" Nouvelle classification cervicales dans le cadre de la pratique du Rugby

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Nouvelle classification des lésionsNouvelle classification des lésionsLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
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Nouvelle classification des lésionsNouvelle classification des lésions
cervicales dans le cadre de lacervicales dans le cadre de la
pratique du rugbypratique du rugby
Dr Sarah BETHLEN & Pr Marco TOMASELLA
Médecine de l’Appareil Locomoteur
CHU Sart Tilman LIEGE
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 Le rugby moderne implique unLe rugby moderne implique un
engagement physique de plus en plusengagement physique de plus en plus
important :important :
 Rachis cervical & Rugby :
 Densité physique (puissance, vélocité).
 Phases d’impact plus nombreuses.
 Rythme de jeu plus intense.
 Prépondérance d’unPrépondérance d’un rugby de contactrugby de contact
aux dépens d’un rugby d’évitement.aux dépens d’un rugby d’évitement.
 Surexposition médullaire ?Surexposition médullaire ?
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 Sport de collision.Sport de collision.
 Risque neurologique potentiellementRisque neurologique potentiellement
grave.grave.
 Prédisposition anatomiquePrédisposition anatomique (étroitesse
canalaire cervicale constitutionnelle ou
développementale chez les joueurs de première
ligne ; platyspondylie).
 Les lésions graves sont plus fréquentes chez
les jeunes et les amateurs peu entraînésles jeunes et les amateurs peu entraînés.
 Les blessures du rachis cervical sont favoriséesLes blessures du rachis cervical sont favorisées
parpar certains postescertains postes ((talonneurtalonneur) et) et certainescertaines
phases de jeuphases de jeu ((placage et mêléeplacage et mêlée).).
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 Le risque cervical lié à la pratique du rugbyLe risque cervical lié à la pratique du rugby
est double :est double :
1.1. Risque traumatique aigu :Risque traumatique aigu :Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
1.1. Risque traumatique aigu :Risque traumatique aigu :
 Entorse bénigne ou grave.
 Fracture.
 Instabilité rachidienne.
 NCB :
 Discopathie protrusive ou hernie discale.
 Uncodiscarthrose et sténose foraminale.
 Anomalies congénitales
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 Fracture de JeffersonFracture de Jefferson (Atlas)
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 Fracture de l’apophyse odontoïde de C2Fracture de l’apophyse odontoïde de C2
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 BurstBurst ou Tearou Tear--drop fracturedrop fracture
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 Fracture de l’apophyse épineuseFracture de l’apophyse épineuse
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 FractureFracture--luxationluxation zygapophysairezygapophysaire
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est double :est double : hypersollicitation microtraumatique
2.2. Risque différé deRisque différé de médullopathiemédullopathieLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
2.2. Risque différé deRisque différé de médullopathiemédullopathie
 Prédisposition anatomique : CCEPrédisposition anatomique : CCE
 Pathologie dégénérativePathologie dégénérative intracanalaireintracanalaire
expansiveexpansive (ostéophytose, épaississement du
ligament longitudinal postérieur ou du ligament
jaune, protrusion ou hernie discale).
 FragilitéFragilité intramédullaireintramédullaire :
 Zone de myélomalacie.
 Cavité syringomyélique.
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 Autres Lésions traumatiques possibles:Autres Lésions traumatiques possibles:
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 Hernie discale et névralgieHernie discale et névralgie cervicobrachialecervicobrachiale:
 PhysiopathologiePhysiopathologie:
 Comme énoncé précédemment, les
traumatismes répétés vont être à l’origine de
traumatismes répétés vont être à l’origine de
l’apparition de lésions dégénératives tant au niveau
de l’espace discale qu’au niveau des articulaires
postérieures.
La combinaison de ces 2 phénomènes va être à
l’origine d’une compression mécanique d’une (ou
plusieurs) racine(s) nerveuse(s).
A cette compression mécanique s’ajoute des
phénomènes inflammatoires renforçant l’irritation
radiculaire.
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 SymptomatologieSymptomatologie:
 La douleur d’intensité variable, cervicale irradiée
au membre supérieur.
au membre supérieur.
 Troubles sensitifs (paresthésies, dysesthésies,
hypo voir anesthésie dans un territoire radiculaire
déterminé).
 Déficit moteur partiel ou complet dont la
localisation est déterminée par le territoire
radiculaire concerné.
 Hyporéflexie voir aréflexie.
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 Traitement médical vsTraitement médical vs chirugicalchirugical::
 Etablir une corrélation suffisante entre la clinique
et l’imagerie (scan, idéalement IRM), au besoin
et l’imagerie (scan, idéalement IRM), au besoin
étayée par des examens électrophysiologiques,
 Prise en charge chirurgicale d’emblée en cas de
NCB paralysante et/ou hyperalgique ou encore
rebelle au traitement médical,
 Médicamenteuse: Le choix dépendra de
l’intensité de la douleur, antalgique de palier 1 à 3,
AINS VS médrol en schéma dégressif, prise en
charge en kinésithérapie (antalgie, rééducation
neuroméningée, contrôle moteur, renforcement,…)
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 En l’absence de lésions anatomiques démonstratives
permettant d’expliquer les douleurs cervicales du
patient, il faut penser à un dysfonctionnement
fonctionnel:
 Le syndrome cellulo-téno-myalgique.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
 Le syndrome cellulo-téno-myalgique.
 Le syndrome myofacial.
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 Le syndrome segmentaireLe syndrome segmentaire ténoténo--cellulocellulo--myalgiquemyalgique:
 DDéfinitionéfinition:
 Dysfonction mécanique douloureuse du segment
vertébral, restant bénigne et réversible,
vertébral, restant bénigne et réversible,
 Regroupant les modifications de sensibilité et de
consistance des tissus qui peuvent être mise en
évidence dans le métamère correspondant au
segment vertébral douloureux.
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 Dermocellulalgie détectée à la manœuvre du pincé-
roulé dans le territoire du dermatome (territoire
roulé dans le territoire du dermatome (territoire
cutanés) correspondant au niveau segmentaire
rachidien en souffrance,
 Cordons myalgiques indurés avec des trigger points
ou points gachettes dans les muscles du myotomes,
 Hypersensibilité des insertions ténopériostées du
sclérotome correspondant.
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C4/C5C4/C5
SegmentalSegmental
DysfunctionDysfunction
C4/C5C4/C5
SegmentalSegmental
DysfunctionDysfunction
LevatorLevator ScapulaeScapulae
tenoperiostealtenoperiosteal
hypersensitivityhypersensitivity
LevatorLevator ScapulaeScapulae
tenoperiostealtenoperiosteal
hypersensitivityhypersensitivity

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 Le traitement:Le traitement:
 Bilan radiologique rassurant, souvent mise en
évidence de lésions dégénératives.
évidence de lésions dégénératives.
 Ostéopathie, thérapie manuelle, infiltrations des
trigger points, antalgique per os.
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 Le syndromeLe syndrome myofascialesmyofasciales:
 Définition:Définition:
 Perturbation fonctionnelle douloureuse et réversible
du tissus musculaire dont l’origine se situe dans un ou
du tissus musculaire dont l’origine se situe dans un ou
plusieurs trigger points. (>< origine vertébrale CTM)
 Symptomatologie:
 Douleur,
 Faiblesse musculaire,
 Perte de mobilité,
 Phénomènes neurovégétatifs.
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 Le syndromeLe syndrome myofascialmyofascial:
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 Aptitude sportive & Rugby ?
 Règlement médical de FFR :Règlement médical de FFR :
 Nouvelle classification des pathologiesNouvelle classification des pathologies
du rachis cervical (2014):du rachis cervical (2014):
 SurSur--risque médullaire.risque médullaire.
 Symptomatologie clinique.Symptomatologie clinique.
 Bilan radiologique standard.Bilan radiologique standard.
 Bilan IRM.Bilan IRM.
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Bernard P.,Bernard P., SénégasSénégas J. et al. Nouvelle classification des lésions cervicales pour l’aptitude au rugbyJ. et al. Nouvelle classification des lésions cervicales pour l’aptitude au rugby
professionnel. Journal de Traumatologie du Sport. 26, 148professionnel. Journal de Traumatologie du Sport. 26, 148--154, 2009.154, 2009.

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Indice de TORG-PAVLOV :

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 IRM : moyen décisionnel de 1IRM : moyen décisionnel de 1erer choixchoix
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 IRM :IRM :
 EvaluationEvaluation statiquestatique :: coupes sagittales T2.
 Mesure du rapportMesure du rapport médullomédullo--canalairecanalaire (RMC) :(RMC) :Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
 Mesure du rapportMesure du rapport médullomédullo--canalairecanalaire (RMC) :(RMC) :
Espace fonctionnel de réserve autour de la moelle.
 RMC > 0,65 : menace médullaire.RMC > 0,65 : menace médullaire.
 Compression radiculaire ou médullaire :Compression radiculaire ou médullaire :
HDL, remaniements dégénératifs.
 Anomalies de signalAnomalies de signal intramédullaireintramédullaire ::
myélomalacie, syringomyélie.
 EvaluationEvaluation dynamiquedynamique :: RMC en flexion et en
extension, listhésis, anomalies discales.
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 Aptitude sportive & Rugby ?
 Le médecin est tiraillé par plusieursLe médecin est tiraillé par plusieurs
objectifs :objectifs :
 CCE banalCCE banal ne devant pas conduire à une
contre-indication de « précaution ».Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et
contre-indication de « précaution ».
 Santé du joueur.
 Pression du joueur et du club.
 Pression médico-légale.
 Evaluation objective du sur-risque médullaire
 Importance du liseré de sécurité de LCR
(I.R.M.).
 Responsabiliser le joueur dans le processusResponsabiliser le joueur dans le processus
décisionnel avec consentement signé.décisionnel avec consentement signé.
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