Le document traite des indicateurs de la santé mondiale et des inégalités en matière de santé, soulignant l'importance de la couverture santé universelle. Il aborde les déterminants sociaux et médicaux de la santé, mettant en lumière les écarts systématiques et évitables entre les groupes de population. Enfin, il examine les mécanismes expliquant ces inégalités et discute des approches socio-économiques pour améliorer l'accès aux soins pour les populations défavorisées.

1. La couverture santé universelle

2. Indicateurs Monde Europe Afrique Luxembourg
Espérance de vie à la naissance 70 76 58 82
Moyenne du nombre de médecins
pour 10.000 habitants
14,1 33,1 2,6 28,2
Mortalité des enfants de moins de 5
ans pour 1.000 naissances
48 12 95 2
Mortalité maternelle pour 100.000
naissances
210 17 500 11
Mortalité néonatale pour 1.000
naissances
21 6 32 1

3. Le droit à la santé
La Déclaration Universelle des
Droits de l’Homme
libres égaux
fraternité
Chacun
race couleur sexe langue
religion opinion politique opinion origine
nationale sociale fortune naissance autre
situation
aucune distinction statut
politique juridique international

4. sécurité
sociale
niveau de vie
santé bien-être
l'alimentation l'habillement le logement les soins médicaux
services sociaux
maternité l'enfance
spéciales

5. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS-WHO)

6. Charte d’Ottawa
Promotion de la santé
ONU 1986

7. La solidarité, c’est la vie …

8. L'individuation implique l'égoïsme, la lutte pour
l'existence, le droit de se défendre et d'attaquer.
La vie est un combat de chacun contre
tous (MÉNARD, Rêv. païen,1876, p. 122).En
chaque chose vit secrètement un germe de
l'unité perdue et future, en même temps qu'un
principe d'individuation et de
séparation (BÉGUIN, Âme romant.,1939, p. 68).

9. Les valeurs du système de santé
• Égalité:
• Équité:
• Solidarité:
• Universalité:

10. Cas clinique
Vous êtes appelé la nuit pour une urgence dans une famille très défavorisée, d’origine
guinéenne, que vous connaissez bien, vivant en Belgique depuis 10 ans, dont 7 dans l’illégalité.
Le père et la mère travaillent tous les deux en noir, dans le bâtiment et dans le nettoyage; ils
craignent par dessus tout d’être licenciés en cas d’absence. Le papa est grand fumeur et boit un
peu trop. Ils ont 5 enfants. Leur appartement est trop petit et très humide. On vous appelle
pour le garçon de 6 ans. Il boîte un peu car il a eu un accident de vélo sur la rue, et il n’a pas fait
de kiné après l’opération dont il a bénéficié en urgence. Il a très mal à l’oreille G depuis la veille,
mais depuis que son oreille a coulé il y a 3 heures, la douleur a nettement diminué; il a eu 39°5
de t°. Il n’a reçu que du paracétamol, la dernière dose il y a environ 6 heures. La maman dit que
c’est une otite, comme le fils de leurs voisins en a eu une il y a 2 mois; il a eu des antibiotiques
et il a été très vite sur pied. Elle voudrait que vous prescriviez aussi des antibiotiques pour son
fils. Vous examinez l’enfant: son oreille D semble normale, la G est encombrée de pus et vous
ne voyez pas le tympan, la t° est à 37°9 dans la bouche, le nez est bouché, la gorge est rouge, le
reste de l’examen est banal en dehors de quelques ganglions cervicaux.

11. Déterminants de l’état de santé
des individus et des populations
•Le système de soins
•Les conditions socioéconomiques :
•Le mode et les habitudes de vie:
•Les prédispositions génétiques
•L’environnement et l’écosystème:
•Le hasard
Les déterminants
non-médicaux
15-20%
20%
20-30%
40-50%
Les déterminants médicaux
80-85%

12. Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux
du Québec, 2010, http://intranetreseau.rtss.qc.ca

13. Déterminants de la santé
médicaux et non-médicaux (sociaux)
Reliance et résilience
Direct and
80-85% 15-20%
(modèle de Solar, OMS CDSS 2010)

14. Pondération des différents
déterminants de la santé

15. Social-santé
une relation dialectique
Inégalités
sociales de
santé
(association statistique)
Karen Rowlingson , 2011

16. Evolution du modèle de la relation
social <--- > santé
1. social < --- > santé
social santé
santé social
2. modèle absolu
importance de l’état
de pauvreté
3. modèle relatif
importance de l’état
d’inégalité
(délétère pour tous,
même les plus
favorisés)

17. Inégalités sociales de santé
association statistique/causale
quantifiée

18. Les inégalités sociales de santé
peuvent être définies
comme des écarts de santé
systématiques et évitables,
entre des groupes de
population, en fonction de leur
statut social

19. En tous temps, en tous lieux, ce sont toujours les
mêmes qui vivent moins bien, qui sont plus
souvent, plus longtemps et plus gravement malades
et qui meurent le plus vite.
Le statut social d’inégalité
est donc un facteur
indépendant de morbidité et
de mortalité

20. Caractéristiques des inégalités de santé
 Ce sont des inégalités sociales.
 Elles n’opposent pas les « pauvres »
aux « non pauvres » (gradient
continu).
 Elles concernent les principaux
problèmes de santé, en
transformation constante.
 Elles relèvent d’une causalité
multifactorielle complexe.
 Elles s’inscrivent dans le cadre du
cycle de vie (de la naissance à la
mort).

21. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
De la naissance à la mort

22. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Parmi les plus pauvres
• Plus de naissances de faible poids
• Plus de naissances prématurées
• Plus de retards de croissance intra-utérine

23. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
La maturité scolaire touche
• Santé physique et bien-être
• Compétence sociale
• Maturité affective
• Développement cognitif et langagier
• Communication et connaissances générales

24. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Le décrochage scolaire peut entraîner
• Exclusion et problèmes d’adaptation sociale

25. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Les personnes moins scolarisées
présentent
• une plus grande fragilité sociale
• des difficultés d’adaptation aux changements
technologiques
• une plus grande précarité d’emploi

26. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Personnes vivant sous le seuil de pauvreté à Bruxelles
- 30% de la population
- 40% des enfants

27. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Dans les quartiers les plus défavorisés
• plus de logements insalubres
• plus de piétons, cyclistes et automobilistes blessés
• plus de répercussions sur la santé de la pollution

28. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Les personnes plus défavorisées
• adoptent généralement de moins bonnes habitudes de vie
• se perçoivent en moins bonne santé
• sont plus nombreux à souffrir de maladies chroniques et de problèmes
de santé mentale

29. Naissance Maturité scolaire Décrochage
scolaire
Insersion
professionnelle
Niveau de
revenu
Milieu de vie État de santé Espérance de
vie
Les plus riches
Les plus pauvres
Les personnes plus défavorisées
• ont une espérance de vie nettement raccourcie
• sont plus nombreux à décéder de façon prématurée ou en raison de
causes jugées évitables

30. Mécanismes expliquant les
inégalités sociales de santé
1. Le manque de moyens financiers.
2. Les agressions directes par des agents
biologiques, physiques ou chimiques.
3. La vulnérabilité aux facteurs nocifs.
4. Le niveau d’instruction.
5. Les conditions matérielles de travail.
6. Les habitudes de vie dites « à risque ».
7. L’accès aux soins et la qualité des soins
professionnels et non professionnels.
8. Des mécanismes de « sélection ».
9. Certains facteurs contextuels.

31. https://www.un.org/sustainabledevelopment/fr/objectifs-de-developpement-durable/
Accents sur environnement,
inégalités, paix, justice,
communautés, …

32. La couverture médicale universelle (CMU)
La couverture santé universelle (CSU)
Universal health coverage (UHC)
Banque Mondiale
Nations-Unies (OMS, UNICEF, …)
Union Européenne (FRA)
Objectifs de développement durable
Oxfam
CNCD
MdM

33. Approche socio-économique
(1)
(2)
Cost of exclusion from healthcare – The case of migrants in an irregular situation, see http://fra.europa.eu/en/publication/2015/cost-exclusion-
healthcare

34. Evaluation clinique et économique

35. Résultats
• HTA: économie (2) > (1)
• Soins prénataux: économie (2) > (1)

36. Cadre conceptuel du système de
santé proposé par l’OMS (2007)
Éléments constitutifs du système
PRESTATION DE SERVICES DE SANTÉ
PERSONNEL DE SANTÉ
SYSTÈME D’INFORMATION
SANITAIRE
VACCINS, TECHNOLOGIES ET
PRODUITS MEDICAUX
SYSTEME DE FINANCEMENT DE LA
SANTÉ
DIRECTION ET GOUVERNANCE
AMÉLIORATION DE LA SANTÉ
[niveau et équité]
RÉACTIVITÉ
PROTECTION CONTRE LES RISQUES
SOCIAUX ET FINANCIERS
EFFICACITÉ RENFORCÉE
ACCÈS
COUVERTURE
QUALITÉ
SÉCURITÉ
Objectifs d’ensemble / résultats

37. Les 4 facteurs de l’OMS pour la
mise en place de la CSU
Facteurs Axes concernés
Description et
contenu
Cible de responsabilité sociale
Système de santé - Solidité
- Efficacité
- Bonne gestion
- Prévention et
promotion de la santé
- Optimisation des
traitements des
maladies
- Accessibilité à une
réadaptation
- Améliorer la recherche en santé
- Identifier les besoins prioritaires
- Information de qualité de la
population sur l’offre de soins
- Réflexions sur les parcours de soins
Coût des soins La réduction de la barrière
financière d’accès aux soins
Focus sur les populations
défavorisées
- Optimisation de la stratégie de
financement des soins: mode de
prise en charge
- Politique de priorisation des soins
en fonction des besoins identifiés
- Améliorer l’accès financier des
populations les plus défavorisées

38. Histoire naturelle de la maladie
Individu sain
Maladie asymptomatique
Maladie symptomatique
Prévention
primaire
Prévention
secondaire
Médecine curative et
prévention tertiaire
séquelles guérison décès
Génétique
Environnement
physique
Environnement
socioculturel
Prévention
primordiale
Éducation pour
la santé
Promotion de
la santé
Réhabilitation

39. Les 4 facteurs de l’OMS pour la
mise en place de la CSU
Facteurs Axes concernés
Description et
contenu
Cible de responsabilité sociale
Accès aux
médicaments et
technologies
essentiels
- Visée diagnostique
- Visée curative et
palliative
Hiérarchisation des
médicaments et des
technologies, notamment
ceux de première
nécessité
- Régulation du marché du
médicament
- Régulation de l’accès aux plateaux
techniques
Personnels de
santé
- Effectif suffisant
- Formation de qualité
- Information de qualité
- Bonnes conditions de
travail
Avoir le nombre suffisant
de personnels de santé,
ayant les bonnes
compétences et motivés
pour leur travail
- Régulation de la démographie en
professionnels de santé (numerus
clausus)
- Conditions d’exercice
- Qualité de la formation
universitaire

40. Les 3 piliers de la sécurité sociale
1er pilier
(Sécurité sociale)
2e pilier
(assurances groupes)
3e pilier
(assurances individuelles)
Public Privé Privé
Visée universelle Population cible spécifique Visée personnelle
Non-marchand Commercial Commercial
Type répartition Type capitalisation Type capitalisation
Collectif Collectif Individuel
Basé sur la solidarité
Basé sur le risque actuarien
(collectif)
Basé sur le risque actuarien
(individuel)
Protection sociale Assurance sociale Assurance sociale

41. Deux types de structures
Non-marchand
Public (mission de service)
• Perspective sociale a priori
• Absence de discrimination
dans l’offre de soins
• Population définie envers
qui il a une responsabilité
(visée universelle)
• Accord avec la politique de
santé
• Orientation « services »
• Pas de but lucratif
Marchand
Privé

42. Sources de financement du système de
santé public (SSI) dans le cadre de la
gestion globale

43. Evolution après 1973
1er pilier
(sécurité sociale)
2e pilier
(assurances groupes)
3e pilier
(assurances individuelles)
Public Privé Privé
Visée universelle Population cible spécifique Visée personnelle
Non-marchand Commercial Commercial
Type répartition Type capitalisation Type capitalisation
Collectif Collectif Individuel
Basé sur la solidarité
Basé sur le risque actuarien
(collectif)
Basé sur le risque actuarien
(individuel)
Protection sociale Assurance sociale Assurance sociale
De 2003 à
2014, la part
des assureurs a
augmenté de
41 % pour 1,8
milliards

44. Report de soins 8% des ménages

45. Report de soins
payement direct
18%
assurances privées
5%
Part patient
1er pilier
sécurité sociale
77%
part patient
23%
Coût des soins
OCDE, Panorama de la santé, 2017, Assuralia 2016.

46. Suppléments honoraires à l’hôpital
Constats:

48. Les obstacles/les solutions
à la couverture universelle

51. • Principes
• Avantages de l’approche basée sur les droits
MdM
Lisbonne, 2019