Relier : la télémédecine

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Emmanuel Cordonnier, PDG de la société ETIAM
Les innovations en management des technologies
Les rendez-vous du management de l’EHESP
25-26 octobre 2011, Rennes

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Relier : la télémédecine

  1. 1. 27/10/2011Les innovations en managementdes technologiesLes rendez-vous du management de l’EHESP25-26 octobre 2011, RennesRelier : la télémédecineEmmanuel Cordonnier, PDG de la société ETIAMRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 2Loi HPST définissant la télémédecinep « Art. L. 6316-1. − La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d’autres professionnels apportant leurs soins au patient.p Elle permet d’établir un diagnostic, d’assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d’effectuer une surveillance de l’état des © 2011 ETIAM. All rights reserved. patients.p La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l’offre de soins dues à l’insularité et l’enclavement géographique. » 1
  2. 2. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 3La télémédecine : progrès ?p « La télémédecine aura le même impact que l’ambulance en son temps sur le système de santé et la pratique médicale »(1)p Le progrès vient de l’évolution de l’organisation, liée au fait qu’on peut « percevoir » et « agir » à distance, grâce aux TICp La technologie est nécessaire mais pas suffisante et de loinp L’acte médical doit rester le même mais l’organisation doit © 2011 ETIAM. All rights reserved. être repensée en fonction des nouvelles possibilités offertesp La qualité et l’efficience des soins, ainsi que l’humanité « autour du patient », doivent rester prioritaires (1) Laurent Kott, INRIA, juin 1998Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 4Contexte actuel favorable en Francep Rapport de la FIEEC en juin 2008 (marchés du futur dont la télésanté)p Rapport Ministère Santé (DHOS) sur la Télémédecine (nov. 2008)p Rapport du Conseil National des Médecins (janvier 2009)p Rapport du Député Lasbordes sur la Télésanté (novembre 2009)p Définition officielle de la télémédecine dans la loi HPST (déc. 2009)p Reconnaissance officielle par la Haute Autorité de Santé du service médical rendu d’une solution de télé-suivi cardiaque (forfait associé)p Décembre 2010 : décret définissant les conditions de mise en œuvre © 2011 ETIAM. All rights reserved.p Mars 2011 : Etude FIEEC ASIP sur les expériences européennesp Avril 2011 : annonce des 5 priorités « chantiers » par la DGOSp Sept 2011 : appels à projet télésanté (Investissements d’Avenir)p 2012 : définition des volets « télémédecine » dans les PRS des ARS 2
  3. 3. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 5Rapport DHOS (nov. 2008)p … il y a un manque de visibilité qui décourage l’offre au niveau national, alors que les industriels anticipent une croissance forte du marché de la télésanté et de la télémédecine de 25%/an d’ici 2012. Aujourd’hui, les appels d’offre restent modestes, et l’éparpillement des demandes nuit à la structuration d’une offre industrielle de qualité.p … c’est avant tout de visibilité dont ont besoin aujourd’hui les décideurs qu’ils soient industriels, financeurs ou garants de l’organisation des soins.p Les questions éthiques et de responsabilité touchant les médecins, les patients, les fournisseurs de réseau et les fabricants de dispositifs © 2011 ETIAM. All rights reserved. doivent être clairement précisés.p La mission recommande l’identification d’une instance transversale permettant de partager une vision conjointe des développements et équipements souhaitables entre professionnels, industriels et décideurs.Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 6Rapport CNOM (janv. 2009)p Cette concertation doit s’élargir vers les industriels spécialisés et les organisations qui les représentent.p Il faut garantir la mise en oeuvre de bonnes pratiques dans la communication à distance, tant pour ce qui est du recueil des données personnelles de santé du patient, leur transmission et leur traitement, que pour ce qui concerne les dispositifs technologiques.p Les matériels auxquels recourt la télémédecine correspondent à des dispositifs médicaux, soumis de ce fait à une exigence de conformité et de déclaration des incidents ou des risques d’incidents. © 2011 ETIAM. All rights reserved.p La détermination, dans un chapitre financier, des modalités de rémunération de la pratique mise en œuvre, ... tant pour l’équipement que pour la maintenance des dispositifs. 3
  4. 4. 27/10/2011 Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 7 Rapport ASIP Santé-FIEEC (mars 2011) p Une volonté politique est souvent indispensable pour que des expériences d’envergure prennent forme. p L’existence d’un leadership ou d’une instance de pilotage, semble être un moteur puissant. p La mise en œuvre d’une stratégie dédiée au développement de la télésanté est un processus complexe ...[ainsi que]… © 2011 ETIAM. All rights reserved. l’organisation des acteurs et l’adoption des nouveaux usages par les professionnels de santé et les patients. p L’usage des TIC en santé fait intervenir de nombreux transferts financiers, sanitaires et sociaux. Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 8 Décret 2010 : 5 actes de télémédecineLa télésurveillance médicale La télé-expertise Prof. de santé (Médecin Professionnel Patient (traitant), IDE, Psycho, …) médical requérantLa téléassistance médicale La téléconsultation Professionnel Régulateur médical requis © 2011 ETIAM. All rights reserved.La régulation médicale 4
  5. 5. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 9Télé-imageriep Besoin croissant d’échanges d’images entre hôpitauxp Réponse à de multiples besoins médicaux PDS en imagerie pour compenser le manque de radiologues Prise en charge des patients en urgence (AVC, neurochir) Télé-expertise entre collègues (radiologie, anatomopathologie, cardiologie…) Collaborations médicales sur les pathologies complexes (cancer, …) © Image ETIAM 4/11 Recherche clinique © 2011 ETIAM. All rights reserved. Mutualisation des moyens de gestions d’images médicales (PACS)p Les infrastructures mises en place, conforme aux standards, vont devenir des piliers des réseaux techniques d’échanges de données médicalesRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 10Région Centre (urgences en neurochir) © 2011 ETIAM. All rights reserved. 5
  6. 6. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 11 © 2011 ETIAM. All rights reserved.Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 12Téléconsultation (Télégéria) © 2011 ETIAM. All rights reserved. 6
  7. 7. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 13Télé-suivi cardiaquep Insuffisants cardiaquep Quelques centaines de milliers, en croissance © Image Biotronikp Pose de Pacemakers ou de défibrillateursp Solutions de télé-suivi à domicile via une base transmettant l’état du dispositif et les éventuelles alarmesp Mise en place par les constructeurs d’une chaine complète du dispositif © 2011 ETIAM. All rights reserved. au cardiologue via un serveur centralisé, du fait des enjeux de responsabilitép Réflexions en cours sur un certain niveau d’interopérabilitéRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 14Respiration à domicilep Patients ayant des troubles du sommeilp Quelques centaines de milliers, en croissancep Pose d’un appareil d’assistance à domicilep Intervention d ‘un prestataire sous prescription médicale © Image Resmedp Remboursement conditionné à un niveau minimum d’utilisation par le patient © 2011 ETIAM. All rights reserved.p Perspective de liaison télécom pour transmission des paramètres de l’appareil (observance, réglages…) 7
  8. 8. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 15Télédialysep Patients en attente de greffe de reinp Plusieurs niveaux de dialyse © Image Novealis En structure hospitalière En auto-dialyse (proche du domicile) Au domicile (très lourd et très peu fréquent)p Opération très lourde, fréquente (plusieurs fois par semaine) © 2011 ETIAM. All rights reserved. et très onéreusep Solution d’optimisation via la télémédecine en cours de mise en place (rapprochement du domicile du patient)Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 16Télémédecine vue du coté « marché »p Marché petit et surtout très fragmenté mais croissance forte (30%), surtout en cardiologie et radiologie , et les « grands » savent que c’est l’avenirp Multiples vecteurs de développement spécialisation et raréfaction du corps médical passage de l’hôpital au maintien à domicile rôle croissant du patient devenant acteurp Intégration de multiples technologies (encore plus que les équipements médicaux) © 2011 ETIAM. All rights reserved.p Complexité de mise en œuvre (sécurité, ergonomie, économie, sociologie)p Peu de standardisation pour le moment mais création récente du consortium Continua Health Alliance (Intel, Philips…) 8
  9. 9. 27/10/2011 Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 17Fournisseurs des TIC pour la santé MEDICAL Productio n de Équipement soins Informatique SNITEM s médicale LESISS LOGICI médicaux Standard TICS Standard DICOM EL Profils IHE HL7 Profils MATERIEL Continua Standards Télémé- Internet/Tél eSanté © 2011 ETIAM. All rights reserved. decine écom Industrie TIC SYNTEC FIEEC © ETIAM GENERAL Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 18 Passage du DM au service p La télémédecine est mode de pratique, basée sur l’utilisation d’un service qui repose sur un ensemble de dispositifs médicaux p Les fabricants de DM doivent s’intégrer dans cette offre de service Capacité à s’intégrer aux équipements Partage de responsabilité juridique © 2011 ETIAM. All rights reserved. Evolution du modèle économique p Nouveaux entrants (IT, services…) p Ce passage au service requiert une bonne intéropérabilité 9
  10. 10. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 19Définition de l’interopérabilité1p Interopérabilité des réseaux et télécoms La capacité des composants des réseaux à acheminer correctement des données d’une machine source vers une machine terminalep Interopérabilité des logiciels et systèmes d’information La capacité de communiquer, d’exécuter des programmes et d’échanger des données entre © 2011 ETIAM. All rights reserved. plusieurs unités fonctionnelles de telle sorte que l’utilisateur n’ait pas ou peu besoin de connaître les caractéristiques de ces unités 1 © Prof. César Viho, IRISA RennesRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 20Conformité / Interopérabilité1 Fournisseur A Référentiel (exemple : RFC) Fournisseur B Architecture et Développement propriétaires © 2011 ETIAM. All rights reserved. Implémentation A Test d’Interopérabilité Implémentation B1 © Prof. César Viho, IRISA Rennes 10
  11. 11. 27/10/2011 Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 21 Ruptures dans l’interopérabilité ----- offre classique des opérateurs (Internet, mobile…) p Personne en parfaite santé ----- passage à un fournisseur de services spécialisé p Personne fragilisée pouvant avoir besoin d’assistance ---- passage à une prise en charge à caractère social p Personne fragilisée nécessitant une aide régulière ---- passage à une prise en charge à caractère médical p Patient à domicile © 2011 ETIAM. All rights reserved. ---- suivi par un établissement de soins p Patient hospitalisé à domicile ---- accueil dans un établissement de soins p Patient hospitalisé Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 22 Interopérabilité et trajectoire patient santé à domicile généraliste trajectoire patient spécialisteinteropérabilité astreinte sémantique © 2011 ETIAM. All rights reserved. syntaxique technique soins de suite hospitalisation monitoring acquisition données échange/partage données analyse/traitement données soins intensifs décision médicale diagnostic/thérapie © ETIAM 11
  12. 12. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 23Enjeux de l’interopérabilité Acteur Inconvénients Avantages adéquation du cahier des simplicité du C.C. charges au besoin tel qu’exprimé sécurité du patient au départ efficience accrue Etablissement aspects juridiques liberté de choix maîtrise de l’évolution réduction des coûts Professionnel de multiplicité systèmes non double saisie © 2011 ETIAM. All rights reserved. obligation de partager accès à plus information santé exigence patient accrue qualité et sécurité sécurité accrue transparence accrue qualité des soins Patient complexité des moyens mobilité recours plus complexe accès informationRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 24Interopérabilité partielle et limitéeEchelle de mise Mouvts Courriers Biologie Radio Cardio Signaux Mesures en œuvre patients médicaux (images) (ECG) (autres)Hôpital - au sein mature émergent pré-mature mature émergent pré-mature pré-mature du service Hôpital -entre mature émergent émergent mature futur futur émergent services Ville ville futur pré-mature pré-mature futur émergent futur futur Hôpital pré-mature pré-mature futur pré-mature futur futur futur hôpital © 2011 ETIAM. All rights reserved. Hôpital ville futur pré-mature futur futur futur futur futur Ville hôpital futur émergent pré-mature futur futur futur futurDomicile patient futur futur futur futur futur futur émergent 12
  13. 13. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 25Des standards spécifiques à la santép DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), standard mondial de limagerie médicale, norme AFNOR, CEN et ISO.p HL7 (Health Level Seven), standard dominant de linformatique médicale, à lorigine de linitiative.p IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) qui permet de définir des architectures et des profils de solutions intégrées basées sur les standards, grâce à une collaboration étroite entre les utilisateurs (SFR, SFIL, SDB, ASIP Santé... en France) et les fournisseurs (constructeurs, éditeurs, intégrateurs), intégré dans Interop’Santé. © 2011 ETIAM. All rights reserved.p Continua Health Alliance émerge pour les MAD/SAD/HAD (Maintien/Soins/Hospitalisation à Domicile), basé sur les standards IEEE.Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 26IHE1 (Integrating the Healthcare Enterprise) Résultats du Connectathon IHE “IHE Integration Statement” des produitsPROCESSUS Sites de Besoins déploiement utilisateurs Technical Framework Standards Produits Integration Produits faciles à (HL7, DICOM, Profile IHE intégrant IHE IHE intégrer ISO…) Connectathon Démonstration Appels d’offre © 2011 ETIAM. All rights reserved. • Anatomic Pathology • Patient Care Devices • Cardiology • Quality, Research and Public HealthDOMAINES • Eye Care • Radiation Oncology • IT Infrastructure • Radiology • Laboratory • Mammography • Patient Care Coordination • Nuclear Medicine 1 Géré par InteropSanté pour la France 13
  14. 14. 27/10/2011 Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 27 Décret 2010 : 5 actes de télémédecineLa télésurveillance médicale Prof. de santé (Médecin Professionnel Patient (traitant), IDE, Psycho, …) médical requérant La téléassistance médicale Professionnel Régulateur médical requis © 2011 ETIAM. All rights reserved. La téléconsultation La régulation médicale La téléexpertise Interactions entre acteurs humains Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 28 Télémédecine et interfaces Interaction patient-soignant Recueil données médicales Interaction dispositif médical Télémédecine « patient-soignant » Interaction soignant-soignant © 2011 ETIAM. All rights reserved. Echange données médicales Interaction dispositif médical Télémédecine « soignant-soignant » 14
  15. 15. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 29Interactions et actes Visio Visio Recueil Echanges Interaction Interaction patient/ soignant/ données données dispositif Acte soignant soignant médicales médicales médicalTéléconsultation requis éventuel fréquent fréquent éventuelTélé-expertise rare éventuel rare requis rareTélésurveillance © 2011 ETIAM. All rights reserved. éventuel éventuel requis fréquent éventuelmédicaleTéléassistance fréquent éventuel requis fréquent requismédicaleRelier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 30Chantiers prioritaires DGOS Visio patient/ Visio soignant/ Recueil données Echanges données Interaction Interaction soignant soignant médicales médicales dispositif Chantier médical Examens d’imagerie.Permanence des soins Éventuel (report Comptes rendus.(PDS) en imagerie écran) Workflow. Contexte.AVC Examen clinique idem idem Post- Dossier. Biologie.Prisons/téléconsultation Consultation ECG, … consultation Imagerie (70% cas). ECG, imagerie.Prison/télédiagnostic idem Biologie. Dossier. Mesures,Télésurveillance/patho- (glycémie, A terme © 2011 ETIAM. All rights reserved.logies chroniques pression…)Télésurveillance Mesures, alertes, À termedéfibrillateurs alarmesPathologie chronique / Visio sur les Imagerie des Historique imagerie dessuivi des plaies plaies plaies plaies Post- Dossier. Biologie.EHPAD/téléconsultation Consultation ECG, … consultation Imagerie (70% cas). 15
  16. 16. 27/10/2011Relier : la télémédecine Rendez-vous du management de lEHESP 31Conclusionp La télémédecine est d’abord une évolution de la pratique médicale qui suppose de repenser l’organisationp Elle suppose la mise en œuvre de services technologiques gérant les interfaces entre les personnes, les DM et les SIp L’interopérabilité entre ces solutions est indispensablep Il faut continuer à construire, mais de plus en plus « relier » © 2011 ETIAM. All rights reserved. 16

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