2017-019

Kuhn H.Kuhn H. Guzman CGuzman C
37°JOO 27 Mars au 01 Avril 2016
La Romana, Rép. Dominicaine
Les recommandations des experts et la réalité du patientLes recommandations des experts et la réalité du patient
Los recommendaciónes de los expertos y la realidad del pacienteLos recommendaciónes de los expertos y la realidad del paciente
Lohne - Germany
..

Kuhn - Guzman JOO 2017
• Bénéfice d’un des auteurs par une firme :
• soit directement OUI  NON X
• soit par l’intermédiaire d’une association OUI  NON X
• Versement par une firme à une association OUI  NON X
• Sans bénéficie pour aucun des auteurs OUI X NON 
Bénéfice

Les temps changent et
nous changeons avec eux.
19861986

Kuhn - Guzman JOO 2017Harald Kuhn
Nous avons tous le même ciel, mais un horizon différent!

En Allemagne en 2015
210000 PTH,
inclus 19000 tiges courtes
BVMed
Pourqoui?
Pour qui?
Que désirent le patient et le medécin ?
Les recommandations des experts et la réalité du patientLes recommandations des experts et la réalité du patient

Communication
Le médecin - Le patient
• En général, le patient ne se souvient que de quatre choses au
maximum.
• Des enquêtes ont montré que 50% de l'information
est oublié une fois le patient à la maison.
• 20 pour cent des patients ne connaissaient pas le type exact de l
´intervention
.
Le jargon dans l'enseignement médical doit être évitée,
car elle renforce l'inégalité entre le médecin et le patient.
Brida von Castrelberg
Die Zeit 2. Oktober 2013

Kuhn - Guzman JOO
2017
Was wünscht der Patient?
Qu'est-ce que le patient désire?
Schmerzlinderung + Haltbarkeit + Mobilitätsgewinn
Soulagement de la douleur + durabilité + mobilité

Nous avons des patients différents :
… biologiquement jeunes

Günter Hallas, (* 18. janvier 1942)
•Vainqueur du premier Marathon de Berlin en
1974 en 2:44:53 h,
•36 eme marathon avec PTH en 4:03 h

• Le niveau de reprise sportive après la pose d'une prothèse est directement
corrélé au niveau sportif préopératoire
• Des études récentes démontrent qu´environ 78 % des patients pratiquent un
sport avant la survenue des symptômes; ils sont encore 55 % six ans après
la pose de la pro-thèse de hanche chez les patients jeunes et ou actifs.
• En post operatoire, un tiers pratiquent des sports avec impact, incluant la
course à pied, le football ou les arts martiaux en compertition; 70 % de ces
patients très sportifs rapportent n'être pas ou peu limités par leur hanche lors
de ces activités.
Communication
AVIS D'EXPERT – Pr Jean-Noël Argenson, chef du service de
chirurgie orthopédique à l'institut du mouvement et de l'appareil
locomoteur au CHU de Marseille.
Le Figaro Santé 23/10/2011
Le médecin - Le patient

Superman n'a peur de rien

Ulrich Burkhardt, 47 ans
Premier aux championnats du monde dans Speed
Badminton à Berlin dans la classe 40 + six mois
après PTH
2 ans plus tard, il défend le titre.

Oliver Kahn – ancien gardien de but allemand
Golf: autorisé selon consensus
francais
Course à pied: autorisée de manière
occasionnelle par 60 % des
chirurgiens francais interrogés,

Particulièrement adapté
•Randonnée 100%
•Nordic Walking 94,1%
•Piscine 87,5%
•Tir à l'arc 80,0%
•Cyclisme (route) 76,5%
•Raquette 76,5%
Adéquation des sports, par la fréquence de
recommandation par 17 opérateurs
Simmel et al. Deutsche
Zeitschrift für Sportmedizin
J 59, Nr 11(2008)
Adapté
•Ski de fond diagonal 100,0%
•Randonnée escalade 87,5%
•Golf 87,5%
•Voile 80,0%
•Ski alpin 82,4%
•Touring Ski 75,0%
•Aviron 68,8%
•Aerobic 68,8%
•Mountainbike 62,5%
•Riding 62,5%
•Patinage 60,0%

Plutôt inadapté
•Hockey 93,8%
•Escalade 87,5%
•Haltérophilie 87,5%
•Handball 87,5%
•Hockey 87,5%
•Volleyball 87,5%
•Patinage artistique 87,5%
•Badminton 81,3%
•Basketball 81,3%
•Beach-volley 81,3%
•Boxe 81,3%
•Football 81,3%
•Escrime 75,0%
•Triathlon 68,8%
•Patinage 68,8%
•Luge 68,8%
•Gymnastique 68,8%
•Athlétisme 66,7%
•Snowboard 62,5%
Adéquation des sports, par la fréquence de
recommandation par 17 opérateurs
Pas du tout adapté
•Art martial 93,8%
•Judo 81,3%
•La lutte 81,3%
J 59, Nr 11(2008)

J 59, Nr 11(2008)
• Après PTH, environ 70% des patients interrogés sont à
nouveau physiquement actif.
• Chez les sportives le HHS est à 92,8 points
• Dans la groupe "No-Sports“, il est de 83,3 points
• Environ 88% des amateurs de sport étaient pleinement
satisfait après PTH
• Seulement les deux tiers des autres étaient satisfaits
• 28% des personnes interrogées n'a reçu aucune
recommandation concernant le sport après PTH ou ne
peuvent pas s´en souvenir
• Plus que trois quarts des patients ont connu des
difficultés à la reprise du sport.
Activités sportives réelles postopératoires
de 239 patients

• Obésité
• Disposition
• Surcharge
• Infection
• Trauma
Risiken?
Risques post opératoires

Risque d´infections prothétiques (0,5% dans l'étude)
Autres facteurs de risque:
•Chirurgie prothétique simultanée bilatérale (Hazard ratio = 4,80 HR, Confidence level = CI 02/09 à 11/01)
•Co-morbidité avec un score ASA de 3 et plus (HR = 2,20, IC = 1,55 à 3,11)
•Le surpoids avec un indice de masse corporelle IMC> 30 (HR par rapport à un poids normal = 2,37, IC 1,55 à
3,61)
•Les femmes (HR = 1,43, IC = 1,01 à 2,04)
R. S. Namba, M. C. S. Inacio, E. W. Paxton:
Risk factors associated with surgical site
infection in 30 491 primary total hip
replacements. In: Journal of Bone and Joint
Surgery. Britische Ausgabe, 2012, Band 94-B,
S. 1330–1338.
Analyse multivariée après PTH dans 30491 opérations
Etat de l´art avec des risques…

J 59, Nr 11(2008)
Plus que trois quarts des patients ont connu des difficultés à
la reprise du sport.
de 239 patients
• La crainte d'une chute (37%)
• La crainte de blessures (25%)
• Une incertitude générale dans la rentrée au sport (24%)
• La peur de la surcharge de travail (15%)
• La douleur (8%)
• La santé générale (5%)

J 59, Nr 11(2008)
de 239 patients
TOP TEN
1. Natation
2. Vélo
3. Randonnée
4. Randonnée en montagne
5. Ski alpin
6. Marche nordique
7. Le golf
8. Ski de fond
9. Montainbike
10.Tennis

Buza 2013
Chargement du PTH
Facteur de charge de pointe
par kg de poids corporelSport / activité
•Marche (1-5 Km /h) 2,5 -4,8
•Course 4,8 -5,2
•Trébuchement 5,5 -8,7
•Ski alpin 4,1 -7,8
•Ski de fond 4,0 -4,6

Cassel M et al. Deutsche
J 68, Nr 2 (2017)
Conditions préalables à la capacité de sport
•Implantation 3-6 mois auparavant
•implantation stable sans descellement radiologique
•pas la douleur en relation avec la PTH
•Mobilité de l´articulation adéquate, aucune contracture
•Locomotion fonctionnelle et harmonique
Les souhaits du médecin

Cassel M et al. Deutsche
J 68, Nr 2 (2017)
Composants clés dans les activités sportives
•Traumatisme et dislocation
•Descellement de l´implant et usure de l´inlay
•La capacité d'exercice des patients
•Les connaissances sur le stress articulaire spécifique au
sport
•Evaluer le risques et les avantages du sport
•La dosage de charge individuelle

J 59, Nr 11(2008)
Le coefficient de frottement du cartilage hyalin
µ = 0,02 -0,002
Le coefficient de frottement Teflon / acier
µ = 0,2
Le coefficient de frottement dans la PTH est 10-100 fois plus important
Les connaissances sur le stress
articulaire spécifique au sport

Frost H.M.: The Utah paradigm of
skeletal physiology: an overview of its
insights for bone, cartilage and
collagenous tissue organs, J Bone
Miner Metab. 2000; 18:305–316
Les connaissances sur les contraintes osseuses

Frost H.M.: The Utah paradigm of
skeletal physiology: an overview of its
insights for bone, cartilage and
collagenous tissue organs, J Bone
Miner Metab. 2000; 18:305–316
• Désuétude: Strain < 800 μStrain: Rénovation (remodelage osseux et la réparation
osseuse) a lieu, la masse osseuse et la solidité des os est réduite
• État Adapté: environ 800 à environ 1500 μStrain: Rénovation (remodelage
osseux et la réparation osseuse) a lieu, la masse osseuse et la solidité des os
reste inchangé
• Surcharge: Strain > 1500 μStrain: Modeling (formation osseuse) a lieu, la masse
osseuse et la solidité des os est augmentée
• Fracture: Strain> circa 15,000 μStrain: point de rupture, briser les os.
Les connaissances sur les contraintes osseuses

Si vous aimez tant le parachutisme,
Il faut le faire avant la prothèse.
Eberhard Gienger
1974 Champion du monde en gymnastique

2017-019

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (19)

Similaire à 2017-019

Similaire à 2017-019 (15)

Plus de joortho972

Plus de joortho972 (18)

Dernier

Dernier (9)

2017-019