Les réseaux de Santé : état de la réflexion sur le SI des réseaux Arnaud Claquin, UNR. Santé, Centre de soutien des réseaux de santé, PACA Jean-Yves Robin, directeur de l’ASIP Santé

1. Réseaux de santé et leur
système d’information
Rencontre inter-régionales
06 octobre 2011.

2. Les acteurs au service du patient
différents profils, différentes missions, différentes organisations
Radiologue RCP
Médecin spécialiste
Pharmacien
Para-médicaux
Service hospitalier
Urgences
Patient dans son lieu de vie
Entourage/Aidants
Médecin traitant
Médico-social
Social Equipe d’appui à la
coordination
Prestataires
Psycho-social
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3. L’organisation en réseau
Un point de sémantique
• L’organisation en réseau
• L’acteur « promoteur » : le porteur du projet médical et
d’organisation de la coopération des acteurs sur un territoire
donné.
• L’organisation du réseau : équipe de professionnels qui
dépend administrativement de l’acteur « promoteur ». Elle est
chargée de traduire les objectifs stratégiques du projet en
objectifs opérationnels et de fournir les outils et services à la
communauté des professionnels de santé et aux usagers
présents sur son territoire d’influence.
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4. L’organisation en réseau
Les typologies d’activité
• Les activités de prise en charge : production de soins assurée
par des professionnels de santé, accompagnement médico-
psycho-social, assistance et service d’aide à la personne
• Les activités de coordination : assumées par l’équipe d’appui à
la coordination, équipe pluri-professionnelle, réunissant selon
les cas des professionnels de santé, des travailleurs sociaux,
ou d’autres professionnels. Cette équipe se positionne comme
prestataire de services pour l’usager, son entourage, et son
médecin traitant, mais également comme acteur de référence
au service de l’ensemble des intervenants des champs
sanitaire, médico-psycho-social et social d’un territoire donné
qui peuvent la solliciter.
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5. Equipe d’appui à la coordination
Principaux processus
Champ sanitaire Champ médico-psycho-social
Prise en charge médico- social
Prise en charge sanitaire Réorientation
psycho-social
(soins, prévention, éducation)
Prise en charge sociale
Equipe d’appui à la coordination
Organisation de plan personnalisé de santé
Information, formation, orientation
Gestion des aides financières à la prise en charge
Production des indicateurs
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6. Organisation des plans personnalisés de santé
Processus cœur de métier de l’équipe d’appui à la coordination
Comptes-rendus, Synthèses, …informations
fournies par le patient,.
« Dossier » de demande
Demande
d’intervention Evaluation des Cr d’évaluation
besoins&problèmes
1
Evènements de soins
Compte-rendu d’actes
Document PPS V0, V1
Contact (téléphone, mail,..) Suivi de la prise en Organisation de la
charge prise en charge Volet environnement
3 2
Alertes, conseils Volet sanitaire (dont ETP)
Volet médico-psycho-social
Organisation d’un plan personnalisé de santé Volet social
Des documents à partager : comptes-rendus d’actes, les différentes versions du PPS V0, V1,
Des documents à échanger : alertes, informations sensibles,
Des informations à communiquer : non formalisables dans un document , ou à transmettre en urgence
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7. Circulation des informations entre les acteurs
Principes
Messagerie
sécurisée
Pharmacien Radiologue
RCP
Médecins spécialistes
Patient
Social Entourage/Aidants Psycho-social
Médecin coordinateur
Para-médicaux
PSIAD
Médico-social
D. Int.
Médecin traitant Hôpital
Equipe d’appui à la coordination
Messagerie
Réseau de santé sécurisée
Appui à la
coordination
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8. Circulation des informations entre les acteurs
Urbanisation
PPS Version x
Comptes-rendus
Fiches métier, ..
Autres PS Médecin Traitant Etablissement de santé
Professionnel
LPS DMP compatible LGC DMP compatible ou webPS Délégation SIH DMP compatible
de santé
ou WebPS ou WebPS
Logiciel de Coordination DMP compatible
ou interface WebPS
Equipe d’appui
Messagerie Transmissions
sécurisée Alertes
Medico-social
Logiciels métier
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9. Suite des travaux
• Cadre national des systèmes d’information des réseaux de
santé : Appel à commentaires jusqu’au 15/11/2011
• Etats généraux des réseaux de santé : décembre 2011
• Décision du comité de pilotage de la convention de
partenariat UNR.Santé/ASIP Santé le 11/07/2011
• Exploration des besoins des réseaux périnatalité
• Accompagnement des acteurs des réseaux de santé
• Travaux d’interopérabilité sémantique (évolution du CI-
SIS) : diabète, document de suivi mère/enfant
• Synergie d’action avec d’autres travaux en cours : GT médico-
social, SI des MAIA
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