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Réseaux de santé et leur
 système d’information

 Rencontre inter-régionales
 06 octobre 2011.
Les acteurs au service du patient
                 différents profils, différentes missions, différentes organisations




                                                Radiologue   RCP
                                                                    Médecin spécialiste
                                  Pharmacien

                     Para-médicaux
                                                                                   Service hospitalier




          Urgences

                                            Patient dans son lieu de vie
                                                Entourage/Aidants
                                                                                          Médecin traitant

         Médico-social




                         Social                                                                      Equipe d’appui à la
                                                                                                       coordination
                                                                    Prestataires
                                     Psycho-social

Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé                                      06/10/2011         2
L’organisation en réseau
                  Un point de sémantique


    • L’organisation en réseau

    • L’acteur « promoteur » : le porteur du projet médical et
      d’organisation de la coopération des acteurs sur un territoire
      donné.

    • L’organisation du réseau : équipe de professionnels qui
      dépend administrativement de l’acteur « promoteur ». Elle est
      chargée de traduire les objectifs stratégiques du projet en
      objectifs opérationnels et de fournir les outils et services à la
      communauté des professionnels de santé et aux usagers
      présents sur son territoire d’influence.
Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé   06/10/2011   3
L’organisation en réseau
                  Les typologies d’activité


    • Les activités de prise en charge : production de soins assurée
      par des professionnels de santé, accompagnement médico-
      psycho-social, assistance et service d’aide à la personne

    • Les activités de coordination : assumées par l’équipe d’appui à
      la coordination, équipe pluri-professionnelle, réunissant selon
      les cas des professionnels de santé, des travailleurs sociaux,
      ou d’autres professionnels. Cette équipe se positionne comme
      prestataire de services pour l’usager, son entourage, et son
      médecin traitant, mais également comme acteur de référence
      au service de l’ensemble des intervenants des champs
      sanitaire, médico-psycho-social et social d’un territoire donné
      qui peuvent la solliciter.
Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé   06/10/2011   4
Equipe d’appui à la coordination
                  Principaux processus


     Champ sanitaire                                                   Champ médico-psycho-social
                                                                 Prise en charge médico-   social
            Prise en charge sanitaire                              Réorientation
                                                                       psycho-social
         (soins, prévention, éducation)
                                                                 Prise en charge sociale


                                      Equipe d’appui à la coordination

                             Organisation de plan personnalisé de santé

                                   Information, formation, orientation

                          Gestion des aides financières à la prise en charge

                                         Production des indicateurs

Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé                         06/10/2011   5
Organisation des plans personnalisés de santé
                Processus cœur de métier de l’équipe d’appui à la coordination
                                                        Comptes-rendus, Synthèses, …informations
                                                                                       fournies par le patient,.
« Dossier » de demande


     Demande
  d’intervention                                 Evaluation des                            Cr d’évaluation
                                               besoins&problèmes
                                                                 1


Evènements de soins
Compte-rendu d’actes
                                                                                          Document PPS V0, V1
Contact (téléphone, mail,..)    Suivi de la prise en             Organisation de la
                                       charge                     prise en charge             Volet environnement
                                                 3                            2
Alertes, conseils                                                                             Volet sanitaire (dont ETP)

                                                                                              Volet médico-psycho-social

                            Organisation d’un plan personnalisé de santé                      Volet social

  Des documents à partager : comptes-rendus d’actes, les différentes versions du PPS V0, V1,
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  Des informations à communiquer : non formalisables dans un document , ou à transmettre en urgence

Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé                               06/10/2011          6
Circulation des informations entre les acteurs
                  Principes



 Messagerie
 sécurisée
                                             Pharmacien                      Radiologue


                                                                                           RCP
              Médecins spécialistes
                                                                Patient
   Social                                                 Entourage/Aidants                                      Psycho-social

                                                                                           Médecin coordinateur
                Para-médicaux
   PSIAD
                                                                                                                 Médico-social

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                          Médecin traitant                                                Hôpital
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Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé                                      06/10/2011          7
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                                                     Comptes-rendus
                                                     Fiches métier, ..


      Autres PS                    Médecin Traitant                                                               Etablissement de santé
                                                                                              Professionnel
   LPS DMP compatible           LGC DMP compatible ou webPS              Délégation                                    SIH DMP compatible
                                                                                                de santé
       ou WebPS                                                                                                            ou WebPS

                                                                        Logiciel de Coordination DMP compatible
                                                                                   ou interface WebPS
                                                                                 Equipe d’appui



                                          Messagerie          Transmissions

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               Medico-social
             Logiciels métier




Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé                                                    06/10/2011         8
Suite des travaux
         • Cadre national des systèmes d’information des réseaux de
           santé : Appel à commentaires jusqu’au 15/11/2011

         • Etats généraux des réseaux de santé : décembre 2011

         • Décision du comité de pilotage de la convention de
           partenariat UNR.Santé/ASIP Santé le 11/07/2011
            • Exploration des besoins des réseaux périnatalité
            • Accompagnement des acteurs des réseaux de santé
            • Travaux d’interopérabilité sémantique (évolution du CI-
              SIS) : diabète, document de suivi mère/enfant

         • Synergie d’action avec d’autres travaux en cours : GT médico-
           social, SI des MAIA
Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé   06/10/2011   9

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2011-10-06 ASIP Santé RIR Reseaux de sante et leur SI

  • 1. Réseaux de santé et leur système d’information Rencontre inter-régionales 06 octobre 2011.
  • 2. Les acteurs au service du patient différents profils, différentes missions, différentes organisations Radiologue RCP Médecin spécialiste Pharmacien Para-médicaux Service hospitalier Urgences Patient dans son lieu de vie Entourage/Aidants Médecin traitant Médico-social Social Equipe d’appui à la coordination Prestataires Psycho-social Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 2
  • 3. L’organisation en réseau Un point de sémantique • L’organisation en réseau • L’acteur « promoteur » : le porteur du projet médical et d’organisation de la coopération des acteurs sur un territoire donné. • L’organisation du réseau : équipe de professionnels qui dépend administrativement de l’acteur « promoteur ». Elle est chargée de traduire les objectifs stratégiques du projet en objectifs opérationnels et de fournir les outils et services à la communauté des professionnels de santé et aux usagers présents sur son territoire d’influence. Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 3
  • 4. L’organisation en réseau Les typologies d’activité • Les activités de prise en charge : production de soins assurée par des professionnels de santé, accompagnement médico- psycho-social, assistance et service d’aide à la personne • Les activités de coordination : assumées par l’équipe d’appui à la coordination, équipe pluri-professionnelle, réunissant selon les cas des professionnels de santé, des travailleurs sociaux, ou d’autres professionnels. Cette équipe se positionne comme prestataire de services pour l’usager, son entourage, et son médecin traitant, mais également comme acteur de référence au service de l’ensemble des intervenants des champs sanitaire, médico-psycho-social et social d’un territoire donné qui peuvent la solliciter. Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 4
  • 5. Equipe d’appui à la coordination Principaux processus Champ sanitaire Champ médico-psycho-social Prise en charge médico- social Prise en charge sanitaire Réorientation psycho-social (soins, prévention, éducation) Prise en charge sociale Equipe d’appui à la coordination Organisation de plan personnalisé de santé Information, formation, orientation Gestion des aides financières à la prise en charge Production des indicateurs Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 5
  • 6. Organisation des plans personnalisés de santé Processus cœur de métier de l’équipe d’appui à la coordination Comptes-rendus, Synthèses, …informations fournies par le patient,. « Dossier » de demande Demande d’intervention Evaluation des Cr d’évaluation besoins&problèmes 1 Evènements de soins Compte-rendu d’actes Document PPS V0, V1 Contact (téléphone, mail,..) Suivi de la prise en Organisation de la charge prise en charge Volet environnement 3 2 Alertes, conseils Volet sanitaire (dont ETP) Volet médico-psycho-social Organisation d’un plan personnalisé de santé Volet social Des documents à partager : comptes-rendus d’actes, les différentes versions du PPS V0, V1, Des documents à échanger : alertes, informations sensibles, Des informations à communiquer : non formalisables dans un document , ou à transmettre en urgence Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 6
  • 7. Circulation des informations entre les acteurs Principes Messagerie sécurisée Pharmacien Radiologue RCP Médecins spécialistes Patient Social Entourage/Aidants Psycho-social Médecin coordinateur Para-médicaux PSIAD Médico-social D. Int. Médecin traitant Hôpital Equipe d’appui à la coordination Messagerie Réseau de santé sécurisée Appui à la coordination Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 7
  • 8. Circulation des informations entre les acteurs Urbanisation PPS Version x Comptes-rendus Fiches métier, .. Autres PS Médecin Traitant Etablissement de santé Professionnel LPS DMP compatible LGC DMP compatible ou webPS Délégation SIH DMP compatible de santé ou WebPS ou WebPS Logiciel de Coordination DMP compatible ou interface WebPS Equipe d’appui Messagerie Transmissions sécurisée Alertes Medico-social Logiciels métier Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 8
  • 9. Suite des travaux • Cadre national des systèmes d’information des réseaux de santé : Appel à commentaires jusqu’au 15/11/2011 • Etats généraux des réseaux de santé : décembre 2011 • Décision du comité de pilotage de la convention de partenariat UNR.Santé/ASIP Santé le 11/07/2011 • Exploration des besoins des réseaux périnatalité • Accompagnement des acteurs des réseaux de santé • Travaux d’interopérabilité sémantique (évolution du CI- SIS) : diabète, document de suivi mère/enfant • Synergie d’action avec d’autres travaux en cours : GT médico- social, SI des MAIA Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 06/10/2011 9