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Questionnaire structure de santé 18 mai2015

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Questionnaire structure de santé 18 mai2015

  1. 1. 1 Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida République de Côte d’Ivoire Union – Discipline - Travail MAI 2015 QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX RESPONSABLES DE STRUCTURE DE SANTE Date de l’enquête: REGION SANITAIRE: DISTRICT SANITAIRE: SOUS-PREFECTURE/COMMUNE : NUMERO D’ORDREDE L’ENQUETE : /___/___/___/ CODE DE L’AGENTENQUETEUR : /___/___/ NOMDU CHEF D’EQUIPE : Confidentialité: Les informations contenues dans ce questionnaire sont confidentielles.Elles sont couvertes par le secret statistique et ne peuvent être publiés que sous forme anonyme conformément à la loi du 13 juillet 2013 sur l'obligation de répondre et le secret statistique. SECTION A : IDENTIFICATIONET CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DE l’ENQUETE N0 Questions et filtres Codes 02 Sexe 1= Homme 2= Femme 03 Age /____/____/ 04 Statut matrimonial 1= Célibataire 2=Unionlibre 3=Marié(e) 4= Divorcé (e)/Séparé (e) 5= Veuf /Veuve EVALUATION LONGITUDINALE DES PREFERENCES DES RESSOURCES HUMAINES DE LA SANTE EN CÔTE D’IVOIRE
  2. 2. 2 05 Si la réponse à la questionprécédente est « 2 ou 3 », vivez-vous actuellement sous le même toit que votre conjoint (e) ? 1= Oui 2= Non 06 PROFESSION 1= Médecingénéraliste 2= Médecinspécialiste à préciser _____________ 3=Infirmier Diplômé d’Etat 4 = Sage-femme 5= Technicienlabo/PGP 6= Pharmacien 7=Dentiste 8 = Autre à préciser _____________ ____ 07 Résidez-vous dans votre localité d’exercice ? 1= Oui 2= Non 08 Si non, pourquoi ? 09 Religion 1=Chrétien 2=Musulman 3=Autres 10 Nationalité 1 = Côte d’ivoire 2= Pays CEDEAO (HORS CI) 3= Autre (à préciser)…………………………… 11 Combien d’enfant avez-vous ? (inscrire 0 si l’enquêté n’a pas d’enfant) /____/____/ 12 Depuiscombiend’année êtes-vous en fonctiondans cette localité ? /___/___/ années /___/___/ mois SECTION B : CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA STRUCTURE N0 Questions et filtres Codes 01 Milieugéographique 1= Urbain 2= Rural 02 Type de structure sanitaire : 1=CSR/Dispensaire rural 2= CSU/FSU 3=HG 4=CHR 5= Autre à préciser ------------------------------------- 03 Quels sont les services fournispar le centre de santé ? A = Consultations générales B= CPN C= Accouchements D= Vaccinations E= Planning familial F = Informationet éducationpour la santé G= Services de laboratoire H= Gynécologie Obstétrique I= Pédiatrie J=Chirurgie X= Autre (préciser) 04 Quelle est la taille de la populationde la zone de desserte Nombre de consultations externeseffectuéesl’année dernière (tous servicesconfondus) 05 En moyenne, combiende personnesont fréquentées ce centre de santé l’anpassé ? (tous services confondu) /___/___/____/____/____/ 06 En moyenne, combiende femme enâge de procréer ont fréquentéesce centre de santé l’anpassé ? (tous services confondu) /___/___/____/____/
  3. 3. 3 07 En moyenne, combiend’enfant de 0 à 11 mois ont fréquentées ce centre de santé l’an passé ? (tous services confondu) /___/___/____/ ___/ 08 Des partenaires interviennent-ils dans votre structure ? 1- Oui 2- Non 06 Si Oui, veuillezindiquer les domaines d’intervention 07 Nombre de personnels compétents par catégorie A = Médecin |__|__| B = Infirmière|__|__| C = Sages femmes|__|__| D= Technicien de laboratoire|__|__| E= Pharmacien|__|__| F = Administrateur|__|__| G = Responsablede l'hygiène du milieu|__|__| H= Fillede salle|__|__| I= Aide soignante|__|__| J= Assistantesociale|__|__| X= Autres (Préciser) |_________________| SECTION C : INFRASTRUCTURES ET MATERIELS N0 Questions et filtres Codes 01 Quel est le nombre de bâtiments existant dans le centre de santé ? /___/___/ 02 Combien sont-ils nonopérationnels ? /___/___/ 03 Pourquoi ? A= Inachevé B=Non équipé C= délabré X= autres 04 Votre structure de santé possède t-elle leséléments suivants ? A. Electricité (CIE) B. Eau (SODECI) C. Ventilation D. Espace vert E. Installations/Magasin de stockage F. Réfrigérationdes vaccins X. Autres (préciser) 05 Quels moyens de communication existent-ils dans la structure? A. Téléphone B. Fax C. Courrier envoyé par le système postal D. Courrier envoyé par des coursiers ponctuels E. Radio F. Internet X. Autres (préciser) 06 Disposez-vous d'un quelconque moyende transport dans la structure ? 1. Oui 2. Non
  4. 4. 4 07 Si oui, lesquelles? A. Automobile B. Motocyclette C. Ambulance D. Vélo 08 A quoi servent-ils ? A. Transport du personnel B. Evacuation desmalades C. Courses administratives D. Missions X. Autre, précisez 09 Plus spécifiquement, indiquer le nombre de salles réservées au SMNI dans le centre de santé ? /___/___/ 10 Combien de salles sont non opérationnelles ? Si « 00 », aller à la question 10 /___/___/ 09 Pourquoi ? A= Inachevé B=Non équipé C= délabré X= autres 10 L'espace alloué auSMNI est-il adéquat ? 1- Oui 2- Non 11 Existe-t-ildes problèmes d’eau ? 1- Oui 2- Non Si oui, quels sont ces problèmes? 12 Existe-il desproblèmesd’électricité ? 1- Oui 2- Non Si oui, quels sont ces problèmes? 13 Existe-il desproblèmesd’évacuationdes ordures ? 1- Oui 2- Non Si oui, lesquels ? Existe-il desproblèmesde réfrigération desvaccins ? 1- Oui 2- Non Si oui, lesquels ? 14 Existe-il le matériel suivant pour l’éliminationdes déchets hospitaliers (aiguilles, seringues, bouteilles usagées, médicaments périmés, etc.? 1- Incinérateur 2- fosse 15 Existe-il desproblèmesde stockage dumatériel ? 1. Oui 2. Non SECTION D : ORGANISATIONINTERNE DE LA STRUCTURE N0 Questions et filtres Codes 01 La structure dispose-t-elled’un plan d’action ? Si « Non », aller à la question 04 1=Oui 2= Non 02 Si oui, quellepériode le plan couvre-t-il ? Date de début : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
  5. 5. 5 Date de fin : |__|__| |__|__| |__|__|__|__| 03 Le plan est-il mis en œuvre ? 1=Oui 2= Non 04 Si non, pourquoi ? 05 Existe-t-il un rapport de supervision internedu personnel ? 1=Oui 2= Non 06 Existe t-il un organigramme de la structuresanitaire? 1=Oui 2= Non 07 Existe t-il un organigramme des SMNI ? 1=Oui 2= Non 08 Existe t-il une description de poste du personnel ? 1=Oui 2= Non 11 Existe t-il des systèmes de motivation du personnel ? 1=Oui 2= Non 12 Si oui, préciser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Concernant les SMNI, existe-t-il un calendrier de travail (programme de garde, astreinte, consultations) ? 1=Oui 2= Non 14 Quelleest la fréquence hebdomadairedes activités de la SMNI? Consultations externes pour enfants |__|__| Gynécologie |__|__| Consultation prénatale|__|__| Accouchement |__|__| Postnatale|__|__| Suite de couche |__|__| Planning familial |__|__| Vaccination |__|__| Démonstration nutritionnelle |__|__| 15 Est-elle respectée ? 1=Oui 2= Non 16 Existe-t-il un planningdes congés du personnel ? 1=Oui 2= Non 17 Si oui, est-il respecté 1=Oui 2= Non 18 Existe-t-il un cahier de présence par service? 1=Oui 2= Non 19 Existe-t-il un poste d'accueil etd’orientation des patients ? 1=Oui 2= Non 20 Existe t-il un circuitde consultation des patients ? 1=Oui 2= Non 21 Existe-t-il un registre de consultation 1=Oui 2= Non 22 Quels sont les supports de données qui existent dans votre structure ? A. Ficheopérationnelle B. Régistres C. Rapport d'activités D. Fiches de stock des produits E. Les carnets de la mère et de l'enfant F. Fiches de croissance G. Dossiers des malades X. Autre support de données Quels sont les mécanismes utiliséspour faciliter l’orientation des malades entre les établissements sanitairesdu district A- Référence-contre référence B- Système d’ambulance C- Système de communication
  6. 6. 6 SECTION E : FORMATION DU PERSONNEL N0 Questions et filtres Codes 01 Depuis l’année passée, lepersonnel de santé a-t-il bénéficié de formations ? 1=Oui 2= Non 02 Si oui, préciser les domaines de formation. (question ouverte) A. La gestion des ressources humaines B. La gestion du matériel C. La gestion financière D. La gestion du système d'information sanitaire E. La technologie contraceptive F. La gestion des contraceptif/médicaments essentiels G. L'utilisation / prescription des médicaments essentiels H. L'CCC/Counseling I. Les techniques d'offre des services curatifs et préventifs J. La supervision K. La prévention de l'infection en milieu de travail L. L'approche communautaire PTME M. Priseen charge VIH N. Autre 03 L'hôpital dispose-t-il des documents de politiques,normes et procédures en santé? 1. Oui 2. Non Si oui, lesquels SECTION F : APPROVISIONNEMENTEN MEDICAMENTS ESSENTIELS / CONTRACEPTIFS N0 Questions et filtres Codes 01 Le centre de santé dispose-t-il des salles pour l'entreposage et la vente des médicaments essentiels (pharmacie) ? Si Oui, aller à la question “03” 1=Oui 2= Non 02 Si non, pourquoi? A. Manque de moyens financiers B. Manque de salles C. Manque de volonté D. Autre, précisez 03 Qui gère la pharmaciedu centre de santé au quotidien ? A. Comité de gestion B. Infirmier C. Pharmacien D. Préparateur/gestionnaire E. Autre 04 Quelles sontles sources d'approvisionnement de l'hôpital en médicaments essentiels? A. Pharmaciede la santépublique B. Les structures privées C. Autre, Préciser………………………..
  7. 7. 7 05 Le centre de santé dispose-t-il des salles pour l'entreposage et la vente des contraceptifs ? 1=Oui 2= Non 06 Si non, pourquoi? A. Manque de moyens financiers B. Manque de salles C. Manque de volonté D. Autre, précisez 07 Quelles sontles sources d'approvisionnement en contraceptifs? A. Pharmaciede la santépublique B. Les structures privées C. Autre, Préciser 08 Y a t-il des ruptures de stock de médicaments essentiels ? D. Souvent E. De temps en temps F. Rarement G. Jamais 09 Si " souvent " ou " de temps en temps ", Précisezen moyenne le temps de rupture. (en mois) |__|__| Quels sont les médicaments les plus concernés par ces ruptures de stock. 10 Y a t-il des ruptures de stock de contraceptifs? A. Souvent B. De temps en temps C. Rarement D. Jamais 11 Si " souvent " ou " de temps en temps ", Précisez enmoyenne letemps de rupture. (en mois) |__|__| 12 Quelles sontles raisons deces ruptures de stock? Retard dans la livraison A. Retard dans la commande B. Pertes C. Consommation accrue D. Autre, préciser

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