Télécharger en tant que PDF, PPTX
Téléchargé parBernard Pierre Hermand
Contribution des ICs à la gestion des soins
L'approche par les itinéraires cliniques (care pathways) vise à organiser et coordonner le processus de soins pour optimiser la qualité des soins et l'utilisation des ressources. Cette méthode repose sur des décisions collectives, la communication entre les membres de l'équipe multidisciplinaire, et l'établissement d'objectifs clairs basés sur des preuves. Les études suggèrent qu'elle peut réduire la durée des hospitalisations et les complications associées aux traitements, notamment invasifs.
Contenu connexe
Contribution des ICs à la gestion des soins
- 1. Ges$on'des'soins':' Que'retenir'de'l’approche'par'les' I$néraires'Cliniques'? Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur IC Centre Neurologique William Lennox 1340 Ottignies – BE Be.hermand@cnwl.be +32.10.430.339.
- 2.
- 3. USA… • 1983 USA= DRG (diagnosis related group)
- 4. USA… • 1985-1987 leNew England Medical Center à Boston implante le 1er Clinical Pathway avec 2 objectifs : contrôler les dépenses et diminuer la durée de séjour. • 1990 80% des hôpitaux US ont des IC
- 5. Comment faire poury arriver ?… Par les méthodes d’ordonnancement : ▫ (années 50) CPM (Critical Path Method) ▫ (années 60) PERT
- 6. Critical Path Method: le chemin critique…
- 7.
- 8. En Angleterre… Années 90 ▫ l'amélioration de la qualité des soins cliniques ▫ la rationalisation des soins fournis, ▫ de s'assurer que les soins cliniques sont dispensés sur base des résultats des dernières recherches scientifiques
- 9. L’hôpital est uneorganisation complexe… "Les organisations complexes sont caractérisées par des objectifs multiples, des lieux de pouvoir diffus et des processus de travail basés sur des connaissances spécifiques " (DENIS, J.-L., HÉBERT, Y., LANGLEY, A., TROTTIER, L.-H., LOZEAU, D. (2002) Explaining Diffusion Patterns for Complex Health Care Innovations, Health Care Management Review,.Vol. 27, N°3, p. 60-73)
- 11. 2 concepts… Outil Outil économique d’amélioration de la qualité (efficience)
- 12. Integrated care pathway,Care pathway, Clinical pathway, … Quelques explications…
- 13. 1998 « Integrated carepathways. » H. Campbell, R. Hotchkiss, N. Bradshaw, and M. Porteous BMJ. 1998 January 10; 316(7125): 133–137. PMCID: PMC2665398
- 14.
- 15.
- 16. EPA – NKP2007 • A care pathway is a complex intervention for the mutual decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. Source: Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. PhD dissertation KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.
- 17. De nouveaux concepts… Unitinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
- 18. Intervention complexe « Uneintervention complexe peut se concevoir comme un système organisé d’action visant à agir sur des problèmes divergents dans un contexte donné, au cours du temps. » AP Contandriopoulos (2009) « Les problèmes divergents sont des problèmes qui ne sont pas facilement quantifiables ou vérifiables. De plus, ils ne semblent pas avoir une seule solution. Plus on les analyse avec rigueur et précision, plus les solutions auxquelles on arrive tendent à diverger ou à devenir contradictoires ou opposées » Cameron K.S. (1986)
- 19. Dimensions de lacomplexité • De nombreux composants sont en interaction dans le processus et ses interventions clés. • Le nombre et la difficulté des comportements requis pour l'obtention du résultat final ou pour la réalisation du processus sont élevés. • Plusieurs groupes ou niveaux de l'organisation sont concernés par l'intervention. • Les résultats se distinguent par leur nombre et par leur variabilité. • De nombreux degré de flexibilité et/ou d'adaptation de l'intervention sont autorisés. « Developing and evaluating complex interventions: new guidance » Medical Council Guidance 2006
- 20. De nouveaux concepts… Unitinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
- 21. Modes d’organisation etprise de décision… Multidisciplinarité Coopération
- 22. Modes d’organisation etprise de décision… Pluridisciplinarité Collaboration
- 23. Modes d’organisation etprise de décision… Interdisciplinarité
- 24. Modes d’organisation etprise de décision… Transdisciplinarité
- 25. • «Defining characteristicsof care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. »
- 26. A chacun sonrôle… « Competencies for managers of care pathways : an exploratory study » Jeannette Verkek-Geelhoed, Ruben van Zelm , International Journal of Care Pathways 2010; 14: 109–116
- 27. Un leadership partagé: • « sensemaking » créer du sens, exprimer dans le contexte de l’interlocuteur • « relating » nouer des liens, exprimer à l’aide des mots de l’interlocuteur • « visionning » voir l’avenir, générer une vision • « inventing » inventer l’avenir
- 28. Un leader clinique: le médecin responsable IC • Interlocuteur privilégié du corps médical • Intégrateur clinique • Expert médical • Garant de la qualité clinique
- 29. Un leader méthodologique: le coordonnateur IC • Négociateur • Facilitateur • Organisateur • Informateur • Créateur de sens • Capacité de « traduire » le changement dans les termes propres de chaque acteur
- 30. Un leader hiérarchique: la direction • Légitimité • Rôle mobilisateur • Allocation des ressources
- 31. Compliance selon laprofession Figure 2 Percentage Compliance and Categories of Care in Hospitals with Critical Pathways. From: BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 160. Published online 2010 July 14. doi: 10.1186/1471-2474-11-160.
- 32. Facteurs de succèsou d’échec… Stages in the Development of Evidence-Based Care Pathways (CPs). Evans-Lacko et al. BMC Health Services Research 2010 10:182 doi: 10.1186/1472-6963-10-182
- 33. Management des soins Trajets de soins V O Soins palliatifs L Itinéraires de soins U M Case Management Diabete type 2 E
- 34. Plan en 30activités Modèle en 7 phases 10 étapes du SPF Santé Publique 1. Premier contact Phase 1: screening 2. Analyse d’impact constitution d'un groupe de pilotage responsable du projet 17. Plan de capacité (ressources) Etape 1 constitution d'un groupe de travail multidisciplinaire avec médecin- 3. Groupe de travail responsable; membre de la direction; et représentant des différents services désignation d'un médecin" propriétaire" du processus Phase 2: gestion de projet 4. Population cible de patients critères inclusion/exclusion des patients Etape 2 5. Détermination des objectifs - interventions clés ensemble d'indicateurs 6. Première version de l'IC prémesure 7. Analyse des dossiers analyse de dossiers et de la littérature Etape 3 8. Pré-test - indicateurs feedback et attentes du personnel de soins et des patients Phase 3: diagnostic et objectivation 9. Enquête patients première description du processus 10.Analyse documentaire 11. Mapping des processus Etape 4 12. Comparaison "best practices" définir les interventions-clés 13. Peer review 17. Plan de capacité (ressources) 14. Critères délimitation population 15. Deuxième version de l'IC 16. Planification du processus complet 17. Plan de capacité (ressources) 18. Service Level Agrements 19. Mécanismes d'ajustement 23. Intégration informatique Phase 4: développement deuxième description du processus 24. Intégration dossier patient Etape5 25. Organisation enregistrement des écarts 27. Information des patients - brochure 28. Disponibilité de l'IC sur l'intranet 30. Elaboration du feed back systématique 20. Formation des collaborateurs tester le processus 21.Cas test Etape 6 version définitive de l'IC Phase 5: implémentation 22. Adaptation de l'IC appliquer le nouveau processus Etape7 former le personnel Phase 6: évaluation 29. Développement du tableau de bord IC Etape 8 post mesure 30. Elaboration du feed back systématique Etape 9 analyser les résultats Phase 7: suivi continu Etape 10 assurer la continuité
- 35. IS et différentsmodèles de soins * Modèle Bas en réseau Degré de consensus Modèle en ramifications Modèle linéaire Haut Haut Bas Degré de prévisibilité Source: Sermeus, W. & Vanhaecht, K. (2009). From clinical pathways to care pathways (in Dutch). Kluwer, Mechelen. Source: Vanhaecht, K., Panella, M., Van Zelm, R., Sermeus, W. (2010). What about care pathways. In Ellershaw (red), Care of the dying, second edition. Oxford University Press, Oxford.
- 36. IC, un modèled’innovation dans une organisation complexe… D’après Miguel Pina e Cunha and Jorge F.S. Gomes : « Order and Disorder in Product Innovation Models » in Creativity and innovation management Vol12 n°3 sept 2003
- 37. 1 Modèle séquentiel « step-by- step » 2 Modèle de compression
- 38. ME E D KIN 3 IC INF Modèle flexible 4 IC Modèle intégratif
- 39. Apports externes disciplines Modèle flexo-intégratif Hermand, Galet d'après Cuna, Gomez
- 40. Un grand changement… CécileSCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
- 41. Un grand changement… CécileSCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
- 42. Quels effets pourles IC ? En 2008 des chercheurs des universités de Dresden et de Rotterdam publient une meta-recherche : Ne sont pris en compte que des études randomizées (Randomized Controlled Trials = RTC) ou avec un groupe contrôle non aléatoire (Clinical Control Trials = CCT) il y a toujours un groupe contrôle… BMC Health Services Research 2008, 8:265
- 43.
- 44.
- 45.
- 46.
- 47. Quels effets pourles IC ? Selon une revue récente de la littérature, la méthode « IC » au sens large du terme a permis de réduire la durée d’hospitalisation et le nombre de complications observées pendant le séjour hospitalier, singulièrement lorsque le traitement était de type « invasif »
- 48.