A la veille de la présentation de la loi « Hôpital-Patient- Santé-Territoire » aux parlementaires, la conférence des présidents de CME organisait un colloque sur le métier de médecin en CHU. Externes, Internes, CCA et PH étaient appelés à présenter leurs propositions de valorisation de ce statut lors d’une courte présentation. La discussion avec l’orateur se poursuivait ensuite lors d’une table ronde animée par un journaliste médical et à laquelle étaient invités un doyen de faculté, un président de CME, un directeur de CHU ainsi qu’un directeur des ressources humaines d’une société privée. Les débats étaient clos par une présentation synthétique des propositions à Madame Annie PODEUR, Directrice de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS).
Retour sur les propositions de l’ISNIH et sur les débats avec Sébastien COURAUD, Président du syndicat de Lyon et rapporteur de l’ISNIH lors de cette journée
AVENIR MÉDECIN : POURQUOI ÉTAIT-IL NÉCESSAIRE D’ORGANISER UN TEL COLLOQUE ?
SÉBASTIEN COURAUD : Parce que les choses changent et que tous les partenaires constatent que le CHU est de moins en moins attrayant pour les jeunes. Si nous souhaitons conserver ces pôles d’excellence, il est fondamental d’agir dés à présent. L’idée d’organiser ce colloque en confiant la parole aux médecins de demain et en entendant l’avis d’experts venus de sociétés privées était une excellente initiative.
reseauprosante.fr
Este documento habla sobre la diferencia entre la contabilidad humana y la contabilidad de Dios. Mientras que los humanos pueden llevar cuentas y anotar errores, Dios ofrece el perdón y la misericordia. El documento parece provenir de una comunidad cristiana llamada "Esperanza Viva" y enfatiza que aunque los humanos puedan contar faltas, Dios ofrece redención.
Voici une brève présentation de la ville de Nantes:
Son nom datant de l'Antiquité viendrait du mot « confluent » en gaulois.
Condevincum, son nom romain, en serait l'adaptation latinisée.
Durant la période qui suivit le déclin de l'Empire romain, Nantes s'appelait Portus Namnetum, signifiant "port des Namnètes", car les premiers habitants de cette région s'appelaient « namnètes ».
Nametis est son nom ayant évolué en latin médiéval.
Pendant la Renaissance, le nom de Nantes fut fixé par l'ordonnance de Villers-Cotterêts, en 1539. C'est un document législatif, réalisé sous le règne de François Ier, visant à organiser le royaume.
L'exploitation des transports de Nantes est déléguée à la Semitan.
En 2009, 60% des trajets de transports en commun se faisaient en tram.
Le tram fut réintroduit à Nantes avec la Ligne 1, dont la construction commença en 1985. C'était la première ville à réintroduire le tram en France (à l’exception des villes ne l'ayant jamais quitté)
Significations des sigles suivants:
PCF= Parti Communiste Français
CNIR= Centre National des Indépendants et Paysans, c'était un parti libéral/conservateur
CR= Centre Républicain, parti de droite, en faveur de l'Algérie française, mais anti-gaulliste
RPR= Rassemblement pour la République, parti de droite et gaulliste
L'actuel maire de Nantes est le 134ème à exercer cette fonction.
Les informations concernant les villes jumelées avec Nantes ne date que de 2010.
Selon le recensement de 2009, la population de Nantes est relativement jeune, inférieure à la moyenne nationale.
La population est également composée de plus de femmes que d'hommes.
La communauté urbaine Nantes Métropole a une population de 582 159 habitants (recensement de 2010)
La dynamique du marché de la pharmacie, soutenue par des sous-jacents structurels puissants, a été stoppée dans un contexte de budgets de sécurité sociale contraints et de mesures autoritaires visant à baisser les prix et les volumes des produits remboursés.
Mais au-delà de ces décisions autoritaires, c’est à notre sens en raison d’une commercialité encore défaillante au sein de la filière (certes en grand progrès mais encore loin d’atteindre le niveau de sophistication des autres circuits de distribution spécialisée), et d’un déficit flagrant de fonds propres que les officines ne progressent plus comme chacun pourrait le souhaiter.
La plupart des pharmacies françaises ont de grosses difficultés à capter les opportunités offertes par le marché, en particulier dans les segments connexes à ceux relevant du monopole pharmaceutique (la diététique, le matériel médical, les produits bio et autres alternatives médicales,..), ou par le législateur (loi HPST, SISA,..) alors que le capital confiance en son pharmacien et le trafic sur le point de vente sont deux atouts exceptionnels de la profession.
Dans ce contexte propice à une restructuration du réseau qui pourrait se traduire par la disparition de quelques 5,000 officines, la valeur ajoutée des groupements travaillant sur les sujets de la commercialité et prenant des initiatives visant à permettre à leurs clients/adhérents/sociétaires de prendre en charge de nouvelles missions progresse. Et les pharmaciens entrepreneurs ayant mieux compris que la moyenne de la profession les leviers de la redynamisation de la filière surperforment le marché de manière plus importante que par le passé.
Que l’on raisonne dans un esprit corporatiste (aider à la transformation de la filière en vue de la rendre plus forte) ou capitaliste, c’est clairement le bon moment pour prendre des initiatives structurées. Nous démontrons dans ce document que l’effet de levier procuré par de la dette peu chère (3%) et longue (12 ans) pour des montants représentant classiquement plus de 75% des investissements réalisés permet de générer, même dans les hypothèses les plus conservatrices, des rendements très attractifs pour les capitaux investis dans la filière officinale alors que les risques de dépréciation de la valeur d’actifs résilients sont très faibles.
La réglementation actuelle sur la détention du capital d’une officine ne permet pas à un investisseur financier d’être invité au tour de table d’une officine ou d’une holding détenant des participations dans des officines de pharmacie. En revanche, il lui est possible de souscrire à des obligations émises par ces structures qui jouent dans les montages réalisés le même rôle que la dette mezzanine dans un LBO et d’obtenir via un pacte de co-souscription obligataire des prérogatives normales sur des sujets comme l’accès à l’information et à la maitrise du timing et des conditions de la réalisation de son investissement à terme.
Este documento habla sobre la diferencia entre la contabilidad humana y la contabilidad de Dios. Mientras que los humanos pueden llevar cuentas y anotar errores, Dios ofrece el perdón y la misericordia. El documento parece provenir de una comunidad cristiana llamada "Esperanza Viva" y enfatiza que aunque los humanos puedan contar faltas, Dios ofrece redención.
Voici une brève présentation de la ville de Nantes:
Son nom datant de l'Antiquité viendrait du mot « confluent » en gaulois.
Condevincum, son nom romain, en serait l'adaptation latinisée.
Durant la période qui suivit le déclin de l'Empire romain, Nantes s'appelait Portus Namnetum, signifiant "port des Namnètes", car les premiers habitants de cette région s'appelaient « namnètes ».
Nametis est son nom ayant évolué en latin médiéval.
Pendant la Renaissance, le nom de Nantes fut fixé par l'ordonnance de Villers-Cotterêts, en 1539. C'est un document législatif, réalisé sous le règne de François Ier, visant à organiser le royaume.
L'exploitation des transports de Nantes est déléguée à la Semitan.
En 2009, 60% des trajets de transports en commun se faisaient en tram.
Le tram fut réintroduit à Nantes avec la Ligne 1, dont la construction commença en 1985. C'était la première ville à réintroduire le tram en France (à l’exception des villes ne l'ayant jamais quitté)
Significations des sigles suivants:
PCF= Parti Communiste Français
CNIR= Centre National des Indépendants et Paysans, c'était un parti libéral/conservateur
CR= Centre Républicain, parti de droite, en faveur de l'Algérie française, mais anti-gaulliste
RPR= Rassemblement pour la République, parti de droite et gaulliste
L'actuel maire de Nantes est le 134ème à exercer cette fonction.
Les informations concernant les villes jumelées avec Nantes ne date que de 2010.
Selon le recensement de 2009, la population de Nantes est relativement jeune, inférieure à la moyenne nationale.
La population est également composée de plus de femmes que d'hommes.
La communauté urbaine Nantes Métropole a une population de 582 159 habitants (recensement de 2010)
La dynamique du marché de la pharmacie, soutenue par des sous-jacents structurels puissants, a été stoppée dans un contexte de budgets de sécurité sociale contraints et de mesures autoritaires visant à baisser les prix et les volumes des produits remboursés.
Mais au-delà de ces décisions autoritaires, c’est à notre sens en raison d’une commercialité encore défaillante au sein de la filière (certes en grand progrès mais encore loin d’atteindre le niveau de sophistication des autres circuits de distribution spécialisée), et d’un déficit flagrant de fonds propres que les officines ne progressent plus comme chacun pourrait le souhaiter.
La plupart des pharmacies françaises ont de grosses difficultés à capter les opportunités offertes par le marché, en particulier dans les segments connexes à ceux relevant du monopole pharmaceutique (la diététique, le matériel médical, les produits bio et autres alternatives médicales,..), ou par le législateur (loi HPST, SISA,..) alors que le capital confiance en son pharmacien et le trafic sur le point de vente sont deux atouts exceptionnels de la profession.
Dans ce contexte propice à une restructuration du réseau qui pourrait se traduire par la disparition de quelques 5,000 officines, la valeur ajoutée des groupements travaillant sur les sujets de la commercialité et prenant des initiatives visant à permettre à leurs clients/adhérents/sociétaires de prendre en charge de nouvelles missions progresse. Et les pharmaciens entrepreneurs ayant mieux compris que la moyenne de la profession les leviers de la redynamisation de la filière surperforment le marché de manière plus importante que par le passé.
Que l’on raisonne dans un esprit corporatiste (aider à la transformation de la filière en vue de la rendre plus forte) ou capitaliste, c’est clairement le bon moment pour prendre des initiatives structurées. Nous démontrons dans ce document que l’effet de levier procuré par de la dette peu chère (3%) et longue (12 ans) pour des montants représentant classiquement plus de 75% des investissements réalisés permet de générer, même dans les hypothèses les plus conservatrices, des rendements très attractifs pour les capitaux investis dans la filière officinale alors que les risques de dépréciation de la valeur d’actifs résilients sont très faibles.
La réglementation actuelle sur la détention du capital d’une officine ne permet pas à un investisseur financier d’être invité au tour de table d’une officine ou d’une holding détenant des participations dans des officines de pharmacie. En revanche, il lui est possible de souscrire à des obligations émises par ces structures qui jouent dans les montages réalisés le même rôle que la dette mezzanine dans un LBO et d’obtenir via un pacte de co-souscription obligataire des prérogatives normales sur des sujets comme l’accès à l’information et à la maitrise du timing et des conditions de la réalisation de son investissement à terme.
Costa Brava a des bons endroits où vous pourriez vous sentir un confort simple et profiter de l'escapade parfaite. Ce sont des lieux les plus célèbres de l'habitation où chaque installation est faite sur mesure et vous donne la liberté de profiter de votre propre les.
Présentation lors de la matinée "mes premiers pas sur... les réseaux sociaux" - vendredi 30 novembre 2012 organisée par le Club de la Com Midi-Pyrénées
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá la mayoría de las importaciones de petróleo ruso a la UE a partir de finales de año. Algunos países como Hungría aún dependen en gran medida del petróleo ruso y podrían obtener una exención temporal al embargo.
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y aumentos en el desempleo debido a los cierres generalizados y las restricciones a los viajes. Aunque las vacunas han permitido la reapertura de muchas economías, los efectos a largo plazo de la pandemia en sectores como el turismo y los viajes aún no están claros.
Francesco Petrarca fue un importante humanista y poeta italiano del siglo XIV. Sus obras en latín ayudaron a revivir el interés por la cultura clásica y sentaron las bases del Renacimiento, mientras que sus sonetos dedicados a su amor idealizado Laura le dieron fama eterna y contribuyeron a establecer la lengua vulgar como idioma poético. Petrarca viajó por Europa rescatando manuscritos antiguos y trató de unir las tradiciones paganas y cristianas a través de su poesía y escritos.
Rappel des recommandations de l’atelier local de validation de Kankan (juillet 2014)
Communication de Richard SAGNO (Projet Assistant technique CNU-Guinée) lors de l'atelier national « Guinée: sécurisation foncière des terres agricoles pour les populations affectées par le barrage de Fomi » tenu à Conakry, les 4 et 5 mars 2015.
L’atelier était organisé dans le cadre du partenariat entre le Ministère de l’Énergie et de l’Hydraulique (MEH), par le biais de la Direction Générale du Projet Fomi, et la Global Water Initiative (GWI) en Afrique de l’Ouest – mise en œuvre par le consortium formé par l’Union Internationale pour la Conservation de la Nature (UICN) et l’Institut International pour l’Environnement et le Développement (IIED), et financée par la Fondation Howard G. Buffett. La rencontre a été coparrainée par les Ministères de l’Énergie et de l’Hydraulique (MEH), de l’Agriculture (MA), et de la Ville et de l’Aménagement du Territoire (MVAT).
Este documento describe el concepto y cálculo de líneas de influencia para estructuras sometidas a cargas móviles. Las líneas de influencia muestran cómo varían los esfuerzos y deformaciones en la estructura según la posición de la carga. Se explican métodos para calcular líneas de influencia en vigas isostáticas, celosías isostáticas y mediante el principio de los trabajos virtuales. Finalmente, se menciona que el método de trabajos virtuales fue presentado originalmente por Müller-Breslau en 1887.
4 Cosas que no Sabías de los Hábitos de Trabajo de los Mexicanosseremprendedor
Los mexicanos nos caracterizamos por ciertas peculiaridades laborales que otros países no tienen. Prácticamente los mexicanos tendemos a ser alegres, fiesteros, sociables, soñadores y muy trabajadores cuando a cantidad de horas se refiere, sin embargo, la parte oscura de la imagen del trabajador mexicano es que tiende a ser irresponsable, impuntual, carente de compromiso, y sin visión. No obstante la dinámica laboral está cambiando y los estudios recientes han arrojado los siguientes nuevos datos que nos hacen ver la diferencia entre una mentalidad pesimista y una proactiva de los mexicanos:
sports et web 3.0 : Intervention Rolland MELET au Congres FEDAIRSPORT 2015Rolland MELET
Le digital est un fait.
Il entraîne des changements à tous les niveaux dans nos sociétés.
Le sports est naturellement impacté.
Cela avait même déjà été annoncé par la prospective dans les années 80-90 sous la tendance de "technologisation du sport".
Mais les universitaires se doutaient ils des formes que cela prend?
A travers quelques exemples posons nous les questions de ce qui existe et de ce qui s'annonce dans le sport grâce notamment au web 3.0, mais pas que.
Ceci est le support de mon intervention au congrès FEDAIRSPORT le 25 février 2015 à Lyon.
Droit et santé - Acteurs juridiques de santé : rôles et impacts pour les inte...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Retour sur cet après-midi sur le droit et la santé que la FNSIP-BM a organisé le 14 janvier avec le soutien des laboratoires Vifor Pharma.
Un samedi après-midi, à la faculté de pharmacie Paris-Descartes, 2 intervenants (Dr Pascal Paubel, professeur associé à la faculté de Pharmacie de Paris et Dr Muriel Dahan, directrice des recommandations et du médicament de l’INCa) nous ont fait l’honneur de leur présence pour nous parler du droit de la santé. Nous remercions aussi le Dr Jacques Trévidic, pharmacien hospitalier président de la Confédération des Praticiens Hospitaliers, pour sa présence et ses interventions.
Voici un petit résumé de ce que vous avez manqué si vous n’étiez pas là.
Il n’y a pas de droit de la santé mais la santé est présente dans plusieurs textes dont la Constitution.
Chaque norme doit respecter la norme supérieure, ce qui implique le contrôle d’un juge (Etat de droit). Le Conseil Constitutionnel contrôle la conformité de la loi à la Constitution. Le Conseil d’Etat ou la Cour de cassation contrôlent la conventionnalité de la loi au droit international ou européen. Les juridictions administratives contrôlent la légalité des règlements et des décisions administratives.
Une loi passe si le Parlement (Assemblée Nationale et Sénat) vote favorablement, ou alors elle peut être adoptée par référendum, d’où l’importance d’un corps électoral. (...)
http://www.reseauprosante.fr
En vue d’une harmonisation des pratiques et de la formation en EuropeRéseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
A l’horizon 2025, tout pharmacien pourra exercer ses fonctions professionnelles dans n’importe quel pays membres de l’Union Européenne (incluant la Suisse). Afin d’atteindre cet objectif, l’Association Européenne des Pharmaciens Hospitaliers (EAHP) en collaboration avec les délégations de chaque Etat-membre travaille sur l’implantation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière afin de développer et appliquer un cadre commun de la formation en pharmacie hospitalière.
Implémentation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière
En 2014, les 34 pays membres de l’EAHP ont approuvé 44 déclarations réparties en 6 chapitres, constituant une vision commune de la pharmacie hospitalière avec un objectif d’accomplissement effectif à 5 ans (fin 2019). Ces déclarations sont celles qui avaient au préalable atteint un score élevé d’intérêt et de priorité de la part, non seulement des pharmaciens hospitaliers délégués nationaux des organisations membres, mais aussi de celle de représentants d’organisations européennes de médecins, soignants, patients, enseignants, étudiants et industriels.1 En 2015, des indications sont remontées à partir d’une 1ère enquête européenne auprès des responsables de services de pharmacie hospitalière, non sans limite de méthode ou d’interprétation. Les 152 réponses en provenance de France (8 % de l’échantillon national) placent notre pays parmi les plus éloignés du podium, sur les aspects de connaissance des 44 déclarations (22 %), d’agrément de leur contenu (52 %), d’aptitude (10 %) et de capacité (10 %) à les mettre en œuvre.
(...)
http://www.reseauprosante.fr
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Pour la journée mondiale contre le cancer qui s’est déroulée samedi 4 février, l’Institut national du cancer met l’accent sur le cancer du col de l’utérus, une pathologie qui tue environ un millier de femmes par an en France. C’est à cette occasion que nous avons écrit avec les représentants de la biologie libérale et hospitalière, au directeur général de la santé pour modifier les pratiques de dépistages. (...)
Réforme du DES de biologie médicale
Pour rappel, le troisième cycle s’organisera en trois phases :
• Phase socle de 4 semestres : hématologie, biochimie, microbiologie et un semestre libres.
• Phase de consolidation de 2 semestres
• Phase d’approfondissement en 2 semestres sous un statut particulier d’assistant/interne qui reste à préciser.
(...)
Costa Brava a des bons endroits où vous pourriez vous sentir un confort simple et profiter de l'escapade parfaite. Ce sont des lieux les plus célèbres de l'habitation où chaque installation est faite sur mesure et vous donne la liberté de profiter de votre propre les.
Présentation lors de la matinée "mes premiers pas sur... les réseaux sociaux" - vendredi 30 novembre 2012 organisée par le Club de la Com Midi-Pyrénées
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá la mayoría de las importaciones de petróleo ruso a la UE a partir de finales de año. Algunos países como Hungría aún dependen en gran medida del petróleo ruso y podrían obtener una exención temporal al embargo.
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y aumentos en el desempleo debido a los cierres generalizados y las restricciones a los viajes. Aunque las vacunas han permitido la reapertura de muchas economías, los efectos a largo plazo de la pandemia en sectores como el turismo y los viajes aún no están claros.
Francesco Petrarca fue un importante humanista y poeta italiano del siglo XIV. Sus obras en latín ayudaron a revivir el interés por la cultura clásica y sentaron las bases del Renacimiento, mientras que sus sonetos dedicados a su amor idealizado Laura le dieron fama eterna y contribuyeron a establecer la lengua vulgar como idioma poético. Petrarca viajó por Europa rescatando manuscritos antiguos y trató de unir las tradiciones paganas y cristianas a través de su poesía y escritos.
Rappel des recommandations de l’atelier local de validation de Kankan (juillet 2014)
Communication de Richard SAGNO (Projet Assistant technique CNU-Guinée) lors de l'atelier national « Guinée: sécurisation foncière des terres agricoles pour les populations affectées par le barrage de Fomi » tenu à Conakry, les 4 et 5 mars 2015.
L’atelier était organisé dans le cadre du partenariat entre le Ministère de l’Énergie et de l’Hydraulique (MEH), par le biais de la Direction Générale du Projet Fomi, et la Global Water Initiative (GWI) en Afrique de l’Ouest – mise en œuvre par le consortium formé par l’Union Internationale pour la Conservation de la Nature (UICN) et l’Institut International pour l’Environnement et le Développement (IIED), et financée par la Fondation Howard G. Buffett. La rencontre a été coparrainée par les Ministères de l’Énergie et de l’Hydraulique (MEH), de l’Agriculture (MA), et de la Ville et de l’Aménagement du Territoire (MVAT).
Este documento describe el concepto y cálculo de líneas de influencia para estructuras sometidas a cargas móviles. Las líneas de influencia muestran cómo varían los esfuerzos y deformaciones en la estructura según la posición de la carga. Se explican métodos para calcular líneas de influencia en vigas isostáticas, celosías isostáticas y mediante el principio de los trabajos virtuales. Finalmente, se menciona que el método de trabajos virtuales fue presentado originalmente por Müller-Breslau en 1887.
4 Cosas que no Sabías de los Hábitos de Trabajo de los Mexicanosseremprendedor
Los mexicanos nos caracterizamos por ciertas peculiaridades laborales que otros países no tienen. Prácticamente los mexicanos tendemos a ser alegres, fiesteros, sociables, soñadores y muy trabajadores cuando a cantidad de horas se refiere, sin embargo, la parte oscura de la imagen del trabajador mexicano es que tiende a ser irresponsable, impuntual, carente de compromiso, y sin visión. No obstante la dinámica laboral está cambiando y los estudios recientes han arrojado los siguientes nuevos datos que nos hacen ver la diferencia entre una mentalidad pesimista y una proactiva de los mexicanos:
sports et web 3.0 : Intervention Rolland MELET au Congres FEDAIRSPORT 2015Rolland MELET
Le digital est un fait.
Il entraîne des changements à tous les niveaux dans nos sociétés.
Le sports est naturellement impacté.
Cela avait même déjà été annoncé par la prospective dans les années 80-90 sous la tendance de "technologisation du sport".
Mais les universitaires se doutaient ils des formes que cela prend?
A travers quelques exemples posons nous les questions de ce qui existe et de ce qui s'annonce dans le sport grâce notamment au web 3.0, mais pas que.
Ceci est le support de mon intervention au congrès FEDAIRSPORT le 25 février 2015 à Lyon.
Droit et santé - Acteurs juridiques de santé : rôles et impacts pour les inte...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Retour sur cet après-midi sur le droit et la santé que la FNSIP-BM a organisé le 14 janvier avec le soutien des laboratoires Vifor Pharma.
Un samedi après-midi, à la faculté de pharmacie Paris-Descartes, 2 intervenants (Dr Pascal Paubel, professeur associé à la faculté de Pharmacie de Paris et Dr Muriel Dahan, directrice des recommandations et du médicament de l’INCa) nous ont fait l’honneur de leur présence pour nous parler du droit de la santé. Nous remercions aussi le Dr Jacques Trévidic, pharmacien hospitalier président de la Confédération des Praticiens Hospitaliers, pour sa présence et ses interventions.
Voici un petit résumé de ce que vous avez manqué si vous n’étiez pas là.
Il n’y a pas de droit de la santé mais la santé est présente dans plusieurs textes dont la Constitution.
Chaque norme doit respecter la norme supérieure, ce qui implique le contrôle d’un juge (Etat de droit). Le Conseil Constitutionnel contrôle la conformité de la loi à la Constitution. Le Conseil d’Etat ou la Cour de cassation contrôlent la conventionnalité de la loi au droit international ou européen. Les juridictions administratives contrôlent la légalité des règlements et des décisions administratives.
Une loi passe si le Parlement (Assemblée Nationale et Sénat) vote favorablement, ou alors elle peut être adoptée par référendum, d’où l’importance d’un corps électoral. (...)
http://www.reseauprosante.fr
En vue d’une harmonisation des pratiques et de la formation en EuropeRéseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
A l’horizon 2025, tout pharmacien pourra exercer ses fonctions professionnelles dans n’importe quel pays membres de l’Union Européenne (incluant la Suisse). Afin d’atteindre cet objectif, l’Association Européenne des Pharmaciens Hospitaliers (EAHP) en collaboration avec les délégations de chaque Etat-membre travaille sur l’implantation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière afin de développer et appliquer un cadre commun de la formation en pharmacie hospitalière.
Implémentation des déclarations européennes de la pharmacie hospitalière
En 2014, les 34 pays membres de l’EAHP ont approuvé 44 déclarations réparties en 6 chapitres, constituant une vision commune de la pharmacie hospitalière avec un objectif d’accomplissement effectif à 5 ans (fin 2019). Ces déclarations sont celles qui avaient au préalable atteint un score élevé d’intérêt et de priorité de la part, non seulement des pharmaciens hospitaliers délégués nationaux des organisations membres, mais aussi de celle de représentants d’organisations européennes de médecins, soignants, patients, enseignants, étudiants et industriels.1 En 2015, des indications sont remontées à partir d’une 1ère enquête européenne auprès des responsables de services de pharmacie hospitalière, non sans limite de méthode ou d’interprétation. Les 152 réponses en provenance de France (8 % de l’échantillon national) placent notre pays parmi les plus éloignés du podium, sur les aspects de connaissance des 44 déclarations (22 %), d’agrément de leur contenu (52 %), d’aptitude (10 %) et de capacité (10 %) à les mettre en œuvre.
(...)
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Dépistage du cancer du col de l’utérus
Pour la journée mondiale contre le cancer qui s’est déroulée samedi 4 février, l’Institut national du cancer met l’accent sur le cancer du col de l’utérus, une pathologie qui tue environ un millier de femmes par an en France. C’est à cette occasion que nous avons écrit avec les représentants de la biologie libérale et hospitalière, au directeur général de la santé pour modifier les pratiques de dépistages. (...)
Réforme du DES de biologie médicale
Pour rappel, le troisième cycle s’organisera en trois phases :
• Phase socle de 4 semestres : hématologie, biochimie, microbiologie et un semestre libres.
• Phase de consolidation de 2 semestres
• Phase d’approfondissement en 2 semestres sous un statut particulier d’assistant/interne qui reste à préciser.
(...)
Rapport sur la démarche d’accréditation des laboratoire de biologie médicale ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Nous avons communiqué au plus grand nombre ce rapport il y a quelques semaines. En voici un résumé.
Notre étude porte sur les conséquences, positives ou négatives, de la mise en place de la démarche d’accréditation au sein des laboratoires privés, des laboratoires publics et de l’internat ainsi que sur les attentes des internes de biologie médicale et biologistes médicaux des secteurs privés et publics concernant l’évolution de la démarche d’accréditation.
RESULTATS - Profil des répondants : 712 réponses
1ère partie : Impact de l’accréditation sur le secteur de la biologie médicale
Les trois composantes de la profession (internes, biologistes des secteurs public et privé) pensent très majoritairement que la démarche d’accréditation a accéléré la financiarisation de la biologie médicale. Cette impression est encore plus nette chez les biologistes du secteur privé, probablement plus impactés par cette financiarisation.
Concernant le dialogue clinico-biologique, la profession estime que l’accréditation a diminué le dialogue clinico-biologique plus qu’elle ne l’a augmenté, principalement chez les internes et les biologistes du secteur public, ce qui va à l’encontre de l’objectif initial de médicalisation mis en avant dans la démarche d’accréditation et souhaité communément par nos instances de tutelle comme par les professionnels de santé.
La profession estime que la mise en place de l’accréditation a plutôt augmenté les délais de rendu des résultats, notamment urgents et ne les a pas diminués. (...)
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Réforme du troisième cycle - Interview de Anthony Mascle, Président de l’Asso...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Anthony Mascle est étudiant à la faculté de pharmacie de Bordeaux et est le président de l’Association Nationale des Etudiants en Pharmacie de France (ANEPF) depuis Juin 2016. L’ANEPF, de par sa position très représentative des étudiants inscrits en 1er, 2ème et 3ème cycle court, est très souvent amenée à travailler en lien avec la FNSIP-BM sur les sujets transversaux.
FNSIP-BM : Comment qualifierais-tu le travail conjoint avec la FNSIP-BM ?
Anthony Mascle : Intelligent et productif ! Il est vrai qu’historiquement il a pu y avoir des accroches, mais depuis quelques années je pense que la collaboration est exemplaire. C’est la bienveillance de nos relations qui, à mon sens, permet ça. Malgré les positions parfois divergentes sur les sujets, nous arrivons malgré tout à collaborer en bonne intelligence. Le fait de se laisser chacun nos territoires d’expertise lorsque les opinions divergent est à mon sens primordial à cette collaboration.
FNSIP-BM : La réforme du 3ème cycle des études de pharmacie est l’un des dossiers brûlants de l’année. Quelle est la vision des étudiants vis-à-vis de l’opportunité offerte par cette réforme ?
A.M : Si la réforme des cycles longs n’inquiète pas trop, la réforme des 3èmes cycles courts fait beaucoup plus débat. Les opinions restent mitigées entre l’inquiétude, probablement dominante, mais également un sentiment qui s’installe progressivement que cette réforme est l’occasion d’améliorer le cursus, notamment par la réforme des stages (initiation et application) que nous allons tenter de glisser dans la copie du ministère. (...)
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La résistance aux antimicrobiens : une priorité de Santé Publique, quel rôle ...Réseau Pro Santé
Revue "Observance" n°24 Mars 2017
Qu’est-ce-que la résistance aux antimicrobiens ?
Définissons la résistance aux antimicrobiens comme un phénomène accéléré par l’utilisation des agents antimicrobiens. On parle plus spécifiquement d’antibiorésistance lorsque l’on s’intéresse à la résistance aux antibiotiques que nous allons développer dans la suite de cet article.
Pourquoi est-ce devenu une priorité de santé publique ?
A l’échelle mondiale, l’antibiorésistance est devenue une priorité de santé publique. Actuellement, 700 000 personnes décèdent à cause de l’antibiorésistance. D’ici 2050, on estime que les décès attribuables à l’antibiorésistance s’élèveront à 10 millions par an, dépassant ainsi la mortalité due aux causes cancéreuses.
L’antibiorésistance est également un fléau transversal qui touche autant l’humain que le secteur vétérinaire avec l’utilisation intensive d’antibiotiques pour la croissance animale et la prévention d’infections, et le secteur environnemental avec les résidus d’agents antibactériens relargués au niveau de nos sols. En conséquence, l’approche « One Health » s’inscrit à ce propos dans la lutte contre cette priorité de santé globale pour déceler toutes les sources potentielles générant de la résistance.
Il n’y a pas de frontière définie pour la résistance aux microbiens, à savoir que tous les continents et toutes les populations sont touchés au niveau mondial. Cependant l’antibiorésistance est loin d’être un phénomène nouveau, bien au contraire. Déjà Alexandre Fleming l’avait évoqué lors de son discours de remise de Prix Nobel. (...)
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La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
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La réforme de la loi du 27 juin 1990 : du sanitaire au sécuritaire ?
Rapport de la journée ANCREPSY du 17 décembre 2010 « la psychiatrie sous surveillance ».
Paris, CMME (Chaire des Maladies Mentales et de l'Encéphale), Centre Hospitalier Sainte Anne.
Avant tout, rappelons que la loi du 27 juin 1990 est une loi relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. La réforme en cours se propose de réviser le seul chapitre 3 ; celui concernant les hospitalisations sans consentement.
Ces principales modications pourraient être résumées en 4 grands objectifs « prometteurs » ; faciliter l’accès aux soins, diversier les modalités de prise en charge, améliorer le suivi et la sécurité, et enfin, renforcer le droit des personnes.
- Les modalités envisagées pour faciliter l’accès au soin seraient des mesures concernant l’HDT avec cette question majeure de l’absence de tiers. En effet, il pourrait être créé « une mesure applicable en l’absence d’une demande formelle de tiers dans les situations médicales les plus graves ». Cette absence de tiers serait mise en place pour remédier à l’un des défauts identifié comme majeur dans la loi de 1990 pour l’accès aux soins. Pour résumer, il existe une réelle volonté d’assouplissement des formalités d’admission, et que l’absence de tiers, n’en n’est qu’un exemple. Nous préciserons par la suite le positionnement des professionnels de santé vis-à-vis de cette question.
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Pendant l’été, dans l’ignorance la plus totale, nous sommes passés de près à une modification fondamentale de notre système de soins.
Rappel des faits :
En octobre 2010 le Sénateur Fourcade déposait une proposition de loi visant à modier la réforme HPST (Hôpital Patient Santé et Territoire) votée en 2009. Initialement le texte avait pour but de rendre plus effective l’application de la loi et de simplier l’organisation des soins de premier recours. Mais au fur et à mesure des débats et des ajouts d’articles, cette proposition de loi est devenue un véritable « fourre tout ». De 16 articles dans sa version initiale, elle sera nalement votée avec 65 articles. Ceux-ci allant de l’organisation des soins ambulatoires à la réforme de la biologie médicale, en passant par la réglementation de l’IVG.
Au sein du texte, un article (l’article 54) permettait de changer les règles de remboursement par les mutuelles, modiant ainsi notre système de soins.
Au final, le texte a été voté par les parlementaires, mais le conseil constitutionnel a invalidé un grand nombre d’articles notamment la réforme de la biologie médicale mais également l’article 54.
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Interview du Docteur Isabelle BOHL, gynécologue-obstétricien en Lorraine, & Présidente de la Commission Jeunes Médecins au CNOM.
1. Quelles sont les origines de la commission jeunes médecins ? Quand, par qui et dans quel but a-t-elle été créée ?
Créée en 2003, sous le nom de Cellule jeunes médecins, le Docteur Ducloux, Président du CNOM déclarait : « la cellule jeunes médecins qui a été constituée, correspondait à mon rêve d’intégrer les jeunes, qui représentent l’avenir de la médecine ».
En Décembre 2005, cette cellule a pris le nom définitif de « Commission mixte CNOM/Jeunes médecins » sous la présidence du Professeur Jacques Rolland, nouveau Président du CNOM, qui rappellera à cette occasion la fonction et les missions de cette Commission : « cette rencontre avec les représentants des jeunes médecins sera l’occasion d’échanger sur leurs préoccupations, d’apprendre à leur contact, et nous enrichir mutuellement… Il s’agira également de leur transmettre l’état de nos réflexions en matière de déontologie ».
Le Docteur Michel Legmann, actuel président du CNOM, très vigilant sur la liberté d’installation, a encouragé la commission pour son travail de réflexion déontologique à propos du compagnonnage.
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Tout au long de notre carrière, nous allons rencontrer l’Ordre des Médecins dans notre pratique quotidienne et parfois, sans nous en rendre compte… Faisons donc un rapide tour de cette institution qui nous semble souvent si lointaine et méconnue.
Petit rappel historique
La Révolution française ayant fait disparaître les corporations, il fallait trouver un remède au charlatanisme : proposition fut alors faite d'instaurer un ordre professionnel des médecins, habilité à décider qui avait le droit d'exercer ou non.
L’origine du Conseil de l’Ordre des Médecins remonte à la seconde moitié du XIXème siècle lors du Congrès médical de France où est évoqué l’idée de Conseils médicaux départementaux, idée reprise par la suite par l’Association générale des Médecins de France et par le Professeur Grasset.
Le "Conseil supérieur des médecins", créé par le gouvernement de Vichy, s'avèrera un effecteur zélé de la période indigne de la discrimination et sera dissous par une ordonnance du gouvernement provisoire de la République Française à Alger présidé par le Général de Gaulle le 18 octobre 1943.
L'Ordre des médecins actuel sera créé par une ordonnance du Général de Gaulle du 24 septembre 1945 signée par Monsieur François Billioux, ministre communiste de la santé.
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L’European Junior Doctors Permanent Working Group (EJD-PWG) est l’organisation médicale en charge de représenter les Jeunes Médecins Européens. Au cours du dernier quart de siècle, l’EJD est intervenu activement dans la défense des professions médicales en Europe avec pour objectif la contribution au développement des travaux, l’éducation et la formation des médecins Juniors.
L’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) est l’organisation médicale représentant les médecins spécialistes en Europe. Elle est composée de Conseils, Sections, Boards et du Conseil Européen d’Accréditation de la Formation Médicale Continue (EACCME). Ses principales compétences relèvent du domaine de la formation post-doctorale (3ème cycle), du développement professionnel continu et de la qualité des soins spécialisés.
La collaboration entre l’EJD et l’UEMS existe depuis plusieurs années sous la forme d’accords formels et informels au prot de la qualité de la formation médicale des médecins Juniors Européens.
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L’ISNIH, c’est l’Inter-Syndicat National des Internes de Hôpitaux. C’est l’organe de représentation des internes en médecine à l’échelon national.
L’ISNIH est une intersyndicale. A ce titre, ce sont les internats des villes (les bureaux d’internats, vos syndicats de ville) qui adhèrent à l’ISNIH et pas les internes directement. C’est le meilleur moyen de fédérer les 18 000 internes que nous serons en 2012. Ainsi, l’Assemblée Générale de l’ISNIH représente les 28 internats des 28 villes de CHU de France à travers la voix des présidents d’internats, ou de leur(s) représentant(s).
Les membres du Bureau de l’ISNIH sont élus par les membres de l’Assemblée Générale, une fois par an.
Les Assemblées Générales de l’ISNIH ont lieu un samedi tous les 2 mois. Il y a donc, en moyenne 6 AG par an.
Le travail de l’ISNIH se découpe selon 6 pôles :
- Pôle formation
- Pôle hospitalier
- Pôle libéral
- Pôle affaires internes
- Pôle communication
- Pôle partenariats
- Travailler à l’ISNIH
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Le CEA (Commissariat à l’énergie atomique et aux énergies alternatives) est un centre national de recherche, de développement et d'innovation qui intervient dans 4 grands domaines : défense, énergie, technologies et recherche fondamentale. Plusieurs sites sont répartis sur tout le territoire (voir la carte). Vous saviez peut-être qu'on y faisait de la recherche fondamentale, des stages de master 2 ou encore des thèses de sciences mais saviez-vous qu'il y existe aussi des laboratoires de biologie médicale ?
Ces laboratoires de biologie médicale sont une forme d'exercice encore différente de celles que nous connaissons et qui participe à ouvrir l'éventail des métiers du biologiste médical. A quoi servent des laboratoires de biologie médicale au CEA ?
Ils ont pour missions d'assurer le suivi médical des salariés du CEA (plus de 15 000 !) et d'entreprises extérieures comme le groupe Areva. Ils travaillent donc conjointement avec la médecine du travail. Ce suivi biologique implique d'une part une partie d'activité polyvalente (hématologie, biochimie, immunologie) et d'autre part une activité de toxicologie et de radio-toxicologie en rapport avec les risques engendrés par le travail au CEA. L'anthroporadiamétrie (ou la mesure de la contamination radioactive interne des salariés) est également une spécialité exercée dans ces laboratoires. Amateurs de toxicologie et de radio-toxicologie, spécialistes ou polyvalents, voici un nouveau débouché !
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En ces temps d'incertitude à l'égard de la biologie médicale, nous avons souhaité donner la parole au réseau de biologistes Labster. Qui sont-ils, quelle est leur philosophie, leur point de vue ? Voici donc une bonne touche d'optimisme, de quoi redonner envie et confiance dans notre exercice.
Le jeune biologiste qui entre ou qui sort de l’internat ne peut aujourd’hui que ressentir de l’angoisse devant son avenir. Là où une voie rectiligne semblait toute tracée, l’ordonnance et la financiarisation de la biologie sont venues obscurcir l’horizon tant dans le public que dans le privé. Il faut dès lors comprendre une certaine désespérance que de « bonnes âmes » ne manquent pas d’entretenir pour des raisons plus ou moins avouables. Il s’agit soit de dissuader de futurs professionnels qui seront plus dociles salariés que concurrents, ou bien sacrifier à la vente au plus offrant par rapport à la cession à ses jeunes et « pauvres » associés, bref annoncer à nos jeunes confrères avec une tape amicale dans le dos que la biologie est « foutue » et qu’ils feraient mieux de passer leur chemin. Chaque génération, la mienne comprise a entendu, cette antienne condescendante.
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Le 29 juin 2011, les internes en biologie médicale ont protesté devant le Ministère de la santé lors d'un mouvement national de grève pour protéger leur vision éthique et praticienne de la profession de biologiste médical. Le 4 août dernier, la décision du Conseil constitutionnel ébranle tout le monde de la biologie médicale.
Des mois de travail acharné et de mobilisation des internes sur les amendements des points controversés de l'Ordonnance du 13 janvier 2010, qui a récemment réformé la Biologie médicale, sont balayés pour « vice de forme ». Ouf, le fond n’est en rien remis en cause ! La réforme de la biologie médicale n'est pas achevée et il est nécessaire de continuer à se mobiliser pour défendre notre futur exercice.
Nous n’avons pas attendu la rentrée parlementaire pour collaborer avec huit syndicats de seniors. Nous travaillons de concert et c’est toute la profession réunie, hospitaliers et privés, qui a entamé des pourparlers avec le gouvernement. Les huit organisations demandent actuellement au gouvernement de légiférer d'urgence sur des points indispensables comme notamment l'autorisation des remplacements de biologiste par les internes, l'arrêt du rachat de laboratoires privés par des structures financières et le main=en des examens de biologie médicale en tant qu'acte médical non soumis aux pratiques marchandes des ristournes.
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ONDPS : comprenez l’Observatoire national de la démographie des professions de santé. Récemment, cet organisme s’est penché sur le monde de la pharmacie, tous métiers confondus… et donc sur la biologie et la pharmacie hospitalière. La question du numerus clausus (NC) s’est retrouvée au coeur des débats avec pour objectif de faire des propositions pour la période 2012-2016.
L’ONDPS comprend des comités régionaux (les CRDPS) présidés par les ARS et dans lesquels siègent les doyens, des représentants de l’Ordre et des représentants syndicaux. Il a pour rôle de rassembler les données harmonisées nécessaires aux analyses régionales et na=onales relatives à la démographie des professionnels de santé, à leur implantation sur le territoire et à leurs modes d’exercice. Il propose au ministre chargé de la santé et au ministre chargé de l’enseignement supérieur, à partir des propositions des comités régionaux, le nombre et la répartition des effectifs de professionnels de santé à former, par profession, par spécialité et par inter-région.
Récemment, vos représentants locaux ont donc été amenés ici et là à participer à ces réunions. Une bonne nouvelle puisque la FNSIP demandait depuis plusieurs années à ce que soient menées des études sur le sujet. En effet, nous déplorions la façon dont se faisait chaque année la révision du NC. Le fait le plus marquant a été, il y a 3 ans, l’augmentation du nombre de postes offerts au concours dans le DES pharmacie en conséquence de la baisse du nombre d’internes en biologie médicale (la réforme Ballereau vise à équilibrer médecins et pharmaciens en biologie médicale). Cette compensation s’est faite en dépit des mises en garde de la FNSIP et surtout sans aucune connaissance chiffrée des besoins en pharmacie hospitalière.
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Pour la première fois, la FNSIP, avec l’aide de ses partenaires, a ainsi mis en place différents prix de thèse pour valoriser les travaux soutenus en fin d'étude. Peu de récompenses s'intéressant aux internes en pharmacie existaient jusqu'alors, une culture pourtant développée dans l'internat en médecine… La lacune est désormais comblée !
Tout d’abord, en partenariat avec le Groupe Pasteur Mutualité et sa mutuelle dédiée aux pharmaciens, la FNSIP a instauré deux prix de thèse. Ils avaient pour objectif de distinguer les meilleurs travaux de recherche réalisés par des internes en section Pharmacie et en section biologie médicale. Un prix sera décerné par section lors du congrès de Strasbourg. Le montant de chaque prix est de 2 000 €. 31 dossiers de candidature ont été envoyés. A l’heure où nous imprimons la revue, les deux lauréats n’ont pas encore été désignés.
Enfin, le prix de thèse SFPO-CHUGAI en partenariat avec la FNSIP a été mis en place pour récompenser trois mémoires de fin d’internat en pharmacie sur le thème de l’oncologie. 41 candidatures ont été reçues, la plupart venant d’anciens internes en Pharmacie Hospitalière et des Collectivités (environ 80%), les 20% restant proviennent d’anciens internes en biologie ou en Pharmacie Industrielle BioMédicale.
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Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...Réseau Pro Santé
Les études de la démographie des anesthésistes-réanimateurs menées par Silvia Pontone (SP) depuis 1991, le CFAR depuis 1999, la DRESS depuis 2004, le CNOM et le CNG plus récemment, ont permis de fixer une photographie, de permettre des projections à délais variables, et en fonction de ces projections de proposer des décisions politiques concernant la formation de professionnels, dont certaines ont été prises en cohérence avec les orientations politiques choisies en matière de santé publique.
Le discours syndical doit donc rappeler rapidement l’instantané, les projections, les mesures politiques prises, mais aussi questionner la cohérence des orientations compte tenu des variables de santé publique, de la sociologie des professionnels, des évolutions des compétences, sans oublier ce qui est la raison d’être de notre syndicat : l’amélioration des conditions de vie et de travail des médecins anesthésistes-réanimateurs.
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Démographie médicale des anesthésistes réanimateurs proposition d'actions s...
Revalorisaton du statut de médecin en chu
1. Retour sur les propositions
de l’ISNIH et sur les débats
avec Sébastien COURAUD,
Président du syndicat de
Lyon et rapporteur de
l’ISNIH lors de cette journée.
AVENIR MÉDECIN : POURQUOI
ÉTAIT-IL NÉCESSAIRE D’ORGANISER
UN TEL COLLOQUE ?
SÉBASTIEN COURAUD :
Parce que les choses changent et que
tous les partenaires constatent que le
CHU est de moins en moins attrayant
pour les jeunes. Si nous souhaitons
conserver ces pôles d’excellence,
il est fondamental d’agir dés à pré-
sent. L’idée d’organiser ce colloque
en confiant la parole aux médecins de
demain et en entendant l’avis d’ex-
perts venus de sociétés privées était
une excellente initiative.
AVM : POURQUOI LE CHU DEVIEN-
DRAIT-IL MOINS ATTRACTIF ?
SC : Plusieurs facteurs y contribuent.
Les mentalités des jeunes médecins
ont évolué par rapport à nos aînés.
Désormais, si la médecine reste pour
beaucoup d’entre nous une vocation,
nous ne souhaitons pas pour autant
en faire un sacerdoce. La qualité de
vie pendant et après le travail est de-
venue une priorité pour beaucoup
d’entre nous.
La féminisation de la profession ne fait
qu’accentuer les choses. Par ailleurs,
le regard de la société sur les méde-
cins a énormément évolué. La popu-
lation nous sollicite de plus en plus et
N°2 - Déc. 20082
Revalorisation du statut
de médecin en CHU
Dossiers d’Actualité
Ala veille de la présentation de la loi « Hôpital-Patient-
Santé-Territoire » aux parlementaires, la conférence des
présidents de CME organisait un colloque sur le métier de
médecinenCHU.Externes,Internes,CCAetPHétaientappelés
à présenter leurs propositions de valorisation de ce statut
lors d’une courte présentation. La discussion avec l’orateur
se poursuivait ensuite lors d’une table ronde animée par un
journaliste médical et à laquelle étaient invités un doyen de
faculté,unprésidentdeCME,undirecteurdeCHUainsiqu’un
directeur des ressources humaines d’une société privée.
Les débats étaient clos par une présentation synthétique
des propositions à Madame Annie PODEUR, Directrice de
l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS).
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2. exige toujours une qualité optimale.
Par ailleurs, l’organisation des CHU
est souvent un cadre lourd et pesant
où les initiatives et les projets person-
nels ne peuvent pas toujours être au
cœur du débat. Enfin, la compétitivité
des structures privées est désormais
réelle. Les jeunes médecins y sont atti-
rés par la qualité des soins et du travail
aussi bien que par la rémunération et
la qualité de vie proposée.
AVM : COMMENT ONT ÉTÉ ÉLABO-
RÉES LES PROPOSITIONS DE L’ISNIH
QUE VOUS AVEZ SOUMISES LORS DE CE
COLLOQUE ?
SC : Lorsque la conférence des prési-
dents de CME a souhaité organiser ce
forum, elle a demandé aux syndicats
représentatifs des jeunes médecins
d’être partenaires de cet événement. Ils
ont alors proposé de créer des groupes
de travail dans leurs structures, chargés
d’élaborer des propositions concrètes
pour améliorer le statut de médecin en
CHU. A l’ISNIH nous nous sommes
réunis à une dizaine d’internes de villes
et de spécialités différentes afin de ré-
fléchir ensemble. J’ai ensuite essayé de
transcrire au mieux les propositions de
notre groupe.
AVM : QUELLES ÉTAIENT VOS PRINCI-
PALES PROPOSITIONS ?
SC : Nous avions choisi de présenter
nos propositions sous la forme de qua-
tre axes principaux : la rémunération, les
conditionsdetravail,l’activitéprivéeàl’hô-
pital et le contrôle des médecins de CHU.
L’ensemble de ces propositions avaient
pour objectif de faire comprendre aux
pouvoirs publics que, pour être attractif
pour les internes, le CHU doit s’adapter
aux attentes des nouvelles générations
de médecin, mieux considérer notre tra-
vailetnotrerôleetoffrirunevraicompéti-
tivité salariale avec les structures privées.
Pour cela, le médecin doit être replacé
au centre des décisions dans l’hôpital
ou dans son service et l’État doit pouvoir
donner aux CHU les outils pour recruter
et conserver ses médecins.
AVM : POUVEZ-VOUS NOUS DÉ-
TAILLER VOS PROPOSITIONS CONCER-
NANT LA RÉMUNÉRATION DES MÉDE-
CINS DE CHU ?
SC : Nous avons proposé que la ré-
munération des médecins puissent se
faire en deux parties : une part fixe et
une part variable.
Concernant la part fixe les internes ont
proposé une augmentation du salaire
en début de carrière. C’est en effet à
ce moment de la vie du médecin que
la disparité avec le privé est énorme
(du simple au double). Afin d’éviter la
fuite des jeunes médecins et compte
tenu des exigences importantes de
notre métier il nous apparaît donc es-
sentiel de réévaluer à la hausse notre
salaire fixe. Il nous parait ensuite fon-
damental de rémunérer les activités
annexes des médecins : enseigne-
ment (pour les non-universitaires),
activité de recherche, de publication,
mandat électif, charge administrative.
Ces activités, essentielles à la commu-
nauté, prennent beaucoup de temps
et sont, la plupart du temps, réalisées
à titre bénévole en sus de la charge
de travail, déjà lourde, des médecins
hospitaliers.
Enfin, nous souhaitons voir apparaître
une part variable dans nos salaires.
Celle-ci doit être indexée à l’activité
du service en comprenant les actes
techniques mais aussi les actes intel-
lectuels. En effet, la médecine n’est
pas seulement une science mais aussi
un art. Actuellement, l’activité intel-
lectuelle n’est pas assez valorisée.
L’introduction de cette part variable
permettrait à tous de se sentir plus
concernés par l’activité du service et
de l’établissement. Nous trouverions
même parfaitement logique d’y as-
socier le personnel non médical pour
une plus grande efficacité de l’équipe
toute entière. Il est logique d’intégrer
l’ensemble du personnel d’un service
dans ce mouvement.
AVM : ET CONCERNANT LE POUVOIR
DÉCISIONNEL DES MÉDECINS ?
SC : C’est le second grand volet de
nos propositions. Nous souhaitons
replacer le médecin au cœur des dé-
cisions de son service ou de son éta-
blissement.
Nous pensons que le médecin doit
pouvoir avoir le choix de ses collabo-
rateurs comme dans une structure pri-
vée. Le travail d’équipe dans un hôpital
est absolument fondamental dans la
prise en charge des patients. Chaque
catégorie de personnel y a son rôle
et sa place. Il parait néanmoins logi-
que que le corps médical puisse avoir
son mot à dire en termes de ressour-
ces humaines dans son service. Mais
attention, cela doit se faire « au plus
près », sans décentraliser le pouvoir.
Concrètement, le corps médical doit
pouvoir se prononcer lorsque le ser-
vice doit recruter une cadre supérieure
de santé ou des infirmières(ers). Il ne
parait pas illogique que de vrais entre-
tien d’embauche, similaires à ce qui se
pratique dans le privé, soient instau-
rés. Nous devons également pouvoir
participer aux évaluations annuelles du
personnel. Autre exemple, le médecin
N°2 - Déc. 2008 3
Dossiers d’Actualité
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3. doit pouvoir avoir le choix de recruter
lui-même son attaché(e) administratif.
Bien évidemment, tout ceci ne peut
être possible que si ce même person-
nel peut avoir un espace de parole et
de critique au sein d’un conseil de ser-
vice revitalisé par exemple.
Le second exemple concret serait de
rendre au médecin un réel pouvoir
quand à l’organisation de son service.
Il est intolérable de se voir dicter des
fermetures de lits ou encore des ho-
raires de consultation incompatibles
avec notre activité.
Enfin, nous souhaitons que l’admi-
nistration hospitalière prenne plus en
considération l’ensemble du person-
nel soignant, clef de voûte de l’établis-
sement hospitalier.
En pratique le retour du pouvoir déci-
sionnel au médecin ne doit pas seu-
lement se faire vers des instances
comme la CME ou le conseil de PAM.
Il faut agir « au plus près » de l’unité,
donc du malade, à l’échelon du chef
de service.
AVM : VOUS AVEZ PROPOSÉ D’ÉTA-
BLIR UN CONTRÔLE DES MÉDECINS
DE CHU. POUVEZ-VOUS NOUS DIRE
POURQUOI ET NOUS EN DONNER LES
PRINCIPALES IDÉES ?
SC : Il nous est apparu essentiel de
proposer des mesures de contrôle
afin d’éviter les dérives. Par ailleurs,
nous sommes conscient que le sys-
tème est également alourdi par cer-
tains praticiens qui voient dans le
statut de médecin de CHU, une très
belle « planque ». Si nous souhaitons
renforcer notre rôle dans l’établis-
sement et exercer un contrôle sur
les personnels non médicaux, il est
évident que nous devons nous sou-
mettre à une procédure de contrôle.
Très concrètement, nous proposons
que les médecins soient évalués par
une commission composée de leurs
pairs tous les 5 ans. Lors de cette
commission, le médecin hospitalier
pourra présenter son activité des cinq
dernières années et proposer des ob-
jectifs pour les cinq années à venir.
Une très large place devra être laissée
aux activités annexes et aux missions
d’intérêt général. Le conseil de service
pourrait être amené à émettre un avis
à la commission. Cela permettrait à
l’ensemble de l’équipe de donner son
point de vue sur l’activité du praticien.
A l’issue de cette évaluation, la com-
mission pourrait alors proposer des
recommandations qui serviraient de
base à la négociation d’un nouveau
contrat avec l’administration comme
le propose la loi HPST.
AVM : CONCERNANT L’ACTIVITÉ PRI-
VÉE À L’HÔPITAL, VOUS AVEZ « JETÉ
UN PAVÉ DANS LA MARE ». POURQUOI
?
SC :Sielleestnécessaireonyobserve
souvent des dérives. Cela est malheu-
reux car nous risquons, tous, de payer
les agissements de quelques uns.
Nous proposons donc, de façon un
peu provocatrice il est vrai, de sup-
primer l’activité privée à l’hôpital telle
qu’elle existe actuellement. En contre
partie nous proposons qu’il soit ins-
crit dans le statut de PH temps plein
la possibilité d’effectuer une activité
privée contrôlée et définie contractuel-
lement en dehors de l’établissement
public..
AVM:COMMENT ONT ÉTÉ ACCUEILLIES
VOS PROPOSITIONS PAR LES MÉDECINS
QUI SIÉGEAIENT À VOTRE TABLE RONDE ?
[PR PIERRE CORIAT, PRÉSIDENT DE
LA CME DE L’AP-HP ET PR BENOÎT
SCHLEMMER, DOYEN DE LA FACULTÉ DE
MÉDECINE PARIS VII-DIDEROT, NDLR].
SC : J’ai été agréablement surpris
des réactions de tous les intervenants.
Tous ont salué le caractère sérieux et
constructif de nos propositions. Il est
évident par contre que celles sur l’ac-
tivité privée ont un peu fait grincer des
dents… !
Plus sérieusement, les propositions de
modalités de rémunération et de ren-
forcement du pouvoir médical ont été
très largement saluées, tout comme
nos proposition d’instauration d’un
meilleur contrôle de notre activité.
AVM: ET LE REPRÉSENTANT DE LA
SOCIÉTÉ CIVILE ? [JEAN-YVES RÉMOND,
DIRECTEUR DES RESSOURCES HUMAINES
DES GALERIES LAFAYETTES, NDLR].
SC : J’ai été très agréablement
surpris et flatté par ses commentaires.
Il a qualifié nos propositions d’élé-
mentaires et modernes. Il a d’emblée
comparé notre statut à celui de cadre
supérieur dans le privé. Il s’est dit très
étonné, voire effaré, du constat que
nous faisions…
Pour lui, nos propositions de reva-
lorisation salariale, avec introduction
d’une part variable et de renforcement
du rôle de cadre du médecin lui pa-
raissent élémentaires. Le coté mo-
derne de nos propositions venait de
notre proposition d’auto-contrôle qu’il
jugeait très responsable. Son interven-
tion a été très appréciée de l’ensem-
ble des participants.
AVM : CROYEZ-VOUS EN L’AVENIR DU
CHU ET PENSEZ-VOUS QUE VOS PRO-
POSITIONS SERONT ENTENDUES ?
SC : Bien sûr que je crois que le CHU
a de beaux jours devant lui. Tout le
monde sait pertinemment que notre
système de santé, malgré tous ses
travers, est l’un des plus performants
au monde. Par contre, il est évident
que la situation est aujourd’hui criti-
que et il est essentiel que le CHU ne
« loupe pas le coche ». Il ne faut pas
que les pouvoirs publics aient peur de
réformer profondément les choses
pour rendre le CHU plus compétitif
et attractif. Il faut le faire vite et bien si
nous souhaitons conserver ces pôles
d’excellence.
Je pense que nos propositions ont
été entendues par la DHOS. Je pense
également qu’elles étaient suffisam-
ment sérieuses et constructives pour
qu’elles soient suivies de faits. Il n’en
reste pas moins qu’il faudra une vraie
volonté et un vrai courage pour les
appliquer et sauver le CHU. Quoi qu’il
en soit, il est évident que nous devons
travailler tous ensembles : médecins,
futurs médecins, personnels non mé-
dicaux, décideurs et administratifs,
pour construire ensemble le CHU de
demain ! ◆
Dossiers d’Actualité
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