Le document aborde l'importance de la ptCO2 en kinésithérapie respiratoire, se concentrant sur la gestion de l'hypoxémie et de l'hypercapnie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique. Il présente une méthode non invasive pour mesurer la pression artérielle de CO2 et son application dans le réglage et la surveillance de l'oxygénothérapie et de la ventilation mécanique. Enfin, il souligne les avantages d'une technologie fiable pour une évaluation continue de la gazométrie sanguine.

1. Intérêt pratique de la PtCO2 en kinésithérapie respiratoire F.Viau Centre Médical de Bligny 91640 Briis sous Forges CPLF Lille Janvier 2008

2. Le rôle d ’hématose du poumon Le poumon est une « pompe à air » aspirante et refoulante qui doit : Capter l ’oxygène , carburant nécessaire au métabolisme Eliminer le gaz carbonique , déchet du métabolisme Le résultat de son action se juge sur les GAZ DU SANG artériels

3. Rappel…

4. Promenade au fond des choses : l’alvéole pulmonaire

5. Traiter un patient insuffisant respiratoire chronique,c’est maîtriser deux paramètres L’HYPOXEMIE On la corrige assez facilement par adjonction d’oxygène à l’air inspiré L’HYPERCAPNIE C’est le facteur limitant d’où viennent tous les problèmes L’accès facile et rapide à la connaissance de ces deux valeurs est l’élément clef de la prise en charge clinique

6. Les gaz du sang : PaO2 Pression normale d’oxygène dans le sang artériel : PaO2 : 80 – 100 mmHg (ou Torr) (ou encore 11,9 – 13,2 kPa)

7. Accès non invasif à la connaissance du taux d’oxygène sanguin Problème résolu depuis environ 30 ans Une petite révolution silencieuse On accède de façon rapide et non sanglante à une grandeur dérivée de la PaO2 : la Saturation en oxygène de l’hémoglobine des globules rouges La méthode est spectrophométrique par transillumination

8. Les gaz du sang : SaO2 Saturation normale en oxygène de l’hémoglobine du sang artériel : SaO2 : 95% – 100% Accessible de façon non invasive sous le nom de SpO2 Coût a chuté, 1984 = 10 000 € Actuellement 300 à 600 €

9. SpO2 : réglage d’oxygénothérapie la nuit: on aimerait bien avoir la PaCO2 Enregistrement continu de la SpO2 nocturne sans oxygène et avec différents débits d’oxygène Courbe sous air et courbe du même patient sous oxygène la nuit

10. Car la SpO2 ne peut donner la réponse à un problème majeur : la connaissance et le contrôle de l’hypoventilation alvéolaire chronique Cela commence pendant la nuit!

11. Sur les gaz du sang, la ventilation alvéolaire est représentée par la PaCO2 Pression normale de gaz carbonique sous forme gazeuse dans le sang artériel : PaCO2 : 38 – 42 mmHg (ou Torr) (ou encore 5 – 5,5 kPa)

12. On peut grâce à cela accéder à la PaCO2 de façon non sanglante… La PaCO2 est mesurée par différence de potentiel en mesurant le pH d’un film d’électrolyte séparé de la peau par une membrane transparente très perméable.Une modification du pH est proportionnelle au log de la PaCO2 .L’électrode à pH est miniaturisée et chauffée à 42° pour « artérialiser » la peau.

13. On peut avec ce système suivre les variation de la PtCO2 à l’aide d’une micro-électrode posée au lobe de l’oreille et reliée à un moniteur enregistreur

14. La corrélation du signal a été évaluée versus les gaz du sang sur toute la gamme des PaCO2 C.Darné, F.Viau et al. Abstract ERS 2004 44 patients

15. L’appareillage a des dimensions permettant de le mettre facilement au chevet du patient

16. Utilisations pratiques quotidiennes en pneumologie Réglage des débits d’oxygène avec contrôle des effets sur la PaCO2 Réglage de la ventilation mécanique invasive et non invasive Etudes des modifications ventilatoires au cours du sommeil et des effets de la ventilation.

17. 1 - Contrôle de l’effet des débits d’oxygène ou de la modification des résistances des voies aériennes supérieures sur l’hypoventilation alvéolaire

18. Débits d’oxygène et tolérance PaCO2

19. 2 – Réglage et surveillance en temps réel de la ventilation mécanique Respiration Spontanée Air ambiant Ventilation non invasive

20. Mise en route d’une VNI chez un BPCO

21. Mise en route d’une VNI chez un SOH

22. Effets du changement d’un masque qui fuit par un masque adapté sous VNI facial

23. Utilisation de la PtCO2 pour affiner les réglages d’une ventilation

24. 3 - Etude des modifications de la ventilation alvéolaire pendant le sommeil

25. Etude de la nuit complète typique d’un insuffisant ventilatoire chronique REM REM REM PaCO2 52 PaCO2 : 62

26. Comparaison d’une nuit en V spontanée vs une nuit sous VNI chez un IRC en hypoV alvéolaire

27. Etude de la nuit d’un malade (mal) ventilé sous ventilation au masque

28. En résumé On dispose désormais d’une technologie raisonnablement fiable pour aborder la gazométrie de base de façon NON INVASIVE REPETITIVE EVOLUTIVE Quand on commence à l’utiliser, on a du mal à s’en passer…

29. Merci de votre attention…