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DRG et environnement en mutation 
L’hôpital face au défi 
du vieillissement et de la chronicité 
Eliane Deschamps, Service de la Santé Publique du canton de Vaud 
Responsable politique Vieillissement et Santé 
HUG, 26 novembre 2014
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2011
100 % augmentation 
65 65 
50 
70 
50 
70 75 80 
80 
60 
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L’enjeu épidémiologique : évolution des 
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Ø Utilisation des services de santé x 2-3 
Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006
Politique Vieillissement et Santé 
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continuité des soins 
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chronicité 
Ø L’hôpital doit adapter ses pratiques 
professionnelles. 
Ø L’hôpital est un maillon d’une chaîne qui doit 
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pratiques professionnelles ! 
8
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ì ~ 66% d’ici 2030 = + 10 -12 lits / an …
Visites aux urgences CHUV 2005-2010, par classe d’âge 
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20000 
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0 
18-64 
65+ 
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20% 
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hab. 
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v Dans la plupart des études, 30 % au moins des personnes de 
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L’hospitalisation constitue en soi un facteur de risque de 
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syndromes 
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risque de DF 
Dispositif de 
consultation 
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communautaire 
• suivi post-hospitalier 
• aide à la 1ère ligne 
(médecins 
traitants & CMS)
SwissDRG gériatriques permettent cette évolution 
CHOP 93.89.9 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce 
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dirigée par un spécialiste en gériatrie (FMH) - examen gériatrique 
standardisé dans au moins quatre domaines (mobilité, autonomie, cognition et émotion) au 
début du traitement et dans au moins deux domaines (autonomie et mobilité) avant la 
sortie. S'il faut renoncer à certains éléments de l'examen en raison de l'état du patient, ce fait doit 
être documenté. Les examens manquants seront effectués ultérieurement dès que l'état du patient le 
permet - évaluation sociale du status actuel dans au moins cinq domaines (environnement 
social, habitat, activités domestiques/extradomestiques, besoin de produits de soins/de moyens 
d'aide, décisions juridiques) Les diagnostics ou traitements aigus simultanés (continus ou 
intermittents) doivent faire l'objet de codages séparés. 
16
L’hôpital est un maillon d’une 
chaîne qui doit garantir la 
continuité des soins. 
17
= Le modèle « simple » 
Ɨ 
Urgences 
Hôpital aigu 
Dr.
Urgences 
Hôpital aigu 
Ɨ 
Chez les personnes âgées +80 ans… 
Centre 
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Dr. 
Soins à 
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Evaluation 
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Evaluation 
Données 
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Données 
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Pas de langage 
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L'hôpital face au défi du vieillissement et de la chronicité- Eliane Deschamps (canton de Vaud)

  • 1. DRG et environnement en mutation L’hôpital face au défi du vieillissement et de la chronicité Eliane Deschamps, Service de la Santé Publique du canton de Vaud Responsable politique Vieillissement et Santé HUG, 26 novembre 2014
  • 2. Politique Vaudoise Vieillissement et Santé 1 politique 5 axes de développement 21 recommandations 109 mesures Pour adapter le système de santé vaudois aux enjeux du vieillissement démographique.
  • 3. Pourcent d’augmentation L’enjeu quantitatif : évolution de la population vaudoise SCRIS, mars 2011
  • 4. 100 % augmentation 65 65 50 70 50 70 75 80 80 60 40 20 0 L’enjeu épidémiologique : évolution des pathologies Ø Utilisation des services de santé x 2-3 Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006
  • 5. Politique Vieillissement et Santé Une politique globale, intégrée, évolutive et articulée autour de 5 axes de développement : 1. Prévenir pour vieillir en Santé. 2. Coordonner les soins pour mieux vieillir chez soi. 3. Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors. 4. Valoriser les compétences pour améliorer les soins aux seniors. 5. Renseigner pour piloter la politique Vieillissement et Santé.
  • 6. Répondre au besoin de la population âgée DEPENDANTS Besoins complexes (15-20% popul. âgée) VULNERABLES Haut risque dépendance 2+ mal. chroniques / fragiles (20-40% population âgée) ROBUSTES Bonne santé / 1 maladie chronique (50% - 60% population âgée) Coordonner, garantir la continuité des soins Anticiper les risques de déclin fonctionnel Maintenir en bonne santé
  • 7. L’hôpital face au défi du vieillissement et de la chronicité Ø L’hôpital doit adapter ses pratiques professionnelles. Ø L’hôpital est un maillon d’une chaîne qui doit garantir la continuité des soins.
  • 8. L’hôpital doit adapter ses pratiques professionnelles ! 8
  • 9. Projections 2010-2030 Hospitalisations en soins aigus, CHUV (Seematter L, et al. COAV, 2011) ì ~ 66% d’ici 2030 = + 10 -12 lits / an …
  • 10. Visites aux urgences CHUV 2005-2010, par classe d’âge Volume de séjours 25000 20000 15000 10000 5000 0 18-64 65+ + 20% + 26% Taux d’incidence: 173/1’000 hab. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Année Nombre de visites Vilpert S, BMC Health Service Research, 2013 + 46% chez les 85+ Taux d’incidence: 387/1’000 hab.
  • 11. L’hôpital génère du déclin fonctionnel… v Dans la plupart des études, 30 % au moins des personnes de 70+ans sortent d’une hospitalisation aiguë avec une dépendance fonctionnelle nouvelle ou accrue. (Covinsky KE et al, JAMA 2011) v Dans une population âgée suivie 10 ans, environ 50 % de la perte d’indépendance survient à l’occasion d’une hospitalisation. Ø Hospitalisation avec chute avec blessures confère le risque le plus élevé de transition vers la dépendance (Gill TM et al, JAMA 2010)
  • 12. L’hospitalisation constitue en soi un facteur de risque de déclin fonctionnel pour les personnes âgées, dû à des processus et environnement mal adaptés : • Perte musculaire (alitement) • Etat confusionnel aigu (somnifère) • Dénutrition (examens à jeun / pendant l’heure des repas) • Réduction de la mobilité (perfusion) • Incontinence (mobilité restreinte) • Chute (absence de rampe) • … (Kergoat MJ et al, 2011)
  • 13. «Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors» L’hôpital aigu doit faire évoluer la prise en charge traditionnelle orientée « maladie » vers une prise en charge globale orientée « patient » : • Appliquer un modèle de soins intégrant l’approche fonctionnelle, basée sur une évaluation systématique des capacités fonctionnelles et cognitives des patients âgés. • Appliquer des processus de prise en charge intégrant une optique de prévention et de réadaptation (« pré-réadaptation »). Une réalité : dans les services de médecine, 70% des patients ont plus de 65 ans, et 40% plus de 80 ans !
  • 14. «Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors» Adopter une stratégie différenciée : • Développer les compétences dans les services à haute densité de personnes âgées • Offrir appui et conseils dans les autres services
  • 15. Programme Soins Aigus aux Seniors (SAS) Unité stationnaire • lieu de formation • développer les processus • adapter les pratiques • développer les compétences institutionnelles Equipe mobile multidisciplinaire • basée dans l’unité • diffuser les compétences • fournit appui et conseils dans les unités à faible densité de PA Filière personnes âgées • tri/orientation (admission aux urgences) • aide prise en charge des syndromes gériatriques • identification précoce des PA à risque de DF Dispositif de consultation gériatrique communautaire • suivi post-hospitalier • aide à la 1ère ligne (médecins traitants & CMS)
  • 16. SwissDRG gériatriques permettent cette évolution CHOP 93.89.9 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce "Caractéristiques minimales: - traitement par une équipe gériatrique dirigée par un spécialiste en gériatrie (FMH) - examen gériatrique standardisé dans au moins quatre domaines (mobilité, autonomie, cognition et émotion) au début du traitement et dans au moins deux domaines (autonomie et mobilité) avant la sortie. S'il faut renoncer à certains éléments de l'examen en raison de l'état du patient, ce fait doit être documenté. Les examens manquants seront effectués ultérieurement dès que l'état du patient le permet - évaluation sociale du status actuel dans au moins cinq domaines (environnement social, habitat, activités domestiques/extradomestiques, besoin de produits de soins/de moyens d'aide, décisions juridiques) Les diagnostics ou traitements aigus simultanés (continus ou intermittents) doivent faire l'objet de codages séparés. 16
  • 17. L’hôpital est un maillon d’une chaîne qui doit garantir la continuité des soins. 17
  • 18. = Le modèle « simple » Ɨ Urgences Hôpital aigu Dr.
  • 19. Urgences Hôpital aigu Ɨ Chez les personnes âgées +80 ans… Centre réadaptation Dr. Soins à domicile TRANSITIONS nombreuses Efficience du système de soins (communication)? L’individu dans ce système de soins?
  • 20. Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données SAD Dr. Pas de langage commun!! Collecter des données=OK Mais collecter des données qui soient compréhensibles par d’autres systèmes=??? = Interopérabilité du système
  • 21. Il faut (re)penser la continuité des soins et les transitions hôpital-communauté… En développant : • un langage commun entre les partenaires de soins ( le RAI) • le dossier électronique du patient et le partage des données • l’interopérabilité des systèmes informatiques • des programmes de transition efficaces • la co-responsabilité des partenaires dans les solutions qui sont mises en place 21