038. PTG et allergie aux métaux. A propos d’un cas - PTG y alergia al metal. A proposito de un caso

1. PTG et allergie au métal
.Présentation d’un ca
CHU Martinique
Fort de France
O. Labrada-Blanco, G. Renard, M. Severyns, JL Rouvillain.

2. 2012: Pat: 66 ans PTG, descellement aseptique à 2
ans
 bilan inflammatoire et scintigraphie [-]

3. Changement en 1 temps: Mise en place PTG SHIVA
Perte de substances osseuse ++, Ostéolyse
Prothèse SHIVA
Prélèvements multiples Bactério et Anapath.
Pas d’infection

5. A 1 an et demi , Ostéolyse, changement 2 temps

6. Décision de changement en 2 temps: Test allergie
Positive au Crome
puis repose prothèse à charnière hypoallergique
20/03/2015: 1er temp.
Dépose PTG + spacer + greffes
osseuses
Prélèvements anatomo-pathologiques:
« importants remaniements inflammatoires, avec
réaction granulomateuse, à corps étrangers
biréfringent associé à des foyers de calcifications.
Pas de signes de surinfection. »

13. Reprise PTG Hypoallergique
2ème temps à trois mois
 Mise en place PTG à charnière
EnduRo (avec traitement de surface), plus
greffe d’os.

17. Control RX

18. Remerciement

19. Discussion
• Avant la posse d’une ptg , on doit toujours utiliser
le questionnaire proposé par le GECO ?
• Aide à déterminer si le patient présente un risque d’allergie ignoré.
 si 1 réponse +: test cutané de dépistage par allergologue.
• OUI -------------NON ???????
• Risque médicaux légal ???

20. Discussion
• Récemment comité d’expert : ( Bone Joint J 2016;98-B:437-
41) Utilisée implantes classique quels que soient
l’hypersensibilité aux métaux et les résultats des
tests allergiques préopératoires.
• Le descellement ne pas allergique sinon inflammatoire (
Débris métallique interface 0s- Implante –-Inflammation -
Macrophages – Ostéoclastes ++++Ostéoblastes -
Ostéolyses.
• Manque de preuve d’ efficacité a long terme de matériels.
hypoallergique .
• Intérêt commerciaux. Population atopique . (1.8 % reprise)

21. Conclusion = Questions
• 1- Est ce que tous les descellements allergique
sont vraiment diagnostiqué ?????
• 2- Quel sont les risques médicaux légales ?