Plaisir et SEP
Laurent Suchet
24 Juin 2014
Troubles Sexuels chez la femme (TSF)
Conséquences
primaires:
sensibilité,
lubrification,
orgasme
Conséquences
secondaires:...
TSF: Prévalence
Globale: 34 à 85% (au moins une fonction atteinte)
Baisse du désir: 31 à 75%
Lubrification: 35 à 48%
Dysfo...
TSF: Evaluation
Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionnaire (MSISQ-19 + Variant MSISQ-15)
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TSF: Evaluation II
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• Corrélation significative seuils sensoriels / dysfo...
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TSF: Traitement
• Inhibiteurs PDE5: Effet certain sur lubrification. Orgasme non ? (+/- alpha B)
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Cordeau D, Courtois F.
Sexual disorders in women with MS: Assessment and
management.
Ann Phys Rehabil Med (2014)
Troubles Sexuels chez l’homme (TSH)
• Erection: fibres parasympathiques S2 à S4, nerf caverneux
• Ejaculation: Fibres symp...
TSH: Traitement - Erection
• Inhibiteurs PDE5: 73 à 95% d’amélioration
• Plus efficaces si atteinte 1er motoneurone et bon...
TSH: Traitement - Ejaculation
• SVP: quelques bons résultats
• Midodrine (Gutron®): associé ou
seul
• Electro-éjaculation ...
Prévinaire JG, et al.
Sexual disorders in men with multiple sclerosis: Evaluation and
management. Ann Phys Rehabil Med (20...
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Plaisir et sep

  1. 1. Plaisir et SEP Laurent Suchet 24 Juin 2014
  2. 2. Troubles Sexuels chez la femme (TSF) Conséquences primaires: sensibilité, lubrification, orgasme Conséquences secondaires: fatigue, hypertonie, déficit moteur, douleurs, cervelet, EI TRT, vésico- sphinctériens Conséquences tertiaires: colère, image de soi, confiance, communication, perte capacité d’attrait, culpabilité….
  3. 3. TSF: Prévalence Globale: 34 à 85% (au moins une fonction atteinte) Baisse du désir: 31 à 75% Lubrification: 35 à 48% Dysfonction orgasmique: 37 à 45% Dyspareunie: 31 à 72% Réduction sensibilité génitale: 27 à 47% C’est une préoccupation pour 40% des femmes (au moment du Dc ou dans la maladie) 30% des patientes rapportent des troubles secondaires (douleur, motricité générale, brûlures, sphincters)
  4. 4. TSF: Evaluation Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionnaire (MSISQ-19 + Variant MSISQ-15) Female Sexual Function Questionnaire (SFQ28) Functional Independence Measure (FIM) Sexual Satisfaction Survey (SSS) Mesure Quantitative de la Sensibilité (QST) Patient Experience Questionnaire (PEQ) Arizona Sexual Experience Scale (ASEX)
  5. 5. TSF: Evaluation II • QST: Evaluation quantitative de le sensibilité. • Corrélation significative seuils sensoriels / dysfonction sexuelle • Corrélation diminution Sens Vibrat Clito / Dysf Orgasmique Gruenwald I, Vardi Y, Gartman I, Juven E, Sprecher E, Yarnitsky D, et al. Sexual dysfunction in females with multiple sclerosis: quantitative sensory testing. Mult Scler 2007;13:95–105 • Potentiels Evoqués N. Pudendal: Si dysfonction orgasmique alors absence de potentiels évoqués corticaux. Mais pas l’inverse forcément. • Réponse Cutanée Sympathique: pas de corrélation entre RCS génitale et dysfonction sexuelle, mais plus d’anomalie de la RCS génitale (50%) que mains/pieds (22%) dans la SEP.
  6. 6. TSF: Facteurs Intervenants • EDSS: corrélations avec les divers troubles dès les EDSS bas • IRM: quelques corrélations avec l’atrophie (cortex, pont) mais… • Age de début : Non • Ancienneté: Oui (9 ans dans une étude mais..) • Facteurs secondaires: interviennent bien sûr • Mention particulière pour: vésicale (mais résultats discordants) et anal
  7. 7. TSF: Traitement • Inhibiteurs PDE5: Effet certain sur lubrification. Orgasme non ? (+/- alpha B) • Dyspareunie, sècheresse, brûlures: estrogènes, topiques (améliore sensibilité clitoridienne et douleurs) ou généraux. • Testostérone: intéressant mais EI +++ • Gérer tous les composants secondaires, bien sûr! S’adapter aux moments de fatigue, de déficit moteur etc… • Vibromasseur !!! Et allonger ... les préliminaires • Antidépresseurs: gare à la sérotonine ! Miansérine, Mirtazapine, Bupropion
  8. 8. Cordeau D, Courtois F. Sexual disorders in women with MS: Assessment and management. Ann Phys Rehabil Med (2014)
  9. 9. Troubles Sexuels chez l’homme (TSH) • Erection: fibres parasympathiques S2 à S4, nerf caverneux • Ejaculation: Fibres sympathiques T10-L2 + somatiques S2-S4 • Troubles érection: 50-85% des patients • Troubles éjaculation: précoce (<60%), retardée (<50%), jamais (<33%) • Libido diminuée: 40% • Troubles mobilité, nombre et qualité spermatozoïdes; PMS ++
  10. 10. TSH: Traitement - Erection • Inhibiteurs PDE5: 73 à 95% d’amélioration • Plus efficaces si atteinte 1er motoneurone et bonne érection résiduelle reflexogénique • Injections intracaverneuses: plus efficaces surtout si atteinte 2ème motoneurone et mauvaise érection reflexogénique. Remboursé, Edex ® • Apomorphine orale, alprostadil intraurethral: moyen…. • Cock rings, pompes à vide • Prothèses péniennes rarement
  11. 11. TSH: Traitement - Ejaculation • SVP: quelques bons résultats • Midodrine (Gutron®): associé ou seul • Electro-éjaculation et prélèvement chirurgical pour FIV. env 200 €
  12. 12. Prévinaire JG, et al. Sexual disorders in men with multiple sclerosis: Evaluation and management. Ann Phys Rehabil Med (2014) 600 €, NR
  13. 13. MSISQ-19

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