La conférence aborde les défis liés aux demandes d'assurance à l'Hôpital universitaire de Genève, en mettant l'accent sur la gestion des demandes et des contestations de codage. Environ 413 demandes d'assurances ont été examinées, avec diverses catégories de contestations et des cas qui ont été acceptés par les assureurs. Le document souligne les enjeux de la codification et le rôle de la direction médicale dans la gestion de ces demandes.

1. Etre les premiers pour
vous
500 jours plus tard:
DRG, contrainte ou
opportunité?
Conférence aux HUG – Genève
27 juin 2013
Relations avec les
assureurs
Phedon Tahintzi
Adjoint à la direction
CAM

2. CHUV: environ 38 000 hosp en A
Le flux de demandes
CHUV guichet unique:
Direction Médicale (DIM)
Quelques exceptions demandes concernant le
codage
Demande des assureurs au CAM
(Centrale de codage et d'archivage médical)
2500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

3.  413 demandes
Demande assurances
Etat au 24 juin 2013
3500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

4.  301 MCD
 37 contestations de codage
 38 protocoles de ventilation
 19 contestation facture « pure » et durée de
séjour: retour DIM ou facturation
 4 demandes spécifiques: Dialyse, détail
heures SI
Détails de ces demandes
4500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

5. MCD 1
5500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

6. MCD 2
6500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

7.  18 cas donné raison aux assurances
 5 Manque de données aux assurances
(données MCD)
37 contestations de codage
7500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?

8.  Merci de votre attention
8500 jours plus tard: DRG, contrainte ou opportunité?