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1. Phlegmon des gaines des
tendons fléchisseurs
Présentation scientifique complète
Faculté de Médecine
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2. Définition
• Infection aiguë non collectée des gaines
synoviales entourant les tendons fléchisseurs
des doigts.
• Urgence fonctionnelle pouvant entraîner des
séquelles graves voire une amputation.

3. Rappel anatomique
• - Gaines digitales : gaine commune, gaines
digitales (2e au 5e doigt), gaine du pouce.
• - Deux feuillets : pariétal et viscéral, rôle de
glissement.
• - Communication fréquente entre 5e doigt et
gaine commune.

4. Épidémiologie
• - 20% des infections de la main.
• - Tous âges concernés.
• - Risque majeur de séquelles en cas de retard
thérapeutique.

5. Mécanisme
• 1. Inoculation directe : plaie, morsure
(Pasteurella multocida).
• 2. Diffusion locale : à partir d’un panaris ou
infection voisine.
• 3. Voie hématogène : infections à distance
(gonocoque, mycobactéries).

6. Diagnostic clinique
• - Triade de Kanavel : douleur à l’extension,
œdème fusiforme, flexion spontanée.
• - Douleur intense, insomniante, fièvre parfois.
• - Adénopathies, douleur au cul-de-sac de la
gaine.

7. Diagnostic radiologique
• - Surtout clinique.
• - Radiographie si corps étranger ou arthrite.
• - Échographie ou IRM : collections, synovite.
• - Bilan biologique : NFS, CRP.

8. Classification
• Classification Michon modifiée par Sokolow :
• I : Liquide clair, synoviale hyperhémiée.
• IIa : Synoviale peu atteinte.
• IIb : Synoviale turgescente/nécrosée.
• III : Nécrose tendineuse.

9. Critères de gravité
• - Terrain : diabète, immunosuppression, tabac.
• - Stade IIb ou III.
• - Streptocoque A ou germes atypiques.
• - Retard > 24h.

10. Prise en charge
• - Chirurgie urgente : drainage, lavage,
synovectomie.
• - Antibiothérapie IV : Amox + ac. clavulanique
+/- Clinda/Genta.
• - Rééducation précoce, pansements
quotidiens.
• - Durée ATB ≥ 10j.

11. Complications
• - Raideur, nécrose tendineuse.
• - Amputation.
• - Sepsis, ischémie digitale.
• - Échec fonctionnel même après traitement.

12. Prévention
• - Désinfection des plaies.
• - Surveillance des morsures.
• - Vaccination antitétanique.
• - Éducation : hygiène, port de gants.

13. Conclusion
• Infection grave à reconnaître tôt.
• Prise en charge rapide = meilleur pronostic
fonctionnel.
• Antibiothérapie ciblée et chirurgie adaptée
sont indispensables.