Revue "Le Mag de l'INPH" n°4 - Janvier 2015
LES FONDAMENTAUX : Distribution des rôles
Les directeurs d’hôpitaux sont des fonctionnaires, agents publics de la fonction publique hospitalière.
A l’instar des PH :
›› Ils ont un statut ;
›› qui les fait appartenir à un corps (groupe d’agents publics de même statut et appelés à occuper le même emploi) ;
›› qui lui-même appartient à une catégorie hiérarchique, en l’occurrence la catégorie hiérarchique.
›› La rémunération, est basée sur des émoluments mensuels (dépendant de leur échelon, grade et corps statutaire) auxquels s’ajoutent des primes et rémunérations.
›› Ils sont recrutés par un concours national organisé par le CNG et ouvert par un arrêté du ministre chargé de la Santé.
›› Ils sont nommés par le CNG.
Mais contrairement aux PH (Cf. le MAG 2 : statut du PH) :
›› Ils sont fonctionnaires c’est-à-dire qu’ils sont soumis à la hiérarchie et en sont notamment dépendants pour leur avancement d’échelon et l’attribution de leurs primes.
›› Leur corps comprend deux grades. Rappelons que les grades sont des paramètres d’avancement déterminés par la hiérarchie et déterminant les émoluments mensuels.
›› Les directeurs perçoivent une prime de fonction avec une part fixe et une part variable, cette dernière indexée sur la réalisation d’objectifs.
reseauprosante.fr
Directeur, mon nom est Directeur d’hôpitalRachel Bocher
Préambule : présentation du décor
998 hôpitaux, soit l’équivalent de 293062 lits, répartis par catégories :
31 centres hospitaliers universitaires (CHU), centres hospitaliers régionaux (CHR),
519 centres hospitaliers (CH), 89 centres hospitaliers spécialisés (CHS) et 344 hôpitaux locaux (HL).
Ces établissements relèvent du régime des personnes morales de droit public, sont dotés d’une autonomie administrative et financière et répondent à des obligations de service public. Les hôpitaux sont le service public préféré des Français.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Propositions CPH dans le cadre de la mission "Attractivité des carrières médi...Réseau Pro Santé
Revue "La lettre syndicale du Smarnu" n°59 - Janvier 2015
Position de praticien remplaçant au sein du statut de praticien hospitalier
Deux cibles :
1 – Les jeunes praticiens
Afin de rendre cette disposition attractive, il faut que certaines conditions soient remplies :
- Permettre aux internes en fin de cursus de passer le concours de praticien des établissements publics de santé avant l’obtention de leur diplôme afin d’être inscrit sur la liste d’aptitude dès son obtention.
- Leur donner ainsi la possibilité de postuler directement auprès du CNG pour exercer de façon temporaire au sein d’une région qu’ils choisissent.
- Le CNG examine si la candidature présente un intérêt et la propose aux établissements qui ont déclaré un poste vacant correspondant au profil.
- Proposer une rémunération suffisante pour gommer la faible attractivité des débuts de carrière : + 50 % par rapport à la grille statutaire et avancement accéléré par 2. A titre d’exemple, cela permettrait de rémunérer un praticien commençant au premier échelon (environ 4000 € brut mensuel) à la hauteur du 10ème échelon (environ 6000 € brut mensuel). A cela s’ajoute la rémunération liée à la permanence des soins, les indemnités et la protection sociale liées au statut de PH.
- Les postes ainsi pourvus doivent continuer à être publiés comme vacants. Les praticiens remplaçants peuvent rester en fonction jusqu’à ce qu’un titulaire demande le poste.
L’intérêt majeur de ce dispositif est qu’il permettrait d’attirer de jeunes praticiens vers l’exercice hospitalier public avec une rémunération attractive, moyennant la perte du choix de leur poste d’affectation. Cette disposition peut avoir, si elle rencontre le succès, un effet d’entraînement chez les praticiens libéraux.
...
reseauprosante.fr
Mission attractivité : Ce que préconisent les différents rapports.Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
Lors du mouvement de grève du 14 octobre dernier, les cinq intersyndicales de médecins hospitaliers ont été reçues par la ministre de la santé. Consciente que son projet de loi de santé ne réglait aucun des problèmes de l’attractivité des carrières médicales hospitalières, la ministre a donc annoncé la mise en route d’une mission parlementaire qui, en se basant sur les conclusions des différents rapports existant (Mission Toupillier, Rapports FHF et Véran), devrait permettre de lui donner une série de mesures à mettre en place rapidement pour améliorer cette attractivité.
Nous avons donc repris dans un tableau synthétique les mesures préconisées dans ces différents rapports, rédigés à des époques différentes par des auteurs de sensibilité toutes aussi différentes.
Vous verrez que s’il y a quelques divergences, beaucoup de propositions sont convergentes. La mission parlementaire sera finalement confiée à Jacky Le Menn, ancien sénateur de d’Ille-et-Vilaine.
reseauprosante.fr
SharePoint : votre portail métier d'entreprise. Session des microsoft techdays 2012 France sur comment construire un portail métier d'entreprise complet dans SharePoint. Avec un exemple concret au travers d'une application métier de recherche génétique.
Conférence Dia-Mart octobre 2014 : Faut-il réinventer la distribution ? Part ...Groupe Dia-Mart
Quels concepts pour concilier fluidité, stimulation et réhumanisation des magasins... et sortir les clients de leur canapé ?
Avec l'intervention de Christian Lou (Directeur marketing Darty), Laurent Perret (UX in situ), et Georges Duarte (UX in situ)
Directeur, mon nom est Directeur d’hôpitalRachel Bocher
Préambule : présentation du décor
998 hôpitaux, soit l’équivalent de 293062 lits, répartis par catégories :
31 centres hospitaliers universitaires (CHU), centres hospitaliers régionaux (CHR),
519 centres hospitaliers (CH), 89 centres hospitaliers spécialisés (CHS) et 344 hôpitaux locaux (HL).
Ces établissements relèvent du régime des personnes morales de droit public, sont dotés d’une autonomie administrative et financière et répondent à des obligations de service public. Les hôpitaux sont le service public préféré des Français.
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Propositions CPH dans le cadre de la mission "Attractivité des carrières médi...Réseau Pro Santé
Revue "La lettre syndicale du Smarnu" n°59 - Janvier 2015
Position de praticien remplaçant au sein du statut de praticien hospitalier
Deux cibles :
1 – Les jeunes praticiens
Afin de rendre cette disposition attractive, il faut que certaines conditions soient remplies :
- Permettre aux internes en fin de cursus de passer le concours de praticien des établissements publics de santé avant l’obtention de leur diplôme afin d’être inscrit sur la liste d’aptitude dès son obtention.
- Leur donner ainsi la possibilité de postuler directement auprès du CNG pour exercer de façon temporaire au sein d’une région qu’ils choisissent.
- Le CNG examine si la candidature présente un intérêt et la propose aux établissements qui ont déclaré un poste vacant correspondant au profil.
- Proposer une rémunération suffisante pour gommer la faible attractivité des débuts de carrière : + 50 % par rapport à la grille statutaire et avancement accéléré par 2. A titre d’exemple, cela permettrait de rémunérer un praticien commençant au premier échelon (environ 4000 € brut mensuel) à la hauteur du 10ème échelon (environ 6000 € brut mensuel). A cela s’ajoute la rémunération liée à la permanence des soins, les indemnités et la protection sociale liées au statut de PH.
- Les postes ainsi pourvus doivent continuer à être publiés comme vacants. Les praticiens remplaçants peuvent rester en fonction jusqu’à ce qu’un titulaire demande le poste.
L’intérêt majeur de ce dispositif est qu’il permettrait d’attirer de jeunes praticiens vers l’exercice hospitalier public avec une rémunération attractive, moyennant la perte du choix de leur poste d’affectation. Cette disposition peut avoir, si elle rencontre le succès, un effet d’entraînement chez les praticiens libéraux.
...
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Mission attractivité : Ce que préconisent les différents rapports.Réseau Pro Santé
Revue "PHARe" n° 70 Décembre 2014
Lors du mouvement de grève du 14 octobre dernier, les cinq intersyndicales de médecins hospitaliers ont été reçues par la ministre de la santé. Consciente que son projet de loi de santé ne réglait aucun des problèmes de l’attractivité des carrières médicales hospitalières, la ministre a donc annoncé la mise en route d’une mission parlementaire qui, en se basant sur les conclusions des différents rapports existant (Mission Toupillier, Rapports FHF et Véran), devrait permettre de lui donner une série de mesures à mettre en place rapidement pour améliorer cette attractivité.
Nous avons donc repris dans un tableau synthétique les mesures préconisées dans ces différents rapports, rédigés à des époques différentes par des auteurs de sensibilité toutes aussi différentes.
Vous verrez que s’il y a quelques divergences, beaucoup de propositions sont convergentes. La mission parlementaire sera finalement confiée à Jacky Le Menn, ancien sénateur de d’Ille-et-Vilaine.
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SharePoint : votre portail métier d'entreprise. Session des microsoft techdays 2012 France sur comment construire un portail métier d'entreprise complet dans SharePoint. Avec un exemple concret au travers d'une application métier de recherche génétique.
Conférence Dia-Mart octobre 2014 : Faut-il réinventer la distribution ? Part ...Groupe Dia-Mart
Quels concepts pour concilier fluidité, stimulation et réhumanisation des magasins... et sortir les clients de leur canapé ?
Avec l'intervention de Christian Lou (Directeur marketing Darty), Laurent Perret (UX in situ), et Georges Duarte (UX in situ)
Questionnaire de l'isnih internes en médecine & remplacements.Réseau Pro Santé
Pour appuyer et s'assurer de la représentativité de ses positions, l'ISNIH a réalisé une consultation auprès des internes en médecine de France.
Méthodologie : l’enquête a été réalisée du 18 au 29 mars 2012 par voie électronique avec envoi du sondage par mail par le biais des associations / syndicats d’internes en médecine de chaque ville de Faculté et des associations nationales de spécialités avec une relance au septième jour.
Nous avons pu recueillir plus de 3 000 réponses en 10 jours.Les internes ayant répondu sont répartis de manière homogène sur l’ensemble du territoire témoignant du fort intérêt des internes en médecine pour la problématique du remplacement.
L’ensemble des internes ont largement répondu quelque soit leur avancement dans le cursus d’internat. Le nombre de réponses est un peu moins important pour les internes les plus avancés dans leur cursus ; ceci s’expliquant par des promotions un peu moins nombreuses (augmentation du numerus clausus).
Le nombre beaucoup moins important d’internes de 9ème et 10ème semestres ayant répondu s’expliquent par un nombre important de spécialités ayant un cursus d’internat avec une maquette de DES en seulement 4 ans.
La Génétique médicale, l’Hématologie et la Santé publique - médecine sociale sont des spécialités où les opportunités de remplacements sont très faibles voire inexistantes expliquant le faible taux de réponses pour ces disciplines.
reseauprosante.fr
L’affaire éclate le 16 novembre 2010 quand l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) confirme les premières estimations d’une enquête de la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) : le médicament distribué par les laboratoires Servier entre 1976 et 2009 aurait fait plus de 500 morts (fourchette basse de l’estimation) et donné lieu à 3500 hospitalisations pour des lésions des valves cardiaques.
Il ressort des deux rapports de l’IGAS (inspecteurs Aquilino MORELLE, Anne-Carole BENSADON et Etienne MARIE) et des missions parlementaires de 2011 que :
> le benfluorex est (et a toujours été) un coupe-faim amphétaminique, exposant aux dangers de la norfenfluramine comme y exposent la fenfluramine (ex-Ponderal°) et la dexfenfluramine (ex-Isomeride°) ;
> camouflant sa véritable nature, le laboratoire Servier a réussi à le faire passer auprès des autorités sanitaires, un temps pour un hypolipémiant et un autre temps pour un hypoglycémiant (alors qu’il n’a jamais fait la preuve de son efficacité dans l’une ou dans l’autre de ces indications), obtenant ainsi son remboursement à taux plein par la collectivité ;
> jusqu’à son retrait du marché en 2009, l’Agence du médicament (bureaucratie sanitaire où les conflits d’intérêts sont presque omniprésents à l’époque) a fait preuve d’une inexplicable tolérance vis-à-vis du Mediator, donnant le bénéfice du doute non aux patients et à la santé publique mais au laboratoire pharmaceutique, et restant indifférent (voire méprisant) devant les signaux envoyés par différents lanceurs d’alerte depuis 1977 ;
> et pendant tout ce temps, les ministres chargés de la sécurité sociale et de la Santé (de droite comme de gauche) ont géré avec lenteur les déremboursements de médicaments à service médical rendu insuffisant, aboutissant dans le cas du Mediator à des résultats inverses de ceux recherchés.
reseauprosante.fr
Una maestra en Nueva York honró a cada uno de sus estudiantes que se graduaban dándoles una cinta azul que decía "Quien Soy Hace Diferencia". Ella les dio cintas extras e instrucciones de continuar honrando a otros. Un estudiante honró a un ejecutivo quien luego honró a su jefe amargado, dándole una cinta. El jefe fue a casa y honró a su hijo de 14 años, revelando que el niño había considerado suicidarse pero la interacción cambió su perspectiva.
Este documento describe un convenio para la primera infancia y la inclusión social en la localidad de Barrios Unidos en Bogotá. Detalla el proceso de renovación de acuerdos ciudadanos para el 2009-2010, incluyendo reuniones con el Comité Operativo de Infancia y Adolescencia, un análisis del cumplimiento de los acuerdos del 2007, y la planeación de un encuentro local para establecer nuevos acuerdos. El objetivo final es mejorar las condiciones para los niños y niñas de la localidad a través de la participación coordinada de
El documento describe el Club de Innovación, una asociación creada en 2003 entre INNSPIRAL y la Universidad Adolfo Ibáñez para ayudar a las grandes empresas a innovar. Actualmente tiene más de 40 socios en Chile pertenecientes a diferentes industrias. El Club ofrece varias actividades como CEOMeetings, Innovation Meetings y Work & Talk para promover el aprendizaje e intercambio de experiencias en innovación entre sus miembros.
Informe final medio ambiente 2010 -uladechULADECH - PERU
Este documento presenta el informe final de la actividad de responsabilidad social desarrollada por estudiantes de las escuelas profesionales de Enfermería e Ingeniería de Sistemas de la universidad ULADECH. La actividad consistió en dar 17 charlas sobre el derecho a vivir en un medio ambiente sano y mitigar los efectos de la contaminación ambiental, dirigidas a 351 personas de comunidades e instituciones educativas de la región de Huaraz. Los estudiantes aplicaron encuestas previas para diagnosticar los conocimientos de la
Groupe cardinal - communique de presse - inauguration Siège Manitowoc à LyonGeorges Dancette
Le Groupe international Manitowoc confirme son implantation stratégique à Lyon avec son nouveau siège EMEA : un lieu exclusif au coeur de Dardilly, signé par le Groupe Cardinal dirigé par Jean Christophe Larose.
El documento describe las diferentes profesiones involucradas en la producción de una película, incluyendo guionistas, productores, directores, directores de fotografía, operadores de cámara, iluminadores, directores artísticos, figurinistas, maquilladores, actores, especialistas, figurantes, montadores y espectadores. Cada profesión juega un papel clave en llevar la visión creativa a la pantalla para deleitar a la audiencia.
Les prodiges de sayyidouna imam housayn رضی اللہ تعالی عنہIlyas Qadri Ziaee
This Book is written by Ameer e Ahle Sunnat Hazrat Allama Maulana Ilyas Attar Qadri Razavi Ziaee.
This book include the following topics:
*Refulgent counternance
*Horse hurled the blasphemous into the fire
*Stung by black scorpion
* And many more..
Like & Share Official Page of Maulana Ilyas Qadri
www.facebook.com/IlyasQadriZiaee
El documento presenta un proyecto de historia sobre la hipótesis de por qué los pueblos indígenas no se unieron contra los españoles. Examina las culturas maya y azteca antes y después de la conquista española, incluyendo su literatura, pintura, religión y danza. También analiza cómo los españoles influenciaron e impusieron su religión y gobierno a los indígenas y cómo la viruela diezmó a los aztecas. El resumen concluye que debido a que los indígenas no esperaban una amenaza como
El documento describe los diferentes tipos de conexión a Internet, incluyendo conexión por línea telefónica, cable, telefonía móvil, satélite, red eléctrica y redes inalámbricas. También discute las tecnologías como ADSL, RDSI, GSM y UMTS que permiten el acceso a Internet a través de estas conexiones. Por último, aborda brevemente la seguridad en Internet y define términos como hackers, crackers y lamers.
Pour des valences ou 20 % de son temps de travail non clinique ?Réseau Pro Santé
Revue SNPHARE 76, Octobre 2016
Le fait syndical m’a toujours intéressée. Depuis maintenant plus de 20 ans j’entends parler de valence non clinique : il s’agit donc d’un concept ancien, que le SNPHAR-E porte comme une des spécificités de l’exercice médical hospitalier, notamment face à l’exercice libéral. Il s’agit de faire valoir que travailler à l’hôpital, y rester, y être bien, effectuer un travail de qualité, s’investir dans son institution et s’engager pour le service public, c’est pouvoir, au-delà de l’activité clinique et de notre cœur de métier, s’investir dans des missions institutionnelles, s’engager sur des projets d’équipe, de service, ou personnels mais à valeur ajoutée pour l’hôpital (enseignement, recherche, et autres projets).
Ce concept de valence a été réactualisé par le protocole d’accord signé entre la Ministre de la Santé et les organisations d’urgentistes, qui ont sanctuarisé au sein des obligations de service, comptées en heures, 20 % de temps non clinique, sur des projets transparents au sein de l’équipe. Soit 39 heures de temps clinique, et le reste en temps non clinique sans que le total ne dépasse 48 heures. Ce protocole d’accord devrait être décliné « aux autres spécialités à sujétion comparable », donc exerçant en travail dit « posté » et avec peu d’autonomie organisationnelle quant à la gestion de son temps. Plusieurs séances de discussions au Ministère auxquelles nous avons participé ont permis d’approfondir les missions types et engagements possibles, leur cadrage. Un seul gros regret c’est que la FMC et le temps qui y est dédié ait été glissée dans ces 20%, alors qu’il s’agissait d’un droit statutaire. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Dynamique syndicale. rapport de mission du dr e.hubert.Réseau Pro Santé
Le président de la République a confié au Dr E. Hubert, en juin 2010, une mission de concertation sur la médecine de proximité avec pour objectif, de proposer des mesures concrètes aux difficultés structurelles rencontrées par la médecine ambulatoire depuis des années.
Cette mission arrive dans les suites du celle du Dr M. Legmann de février 2010 ayant eu pour but la définition d’un nouveau modèle de médecine libérale.
Après avoir constaté que les aides incitatives, essentiellement "nancières, mises en place depuis 2004, n’ont pas eu d’effet sur le choix du mode et lieu d’exercice de la médecine libérale, la mission conclut à une modernisation de la médecine libérale dont les propositions tournent autour de trois axes :
1. Formation des médecins
2. Accompagnement à l’installation
3. Moderniser les conditions d’exercice pour les adapter aux aspirations des jeunes médecins.
Après rencontres et réflexions, voici un résumé du rapport de cette importante mission pour l’avenir de la médecine générale.
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Questionnaire de l'isnih internes en médecine & remplacements.Réseau Pro Santé
Pour appuyer et s'assurer de la représentativité de ses positions, l'ISNIH a réalisé une consultation auprès des internes en médecine de France.
Méthodologie : l’enquête a été réalisée du 18 au 29 mars 2012 par voie électronique avec envoi du sondage par mail par le biais des associations / syndicats d’internes en médecine de chaque ville de Faculté et des associations nationales de spécialités avec une relance au septième jour.
Nous avons pu recueillir plus de 3 000 réponses en 10 jours.Les internes ayant répondu sont répartis de manière homogène sur l’ensemble du territoire témoignant du fort intérêt des internes en médecine pour la problématique du remplacement.
L’ensemble des internes ont largement répondu quelque soit leur avancement dans le cursus d’internat. Le nombre de réponses est un peu moins important pour les internes les plus avancés dans leur cursus ; ceci s’expliquant par des promotions un peu moins nombreuses (augmentation du numerus clausus).
Le nombre beaucoup moins important d’internes de 9ème et 10ème semestres ayant répondu s’expliquent par un nombre important de spécialités ayant un cursus d’internat avec une maquette de DES en seulement 4 ans.
La Génétique médicale, l’Hématologie et la Santé publique - médecine sociale sont des spécialités où les opportunités de remplacements sont très faibles voire inexistantes expliquant le faible taux de réponses pour ces disciplines.
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L’affaire éclate le 16 novembre 2010 quand l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) confirme les premières estimations d’une enquête de la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) : le médicament distribué par les laboratoires Servier entre 1976 et 2009 aurait fait plus de 500 morts (fourchette basse de l’estimation) et donné lieu à 3500 hospitalisations pour des lésions des valves cardiaques.
Il ressort des deux rapports de l’IGAS (inspecteurs Aquilino MORELLE, Anne-Carole BENSADON et Etienne MARIE) et des missions parlementaires de 2011 que :
> le benfluorex est (et a toujours été) un coupe-faim amphétaminique, exposant aux dangers de la norfenfluramine comme y exposent la fenfluramine (ex-Ponderal°) et la dexfenfluramine (ex-Isomeride°) ;
> camouflant sa véritable nature, le laboratoire Servier a réussi à le faire passer auprès des autorités sanitaires, un temps pour un hypolipémiant et un autre temps pour un hypoglycémiant (alors qu’il n’a jamais fait la preuve de son efficacité dans l’une ou dans l’autre de ces indications), obtenant ainsi son remboursement à taux plein par la collectivité ;
> jusqu’à son retrait du marché en 2009, l’Agence du médicament (bureaucratie sanitaire où les conflits d’intérêts sont presque omniprésents à l’époque) a fait preuve d’une inexplicable tolérance vis-à-vis du Mediator, donnant le bénéfice du doute non aux patients et à la santé publique mais au laboratoire pharmaceutique, et restant indifférent (voire méprisant) devant les signaux envoyés par différents lanceurs d’alerte depuis 1977 ;
> et pendant tout ce temps, les ministres chargés de la sécurité sociale et de la Santé (de droite comme de gauche) ont géré avec lenteur les déremboursements de médicaments à service médical rendu insuffisant, aboutissant dans le cas du Mediator à des résultats inverses de ceux recherchés.
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Una maestra en Nueva York honró a cada uno de sus estudiantes que se graduaban dándoles una cinta azul que decía "Quien Soy Hace Diferencia". Ella les dio cintas extras e instrucciones de continuar honrando a otros. Un estudiante honró a un ejecutivo quien luego honró a su jefe amargado, dándole una cinta. El jefe fue a casa y honró a su hijo de 14 años, revelando que el niño había considerado suicidarse pero la interacción cambió su perspectiva.
Este documento describe un convenio para la primera infancia y la inclusión social en la localidad de Barrios Unidos en Bogotá. Detalla el proceso de renovación de acuerdos ciudadanos para el 2009-2010, incluyendo reuniones con el Comité Operativo de Infancia y Adolescencia, un análisis del cumplimiento de los acuerdos del 2007, y la planeación de un encuentro local para establecer nuevos acuerdos. El objetivo final es mejorar las condiciones para los niños y niñas de la localidad a través de la participación coordinada de
El documento describe el Club de Innovación, una asociación creada en 2003 entre INNSPIRAL y la Universidad Adolfo Ibáñez para ayudar a las grandes empresas a innovar. Actualmente tiene más de 40 socios en Chile pertenecientes a diferentes industrias. El Club ofrece varias actividades como CEOMeetings, Innovation Meetings y Work & Talk para promover el aprendizaje e intercambio de experiencias en innovación entre sus miembros.
Informe final medio ambiente 2010 -uladechULADECH - PERU
Este documento presenta el informe final de la actividad de responsabilidad social desarrollada por estudiantes de las escuelas profesionales de Enfermería e Ingeniería de Sistemas de la universidad ULADECH. La actividad consistió en dar 17 charlas sobre el derecho a vivir en un medio ambiente sano y mitigar los efectos de la contaminación ambiental, dirigidas a 351 personas de comunidades e instituciones educativas de la región de Huaraz. Los estudiantes aplicaron encuestas previas para diagnosticar los conocimientos de la
Groupe cardinal - communique de presse - inauguration Siège Manitowoc à LyonGeorges Dancette
Le Groupe international Manitowoc confirme son implantation stratégique à Lyon avec son nouveau siège EMEA : un lieu exclusif au coeur de Dardilly, signé par le Groupe Cardinal dirigé par Jean Christophe Larose.
El documento describe las diferentes profesiones involucradas en la producción de una película, incluyendo guionistas, productores, directores, directores de fotografía, operadores de cámara, iluminadores, directores artísticos, figurinistas, maquilladores, actores, especialistas, figurantes, montadores y espectadores. Cada profesión juega un papel clave en llevar la visión creativa a la pantalla para deleitar a la audiencia.
Les prodiges de sayyidouna imam housayn رضی اللہ تعالی عنہIlyas Qadri Ziaee
This Book is written by Ameer e Ahle Sunnat Hazrat Allama Maulana Ilyas Attar Qadri Razavi Ziaee.
This book include the following topics:
*Refulgent counternance
*Horse hurled the blasphemous into the fire
*Stung by black scorpion
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El documento presenta un proyecto de historia sobre la hipótesis de por qué los pueblos indígenas no se unieron contra los españoles. Examina las culturas maya y azteca antes y después de la conquista española, incluyendo su literatura, pintura, religión y danza. También analiza cómo los españoles influenciaron e impusieron su religión y gobierno a los indígenas y cómo la viruela diezmó a los aztecas. El resumen concluye que debido a que los indígenas no esperaban una amenaza como
El documento describe los diferentes tipos de conexión a Internet, incluyendo conexión por línea telefónica, cable, telefonía móvil, satélite, red eléctrica y redes inalámbricas. También discute las tecnologías como ADSL, RDSI, GSM y UMTS que permiten el acceso a Internet a través de estas conexiones. Por último, aborda brevemente la seguridad en Internet y define términos como hackers, crackers y lamers.
Pour des valences ou 20 % de son temps de travail non clinique ?Réseau Pro Santé
Revue SNPHARE 76, Octobre 2016
Le fait syndical m’a toujours intéressée. Depuis maintenant plus de 20 ans j’entends parler de valence non clinique : il s’agit donc d’un concept ancien, que le SNPHAR-E porte comme une des spécificités de l’exercice médical hospitalier, notamment face à l’exercice libéral. Il s’agit de faire valoir que travailler à l’hôpital, y rester, y être bien, effectuer un travail de qualité, s’investir dans son institution et s’engager pour le service public, c’est pouvoir, au-delà de l’activité clinique et de notre cœur de métier, s’investir dans des missions institutionnelles, s’engager sur des projets d’équipe, de service, ou personnels mais à valeur ajoutée pour l’hôpital (enseignement, recherche, et autres projets).
Ce concept de valence a été réactualisé par le protocole d’accord signé entre la Ministre de la Santé et les organisations d’urgentistes, qui ont sanctuarisé au sein des obligations de service, comptées en heures, 20 % de temps non clinique, sur des projets transparents au sein de l’équipe. Soit 39 heures de temps clinique, et le reste en temps non clinique sans que le total ne dépasse 48 heures. Ce protocole d’accord devrait être décliné « aux autres spécialités à sujétion comparable », donc exerçant en travail dit « posté » et avec peu d’autonomie organisationnelle quant à la gestion de son temps. Plusieurs séances de discussions au Ministère auxquelles nous avons participé ont permis d’approfondir les missions types et engagements possibles, leur cadrage. Un seul gros regret c’est que la FMC et le temps qui y est dédié ait été glissée dans ces 20%, alors qu’il s’agissait d’un droit statutaire. (...)
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Dynamique syndicale. rapport de mission du dr e.hubert.Réseau Pro Santé
Le président de la République a confié au Dr E. Hubert, en juin 2010, une mission de concertation sur la médecine de proximité avec pour objectif, de proposer des mesures concrètes aux difficultés structurelles rencontrées par la médecine ambulatoire depuis des années.
Cette mission arrive dans les suites du celle du Dr M. Legmann de février 2010 ayant eu pour but la définition d’un nouveau modèle de médecine libérale.
Après avoir constaté que les aides incitatives, essentiellement "nancières, mises en place depuis 2004, n’ont pas eu d’effet sur le choix du mode et lieu d’exercice de la médecine libérale, la mission conclut à une modernisation de la médecine libérale dont les propositions tournent autour de trois axes :
1. Formation des médecins
2. Accompagnement à l’installation
3. Moderniser les conditions d’exercice pour les adapter aux aspirations des jeunes médecins.
Après rencontres et réflexions, voici un résumé du rapport de cette importante mission pour l’avenir de la médecine générale.
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Revue "Avenir Hospitalier n°6" Décembre 2016
Un entretien avec Julien Lenglet, jeune PH, président de l'ISNCCA
Vous trouverez ci-dessous un résumé de notre entretien avec Julien Lenglet, que vous pourrez lire dans sa globalité en allant à l’adresse suivante : www.avenir-hospitalier.fr /index.php/%202-non-categorise/352
À la question sur la reconnaissance après 13 à 14 années d’étude, Julien Lenglet pense que la reconnaissance recherchée et nécessaire n’est pas au rendez-vous.
En effet, l’hôpital ne propose souvent aux jeunes médecins, à l’issue de leurs études, que des postes avec statuts précaires (PHC, praticien attaché), qui induisent une perte de revenus très importante pour les spécialités à garde (en particulier l’anesthésie-réanimation, la chirurgie), perte pouvant atteindre 2000 euros net tous les mois. Cela n’incite pas à l’accès à une carrière dans l’hôpital public d’autant que face à lui la médecine libérale offre une augmentation de revenu significative.
Suite au mouvement du 26 septembre dernier pour l’attractivité, nous lui avons demandé pourquoi les chefs de clinique se sont tenus à l'écart. pour le président de l'ISNCCA, le temps de travail ne représente pas la revendication principale des jeunes médecins. ils ont d’abord besoin d’avoir une vie professionnelle qui corresponde à leurs projets et donc un management adapté en termes de ressources humaines. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
Dès la (n des années 70, l’hôpital
change : dans l’hôpital « moderne
», du fait des progrès de la
médecine, la durée de séjour diminue,
le nombre de patients pris
en charge augmente, l’activité se
densi(e et devient plus technique
et dans un contexte économique
plus contraint, la maîtrise des dépenses
s’impose.
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Votre parcours est intimement lié à celui du système hospitalier en France, vous avez notamment et entre autres piloté « le pacte de confiance » à la demande de madame la ministre de la Santé. Comment pourriez-vous vous définir et vous présenter à nos lecteurs ?
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Contribution d’AH pour la grande conférence de la santé Réseau Pro Santé
Revue "Avenir Hospitalier n°4" Mars 2016
Nous souhaitons contribuer à la définition de notre place dans le système de santé. Ces réflexions impliquent que nous soyons sortis du creux démographique actuel (2015) par de réelles dispositions d’attractivité à installer sans tarder. La prise en compte des évolutions sociétales et technologiques qui vont se poursuivre, peut laisser espérer une implication durable des soignants dans un système de santé efficace. Dans ce numéro, nous vous rapportons quelques réflexions mais vous retrouverez sur notre site internet l’ensemble de cette contribution (formation initiale, continue et DPC, carrière médicale hospitalière, place des médecins hospitaliers dans le parcours de soins, dans le processus de soins, dans son territoire de santé et dans l’espace hospitalier public).
www.avenir-hospitalier.fr/images/ CONTRIBUTION_AH_GCS_2016.pdf
Place des jeunes médecins en formation dans l’hôpital
• Les futurs médecins doivent être accueillis lors de chaque stage avec un livret exposant les objectifs et les critères d’évaluation du stage. Leur stage sera évalué par la faculté avec remontée aux HU et sanctions si, sur des critères ciblés, l’évaluation est défavorable. Ils doivent aussi pouvoir effectuer des stages en CH non universitaire avec suppression du terrain de stage en cas de mauvaise évaluation.
• La formation des internes par compagnonnageleur permet d'acquérir une autonomie de décision progressive et doit être consolidée. La place et l’espace du compagnonnage doivent être valorisés et donner lieu à évaluation pour le senior.
• Il faut renforcer l'apprentissage théorique par du temps dédié et des moyens adaptés (accès bibliographiques, séminaires pédagogiques, développement des centres et des ateliers de simulation). (...)
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10 propositions pour réduire la pénibilité et essayer de prévenir l’épuisemen...Rachel Bocher
MAG 1 - INPH
Définir clairement le Service Public Hospitalier, ses missions et la place du praticien hospitalier.
Le service public hospitalier doit retrouver la place que la Loi HPST lui a fait perdre. La notion de service public est une donnée forte de l’identité des PH. Elle doit être confortée en permettant un exercice de la plénitude des missions de service public par des équipes médicales reconnues et valorisées. Articulé sur le territoire, le service public hospitalier sera le moteur de l’attractivité hospitalière à condition de donner aux PH qui l’animent les moyens nécessaires et une représentativité opérationnelle.
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Arrêté Astreintes
Suite à la parution de l’arrêté du 8 novembre 2013, une instruction va compléter les éléments contenus dans ce texte et préciser quelques points critiques. Cette instruction a été signée par Jean Debeaupuis et devrait être diffusée rapidement.
Les points critiques que nous avons soulevés sont au nombre de trois :
Le problème de l’astreinte forfaitisée globalement. Il s’agit d’une modalité d’organisation dans laquelle, quel que soit le nombre d’appels, le PH perçoit une rémunération fixe d’au plus ½ indemnité de sujétion. La CPH reste globalement opposée à cette modalité de rétribution des astreintes, d’autant plus que son application à une quelconque ligne d’astreinte relève de la décision du directeur, et estime que cette modalité devrait être réservée aux interventions en astreinte qui ne nécessitent pas un déplacement (téléphone, télémédecine…). La circulaire d’application précisera cependant à notre demande que la forfaitisation ne concernera que le paiement de l’astreinte mais pas le décompte du temps passé en déplacement, qui devra de toute façon être réintégré dans les obligations de service, en conformité avec la réglementation.
La limite du décompte de la forfaitisation du temps de trajet (une heure aller-retour) à deux déplacements qui s’oppose au fait que le temps de trajet doit intégralement être comptabilisé comme du temps de travail effectif.
Le décompte en heures du temps d’intervention sur place qui néglige la fraction de temps inférieure à 30 minutes, alors que certaines interventions en déplacement peuvent être inférieures à ce seuil.
Ces éléments ont conduit la CPH à déposer un recours en Conseil d’Etat contre l’arrêté du 8 novembre 2013, sur ces trois points.
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INTERVIEW Anne-marie ARMENTERAS DE SAXCE - Directrice générale DGOSRéseau Pro Santé
Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Décembre 2016
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Pour le côté formel des choses, il s’agit d’une nomination en conseil des ministres. Pour ce qui est du choix de la personne - et en particulier me concernant - il est difficile de répondre à la place des intéressés, au premier rang desquels la ministre. L’analyse que je peux en faire n’est pas spécifique au poste : c’est la rencontre entre d’un côté les besoins spécifiques d’un moment et, de l’autre, l’expérience et les compétences acquises.
Sous l’angle du parcours professionnel et de l’engagement personnel pour exercer des responsabilités d’équipes et de programmes, les fonctions de directrice de l’offre de soins et médico-sociale à l’ARS d’Ile-de-France, après une carrière hospitalière variée, auront été déterminantes. Ma nomination est venue rencontrer un moment particulier, celui de la préparation puis de la création des GHT, des nombreuses mesures de la loi de modernisation de notre système de santé, de la poursuite du plan triennal, de la concertation avec toutes les parties prenantes. Mais surtout - car le sens est important - la projection d’une vision fondamentale pour ce qui concerne la DGOS : celle de l’organisation territoriale de l’offre de soins. (...)
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Interview Anne Marie Armenteras De Saxce - Directrice générale DGOSRachel Bocher
Comment devient-on directrice générale de l’offre de soins ?
Quelles sont les missions de la directrice générale et qui concernent directement les PHs ?
Etre acteur du changement de la médecine de ville.Réseau Pro Santé
Focus sur l’association « Coactis Santé » qui propose des solutions d’installation pour les professionnels de santé
L’association Coactis Santé est née d’une réflexion sur l’avenir de la médecine de ville menée pendant plus d’un an par Prune Nercy, Catherine Franc et Pauline d’Orgeval, 3 entrepreneurs, HEC de formation, qui avaient envie d’entreprendre « autrement » et de mettre leurs compétences de manager/gestionnaire au service d’un sujet d’intérêt général. Et très vite, elles se sont focalisées sur la réorganisation de la médecine de ville et les attentes des jeunes professionnels de santé.
Le constat qu’elles font est simple et bien connu de nous tous : face à la charge de travail, à la lourdeur de la paperasserie administrative et devant la complexité croissante des pathologies longues durées, les médecins plébiscitent de plus en plus un exercice regroupé et ils sont soutenus par les pouvoirs publics. Les choix d’installation des jeunes professionnels de santé sont d’autant plus importants qu’ils interviennent désormais dans un contexte de pénurie médicale.
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La dgos, direction générale de l'offre de soins.Réseau Pro Santé
L’ouverture des stages d’internes dans le secteur hospitalier privé à but lucratif.
Avec la loi du 21 juillet 2009, dite HPST, de nouvelles catégories de terrains de stage ont vu le jour dans le cadre de la formation initiale des médecins : hospitalisation à domicile, centres de santé et établissements de santé à but lucratif.
Un décret de juin 2010 et 2 arrêtés du 4 février 2011 sont venus préciser les conditions d’agrément applicables aux terrains de stages (praticiens agréés, structures ambulatoires mais aussi lieux de stages hospitaliers privés ou publics) ainsi que les instances chargées, au niveau régional, définir les besoins de terrains de stage, leur répartition semestrielle et leurs modalités d’agrément.
L’ouverture des stages dans le secteur privé à but lucratif n’avait pas pour objet, comme cela a pu être dénoncé au départ, de « brader » la formation des futurs médecins, ni de départir le CHU de sa mission de formation et de recherche, ni d’offrir au secteur privé une occasion de sélectionner les meilleurs internes pour les recruter ensuite. Je crois qu'il est bon d'un rappeler la philosophie.
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Revue "Le Mag de l'INPH" n°5 - INPH - Aout 2015
Parmi les différents chapitres composant la future Loi de modernisation du système de santé, le territoire tient une place centrale. Qu’il s’agisse du secteur libéral, avec les communautés professionnelles territoriales de santé, ou de l’hôpital public avec la création de Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT), le territoire s’impose comme une entité incontournable placé sous le regard « attentif » de l’Agence Régionale de Santé. Le nancement des établissements ne se réalisera pleinement que s’ils font partie d’un GHT, l’ARS pouvant alors suspendre les dotations contractualisées (actuelles MIGAC) en l’absence de ce mode d’organisation.
Tout cela peut apparaitre bien loin de nos préoccupations quotidiennes. Il n’en est rien. Le GHT se présente comme un outil de rationalisation des moyens mis à disposition sur le territoire, pardon : d’efcience territoriale. Parmi ces moyens, les PH itinérants pourraient devenir la règle.
Actuellement, l’activité réalisée par les PH sur plusieurs établissements s’inscrit dans des missions dont la mise en oeuvre, l’évaluation, la rémunération ne reposent que sur le temps passé sur place (2 demi-journées ou 1 garde par semaine). La rémunération, versée comme une indemnité, s’éteint au bout de 3 mois de CET ou d‘arrêt maladie. Ces missions reposent sur la volonté du praticien de les entreprendre, avec parfois une recomposition (plus ou moins forcée) du profil de poste au cours de la carrière, vécu par certains comme une véritable souffrance.
Le futur GHT s’articulera sur un projet médical partagé définissant la répartition des activités entre les établissements le composant. Il devra préciser les missions territoriales avec leurs objectifs, les moyens consacrés et les modalités de l’évaluation de ces missions. Bien entendu, la rémunération ne pourra plus se concevoir comme une indemnité, mais rejoindre le salaire du praticien qui s’engagera dans une telle démarche et se doit d’être très incitatrice.
...
Une circulaire réservée aux urgentistes, Mission Le Menn, DPC : trois dossier...Réseau Pro Santé
Revue SNPHARE 72, juillet 2015
Fin décembre, en plein mouvement de grève des médecins libéraux, une action syndicale menée par l’AMUF, la CGTmédecins et le SNPHAR-E a permis la rédaction en catastrophe d’une circulaire historique mais dédiée aux seuls médecins urgentistes. Néanmoins, y a été ajouté en force un paragraphe précisant que les avancées de cette circulaire, devaient concerner toutes les spécialités à forte contrainte et sujétion, lors de négociations à démarrer rapidement. Cette circulaire précise que tous les médecins urgentistes de France auront, d’ici le 1er juillet 2015, leur temps de travail décompté en heures et non plus en demi-journées. Cette circulaire ne serait applicable qu’après mutualisation sur chaque territoire des services d’urgence et lignes de garde. Le temps de travail hebdomadaire des urgentistes sera de 48 heures, et le dimensionnement des équipes se fera sur la base de 39 heures de temps clinique pour chaque PH, avec au-delà, un temps non clinique non facultatif, contractualisé, forfaitisé qui sera reconnu à chaque urgentiste et porté au tableau de service. Temps clinique et temps non clinique constituent les obligations de service. Les définitions du temps clinique et du temps non clinique ont fait l’objet d’un référentiel national de répartition et de gestion du temps de travail. Le temps clinique correspond à toute fonction faisant l’objet d’une relève organisée. Sont inclus dans le temps non clinique : gestion de service et vie institutionnelle, enseignement, recherche, formation. Les jours de congés-formation seront, de fait, supprimés puisqu’intégrés dans le temps non clinique à raison de 3 heures de temps non clinique hebdomadaires. Toute heure de temps clinique au-delà de 39 heures et après accomplissement de son temps non clinique, sera indemnisée par plage de 5 heures en temps additionnel.
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La réforme du 3e cycle vue par les internes de santé publique le clispRéseau Pro Santé
Comme pour l’ensemble de nos spécialités, la Santé Publique est concernée par la réforme du 3e cycle des études médicales. Pour contribuer au débat, le Collège de Liaison des Internes de Santé Publique (CLISP) a souhaité vous exposer les principaux enjeux de cette réforme pour notre spécialité, déjà filiarisée de longue date, et vous présenter quelques particularités de notre formation et de notre exercice qui servent de fil conducteur à une réflexion sur l'avenir de notre spécialité.
Le DES de Santé publique et médecine sociale date de 1984. La maquette de l’internat n’a subi aucune modification depuis sa création. Parallèlement à une expansion de l'offre de formation universitaire en Santé Publique extérieure au DES, la formation théorique du DES s'est trouvée progressivement déstructurée et amoindrie. Notre association a entamé des discussions avec les collèges d'enseignants de notre spécialité depuis deux ans pour une réforme de la maquette et une amélioration de notre formation.
Ayant appris la préparation de la réforme du 3e cycle des études médicales au cours du mois d’avril 2010, nous avons tenté de formaliser nos idées et propositions et d’échanger avec nos universitaires afin de porter une vision commune de notre spécialité.
Tout d’abord, il nous a fallu prendre conscience de la réalité de notre DES qui, du fait de son extraordinaire diversité, est difficile à saisir pour les internes d’autres spécialités, mais également pour beaucoup d’entre nous.
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Revue "Le Mag de l'INPH" n°8 - INPH - Août 2016
PH en Neurologie,CHU Grenoble
Député adjoint de l’Isère
Rapporteur de la loi de Modernisation du système de Santé
Bonjour Olivier Veran
En novembre 2015, la ministre des Affaires sociales et de la santé vous a confié une mission en vous demandant de « travailler à l’avènement de modes de financement davantage médicalisés, plus sensibles aux spécificités des différents types de soins dispensés à l’hôpital. La piste d’une dotation modulée à l’activité devra être examinée avec une attention particulière. Ce nouveau modèle devra s’appliquer en priorité à certaines activités hospitalières qui ne se prêtent pas au modèle de la tarification à l’activité, en particulier les parcours de prise en charge des pathologies chroniques, les soins palliatifs et les soins non programmés. » .
Votre rapport d’étape sur la T2A vient de paraître.
Qu’avez vous découvert durant cette première partie de votre mission ?
1) Les règles de gouvernance, comme les modes de financement des établissements de santé sont ressenties par nombres de professionnels de santé comme pouvant avoir un impact jusque sur l’exercice médical, c’est-à dire mettre en tension les principes éthiques. (...)
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Parmi les différents chapitres composant la future Loi de modernisation du système de santé, le territoire tient une place centrale. Qu’il s’agisse du secteur libéral, avec les communautés professionnelles territoriales de santé, ou de l’hôpital public avec la création de Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT), le territoire s’impose comme une entité incontournable placé sous le regard « attentif » de l’Agence Régionale de Santé.
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Point de vue du Syndicat des Praticiens de Santé (FPS)Réseau Pro Santé
Revue La Gazette de la FPS n° 64 Octobre 2016
Conscients de l’importance de leur rôle et de l’implication dans la possible réussite ou échec du projet médical partagé pièce maîtresse de la stratégie du futur Groupement Hospitalier du
Territoire (GHT), les praticiens hospitaliers décident non seulement de rester les principaux acteurs mais demeurent vigilants afin de défendre leur statut et revaloriser leur carrière la moins attrayantes en Europe.
Le projet du GHT ne va pas boule- verser la pratique quotidienne des professionnels de santé exerçant dans les établissements publics puisqu’il tend à officialiser ce qui se passe sur le terrain, « dans la vraie vie ».
Il s’agit de regrouper (mutualiser) des établissements de la même région ou département au sein d’un groupement hospitalier avec un directeur des directeurs, une CME des CME, un président des présidents de CME ainsi que des pôles référents avec leur chef de plusieurs chefs de pôles. (...)
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Directeur, mon nom est directeur, directeur d'hôpital
1. LES FONDAMENTAUX : Distribution des rôles
Mais contrairement aux PH (Cf. le MAG 2 : statut du PH) :
›› Ils sont fonctionnaires c’est-à-dire qu’ils sont
soumis à la hiérarchie et en sont notamment
dépendants pour leur avancement d’échelon et
l’attribution de leurs primes.
›› Leur corps comprend deux grades. Rappelons que
les grades sont des paramètres d’avancement dé-
terminés par la hiérarchie et déterminant les émo-
luments mensuels.
›› Les directeurs perçoivent une prime de fonction
avec une part fixe et une part variable, cette der-
nière indexée sur la réalisation d’objectifs.
›› Les directeurs d’hôpital sont recrutés selon deux
modalités : le concours externe ouvert aux per-
sonnes titulaires d’un diplôme de niveau et le
concours interne ouvert aux fonctionnaires et
agents publics.
›› Alors que les PH sont recrutés sur leur compé-
tence à exercer, « prêts à l’emploi » , les directeurs
d’hôpital quand à eux le sont pour être formés à
leur exercice. Les candidats admis au concours
sont nommés stagiaires et entrent au cycle de for-
mation théorique et pratique des élèves directeurs
à l’Ecole des Hautes Etudes de Sante Publique
(EHESP) Rennes.
Directeur,
mon nom est Directeur,
Dr
Emmanuel Cixous
PH SNPEH-INPH
Dr
Antoinette Bernabe-Gelot
PH SNPH CHU - INPH
Préambule : présentation du décor (1)
998 hôpitaux, soit l’équivalent de 293062 lits, répartis par
catégories :
31 centres hospitaliers universitaires (CHU), centres hospitaliers
régionaux (CHR),
519 centres hospitaliers (CH), 89 centres hospitaliers spécialisés
(CHS) et 344 hôpitaux locaux (HL).
Ces établissements relèvent du régime des personnes morales
de droit public, sont dotés d’une autonomie administrative et
financière et répondent à des obligations de service public.
Les hôpitaux sont le service public préféré des Français (2).
Les directeurs d’hôpitaux sont des fonctionnaires, agents publics de
la fonction publique hospitalière.
A l’instar des PH :
›› Ils ont un statut ;
›› qui les fait appartenir à un corps (groupe d’agents publics de
même statut et appelés à occuper le même emploi) ;
›› qui lui-même appartient à une catégorie hiérarchique, en l’occur-
rence la catégorie hiérarchique.
›› La rémunération, est basée sur des émoluments mensuels (dé-
pendant de leur échelon, grade et corps statutaire) auxquels
s’ajoutent des primes et rémunérations.
›› Ils sont recrutés par un concours national organisé par le CNG et
ouvert par un arrêté du ministre chargé de la Santé.
›› Ils sont nommés par le CNG.
Directeur d’hôpital
INFORMATION ›››› DéchiffreR L’Hôpital
Le MAG de l’INPH / JANVIER 201510 www.inph.org 11
2. DEVENIR DIRECTEUR :
l’EHESP as actor’s studio
›› Les élèves directeurs bénéficient d’une formation
rémunérée (27 mois au total) assurée par l’École
des hautes études en santé publique (EHESP) à
Rennes.
›› Mais tous les directeurs d’hôpital ne sont pas issus
de l’EHESP.
• Depuis 2005 (décret du 2 août), le corps des di-
recteurs d’hôpital est ouvert aux autres fonc-
tions publiques (détachement avec éventuelle
intégration secondaire, recrutement par tour
extérieur spécifique).
• Depuis HPST, certains directeurs, notamment
des directeurs de CHU, ne sont pas issus
de EHESP, mais issus d’un recrutement de
professionnels issus des secteurs public ou
privé et ayant une expérience managériale et de
direction. Il s’agit de contrats de droit public d’une
durée de trois ans renouvelables dans la limite
des 6 ans. basés sur des objectifs déterminés
par le directeur de l’ARS. Dans ce cas de figure,
une formation complémentaire est néanmoins
dispensée par l’EHESP, formation obligatoire...
sauf si le directeur du CNG en prononce la
dispense partielle ou complète.
›› On peut donc se retrouver dans le paradoxe d’un
établissement public dirigé par une personne is-
sue du secteur privé, qui est certes sous contrat
de droit public mais n’en est pas pour autant un
agent public.
• Rappelons que le statut général de fonctionnaire
a été crée pour « exprime(r) les principes et valeurs
qui fondent l’action des agents des administrations
publiques (intégrité, impartialité, loyauté) ».
• Considérons que la durée limitée du contrat per-
met de dissocier la mise en œuvre des objectifs
de ses conséquences notamment humaines.
• Interrogeons-nous : que reste-t-il à gérer à ce
type de directeur d’établissement public s’il ne
s’agit ni de valeurs ni de programme de service
public à long terme ?
L’EVOLUTION DES FONCTIONS DU DIRECTEUR D’HOPITAL
A aujourd’hui (4)... à celui de Super-Héros
L’hôpital a changé depuis 1958 :
›› Il s’est ouvert sur la ville et la région et a considéra-
blement élargi sa sphère d’intervention : organisa-
tion régionale (SROS en 1991 et Agences régionales
de l’hospitalisation en 1996) et fonctionnement
territorial (HPST en 2009).
›› Son mode de fonctionnement s’est transformé à
partir de 2002, avec la reconfiguration de la gou-
vernance des hôpitaux (création du conseil exé-
cutif) puis en 2009 (HPST) avec le remplacement
des instances par un conseil de surveillance et un
directoire.
›› Son mode de financement s’est modifié avec l’intro-
duction de la T2A, remplaçant la dotation globale.
Hier, du rôle de figurant...
En 1958 (3), les fonctions du directeur d’hôpital sont, entre autres, celles de :
›› Secrétaire des réunions institutionnelles ;
›› Comptable, gestionnaire ;
›› De nomination du personnel administratif et hospitalier, à l’exclusion des
comptables, directeurs adjoints, sous-directeur et économe.
Interview Patrice BARBEROUSSE
DG du CHU de Besançon
les attentes de l’hôpital. Il faut
anticiper la vacance d’un poste :
aujourd’hui, « dans les CHU, il
existe une crise prospective »
comme en témoigne le grand
nombre de postes vacants.
L’analyse des compétences d’un
médecin relève de l’équipe mé-
dicale, pas du DH ».
Néanmoins, tous
les médecins ne
sont pas « ren-
tables » en termes
de T2A, mais pour
ceux qui le sont, « il
n’y a pas de honte
à être rentable ».
D’ailleurs les mé-
decins exerçant
en libéral reven-
diquent cet aspect qu’ils consi-
dèrent comme une qualité.
Le DH manager et le
management médical
Dans les hôpitaux, au niveau
médical, le dysfonctionnement
humain est majeur. On peut
être un très bon médecin et un
manager médiocre.
Manager, cela s’apprend. Les
chefs de service devraient être
formés pour cela.
En cas de conflit, il incombe à la
communauté médicale et à ses
responsables de « faire le ménage
parmi les siens ». L’intervention
du DH en premier ressort devrait
être évitée, mais il peut être un
facilitateur dans la résolution
du problème. Néanmoins, le DH
et le président de CME doivent
prendre leurs responsabilités ;
en cas de dysfonctionnement
majeur, le DH peut, avec l’aval
du président de
CME, retirer une
chefferie de ser-
vice. Ceci dit,
en arriver à une
décision aussi
extrême est le
signe d’un échec.
Cela peut arri-
ver et le recours
au DH est alors
salutaire (NDLR :
cas rarissime. Nous attendons
des exemples concrets).
Le mot de la fin ?
Travailler à l’hôpital est une
aventure collective et pluridis-
ciplinaire. Directeur d’hôpital,
c’est un métier passionnant
et risqué qui consiste à garan-
tir pour chacun la qualité et
l’accessibilité des soins hospi-
taliers avec pour double enjeu
l’efficience dans l’utilisation des
fonds publics et la coordination
des énergies des professionnels
de santé au service de la popu-
lation.
Parlez nous de votre métier
Le métier de Directeur d’hôpital
a beaucoup évolué depuis les
25 dernières années, il a glissé
de la gestion économique vers
le management, ce qui inclus la
coordination et le travail avec
les équipes, des propositions de
solutions collectives ; le mana-
gement est complexe, il doit être
stratégique et prospectif, réactif
et mobilisateur d’énergies au
service du collectif. Le DH ap-
porte sa vision globale du fonc-
tionnement de l’hôpital en com-
plément à celle plus « focale » du
chef de service. Avec le Président
de CME, le DH intervient dans un
arbitrage conjoint de l’établisse-
ment.
DH et PH : rentabilité
versus service rendu ?
Non.
Pour un DH, la « règle N°1 est
de garder une « vision de santé
publique (rendre service à la
population et offrir les meil-
leurs soins) ». Ainsi, le recrute-
ment d’un PH doit se faire de
façon à mettre en adéquation
les compétences de celui-ci et
On peut donc se
retrouver dans
le paradoxe d'un
établissement
public dirigé par une
personne issue du
secteur privé , qui est
certes sous contrat de
droit public mais n'en
est pas pour autant un
agent public
HPST a
renforcé le
rôle du DH
Travailler à
l'hôpital est
une aventure
collective et
pluridiscipli-
naire
INFORMATION ›››› DéchiffreR L’Hôpital
Le MAG de l’INPH / JANVIER 201512 www.inph.org 13
3. www.inph.org 15
INFORMATION ›››› DéchiffreR L’Hôpital
• Sa place enfin a changé : d’hôpital, prestataire
exclusif des missions de service public de santé,
il devient simple établissement public investi de
missions de service public et mis en concurrence
avec les établissements à but lucratif (1). « L’hôpital
est désormais dans un contexte concurrentiel.
L’exécution des missions de service public est attribuée
aux offreurs de soins, par appel à projets sur la base
de contrats à durée limitée... ».
Quantification, concurrence : inutile de dire que
le directeur d’hôpital du décret 1958, gérant son
établissement en « bon père de famille » n’y a
plus sa place.
Fallait-il pour autant y introduire des traders
du soin ?
Le directeur d’hôpital aussi a changé
Le DH l’a rêvé, HPST l’a fait. « Le directeur, président
du directoire, conduit la politique générale de l'établisse-
ment. » (4) :
›› Dans son établissement, le directeur « est compétent
pour régler les affaires de l'établissement, autres que
celles énumérées... », en fait pour toutes les affaires
de l’établissement...
›› Il gagne le pouvoir de nomination sur le personnel
médical.
›› Et afin que les choses soient bien claires, « Le direc-
teur exerce son autorité sur l'ensemble du personnel »,
bien sûr « dans le respect des règles déontologiques…
et de l'indépendance professionnelle du praticien dans
l'exercice de son art », bien sûr... bien sûr. Mais
comme :
›› « Le directeur est ordonnateur des dépenses et des re-
cettes de l'établissement », il contrôle donc les dé-
penses du personnel médical .
On l’aura compris, HPST a renforcé le rôle du DH :
président du directoire, le directeur met en œuvre le
projet d’établissement, fixe l’état prévisionnel de re-
cettes et de dépenses et conduit la politique générale
de l’établissement.
Cette nouvelle feuille de route du DH « Le directeur
d’hôpital ne s’assure plus seulement de pouvoir répondre
aux besoins de santé de la population, mais il doit s’assurer
que cette réponse se fait dans le strict respect de l’équilibre
financier » (1) met face à face deux objectifs :
›› La réponse aux besoins de la population ;
›› Et la réponse aux impératifs financiers.
Elle génère une interface entre deux items a priori
contradictoires :
›› Le service public (dont l’un des principes fonda-
teurs est le principe de gratuité : s’il n’existe pas
en droit, il est souvent associé pour les usagers
à la notion de service public dont la fixation des
prix échappe au marché).
›› Et la rentabilité : le terme « strict respect de
l’équilibre financier » inclus au minimum une
rentabilité couvrant les dépenses.
Mais, est-il possible d’être un super-
héros sans être dans la science-
fiction ?
Le 12/12/2014, les élections pro-
fessionnelles se soldent par une
victoire massive du Syncass-CFDT
qui (Hospimedia) « obtient la majo-
rité absolue sur l'ensemble des directeurs. Le Syndicat
remporte les six élections, au détriment du SMPS qui perd
son bastion des DH. Le CH-FO est aussi en recul ».
Que disent ces résultats ?
Regardons la profession de foi du vainqueur :
SMPS (syndicat des managers publics de santé)
http://www.syncass-cfdt.fr/actualites/
communiques-de-presse/585-michel-
rosenblatt-nous-avons-l-ambition-de-
rester-le-premier-syndicat-des-direc-
teurs
« Nous vivons une exacerbation de
contradictions qui nous place entre le
marteau et l'enclume. Nous ne pouvons
pas annuellement baisser les tarifs en disant augmenter la
qualité tout en réduisant les moyens et, de fait, les effec-
tifs... », propos tenus en référence à la demande du
syndicat de création d’une cellule de risques psy-
chosociaux au CNG.
Alors : LE DIRECTEUR , Skywalker ou skyfall ?
Source :
http://www.directhopital.com/les-directeurs-hospitaliers-surexposes-aux-risques-psycho-sociaux-selon-une-enquete-NS_1530.html#ixzz3Mkn9LNDh
Références
(Téléchargeables sur le site de l’INPH : www.inph.org)
1. Guide du DH 2011
2. Les Français et l’hôpital 2012 TNS Sofres
3. Décret 58-1202 du 11/12 :1958
4. Article L6143-7
5. Enquête ADH 2014
Nous vivons une
exacerbation de
contradictions qui
nous place entre le
marteau et l'enclume
Dans les centres hospitaliers, la
situation est "plus contrastée".
Ils sont 54 % à déclarer faire face
à des injonctions ou instructions
contradictoires
L’ÊTRE DIRECTEUR
Mais les DH eux-mêmes, comment vivent-ils
cela ?
›› D’abord en travaillant beaucoup (enfin... autant
que nous) : (Enquête nationale ADH, juillet 2010,
citée dans (1).
›› Ensuite en se définissant de manière plutôt posi-
tive et dynamique dans ce processus d’évolution
de leur métier. Ainsi, dans une enquête menée en
2011 par l’ADH (1) :
• Les DH se définissent comme des hommes et
des femmes de santé publique, garants des mis-
sions de service public, gestionnaires d’une acti-
vité de non-profit, managers interprofessionnels
et animateurs de territoire.
• Les DH estiment que... les 4 aptitudes et valeurs
primordiales pour l’exercice de leur métier sont
le management d’équipe, la vision stratégique,
le leadership et la capacité à décider et arbiter
et la conduite de changements.
Le MAG de l’INPH / JANVIER 201514 www.inph.org 15Le MAG de l’INPH / JANVIER 201514