Le document aborde la régulation médicale des SAMU, en se concentrant sur les syndromes et signes opérationnels du télédiagnostic d'urgence. Il distingue les syndromes de premier niveau (SOR1) utilisés pour établir des diagnostics initiaux à partir des premières expressions des appelants et explique le processus d'évolution vers un second niveau (SOR2) à travers un interrogatoire. Des exemples illustrent les signes cliniques et leur importance pour justifier l'intervention rapide des équipes médicales.

1. COURS DE REGULATION
MEDICALE POUR LES SAMU N° 1
Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
SEMIOLOGIE ET NOSOLOGIE
DE LA REGULATION
MEDICALE
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 1

2. LES SYNDROMES ET
sIGNES OPERATIONNELS DU
TELEDIAGNOSTIC D’URGENCE AU
SAMU
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 2

3. SYNDROMES et signes
OPERATIONNELS DE
REGULATION ® = SOR et soR
 Les SYNDROMES et signes qui servent au
processus du diagnostic « TELE MEDICAL »
dans les SAMU sont spécifiques et sont
différents de ceux utilisés en « CLINIQUE » car
les conditions opérationnelles sont exeptionellles.
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 3

4. LES SYNDROMES
OPERATIONNELS DE
REGULATION DE PREMIER
NIVEAU
les SOR1 ® sont le niveau initial et élémentaire
du télé-diagnostic
ils sont établis des les premières expressions
informatives des appelants
par exemple: le SOR1 «il étouffe» ®
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 4

5. Certains SOR 1 sont suffisants pour
justifier l’envoi et priorité rouge d’une
UTIM par le ARM sans necessité de
passage prélable au Médecin Régulateur
 si G ou V le judtifient
 et/ou S Intensifs (Diagnostic et Traitement
pressent à la minute)
 et si le délai d’intervention T est
compatible et justifiable
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 5

6. Typologie des SOR 1 qui
justifient l’envoi d’une UTIM
 «Valence Forte» SOR 1 VF
 «Etiologie Potentiellement
Grave» SOR 1 EPG
 «Sémiologie Potentiellement
Grave» SOR 1 SPG
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 6

7. SOR 1 PAR «VALENCE
FORTE» (SOR VF )
 La Reine vient de tomber de son carrosse …..
 Sur le Command Car qui descend les Champs
Elysées…. Le Président a l ’air d ’avoir perdu
l ’esprît
 Une explosion avec fumée jaune sort d’une
Usine Chimique
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 7

8. SOR 1 PAR «ETIOLOGIE
POTENTIELLEMENT GRAVE»
(SO1EPG ® ) ne sont pas traités ici
 il est passé sous un train ....
 il est tombé du 4 eme ,,
 il a été transpercé ....., éjecté de sa moto ...
 elle accouche , nouveau né
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 8

9. Expressions initiales de
«Sémiologie Potentiellement
Grave»
® aboutit aux
«il s’est effondré par terre»
SOR 1 SPG = « Collapse »
ou «il gît» ®
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 9

10. LE PASSAGE AU DEUXIEME
NIVEAU DU TELEDIAGNOSTIC
DE SOR 1 A SOR 2
 Se fait via l ’ interrogatoire de l’appelant qu’on
télé-manipule
 comme un télé-instrument de diagnostic
recherchant des signes binaires ou ternaires
(sOR):
 «Faites et dites moi si.... oui ou non.»
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 10

11. Exemple de passage de S0R
1>S0R 2
si on est au niveau SOR 1«Il gît» et si, ®
grâce à l’interrogatoire de l’appelant on
apprend que le sujet ne réagit plus du tout,
ne ventile pas du tout et que le médecin
traitant est en route pour signer le certificat
de décès....
on aboutit au SOR 2 «Décédé» ®
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 11

12. SIGNES OPERATEURS DU
DIAGNOSTIC DE REGULATION soR
 Les soR sont des signes (binaires)
extraits de l’appellant utilisé comme
instrument télé-sémiologique
 ils permettent par leur association
d’établir les syndromes = SOR
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 12

13. Par exemple le signe (soR) :
«plus de mouvement ventilatoire
visible» est présent et commun
aux trois
Syndromes (S0R 2):
«ARRET VENTILATOIRE» ®
«ARRET CARDIAQUE» ®
«DECEDE» ®
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 13

14. "Il gît"® (SOR 1 SPG) "Overdose" ® (SOR 1 EPG)*
réagit à la stimulation = Non
mouvements ventilatoires = Non
Non sent le pouls Oui
ARRET
ARRET VENTILATOIRE
CIRCULATOIRE
Non
V.A.
DCD Oui
COMA
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 14

15. EXPRESSIONs INITIALEs
EXPRESSION DE
SYNDROMES
SOR1 VALENCE (SOR1 VF)
SEMIOLOGIE GRAVE
(SOR 1 SPG)
ET ETIOLOGIE
POTENTIELLEMENT
GRAVE (SOR1 EPG)
SIGNES OPERATIONNELS DE
sOR
REGULATION
SOR2 SYNDROME GRAVE (SOR 2 SPG)
UTIM
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 15

16. Exemple le SYNDROME
OPERACIONNEL DE
REGULATION SOR 1 «IL
SUFFOQUE»®
 LES DEUX AUTRES PRINCIPAUX SOR 1
SPG «IL GIT» ® ET «IL S’AGITE»®
SERONT TRAITES DANS LE COURS N° 2
 LES SOR 1 EPG SERON TRAITES DANS
LE COURS N°3
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 16

17. LES SOR 1 SPG
«IL SUFFOQUE » ®
«IL ETOUFFE» ®
 sont les expressions qui traduisent le
comportement d’un sujet encore debout ou
assis qui ne peut plus parler tant la dyspnée
est intense.
 le SOR EPG correspondant est «il a avallé
de travers»
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 17

18. Les sOR à rechercher dans le
SOR 1 «il étouffe» ®
 le plus pressé est la recherche de l’
«obstruction des voies aériennes» le sOR
prioritaire est donc le signe binaire (test)
«bruit?» oui ou zéro
 si bruit «zéro» c’est que l’obstruction est
complète et que le facteur T ne dépasse
pas les 10 minutes
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 18

19. IL SUFFOQUE ®
OUI BRUIT
NON
CORNAGE? Obstruction
Complete®
NON + CRACHE oui traitement
non + crise d' bruit
asthme réapparait
OAP anormale
Obstruction incomplete® non
Embol, etc
affres et
Crise d'asthme Grave* DCD
01/11/2012 modifiié REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 19