Pre eclamptie Cour Anesthésie réanimation

1. Pré éclampsie et
éclampsie
FAIT PAR : DR CHERAK . A
ASSISTANT EN ANESTHÉSIE – RÉANIMATION EHS GUELMA

2. Plan
A. Pré éclampsie
1) Introduction
2) Définitions
3) Facteurs de risque
4) Physiopathologie
5) Prise en charge
6) Complications
B. Éclampsie
1) Définition
2) Physiopathologie
3) Prise en charge
C. Conclusion

3. Pré éclampsie

4. I. Introduction
 La pré-éclampsie est une pathologie spécifiquement obstétricale, dont la prévalence est
estimée entre 1 à 2% des femmes enceintes et qui peut, dans ses formes sévères, mettre
en jeu le pronostic vital maternel et de l’enfant à naître .
 Même si la mortalité maternelle secondaire aux pathologies hypertensives gravidiques a
diminué de 50% en 10 ans, atteignant un ratio de 0,5/100 000 naissances vivantes et
même si elle ne représente pas la principale cause de mortalité maternelle, la pré-
éclampsie n’en demeure pas moins une de ses causes principales.
 La pré-éclampsie peut être à l’origine d’une morbidité maternelle sévère significative :
dans 10% des cas, la pré-éclampsie évolue vers une forme sévère, qui peut entraîner des
dysfonctions aigües d’organes, parfois persistantes à moyen et long terme.

5. II. Définitions
1) Hypertension artérielle chronique : préexistante à la grossesse ou
constatée avant la 20ème
SA
2) Hypertension artérielle gestationnelle sans élévation pathologique de la
protéinurie constatée après la 20ème
SA.
3) Pré-éclampsie définie par une HTA (contrôlée ou non) associée à une
protéinurie pathologique (≥ 0,3g/24h) découverte après la 20ème
SA.

6. II. Définitions :
4) PE sévère : PE + un des critères suivants
 Une HTA sévère (PAS ≥ 160 mm Hg et/ou PAD ≥ 110 mm Hg) ou non contrôlée.
 Une protéinurie > 3g/24h.
 Une créatinémie ≥ 90 μmol/L.
 Une oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h.
 Une thrombopénie < 100 000/mm3.
 Une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT >2N.
 Une douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit ≪
en barre persistante ou intense.
≫
 Une douleur thoracique, une dyspnée, un œdème aigu du poumon.
 Des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement,
troubles
 visuels ou auditifs persistants, reflexes ostéotendineux vifs, diffuses et poly cinétiques.
 une aggravation de ces paramètres constituent également un critère diagnostique
de pré-éclampsie sévère.

7. II. Définitions:
5) PE sévère grave:
 Une PAS ≥ 180 mm Hg et/ou une PAD ≥ 120 mm Hg
 Une douleur abdominale épigastrique et/ou de l’hypochondre droit en barre persistante
≪ ≫
ou intense
 Des céphalées sévères ne répondant pas au traitement, des troubles visuels ou auditifs
persistants, un déficit neurologique, des troubles de la conscience, des reflexes ostéotendineux
vifs, diffuses, et poly cinétiques.
 Une détresse respiratoire, un œdème aigu du poumon.
 Un HELLP syndrome.
 Une insuffisance rénale aigue.

8. III. Facteurs de risque :

9. IV. Physiopathologie

11. V. Prise en charge thérapeutique :
 traiter sans délai toutes les hypertensions artérielles sévères (PAS ≥ 160 mm Hg ou PAD ≥ 110 mm Hg).
 Lorsqu’un traitement antihypertenseur est prescrit, il est recommandé d’obtenir, en milieu médical, un
objectif de pression artérielle diastolique compris entre 85 mm Hg et 100 mm Hg et un objectif de
pression artérielle systolique inférieur à 160 mm Hg.
 Pendant la grossesse, il est suggéré d’utiliser en première intention, au choix, l’un des traitements
antihypertenseurs suivants (classés par ordre alphabétique) : l’alphaméthyldopa, le labétalol, la
nicardipine, la nifédipine.
 Un traitement par bétaméthasone injectable pour maturation fœtale est recommandé en cas de pré-
éclampsie avant 34 SA et si une prise en charge néo-natale est envisagée.
 En présence d’une pré-éclampsie, il n’y a pas d’indication systématique à une restriction hydro-sodée ni
à un remplissage vasculaire.

15. VI. Prise en charge anesthésique
 ALR privilégié par rapport à l’AG en cas de césarienne chez les femmes pré-éclamptiques
sévères pour réduire la morbidité maternelle.
 En cas d’AG chez des femmes ayant une pré-éclampsie sévère, il est probablement
recommande au cours de l’induction de l’anesthésie, d’injecter un morphinique (0,5 μg/kg de
rémifentanil ou à défaut l’alfentanil en bolus à l’induction de 10 μg/kg) ou un agent
antihypertenseur (l’esmolol seul à 2 mg/kg et l’esmolol à la dose de 1 ou 2 mg/kg en association
avec la lidocaïne), afin de limiter les conséquences hémodynamiques de l’intubation trachéale.

16. VII. Prise en charge post-partum
 Il est suggéré de privilégier les antihypertenseurs suivants chez la femme qui allaite :
• Les bétabloquants : labétalol, propranolol ;
• Les inhibiteurs calciques : nicardipine, nifédipine ;
• L’alpha-méthyldopa ;
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : bénazepril, captopril, énalapril, quinapril (sauf si l’enfant est
né prématuré ou s’il a une insuffisance rénale).
 Il n’est probablement pas recommande d’initier ou de poursuivre en post-partum un traitement par
sulfate de magnésium chez des femmes avec une pré-éclampsie sévère sans éclampsie, afin de
réduire le risque de mortalité maternelle et de survenue d’une éclampsie.
 Il n’est probablement pas recommande d’administrer systématiquement des diurétiques dans le
postpartum chez les femmes ayant une pré-éclampsie sévère pour diminuer la morbidité maternelle.
 Prévention du risque thromboembolique dans les formes graves avec HELLP syndrome et/ou
protéinurie importante : HBPM à dose prophylactique forte pendant 6 semaines (traitement à débuter
dès la réascension des plaquettes).

17. VIII. Complications:

18. Éclampsie

19. I. Définition :
 Convulsion tonic clonique et/ou trouble de la conscience dans un
contexte d’hypertension artérielle en l’absence d’un problème
neurologique antérieur. L’éclampsie survient après la 20ème semaine
d’aménorrhée:
 Dans 50% des cas pendant la grossesse
 Dans 30% pendant l’accouchement
 Et dans 20% dans le post-partum
 La recherche d’une étiologie ne doit pas retarder la prise en charge de la
crise convulsive

20. Toute crise convulsive survenant après le 4ème
mois de la grossesse doit être
considérée comme une éclampsie jusqu’à preuve du contraire et doit donc
être traitée comme une éclampsie
L’éclampsie est une urgence obstétricale et la 1ère
priorité est de stabiliser
l’état maternel

21. II. Physiopathologie :
 Pas entièrement connu !!
 Quelques hypothèses :
• Défaut de placentation
• Dysfonctionnement de l’auto régulation du DSC
• Dysfonctionnement endothélial
• Stress oxydatif

22. III. Prise en charge :
 DLG de sécurité
 Mettre la parturiente dans un endroit sur
 Libération des voies aériennes
 Oxygénothérapie : nasale ou au masque
 AVP : deux 18G ou une 16G
 Administration du sulfate de Mg à la dose d’attaque
 Diluer 4g (≈2,5ampoules) de Sulfate de Magnésium dans 150cc de SSI à passer en IV en 20mn
(présentation :ampoule de 1,5g pour 10ml)
 En cas de récidive, injection d’une dose additionnelle de 1,5 à 2g (1à1,5 ampoules) en perfusion à passer en
20 mn sans dépasser la dose cumulée de 8g de Sulfate de Magnésium pendant la 1ère
heure de traitement
 Benzodiazépines en IV si persistance de la crise malgré le sulfate de Mg
 Monitorage : TA , FC, FR , SpO2, état de conscience toutes les 5 minutes.
 Sondage vésical systématique avec surveillance de la diurèse +bilan rénal de référence (urée, créatinémie).

31. C. Conclusion :
 La pré éclampsie est une pathologie fœto-maternelle avec des répercussions systémiques.
 Une meilleur connaissance de la physiopathologie a permis de diminuer la morbi-mortalité.
 Sa prise en charge est multi disciplinaire: gynécologue – obstétricien , anesthésiste –
réanimateur , cardiologue , médecin généraliste.
 L’éclampsie est l’une de ces complications les plus redoutables dont la prise en charge doit être
la plus rapide et la plus efficace possible.

32. Bibliographie
 SFAR
 SFHTA
 CNGOF
 MSP
 Mapar 2022