Microblogging Como Herramienta Gerencial TICSGERENCIAL
El documento habla sobre el microblogging y sus usos. Explica que el microblogging permite enviar mensajes cortos de hasta 140 caracteres a través de sitios web o SMS para compartir información con otros usuarios. Algunos usos comunes del microblogging son interactuar con amigos, comunicación educativa y promoción empresarial. Algunas plataformas populares de microblogging son Twitter, Tutudio y Plurk.
Este documento define y explica los diferentes tipos y dimensiones de la comunicación. Define la comunicación como el proceso de transmitir información de un emisor a un receptor. Explora los tipos de comunicación oral, escrita, gestual e icónica. También discute las dimensiones normativa y funcional de la comunicación, así como los sentidos directo, técnico y social-funcional. Concluye que la comunicación es importante para las transacciones e intercambio de ideas entre personas.
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Concevoir ...RBFHealth
A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version. Exemples du Nigeria, de la Zambie, et du Zimbabwe.
Este documento describe la evolución de las tecnologías de la información desde sus orígenes hasta la actualidad de la sociedad de la información. Detalla los primeros instrumentos para el cálculo como el ábaco y las calculadoras mecánicas, así como las contribuciones de pioneros como Babbage, Torres Quevedo y Turing que sentaron las bases para los ordenadores modernos. Explica la transición a ordenadores electrónicos y el desarrollo de las telecomunicaciones que han transformado la sociedad.
Microblogging Como Herramienta Gerencial TICSGERENCIAL
El documento habla sobre el microblogging y sus usos. Explica que el microblogging permite enviar mensajes cortos de hasta 140 caracteres a través de sitios web o SMS para compartir información con otros usuarios. Algunos usos comunes del microblogging son interactuar con amigos, comunicación educativa y promoción empresarial. Algunas plataformas populares de microblogging son Twitter, Tutudio y Plurk.
Este documento define y explica los diferentes tipos y dimensiones de la comunicación. Define la comunicación como el proceso de transmitir información de un emisor a un receptor. Explora los tipos de comunicación oral, escrita, gestual e icónica. También discute las dimensiones normativa y funcional de la comunicación, así como los sentidos directo, técnico y social-funcional. Concluye que la comunicación es importante para las transacciones e intercambio de ideas entre personas.
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - Concevoir ...RBFHealth
A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version. Exemples du Nigeria, de la Zambie, et du Zimbabwe.
Este documento describe la evolución de las tecnologías de la información desde sus orígenes hasta la actualidad de la sociedad de la información. Detalla los primeros instrumentos para el cálculo como el ábaco y las calculadoras mecánicas, así como las contribuciones de pioneros como Babbage, Torres Quevedo y Turing que sentaron las bases para los ordenadores modernos. Explica la transición a ordenadores electrónicos y el desarrollo de las telecomunicaciones que han transformado la sociedad.
Edusat es un sistema de transmisión vía satélite con fines educativos en México que transmite 13 canales de televisión y 4 de radio diariamente para proporcionar educación a los mexicanos. Las telesecundarias imparten educación secundaria a través de transmisiones televisivas en zonas rurales para reducir el analfabetismo. El Proyecto Vasconcelos buscaba dotar a México de un sistema educativo cultural adaptado a las circunstancias nacionales y abierto a todos.
Este documento describe varias herramientas de marketing digital que podrían ser útiles, incluyendo Feedly para gestionar blogs y noticias favoritas, HootSuite para gestionar múltiples redes sociales, Google Adwords para seleccionar palabras clave, Screencast-O-Matic para grabar pantallas y voces, Canva para diseño gráfico, Trello para gestionar proyectos y tareas, e Iconos para identificar enlaces y contenidos influyentes.
El documento habla sobre la Navidad y su significado. Celebra el nacimiento de Cristo el 25 de diciembre y su mensaje de paz dirigido a toda la humanidad. Tiene un significado especial para los cristianos que creen que el niño Jesús nacido en Belén es el Hijo de Dios.
Le Low Cost hôtelier et le marché de la concurrenceMohcine Boudanes
Les hôtels low-cost sont devenus un acteur à part entière de l’hôtellerie en attirant de nouveaux segments de clientèle, en affichant leurs prix irrésistibles, et en multipliant leurs offres à travers l’implantation de nouveaux hôtels dans le monde entier. Une concurrence avec les hôtels de marque semble inévitable. Le low-cost est alors un modèle novateur de concurrence
Le 28 novembre s’est tenu dans les enceintes de l’Agence belge pour le Développement le séminaire annuel Be-cause Heath. Organisé par la plateforme belge pour la santé internationale, 200 intervenants ont été rassemblés afin de réfléchir autour de l’intégration effective de la santé et des droits sexuels reproductifs au sein de la coopération (belge) au développement. Parmi les interlocuteurs clés, Prof. Dr. Gita Sen, Prof. Dr. Marleen Temmerman ou encore le Ministre belge à la coopération, Alexander de Croo, tous ont insisté sur l’importance de cette question en perspective de l’ICPD +20 et de l’agenda post-2015 des OMD.
Marine Jacob, assistante junior au projet Police de la CTB, a eu l’occasion de présenter les activités relatives à la lutte contre le VIH/Sida au sein de la Police Nationale du Burundi.
Este documento presenta una introducción a varios temas relacionados con el castellano y la literatura que serán tratados en la plataforma de aprendizaje, incluyendo la noticia, los refranes y el cuento. Explica brevemente cómo las TIC mejoran la educación y ofrece enlaces a información adicional sobre cada tema.
PROFIL RH: répond aux besoins de recrutement de vos cadres et dirigeants, et au développement des compétences de vos collaborateurs par des formations et des programmes de coaching spécifiques à vos besoins.
N'hésitez pas à nous contacter pour toute éventuelle collaboration.
Este documento proporciona instrucciones para el desecho seguro del embalaje y el aparato, así como consejos de seguridad para el uso del aparato. Describe cómo eliminar correctamente el embalaje y entregar el aparato usado, y advierte sobre posibles peligros como fugas de gas refrigerante. También incluye recomendaciones para la instalación segura y el uso adecuado del aparato, como no obstruir las ventilas ni usar aparatos eléctricos dentro de él.
Edusat es un sistema de transmisión vía satélite con fines educativos en México que transmite 13 canales de televisión y 4 de radio diariamente para proporcionar educación a los mexicanos. Las telesecundarias imparten educación secundaria a través de transmisiones televisivas en zonas rurales para reducir el analfabetismo. El Proyecto Vasconcelos buscaba dotar a México de un sistema educativo cultural adaptado a las circunstancias nacionales y abierto a todos.
Este documento describe varias herramientas de marketing digital que podrían ser útiles, incluyendo Feedly para gestionar blogs y noticias favoritas, HootSuite para gestionar múltiples redes sociales, Google Adwords para seleccionar palabras clave, Screencast-O-Matic para grabar pantallas y voces, Canva para diseño gráfico, Trello para gestionar proyectos y tareas, e Iconos para identificar enlaces y contenidos influyentes.
El documento habla sobre la Navidad y su significado. Celebra el nacimiento de Cristo el 25 de diciembre y su mensaje de paz dirigido a toda la humanidad. Tiene un significado especial para los cristianos que creen que el niño Jesús nacido en Belén es el Hijo de Dios.
Le Low Cost hôtelier et le marché de la concurrenceMohcine Boudanes
Les hôtels low-cost sont devenus un acteur à part entière de l’hôtellerie en attirant de nouveaux segments de clientèle, en affichant leurs prix irrésistibles, et en multipliant leurs offres à travers l’implantation de nouveaux hôtels dans le monde entier. Une concurrence avec les hôtels de marque semble inévitable. Le low-cost est alors un modèle novateur de concurrence
Le 28 novembre s’est tenu dans les enceintes de l’Agence belge pour le Développement le séminaire annuel Be-cause Heath. Organisé par la plateforme belge pour la santé internationale, 200 intervenants ont été rassemblés afin de réfléchir autour de l’intégration effective de la santé et des droits sexuels reproductifs au sein de la coopération (belge) au développement. Parmi les interlocuteurs clés, Prof. Dr. Gita Sen, Prof. Dr. Marleen Temmerman ou encore le Ministre belge à la coopération, Alexander de Croo, tous ont insisté sur l’importance de cette question en perspective de l’ICPD +20 et de l’agenda post-2015 des OMD.
Marine Jacob, assistante junior au projet Police de la CTB, a eu l’occasion de présenter les activités relatives à la lutte contre le VIH/Sida au sein de la Police Nationale du Burundi.
Este documento presenta una introducción a varios temas relacionados con el castellano y la literatura que serán tratados en la plataforma de aprendizaje, incluyendo la noticia, los refranes y el cuento. Explica brevemente cómo las TIC mejoran la educación y ofrece enlaces a información adicional sobre cada tema.
PROFIL RH: répond aux besoins de recrutement de vos cadres et dirigeants, et au développement des compétences de vos collaborateurs par des formations et des programmes de coaching spécifiques à vos besoins.
N'hésitez pas à nous contacter pour toute éventuelle collaboration.
Este documento proporciona instrucciones para el desecho seguro del embalaje y el aparato, así como consejos de seguridad para el uso del aparato. Describe cómo eliminar correctamente el embalaje y entregar el aparato usado, y advierte sobre posibles peligros como fugas de gas refrigerante. También incluye recomendaciones para la instalación segura y el uso adecuado del aparato, como no obstruir las ventilas ni usar aparatos eléctricos dentro de él.
Vous pouvez retrouver dès à présent, dans toutes nos cliniques, le dernier magazine d'information Almaviva Santé.
Au programme pour ce sixième numéro :
- La nouvelle offre de soins du Groupe Almaviva Santé : la dialyse
- Les nouveaux établissements
- Le développement d'Almaviva à l'International
- Les travaux dans nos cliniques
- Les certifications passées en 2018
- Les initiatives et innovations de nos établissements
Mais aussi toute leurs actualités
Bonne lecture
Les plans maladies rares francais par le Pr Loïc GuillevinKhadija Moussayer
Dans le cadre de ses Journées de l’Auto-Immunité, l’association AMMAIS a organisé le 28 novembre 2015 à Casablanca une grande conférence consacrée aux maladies rares.
Animé par le Pr Loïc Guillevin (Président d’honneur d’AMMAIS, membre du collège de la Haute Autorité de Santé – HAS -et président de sa commission de la transparence ainsi que membre du Comité de Pilotage du Plan National Maladies Rares en France), cet événement a permis aux participants de mieux appréhender les avancées en matière de recherche et d’innovations thérapeutiques relatives aux maladies auto-immunes rares (sclérodermie, vascularites, cryoglobulinémies…).
A l’issue des débats, l’association a appelé, par la voix de sa présidente, le Dr Khadija Moussayer, à la reconnaissance des maladies rares comme une priorité de santé publique au Maroc avec en particulier :
1/ le développement de centres de référence nationaux pour l’expertise et de centres de compétence régionaux pour les soins en nombre suffisant pour assurer la couverture globale du territoire ;
2/ une meilleure accessibilité à certains médicaments indispensables et au demeurant pas toujours onéreux (comme le Plaquénil pour le lupus ou l’Ursolvon pour la cirrhose biliaire primitive) ;
3/ une formation accentuée des professionnels de santé à « l’univers des maladies rares » (il n’est pas possible de toutes les connaître !) et, ce faisant, à la « culture du doute » (et si c’était une maladie rare ?) qui donnerait aux patients de meilleures chances de soins appropriés ;
4/ le regroupement avec l’aide des pouvoirs publiques des associations œuvrant dans ce domaine en une plate-forme commune, une « Alliance des Maladies Rares », comme cela a déjà été instituée en Europe.
Rappelons que si les maladies dites rares touchent chacune par définition un nombre restreint de patients, moins d’une personne sur 2 000, elles deviennent massives lorsqu'on les cumule : près de 8 000 pathologies identifiées ! On estime que plus de 5 % de la population mondiale en seraient atteintes soit environ 1.5 millions de marocains. Un médecin rencontre dans sa pratique quotidienne plus ce type de maladies que de cas de cancer ou de diabète !
Les interventions, notamment des Pr ou Dr David Saadoun, Fouzia Chraibi, Rachid Laraki, Mounir Filali et Ouafa Mkinsi, ainsi que les discussions qui en ont suivi, ont bien mis en évidence un manque d’information à ce sujet pour les patients comme pour les professionnels, ayant pour conséquences errances de diagnostic, souffrance et isolement psychologique des malades, outils de diagnostics ignorés, etc
Formes Rares et Particulières du Kyste hydatique sarra nabti
Formes Rares et Particulières du Kyste hydatique
Sarra Nabti, Azzedine Hallaci (2), Saddam messai (2) Wahiba Bourouba (1), Mounira
Retima (1), Ouazna Khames (1), Souhem Touabti (1)
(1) Service de Chirurgie de l’Enfant et de l’Adolescent EHS El Eulma, (2) Service de
Neurochirurgie CHU Sétif
Introduction : L’hydatidose ou échinococcose hydatique est une anthropozoonose
due au développement chez l’homme de la larve d’Echinococcus granulosus. La
localisation hépatique est la plus fréquente (50 à 70 %), suivie de la localisation
pulmonaire (25 à 40 %) puis les autres organes (rein, rate, cerveau, etc.). Le
diagnostic est suspecté radiologiquement et biologiquement mais confirmé en per
opératoire et par étude anatomopathologique et parasitaire. Le traitement est
essentiellement chirurgical, le traitement médical à l’Albendazole est utilisé en
complément à la chirurgie ou pour les formes inopérables. Matériel et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail des observations sur des formes particulières et rare
de kystes hydatiques (forme cérébrale, rénale, diaphragmatique, situs inversus).
Résultats : nous exposons les méthodes de prise en charge de ses cas ainsi que
leurs particularités. Conclusion : Le kyste hydatique reste un véritable problème de
santé public, il peut se localiser au niveau de tous les organes du corps raison pour
laquelle il faut le suspectez devant toute masse liquidienne chez tout patient vivant
dans une zone endémique. La prophylaxie reste le meilleur moyen thérapeutique.
Revue "Le Mag de l'INPH" n°10 - INPH - Mars 2017
Haraiki : atoll de l’archipel des Tuamotu, Polynésie française. L’anneau corallien de 3,5 Km2 abrite une vingtaine d’habitants à 80 kilomètres en bateau de l’aéroport le plus proche sur l’atoll de Makemo.
Vaitiare (va-i-tiaré) a tout juste 20 ans, elle travaille dans une ferme perlière et est danseuse dans le groupe de son village. Des céphalées violentes l’ont réveillée pendant la nuit. Ce matin elle a du mal à parler et à bouger son bras droit. Elle est amenée au poste de secours du village. L’auxiliaire de santé (une personne avec des notions rudimentaires de santé apprises en quelques jours), seul agent sanitaire en poste, contacte aussitôt le SAMU du Centre Hospitalier de Polynésie française (CHPF) sur l’île de Tahiti à 600 kilomètres de Makemo. Le régulateur diagnostique l’accident vasculaire cérébral. Il demande l’évacuation immédiate de Vaitiare vers Makemo en donnant les conseils médicaux de prise en charge urgente.
L’équipe du SMUR spécialement affectée aux évacuations sanitaires en Polynésie française, se prépare pour sa mission vers Makemo. La compagnie aérienne des évacuations sanitaires est alertée pour affréter un avion bimoteur léger en vue de l’embarquement de l’équipe du SMUR, et d’un décollage urgent.
Les 118 îles et atolls de la Polynésie française s’étendent sur une surface maritime d’une étendue comparable à l’Europe. (...)
http://www.reseauprosante.fr
INPH n° 10 - Mars 2017
Haraiki : atoll de l’archipel des Tuamotu, Polynésie française. L’anneau corallien de 3,5 Km2 abrite une vingtaine d’habitants à 80 kilomètres en bateau de l’aéroport le plus proche sur l’atoll de Makemo.
Vaitiare (va-i-tiaré) a tout juste 20 ans, elle travaille dans une ferme perlière et est danseuse dans le groupe de son village. Des céphalées violentes l’ont réveillée pendant la nuit. Ce matin elle a du mal à parler et à bouger son bras droit. Elle est amenée au poste de secours du village. L’auxiliaire de santé (une personne avec des notions rudimentaires de santé apprises en quelques jours), seul agent sanitaire en poste, contacte aussitôt le SAMU du Centre Hospitalier de Polynésie française (CHPF) sur l’île de Tahiti à 600 kilomètres de Makemo. Le régulateur diagnostique l’accident vasculaire cérébral. Il demande l’évacuation immédiate de Vaitiare vers Makemo en donnant les conseils médicaux de prise en charge urgente.
http://www.intersyndicat-des-praticiens-hospitaliers.com/
Découvrez le dernier magazine Almaviva Santé !
Au programme de cette édition :
- un dossier spécial sur les soins non programmés,
- notre engagement éco-responsable,
- le développement de l'hémodialyse à domicile,
- la prise en charge de proximité de la Clinique Floréal en cancérologie digestive,
- la filière d'urgence pour les accidents ischémiques transitoires à l'Hôpital Privé La Casamance,
- et toutes les actualités de vos cliniques !
Fièvre et paludisme à Madagascar - Conférence de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIANASOLO Laurence - Madagascar - laurence@pasteur.mg
ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADSasafu00
L’ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADS
Expérience du service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de RABAT A propos de 106 cas
Rajae BORKI
Ce catalogue de formation continue 2014 met l’accent sur :
- L’analyse et l’appropriation des politiques sociales et de santé,
- L’organisation et le management du système de santé,
- L’environnement et la santé,
- La sécurité sanitaire,
- La promotion de la santé et la prévention.
Plus d'infos sur : http://formation-continue.ehesp.fr
Jacques Orvain, Institut du Management / EHESP
Les innovations en management des technologies
Les rendez-vous du management de l’EHESP
25-26 octobre 2011, Rennes
L. Laude – Institut du management / EHESP
Les innovations en management des technologies
Les rendez-vous du management de l’EHESP
25-26 octobre 2011, Rennes
Emmanuel Cordonnier, PDG de la société ETIAM
Les innovations en management des technologies
Les rendez-vous du management de l’EHESP
25-26 octobre 2011, Rennes
Nathalie Angelé – Halgand, MCF-HDR
Département de recherche en management de la santé
Faculté de médecine de Nantes
Les innovations en management des technologies
Les rendez-vous du management de l’EHESP
25-26 octobre 2011, Rennes
Plus de EHESP Ecole des hautes études en santé publique (7)
10 erreurs ChatGPT les plus courantes à avoir sous la main pour maximiser votre expérience lors de l'utilisation de cette interface conversationnelle qui vous met en relation avec l'IA. Que vous soyez un nouvel utilisateur ou un.e habitué.e de ChatGPT, la connaissance de ces 10 erreurs à éviter, vous aidera à faire un usage efficace et pertinent de l'interface. L'essentiel de ces 10 choses à ne pas faire avec ChatGPT est également disponible sur le blog .
https://axiz-ebusiness.com/10-erreurs-chatgpt-a-eviter/
Exemple Prompt ChatGPT Gratuit détaillé en 6 étapes pour une compréhension facile et simple à appliquer à la communication avec ChatGPT, Perplexity ou autres IA similaires.
*exemple Prompt ChatGPT pas à pas*
Vous trouvez que ChatGPT est plus une énigme qu'une solution? Il est temps de revoir *votre communication avec ChatGPT* pour obtenir des résultats efficaces.
Avec l'exemple prompt ChatGPT décortiqué dans cette vidéo, vous apprendrez en 6 étapes comment transformer vos prompts ChatGPT habituels en prompts magiques.
*Ingrédients d'un prompt ChatGPT magique*
Exemple prompt cas d'usage rédaction post de blog sur le thème "les bienfaits de la méditation"
1. Commencez toujours par un **verbe d'action**.
L'ordre doit être spécifique pour guider l'IA de manière précise.
2. Fournissez le *contexte* de la thématique abordée
Il est crucial de délimiter le cadre de votre demande : détails sur la situation, la circonstance, l'atmosphère, le cadre, la conjoncture, ou la toile de fond.
3. Donnez-lui un *exemple*
Cela peut être un paragraphe d'un post, une URL, ou même une maquette visuelle. Laissez l'IA s'inspirer de cet exemple pour produire un contenu de qualité.
4. Présentez-lui le *persona*
Définissez clairement le persona ciblé à qui le billet du blog est destiné.
5. Précisez le *format*
Spécifiez le format du rendu souhaité. Cela peut être un texte avec des puces, un email, un script vidéo, un post de blog, un tableau comparatif, etc.
6. Précisez la *tonalité*
La tonalité du contenu est également importante. Indiquez si vous souhaitez un ton professionnel, conversationnel, humoristique, inspirant, ou autre. Par exemple, pour un article sur la méditation, vous pourriez demander un ton optimiste et positif, avec la personnalité d'un professeur de yoga amical et passionné.
7. Ajoutez **votre touche**!
N'hésitez pas à demander à ChatGPT d'ajouter une touche personnelle ou créative. Par exemple, vous pourriez dire "Surprends-moi avec un rebondissement inattendu" ou "Inclure une référence drôle".
A la 23e position au classement général, le Luxembourg enregistre son plus mauvais résultat à ce jour. Cela témoigne de l’indéniable perte de compétitivité du pays. La dégradation des résultats du Luxembourg est continue depuis 2021 et particulièrement rapide depuis l’année 2022, le pays perdant 10 places en seulement 2 ans, entre 2022 et 2024.
Libérer le Potentiel à l'Ère de la Transformation Numérique pour des Organisa...Mohamed Bouanane
À l'ère de l'Intelligence Artificielle (IA) et dans le monde interconnecté et à l'évolution hyperrapide d'aujourd'hui, la transformation numérique n'est plus un choix mais un impératif stratégique pour les organisations qui cherchent à devancer la concurrence ou à rendre des services à forte valeur ajoutée pour leurs clients ou leurs administrés.
En effet, les organisations sont de plus en plus sous pression pour s'adapter et exploiter la puissance des données, de l'analytique et de la transformation numérique afin d’améliorer leur efficacité au quotidien. Avec l'avènement de IA, le potentiel d'amélioration de l'efficacité opérationnelle, d'augmentation de la productivité et de satisfaction des clients et citoyens est plus grand que jamais. Pourtant, de nombreux dirigeants d'entreprises et du secteur public peinent à comprendre par où commencer et comment mesurer l'impact de ces technologies de pointe.
En somme, cet essai explore l’alchimie entre la transformation numérique, la gouvernance et l’intelligence des données, et l’adoption de l’IA pour réinventer les organisations, fournir des services innovants et créer de la valeur pour tous, en comprenant les subtilités de ces forces convergentes.
1. Les innovations dans le
management des technologies
Prendre en charge : le cas des AVC
Rennes le 26 octobre 2011
Dr Elisabeth Féry-lemonnier
AVC = un déficit brutal d’une fonction cérébrale sans
autre cause apparente qu’une cause vasculaire
- Incapacité soudaine à parler
- Difficulté à bouger un bras, une jambe, ½ corps
- Perte brutale de la vue d’un oeil
• 80% sont ischémiques
= un caillot bouche
une artère, cf. IDM
Potentiellement
accessibles à la
thrombolyse (20% AIT)
• 20% sont hémorragiques
2
1
2. Une commande
• Un comité de pilotage en 2009:
13 spécialités médicales
des paramédicaux très présents
Des acteurs institutionnels très nombreux :
DGS, DGOS DGCS, HAS, INPES, CNAMTS, RSA,
RSI, ARS, ASIP, ANAP, HAS, …
Une méthode : littérature scientifique, bases
PMSI, enquetes ad hoc, verbatim des patients
La problématique
Etat des lieux (1)
• Prévalence 500 000, incidence 130 000
• 1ere cause de handicap acquis de l ’adulte
(225 000 ALD)
• 2eme cause de démence
• 3eme cause de mortalité en France (60 000/an
60
après K, IDM) 2eme cause de mortalité monde
à 15 ans (IDM)
• 25% chez les <65 ans
• risque de récidive important (20 à 30% à 5 ans)
4
2
3. Etat des lieux (2)
• En France (MCO 2007) :
143 000 séjours
94% en établissements publics
141 établissements de CS (15%) ont une activité >
300 séjours par an (soit 66% des AVC)
78% des établissements de CS accueillent moins de
200 séjours par an, soit 25% des AVC
• 4,5% des journées de SSR (25 000 patients),
15% des résidents en EHPAD (90 000
personnes), 5,5% en MAS-FAM-Foyer de vie
5
Etat des lieux (3)
• 50% des patients arrivent aux urgences dans des
délais compatibles avec une thrombolyse mais
taux inchangé depuis 9 ans
• thrombolyse peu pratiquée (1%)
• la régulation par le 15 dimininue les délais de
prise en charge mais seult 50% des patients
• 94% de scanner aux urgences (en 1,8 h) mais
délais CHU>CH mais seult 1% d ’IRM
3
4. Etat des lieux (4)
20 % des AVC sont pris en charge dans des
UNV (entre 8% et 35%)
7
Région % passage en UNV
Alsace 24,3%
Aquitaine 10,9%
Auvergne 16,3%
Bourgogne 8,7%
Bretagne 18,8%
Centre 22,5%
Champagne-Ardenne 7,9%
Corse 0,0%
DOM* 16,3%
Franche-Comté 32,8%
Ile-de-France 22,9%
Languedoc-Roussillon 27,1%
Limousin 9,4%
Lorraine 19,1%
Midi-Pyrénées 27,6%
Nord-Pas-de-Calais 30,3%
Basse-Normandie 12,4%
Haute-Normandie 16,2%
Pays de la Loire 11,8%
Picardie 31,8%
Poitou-Charentes 15,2%
Provence Alpes Cotes d’azur 22,5%
Rhône-Alpes 14,7%
Total 19,9%
4
5. Etat des lieux (5)
46 % des AVC sont pris en charge dans des
établissements ayant une UNV grosse
problématique de l’organisation intra-hosp
des patients lourds en SSR :
la moyenne des scores de dépendance physique
est 50% plus élevée que celle de l’ensemble des patients
54% de patients sont très dépendants (23% sur
l ’ensemble du SSR)
5
6. Proportions régionales de patients AVC hospitalisés en SSR et RF (France 2007)
C de Peretti, BEH, 28 décembre 2010
Etat des lieux (6)
L ’aval est bloquant :
séjours >30jours en MCO : 6,2% des patients
mais 27% des journées
Insuffisance surtout de lits « d’aval de l’aval »
Manque de coordination hôpital-retour à
domicile ou médico-social
Articulation des maillons de la filière
insuffisante
6
7. Etat des lieux (7)
Les aspects médico-économiques :
• Prise en charge sanitaire : 6 milliards €
• PEC étab. médico-sociaux : 2, 4 MM € (30% de
plus que alz, 350% de plus que parkinson)
• Alloc de compensation : nc
• IJ et pensions invalidité : 126 millions €
--> Soit au total 8,4 milliards d’euros
13
Les propositions : 5 innovations maj
concept récent d’une prise en charge active dans
des structures spécialisées (urgences / aggravation
etiologie / rééducation) schéma arrêté de filière
territoriale
7
8. Vu le nombre d’acteurs, littérature sur
l’importance du pilotage politique. Loi HPST :
admission à terme de tous les patients dans une
filière territoriale, sous le pilotage des ARS
schéma arrêté
La fluidité de la filière passe par un gros travail sur
« l’aval de l’aval » (médico-social, retour à
domicile) : consensus français encore plus récent
sur le mode de sortie (et notion d ’early
supported discharge, retour au domicile précoce)
(Mulhouse : hop/libéraux/MS/ARH ou catho de Lille,
association ADAPT de Valence) schéma en
construction, déclinaison variable
• Évolution de l’AMM schéma en
construction Autorisation de l’utilisation de l’actilyse®
aux autres praticiens en lien avec expertise neurovasculaire
• place de la télémédecine dans l ’accès au
traitement schéma en construction
Avec maintien des structures en place
(augmentation de capacités, mais surtout
fluidité)
16
8
9. Une région
unv
unv
Centre ressource
unv
unv
Un territoire,
ou un bassin
de population
Une région
unv
unv
Centre ressource
unv
MCO aval de l’UNV
SSR, USLD, hop locaux
unv
Retour à domicile (libéraux)
Médico-social : EPHAD, MAS, …
équipe mobile de réadaptation-
réinsertion de territoire , HAD
…
+ Prévention
+ communication
9
10. Une région
Prise en charge en urgence unv
unv Centre 15 :
Centre ressource - structures d’accueil
dans le ROR
unv - procédures appels
actilyse
unv
telemedecine
Une région
unv
unv
Centre ressource
unv
unv
10
11. E Cordonnier - Haut Comité pour la santé publique - 2010
11
12. Le pilotage ARS : mettre en œuvre les filières de prise
en charge et les systèmes d’information adaptés
• Une filière par territoire : UNV, MCO, SSR,
USLD, hop locaux, médico-sociaux, retour à
domicile ;
capacités d ’accueil adaptées
identifiées par l’ARS et dans le ROR
temps de transport par rapport au domicile
inscrite dans les SROS, SROMS, Sch.ambul.
• poursuivre la montée en charge de 87 à 140
UNV et donc filières
• Déployer la télémédecine
• identification / création de SSR
• organiser les relations ville/hôpital : anticipation
de la sortie, HAD de rééducation-réinsertion,
équipes mobiles (FIQCS et HPST), articulation
avec les MDPH
• capacité de MAS et FAM pour les jeunes
• intra-hospitalier : circuit du patient pour accès à
l ’imagerie, regroupement des patients
• animation de la filière
12
13. Animation des filières :
• Animation de la filière (structures de soins et médico-sociales)
• Cartographie de la filière, diffusion des protocoles de prise en
charge intégrant la télémédecine et le centre de référence
régional, organisaition des réunions de la filière, de RCPavc
• organisation de la pds (neurovasculaire, collaborations avec
l’imagerie et la cardiologie, …) et sa visibilité (centre 15, libéraux,
patients, …)
• Concertation avec les usagers, élaboration de documents de
présentation des prises en charge, des structures membres de la
filière
• Système d’information, suivi des indicateurs et proposition
d’amélioration, analyse des circuits des patients, des séjours
longs, des patients hors filière
• Formation des professionnels, protocoles de recherche
La coordination de l’ensemble des filières d’une région sera réalisée
par l’ARS
Elle pourra s’appuyer si elle le souhaite sur un comité de
coordination régional
Avec des outils donnés par le national :
• Des objectifs (nb de patients en UNV, nb
thrombolyses …)
• Un cadre (télémédecine, SI, actilyse, DIU
…)
• Un partage d’informations (site
collaboratif, réunions référents, …)
• Des outils (indicateurs de qualité de prise
en charge, cartes, calcul de capacité, …)
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15. En conclusion
• La qualité de la prise en charge
progresse, mais il faut rester vigilants :
À l’équilibre entre les efforts entre la filière
sanitaire et les enjeux sociaux et médico-
sociaux du retour à la vie
À la synergie entre la neurologie et la
cardiologie, entre l’hop et la ville
À l’information des patients et de leur famille
A une prise en charge globale +++ , qui
signera la réussite de la loi HPST dans ses
objectifs de coordination des acteurs
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16. Au total
• Une priorité de santé publique sous-estimée
• qui souffre d ’une image de fatalité
• des intervenants très nombreux et différents,
ce qui explique les difficultés d ’organisation
(un cas d ’école de la loi HPST et des ARS)
• Pas de révolution médicale, mais une
adaptation de nos organisations par des
innovations ….
… qu’il faut accompagner
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