvre sont fréquentes au niveau international, national, régional et même entre les hôpitaux. • Même si des lignes directrices existent, des lacunes importantes subsistent entre les meilleures données probantes et la pratique. • Exemple - médecine CV : – 30 % à 40 % des patients ne reçoivent pas des traitements dont l'efficacité est prouvée – 20 % à 25 % des patients peuvent recevoir des soins qui ne sont pas nécessaires et peut-être même préjudiciables Davis et al. BMJ 2003; 327: 33-35. Tremblay et al, Can J Cardiol 2004; 20:1195-98.
  • 14. Variation des scores de qualité pour la pneumonie dans les centres médicaux universitaires (2004) 95.0 85.0 Pourcentage (%) Pourcentage de 3 mesures de soin : 75.0 1. Administration d’antibiotiques à l’heure 2. Mesure de SaO2 3. Immunisation 65.0 55.0 45.0 John Wennberg, The Eisenberg Legacy Lecture Stanford, California. Nov. 2, 2005.
  • 15. Pourquoi axer les efforts de TC sur les soins intensifs? • La vulnérabilité du patient : – Les patients en USI connaissent des taux de morbidité et mortalité élevés – Ontario • Patients niveau 3 – 20 % de mortalité • Patients niveau 2 – 10 % de mortalité • Volume de patients : – Patients en soins intensifs par an : • Canada - 360 000 patients. Globe and Mail, Nov. 24, 2011
  • 16. Pourquoi axer les efforts de TC sur les soins intensifs? • Accès : – 80 % à 100 % d'augmentation du nombre de patients en phase critique au cours des 20 prochaines années – La demande va largement dépasser les capacités dans les 10 prochaines années • Coûts des soins de santé : – Au Canada (2004) : les coûts de soins intensifs ont été estimés à 15,9 % des 39 milliards de dollars dépensés sur les services hospitaliers – 0,5 à 1,0 % du PIB
  • 17. Les meilleures pratiques ne sont pas uniformément appliquées en soins intensifs • De grandes variations documentées dans l'application des thérapies couramment appliquées pour les patients gravement malades – Sepsis Soins adultes usuels – ARDS (SDRA) Médiane 120 – Gestion de la sédation Soins pédiatriques usuels Médiane 150 – Pratiques transfusionnelles Adulte Pédiatrique – Ventilation non effractive – Thérapie d'épuration extra-rénale continue – Soins de fin de vie – Etc. Niveau de glycémie FIGURE 1. Niveau de glycémie servant à déterminer l’hyperglycémie ou pour initier la thérapie à l’insuline. Hirshberg et al, Chest 2008; 133: 1335.
  • 18. Répartition inégale des meilleures pratiques - prévention PAV  Enquête récente (518 hôpitaux aux États- Unis)  21 % ont utilisé des TET avec SSC  40 % utilisent des rince-bouche antimicrobiens  82 % ont utilisé le positionnement semi-allongé Krein. Infect Control Hosp Epi. 2008
  • 19. Variance dans l'application des meilleures pratiques • Raisons données : 1. Le manque de données probantes • Peut éclairer les orientations futures de la recherche 2. Le manque de sensibilisation ou de diffusion des meilleures pratiques • Peut être amélioré par la synthèse des connaissances ou des activités de transmission des connaissances
  • 20. Expansion de la base de documentation en soins intensifs : nombre d'ECR en soins critiques publiées par an 600 560 550 500 2010 Modified from Kahn, CCM 2009; 37: S147
  • 21. Défi dans la prestation des soins critiques du point de vue de la TC • Soins basés sur une équipe – Besoin d’atteindre les infirmières, inhalothérapeutes, pharmaciens, diététistes, physiothérapeutes, etc. • Défis pour les médecins : – Beaucoup de soins intensifs dispensés par des non-intensivistes – Les soins intensifs ne seraient qu'une petite partie de leur pratique – Différents profils des MD commençant une pratique en soins intensifs – Soins prodigués par les médecins de façon épisodique • Les défis institutionnels – La variabilité des ressources disponibles.
  • 22. Combler le fossé Pratiques exemplaires basées sur les données probantes Pratique clinique
  • 23. COMMENT? CYCLE CONNAISSANCE-ACTION Deux phases : 1. Création de la connaissance; 2. Cycle d’action Graham et al. 2006 02/12/2013 Graham et al. 2006
  • 24. aC3KTion Net • Réseau d’USI (Réseaux) de partout au Canada • Académique • Communautaire • L’activité principale sera la transmission des connaissances et l’élaboration de produits de synthèse des connaissances en soins critiques • Il ne s’agit pas de recherche sur le TC • Mesure de l'adoption / des résultats 24
  • 25. Un réseau de transmission des connaissances de la Société canadienne de soins intensifs aC3KTion Net
  • 26. Vision aC3KTion Net Améliorer les soins aux patients en phase critique par la mise en œuvre en temps opportun des meilleures pratiques telles que définies par les données probantes afin de réduire la morbidité, la mortalité et l’impact de ces patients sur le système de soins de santé. 26
  • 27. Portée de aC3KTion Net • Toutes les unités de soins intensifs au Canada seront admissibles et encouragées à participer. • Les meilleures pratiques qui seront incluses dans les activités du réseau seront celles se rapportant à : – La pratique clinique – L’établissement de l’USI – L'administration et l'organisation des ressources en soins intensifs. • Nous allons inclure une représentation multi-professionnelle pour englober la nature multidisciplinaire des équipes de soins intensifs. 27
  • 28. Objectifs de aC3KTion Net 1. Réunir des chercheurs en soins intensifs et des utilisateurs de connaissances (professionnels de la santé, associations professionnelles nationales et décideurs du système de soins de santé) afin d'optimiser les ressources et le soutien des activités de transmission des connaissances collaboratives. 2. Étudier la pratique de référence et après les efforts de mise en œuvre, guider les activités de transmissiondes connaissances et mesurer les résultats de nos efforts. 3. Mener des activités de synthèse des connaissances et élaborer des produits de connaissance pour favoriser de meilleures pratiques en soins critiques. 28
  • 29. Objectifs de aC3KTion Net (Suite) 4. Améliorer la prise en charge de patients gravement malades par la diffusion des meilleures pratiques, telles que définies par les données probantes de recherche, dans les USI à travers le Canada. 5. Améliorer les résultats en soins critiques, dont la morbidité, la mortalité et l'impact sur le système de soins de santé des patients en phase critique. 29
  • 30. Partenaires / décideurs aC3KTion Net C.-B. Alberta • Ministry of • Noel Health CC Gibney, Manitoba Working Alberta CC Sask. • B. Group clinical Paunovic, Québec • Fraser Network • Susan Winnipeg Maritimes Shaw, Ontario • M. Légaré, Health CC Head CC U of • W. Patrick, Chair, SIQ Manitoba • B. CC Sask. Dalhousie U. Lawless, quality CC Council Secretariat 1. Société canadienne de soins intensifs 2. Association canadienne des infirmières(iers) en soins intensifs 3. Société canadienne des thérapeutes respiratoires 4. Institut canadien pour la sécurité des patients 5. Collaboration canadienne des soins intensifs
  • 31. Activités du réseau • Sources de connaissances: Canadian Critical Care Trials Group (CCCTG), documentation, autres sources Figure 1 : activités de réseau • Synthèse des connaissances : élaboration de lignes directrices de pratique clinique, des synthèses Créateurs de connaissances d’éléments de preuve et des examens. Synthèse de connaissances Comité d’AC • Essai des produits du savoir : passés en revue et testés avant la mise en œuvre afin de garantir Mise à l’épreuve de Unités d’incubation l'acceptabilité, la capacité d’atteindre l'objectif visé produits de connaissances et les obstacles possibles Mise en œuvre des Collaboration USI connaissances Secrétariat de soins • Mise en œuvre des connaissances : les équipes critiques de l’Ontario Groupe de travail locales utiliseront des stratégies /outils adaptés à la connaissance des produits. • Éducation, protocoles, listes, ensembles d’ordonnances préétablies, changements organisationnels et systèmes de rappel • Cycles PÉEA pour suivre les activités de mise en œuvre 31
  • 32. Unités d’incubation • Tests et modification des produits de la connaissance dans un environnement réel • Participation de tous les membres de l'équipe de soins de santé • Produits de la connaissance passés en revue pour : – L’acceptabilité – Les obstacles éventuels à la mise en œuvre – Les outils possibles de mise en œuvre – Des outils de mise en œuvre créés • Hôpitaux universitaires, hôpitaux communautaires 32
  • 33. Mesurer- pourquoi?  Même lorsque nous sommes motivés à changer notre comportement, nous ne pouvons pas gérer ce que nous ne mesurons pas.  La mesure peut identifier des lacunes dans les meilleures pratiques.  La mesure peut éclairer les résultats de nos efforts de mise en œuvre des meilleures pratiques.  La mesure peut affecter l'orientation des recherches futures. 33
  • 34. Collecte des données • Enquêtes de prévalence ponctuelles modifiées – Collecte de données périodique sur des cohortes de patients en USI • 30 patients pour les unités de soins intensifs de grande taille (> 15 lits) • 20 patients pour les unités de soins intensifs de petite taille (< 15 lits) • eCRF avec MDS qui est extensible et modulaire pour les initiatives des nouveaux réseaux lorsqu’ils sont développés • Rapports de performance pour chaque USI à partir des données colligées 34
  • 35. Activité RACSCSI Stratégies Stratégies Stratégies particulières particulières particulières Données Données Données Données Données de base de base de base de base de base Activité P C/ TC Activité P C/ TC Activité P C/ TC Activité P C/ TC Éléments de données 1. Données de base Specific 2. Données sur la pratique – Specific Initiatives Initiatives KS/ KT Activity pratiques ciblées Core Core Data KS/ KT Activity Data Set Set
  • 36. Initiatives de TC- comment choisir? • Court terme : produits de la connaissance prêts pour la mise en œuvre après la première période de collecte des données – Par exemple, lignes directrices – GPC PAV, directives de septicémie, d’hypothermie, etc. • À plus long terme : initiatives basées sur la démonstration de variations dans la pratique – À baser sur des données recueillies lors de la collecte des données de base – Influenceront les activités d'AC / de recherche futures – Quelles données collecter? 36
  • 37. Processus de sélection des projets • Technique Delphi – Recommandations des comités directeurs / scientifiques – Chercheurs, cliniciens, utilisateurs des connaissances, décideurs Composition des comités directeur et scientifique 31 membres au total (chevauchement) •21 médecins •4 infirmières •1 pharmacien •1inhalothérapeute •9 utilisateurs de connaissances •5 membres d’organismes nationaux (CCCS, CACCN, CSRT, ICSP, CICU) 37
  • 38. 5 initiatives principales actuelles en TC 1. Lignes directrices : douleur / analgésie / delirium 2. Lignes directrices en cas de septicémie : nouvelles Lignes directrices – survivre la septicémie 3. Lignes directrices canadiennes de nutrition pour les malades en USI 4. Mise en œuvre des lignes directrices révisées pour les pneumonies associées à la ventilation 5. Directives de ventilation non effractive aCKTion Net a CIHR funded Initiative
  • 39. 10 initiatives principales futures en TC 1. Fin de vie 2. Sédation / analgésie 3. Sepsis (diagnostic / gestion) 4. Mobilisation précoce 5. Delirium (dépistage / traitement) 6. Communication sur l'USI 7. Intendance antimicrobienne 8. Stratégies d'amélioration de la qualité 9. Thérapie liquidienne (réanimation, entretien) 10. L'utilisation de la ventilation non effractive mécanique a CIHRaCKTion Net funded Initiative
  • 40. Le recrutement des unités de soins intensifs • Principaux avantages de la participation – L'accès aux activités de transmission des connaissances – L'accès aux produits de synthèse – L'accès à des activités éducatives/webinaires – Possibilité de participer à des unités d'incubation – Capacité d'influencer les activités du réseau – Rapports étalonnés de performance avec leurs pairs nationaux – Un moteur de l’amélioration de la qualité des soins intensifs • Les USI fournissent des données périodiques en contrepartie 40
  • 41. Le recrutement des unités de soins intensifs • Unités de soins intensifs à être recrutées par le biais : – Des réseaux provinciaux, des registres provinciaux de soins intensifs – De publicités par les associations professionnelles : CCCS, CSRT, ACIISI – De partenariats avec les réseaux existants • D’autres stratégies de recrutement? • D'autres moyens pour inciter les USI à participer au réseau? 41
  • 42. Échéances/activités futures • Site web aC3TION Net – En ligne le 12 février 2013 • Recrutement des USI participantes – 12 février 2013, dans les services • Sensibilisation des partenaires provinciaux, des intervenants – Printemps, été 2013 • Café scientifique (réunion conviviale) – Projet pilote à Kingston??? dans d'autres villes • Début prévu de première période de collecte des données – 3 septembre 2013 42
  • 44. QUESTIONS? RAISE YOUR HAND / LEVEZ LA MAIN OR/OU CHAT TO “ALL PARTICIPANTS”
  • 45. Canadian ICU Collaborative Faculty Chaim Bell; MD, PhD, Associate Professor of Medicine and Health Policy, Management, & Evaluation CIHR/CPSI Chair in Patient Safety & Continuity of Care; University of Toronto; St. Michael's Hospital Paule Bernier, P.Dt., Msc, Sir MB David Jewish General Hospital (McGill University), Montreal Paul Boiteau MD, Department Head, Critical Care Medicine, Alberta Health Services; Professor of Medicine, University of Calgary Mike Cass, BSc, RN, MScN, Advanced Practice Nurse, Trillium Health Centre Leanne Couves, Improvement Advisor, Improvement Associates Ltd. Vanda DesRoches; RN BN, Prince County Hospital, PEI Greg Duchscherer, RRT, FCSRT, Quality Improvement & Patient Safety Leader, Department of Critical Care Medicine, AHS (Calgary Zone) Bruce Harries, Collaborative Director, Improvement Associates Ltd. Gordon Krahn, BSc, RRT, Quality and Research Coordinator, BC Children’s Hospital Denny Laporta MD, Intensivist, Department of Adult Critical Care, Jewish General Hospital; Faculty of Medicine, McGill University Claudio Martin MD,Intensivist, London Health Sciences Centre, Critical Care Trauma Centre; Professor of Medicine and Physiology, University of Western Ontario; Chair/Chief of Critical Care Western Cathy Mawdsley, RN, MScN, CNCC; Clinical Nurse Specialist – Critical Care, London Health Sciences Centre; Sherissa Microys MD, Assistant Professor, University of Ottawa; Intensivist, Ottawa Hospital; Major, Canadian Forces John Muscedere MD, Assistant Professor of Medicine, Queens University; Intensivist, Kingston General Hospital Yoanna Skrobik MD, Intensivist, Hôpital Maisonneuve Rosemont, Montréal; Expert Panel for the new Pain, Sedation and Delirium Guidelines, Society of Critical Care Medline (SCCM) 02/12/2013 47
  • 46. Reminders Rappels  Call is recorded  L'appel est enregistré  Slides and links to  Les diapositives et liens recordings will be vers les enregistrements available on Safer seront disponibles sur Des soins de santé plus Healthcare Now! sécuritaires maintenant! Communities of Practice Communautés de pratique  Additional resources are  Des ressources available on the SHN supplémentaires sont Website and disponibles sur le site Web Communities of Practice SSPSM et Communautés de Pratique 02/12/2013 48
  • 47. National Call Appel national  "Learnings from the  « Apprendre de la Delirium Collaboration sur le Collaborative" delirium »  Monday, February 25,  Lundi Février 25 2013 2013  Conférencier invité:  Guest Speaker: Yoanna Skrobik, MD, Yoanna Skrobik, MD, FRCPC, Intensiviste, FRCPC, Intensivist, Hôpital Maisonneuve- Hôpital Maisonneuve- Rosemont, Montréal Rosemont, Montréal 02/12/2013 49
  • 48. THANK YOU MERCI
  • 49. This National Call is hosted by: Supported by: 02/12/2013 51