Le document présente le réseau de transmission des connaissances 'ac3ktion net', destiné à améliorer les soins critiques au Canada en intégrant les meilleures pratiques basées sur des données probantes. Il souligne la nécessité de combler les lacunes entre les pratiques exemplaires et la réalité en soins intensifs, ainsi que l'importance de mesurer et d'évaluer les efforts de transmission des connaissances. Les objectifs incluent la collaboration entre professionnels de la santé pour optimiser les ressources et améliorer les résultats cliniques des patients en phase critique.

1. “AC3KTION NET” KNOWLEDGE TRANSLATION
NETWORK
TRANSMISSION DES CONNAISSANCES
« AC3KTION NET »
Tuesday, February 12, 2013
Mardi 12 février 2013

2. Your Hosts & Presenters
Vos hôtes et présentateurs
Bruce Harries, Moderator
Ardis Eliason, Technical Host
John Muscedere, MD, FRCPC
Paule Bernier, DtP., M.Sc.
02/12/2013 2

3. Interacting in WebEx: Today’s Tools
Interagir dans Webex : outils à utiliser
Have you used WebEx before?
Avez-vous déjà utilisé WebEx?
 YES / OUI NO / NON 
Soyez prêts à
Be prepared to use:
utiliser les outils :
- Pointer - le pointeur
- Raise hand - lever la main
- CHAT - clavardage
- Text Tool - Outil textuel
Type your
“writing on the slide” pour « écrire sur la message
Select
- Shape Tools diapo » ‘send to’ & click
02/12/2013
- Outils de forme
3 ‘send’

4. Who’s Online?
Qui est en ligne?
POINTER
02/12/2013
4

5. POINTER What professions are represented?
Quelles professions sont représentées?
Nurse MD Infection
Control
Educator / Quality Administrator /
Improvement Senior Leader
Professional
Nutritionist
Other
Respiratory
Therapist
02/12/2013 5

6. Objectives
But de l’appel
 1. Revoir la nécessité d’accroître
 1. To review the need for les efforts pour intégrer les
increased efforts to implement données probantes émanant de la
recherche dans la pratique au
research evidence into bedside
chevet des patients.
practice.
 2. Revoir la nécessité d’instaurer
 2. To review the need for des mesures pour identifier les
measurement to identify gaps lacunes entre les pratiques
between best practice and actual exemplaires et les pratiques
practice. réelles.
 3. To demonstrate why there is a  3. Démontrer le besoin d’accroître
need for increased knowledge les efforts en matière d’application
translation efforts in critical care des connaissances dans le
domaine des soins critiques et la
and how aCKTION Net proposes
façon dont aCKTION Net propose
to fill this need. de combler ce besoin.
02/12/2013 6

7. “aC3KTion Net”
Dr. John Muscedere

8. Un réseau de transmissiondes connaissances
de la Société canadienne de soins intensifs
« aC 3KTion Net »
8

9. Objectifs d'apprentissage
• Comprendre la nécessité de la transmission
des connaissances (TC)aux soins intensifs
• Évaluer l’importance de mesurer pour
améliorer les pratiques
• Démontrer comment le Réseau de
transmission des connaissances de la Société
canadienne de soins intensifs (aC3KTion Net)
peut résoudre les besoins en TC identifiés pour
les soins intensifs.
9

10. Utilité de la transmission des
connaissances en soins intensifs
• Délai entre la genèse de données probantes et leur mise en
œuvre comme meilleures pratiques
• Pénétration inconnue de nouvelles données probantes dans la
pratique
• Peu de grandes initiatives de TC jusqu‘à présent
– La sécurité des patients
• Un minimum de ressources pour mener des activités de TC
• Mettre davantage l'accent sur la qualité
– Obtenir les meilleurs résultats et la meilleure valeur possible par rapport à
l’investissement réalisé.
10

11. Qu'est-ce que la transmission des
connaissances?
Les IRSC définissent la transmission des connaissances (TC)
comme :
« Un processus dynamique et itératif qui englobe la
synthèse, la dissémination, l'échange et l'application
éthique des connaissances en vue d'améliorer la santé
des Canadiens, d'offrir davantage de services et de
produits de santé efficaces et de renforcer le système de
santé »
Canadian Institutes of Health Research.
www.cihr-irsc.gc.ca/f/39033.html.

12. Pourquoi des efforts de TC sont-ils nécessaires?
• Moyenne de 17 ans avant que de nouvelles
connaissances aient un impact sur les normes de
pratique au chevet
• Les raisons incluent:
– Diffusion lente des données de recherche dans la pratique
– Recherches comparatives sur l'efficacité pour guider la mise en œuvre,
investissements et utilisation des technologies limités
– Absence de politiques du système de santé entre les juridictions
– Les groupes de recherche et les services cliniques travaillent chacun de leur côté
– La base de littérature est en pleine expansion et par conséquent il est difficile pour
les praticiens de rester à jour, d’assimiler et ensuite d’appliquer des données
probantes dans la pratique.
IOM. Crossing the quality chasm: A new
health system for the 21st century. 2001.

13. Pourquoi des efforts de TC sont-ils
nécessaires?
• Il reste un écart important entre ce que nous savons et ce
que nous pratiquons.
• Les variations dans la mise en œuvre sont fréquentes au
niveau international, national, régional et même entre les
hôpitaux.
• Même si des lignes directrices existent, des lacunes
importantes subsistent entre les meilleures données
probantes et la pratique.
• Exemple - médecine CV :
– 30 % à 40 % des patients ne reçoivent pas des traitements dont l'efficacité
est prouvée
– 20 % à 25 % des patients peuvent recevoir des soins qui ne sont pas
nécessaires et peut-être même préjudiciables
Davis et al. BMJ 2003; 327: 33-35.
Tremblay et al, Can J Cardiol 2004; 20:1195-98.

14. Variation des scores de qualité pour la
pneumonie dans les centres médicaux
universitaires (2004)
95.0
85.0
Pourcentage (%)
Pourcentage de 3 mesures
de soin :
75.0 1. Administration
d’antibiotiques à l’heure
2. Mesure de SaO2
3. Immunisation
65.0
55.0
45.0
John Wennberg, The Eisenberg Legacy Lecture
Stanford, California. Nov. 2, 2005.

15. Pourquoi axer les efforts de TC
sur les soins intensifs?
• La vulnérabilité du patient :
– Les patients en USI connaissent des taux de morbidité et mortalité
élevés
– Ontario
• Patients niveau 3 – 20 % de mortalité
• Patients niveau 2 – 10 % de mortalité
• Volume de patients :
– Patients en soins intensifs par an :
• Canada - 360 000 patients.
Globe and Mail, Nov. 24, 2011

16. Pourquoi axer les efforts de TC sur
les soins intensifs?
• Accès :
– 80 % à 100 % d'augmentation du nombre de patients en
phase critique au cours des 20 prochaines années
– La demande va largement dépasser les capacités dans les
10 prochaines années
• Coûts des soins de santé :
– Au Canada (2004) : les coûts de soins intensifs ont été
estimés à 15,9 % des 39 milliards de dollars dépensés sur
les services hospitaliers
– 0,5 à 1,0 % du PIB

17. Les meilleures pratiques ne sont
pas uniformément appliquées
en soins intensifs
• De grandes variations documentées
dans l'application des thérapies
couramment appliquées pour les
patients gravement malades
– Sepsis
Soins adultes usuels
– ARDS (SDRA) Médiane 120
– Gestion de la sédation Soins pédiatriques usuels
Médiane 150
– Pratiques transfusionnelles Adulte
Pédiatrique
– Ventilation non effractive
– Thérapie d'épuration extra-rénale continue
– Soins de fin de vie
– Etc. Niveau de
glycémie
FIGURE 1. Niveau de glycémie servant à déterminer l’hyperglycémie ou pour initier la
thérapie à l’insuline.
Hirshberg et al, Chest 2008; 133: 1335.

18. Répartition inégale des meilleures
pratiques - prévention PAV
 Enquête récente (518 hôpitaux aux États-
Unis)
 21 % ont utilisé des TET avec SSC
 40 % utilisent des rince-bouche antimicrobiens
 82 % ont utilisé le positionnement semi-allongé
Krein. Infect Control Hosp Epi. 2008

19. Variance dans l'application des
meilleures pratiques
• Raisons données :
1. Le manque de données probantes
• Peut éclairer les orientations futures de la recherche
2. Le manque de sensibilisation ou de
diffusion des meilleures pratiques
• Peut être amélioré par la synthèse des connaissances ou des
activités de transmission des connaissances

20. Expansion de la base de documentation
en soins intensifs : nombre d'ECR en soins
critiques publiées par an
600 560
550
500
2010
Modified from Kahn, CCM 2009; 37: S147

21. Défi dans la prestation des soins
critiques du point
de vue de la TC
• Soins basés sur une équipe
– Besoin d’atteindre les infirmières, inhalothérapeutes,
pharmaciens, diététistes, physiothérapeutes, etc.
• Défis pour les médecins :
– Beaucoup de soins intensifs dispensés par des non-intensivistes
– Les soins intensifs ne seraient qu'une petite partie de leur
pratique
– Différents profils des MD commençant une pratique en soins
intensifs
– Soins prodigués par les médecins de façon épisodique
• Les défis institutionnels
– La variabilité des ressources disponibles.

22. Combler le fossé
Pratiques
exemplaires basées
sur les données
probantes
Pratique clinique

23. COMMENT? CYCLE CONNAISSANCE-ACTION
Deux phases :
1. Création de la
connaissance;
2. Cycle d’action
Graham et al. 2006
02/12/2013 Graham et al. 2006

24. aC3KTion Net
• Réseau d’USI (Réseaux) de partout au Canada
• Académique
• Communautaire
• L’activité principale sera la transmission des
connaissances et l’élaboration de produits de
synthèse des connaissances en soins critiques
• Il ne s’agit pas de recherche sur le TC
• Mesure de l'adoption / des résultats
24

25. Un réseau de transmission des connaissances de la
Société canadienne de soins intensifs
aC3KTion Net

26. Vision aC3KTion Net
Améliorer les soins aux patients en phase
critique par la mise en œuvre en temps
opportun des meilleures pratiques telles que
définies par les données probantes afin de
réduire la morbidité, la mortalité et l’impact
de ces patients sur le système de soins de
santé.
26

27. Portée de aC3KTion Net
• Toutes les unités de soins intensifs au Canada seront
admissibles et encouragées à participer.
• Les meilleures pratiques qui seront incluses dans les activités
du réseau seront celles se rapportant à :
– La pratique clinique
– L’établissement de l’USI
– L'administration et l'organisation des ressources en soins intensifs.
• Nous allons inclure une représentation multi-professionnelle
pour englober la nature multidisciplinaire des équipes de
soins intensifs.
27

28. Objectifs de aC3KTion Net
1. Réunir des chercheurs en soins intensifs et des utilisateurs de
connaissances (professionnels de la santé, associations
professionnelles nationales et décideurs du système de soins de
santé) afin d'optimiser les ressources et le soutien des activités
de transmission des connaissances collaboratives.
2. Étudier la pratique de référence et après les efforts de mise en
œuvre, guider les activités de transmissiondes connaissances et
mesurer les résultats de nos efforts.
3. Mener des activités de synthèse des connaissances et élaborer
des produits de connaissance pour favoriser de meilleures
pratiques en soins critiques.
28

29. Objectifs de aC3KTion Net
(Suite)
4. Améliorer la prise en charge de patients gravement
malades par la diffusion des meilleures pratiques,
telles que définies par les données probantes de
recherche, dans les USI à travers le Canada.
5. Améliorer les résultats en soins critiques, dont la
morbidité, la mortalité et l'impact sur le système de
soins de santé des patients en phase critique.
29

30. Partenaires / décideurs aC3KTion Net
C.-B. Alberta
• Ministry of • Noel
Health CC Gibney, Manitoba
Working Alberta CC
Sask. • B.
Group clinical
Paunovic, Québec
• Fraser
Network • Susan Winnipeg Maritimes
Shaw, Ontario • M. Légaré,
Health CC Head CC U of • W. Patrick,
Chair, SIQ
Manitoba • B. CC
Sask. Dalhousie U.
Lawless,
quality
CC
Council
Secretariat
1. Société canadienne de soins intensifs
2. Association canadienne des infirmières(iers) en soins intensifs
3. Société canadienne des thérapeutes respiratoires
4. Institut canadien pour la sécurité des patients
5. Collaboration canadienne des soins intensifs

31. Activités du réseau
• Sources de connaissances: Canadian Critical Care
Trials Group (CCCTG), documentation, autres sources
Figure 1 : activités de
réseau
• Synthèse des connaissances : élaboration de lignes
directrices de pratique clinique, des synthèses Créateurs de
connaissances
d’éléments de preuve et des examens.
Synthèse de
connaissances Comité d’AC
• Essai des produits du savoir : passés en revue et
testés avant la mise en œuvre afin de garantir Mise à l’épreuve de
Unités d’incubation
l'acceptabilité, la capacité d’atteindre l'objectif visé produits de
connaissances
et les obstacles possibles
Mise en œuvre des Collaboration USI
connaissances Secrétariat de soins
• Mise en œuvre des connaissances : les équipes critiques de l’Ontario
Groupe de travail
locales utiliseront des stratégies /outils adaptés à la
connaissance des produits.
• Éducation, protocoles, listes, ensembles d’ordonnances
préétablies, changements organisationnels et systèmes
de rappel
• Cycles PÉEA pour suivre les activités de mise en œuvre
31

32. Unités d’incubation
• Tests et modification des produits de la connaissance dans
un environnement réel
• Participation de tous les membres de l'équipe de soins de
santé
• Produits de la connaissance passés en revue pour :
– L’acceptabilité
– Les obstacles éventuels à la mise en œuvre
– Les outils possibles de mise en œuvre
– Des outils de mise en œuvre créés
• Hôpitaux universitaires, hôpitaux communautaires
32

33. Mesurer- pourquoi?
 Même lorsque nous sommes motivés à changer
notre comportement, nous ne pouvons pas gérer
ce que nous ne mesurons pas.
 La mesure peut identifier des lacunes dans les
meilleures pratiques.
 La mesure peut éclairer les résultats de nos efforts
de mise en œuvre des meilleures pratiques.
 La mesure peut affecter l'orientation des
recherches futures.
33

34. Collecte des données
• Enquêtes de prévalence ponctuelles modifiées
– Collecte de données périodique sur des cohortes de
patients en USI
• 30 patients pour les unités de soins intensifs de grande taille (> 15 lits)
• 20 patients pour les unités de soins intensifs de petite taille (< 15 lits)
• eCRF avec MDS qui est extensible et
modulaire pour les initiatives des nouveaux
réseaux lorsqu’ils sont développés
• Rapports de performance pour chaque USI à
partir des données colligées
34

35. Activité RACSCSI
Stratégies Stratégies Stratégies
particulières particulières particulières
Données
Données
Données Données Données de base
de base
de base de base de base
Activité P C/ TC Activité P C/ TC Activité P C/ TC Activité P C/ TC
Éléments de données
1. Données de base
Specific
2. Données sur la pratique – Specific
Initiatives
Initiatives
KS/ KT Activity
pratiques ciblées Core
Core
Data
KS/ KT Activity Data
Set
Set

36. Initiatives de TC- comment choisir?
• Court terme : produits de la connaissance prêts pour la
mise en œuvre après la première période de collecte
des données
– Par exemple, lignes directrices
– GPC PAV, directives de septicémie, d’hypothermie, etc.
• À plus long terme : initiatives basées sur la
démonstration de variations dans la pratique
– À baser sur des données recueillies lors de la collecte des données de base
– Influenceront les activités d'AC / de recherche futures
– Quelles données collecter?
36

37. Processus de sélection
des projets
• Technique Delphi
– Recommandations des comités directeurs / scientifiques
– Chercheurs, cliniciens, utilisateurs des connaissances,
décideurs
Composition des comités
directeur et scientifique
31 membres au total (chevauchement)
•21 médecins
•4 infirmières
•1 pharmacien
•1inhalothérapeute
•9 utilisateurs de connaissances
•5 membres d’organismes nationaux
(CCCS, CACCN, CSRT, ICSP, CICU)
37

38. 5 initiatives principales
actuelles en TC
1. Lignes directrices : douleur / analgésie /
delirium
2. Lignes directrices en cas de septicémie :
nouvelles Lignes directrices – survivre la
septicémie
3. Lignes directrices canadiennes de nutrition
pour les malades en USI
4. Mise en œuvre des lignes directrices révisées
pour les pneumonies associées à la ventilation
5. Directives de ventilation non effractive
aCKTion Net
a CIHR funded Initiative

39. 10 initiatives principales
futures en TC
1. Fin de vie
2. Sédation / analgésie
3. Sepsis (diagnostic / gestion)
4. Mobilisation précoce
5. Delirium (dépistage / traitement)
6. Communication sur l'USI
7. Intendance antimicrobienne
8. Stratégies d'amélioration de la qualité
9. Thérapie liquidienne (réanimation,
entretien)
10. L'utilisation de la ventilation non effractive
mécanique a CIHRaCKTion Net
funded Initiative

40. Le recrutement des unités
de soins intensifs
• Principaux avantages de la participation
– L'accès aux activités de transmission des connaissances
– L'accès aux produits de synthèse
– L'accès à des activités éducatives/webinaires
– Possibilité de participer à des unités d'incubation
– Capacité d'influencer les activités du réseau
– Rapports étalonnés de performance avec leurs pairs nationaux
– Un moteur de l’amélioration de la qualité des soins intensifs
• Les USI fournissent des données périodiques
en contrepartie
40

41. Le recrutement des unités
de soins intensifs
• Unités de soins intensifs à être recrutées
par le biais :
– Des réseaux provinciaux, des registres provinciaux de
soins intensifs
– De publicités par les associations professionnelles :
CCCS, CSRT, ACIISI
– De partenariats avec les réseaux existants
• D’autres stratégies de recrutement?
• D'autres moyens pour inciter les USI à
participer au réseau?
41

42. Échéances/activités futures
• Site web aC3TION Net
– En ligne le 12 février 2013
• Recrutement des USI participantes
– 12 février 2013, dans les services
• Sensibilisation des partenaires provinciaux, des
intervenants
– Printemps, été 2013
• Café scientifique (réunion conviviale)
– Projet pilote à Kingston??? dans d'autres villes
• Début prévu de première période de collecte
des données
– 3 septembre 2013
42

43. Questions/Commentaires?
43

44. QUESTIONS?
RAISE YOUR HAND / LEVEZ LA MAIN
OR/OU
CHAT TO “ALL PARTICIPANTS”

45. Canadian ICU Collaborative
Faculty
Chaim Bell; MD, PhD, Associate Professor of Medicine and Health Policy, Management, & Evaluation CIHR/CPSI Chair in Patient Safety & Continuity of
Care; University of Toronto; St. Michael's Hospital
Paule Bernier, P.Dt., Msc, Sir MB David Jewish General Hospital (McGill University), Montreal
Paul Boiteau MD, Department Head, Critical Care Medicine, Alberta Health Services; Professor of Medicine, University of Calgary
Mike Cass, BSc, RN, MScN, Advanced Practice Nurse, Trillium Health Centre
Leanne Couves, Improvement Advisor, Improvement Associates Ltd.
Vanda DesRoches; RN BN, Prince County Hospital, PEI
Greg Duchscherer, RRT, FCSRT, Quality Improvement & Patient Safety Leader, Department of Critical Care Medicine, AHS (Calgary Zone)
Bruce Harries, Collaborative Director, Improvement Associates Ltd.
Gordon Krahn, BSc, RRT, Quality and Research Coordinator, BC Children’s Hospital
Denny Laporta MD, Intensivist, Department of Adult Critical Care, Jewish General Hospital; Faculty of Medicine, McGill University
Claudio Martin MD,Intensivist, London Health Sciences Centre, Critical Care Trauma Centre; Professor of Medicine and Physiology, University of Western
Ontario; Chair/Chief of Critical Care Western
Cathy Mawdsley, RN, MScN, CNCC; Clinical Nurse Specialist – Critical Care, London Health Sciences Centre;
Sherissa Microys MD, Assistant Professor, University of Ottawa; Intensivist, Ottawa Hospital; Major, Canadian Forces
John Muscedere MD, Assistant Professor of Medicine, Queens University; Intensivist, Kingston General Hospital
Yoanna Skrobik MD, Intensivist, Hôpital Maisonneuve Rosemont, Montréal; Expert Panel for the new Pain, Sedation and Delirium Guidelines, Society of
Critical Care Medline (SCCM)
02/12/2013 47

46. Reminders
Rappels
 Call is recorded  L'appel est enregistré
 Slides and links to  Les diapositives et liens
recordings will be vers les enregistrements
available on Safer seront disponibles sur Des
soins de santé plus
Healthcare Now!
sécuritaires maintenant!
Communities of Practice Communautés de pratique
 Additional resources are  Des ressources
available on the SHN supplémentaires sont
Website and disponibles sur le site Web
Communities of Practice SSPSM et Communautés
de Pratique
02/12/2013 48

47. National Call
Appel national
 "Learnings from the  « Apprendre de la
Delirium Collaboration sur le
Collaborative" delirium »
 Monday, February 25,  Lundi Février 25 2013
2013  Conférencier invité:
 Guest Speaker: Yoanna Skrobik, MD,
Yoanna Skrobik, MD, FRCPC, Intensiviste,
FRCPC, Intensivist, Hôpital Maisonneuve-
Hôpital Maisonneuve- Rosemont, Montréal
Rosemont, Montréal
02/12/2013 49

48. THANK YOU
MERCI

49. This National Call is hosted by:
Supported by:
02/12/2013
51