1. Savoir décider en santé publique
M.Anis Zaidi
Dr Fehmi Hamdane
Rappel de la 4ème journée

2. Les outils médico-économiques
d’aide à la prise de décision
Rappel de la 4ème journée

3. Schéma général
Système de
Entrées Sorties
soins
Ressources
Conséquences
consommées
Coût

4. Coûts
• Coûts d’investissement (bâtiments, véhicules…)
• Coûts de fonctionnement (médicaments, consommables,
personnel…)
• Coûts de la maladie (prennent en compte les conséquences
globales de la maladie sur la société)
• Coûts directs, proviennent des ressources
consommées du fait de la prise en charge
• Coûts médicaux (soins, hospitalisation…) et non médicaux
(personnel, transport…)
• Coûts fixes (cuisine, blanchisserie…) et variables
(consommables, médicaments…)
• Coûts indirects, représentent les pertes de
productivité liées à la maladie
• Tangibles (arrêt de travail, frais de garde des enfants…)
• Intangibles (effets de la maladie sur la qualité de vie)

5. Evaluation médico-économique
Coûts A Conséquences A
Programme A
∆ coûts ∆ conséquences
Programme B
Coûts B Conséquences B

6. Types de l’analyse médico-économique
• Analyse de minimisation des coûts
Le moins coûteux
• Analyse coût / efficacité
Efficacité à moindre coût
• Analyse coût / utilité
Intègre les dimensions « qualité de vie » et «préférence vis-à-vis du
résultat » des personnes soumises à l’intervention
• Efficacité
• Effectivité
• Efficience
• Analyse coût / bénéfice
Une valeur monétaire est associée aux résultats des différentes options
évaluées

7. Controverse
Décentralisation pour ou contre
Rappel de la 4ème journée

10. Consensus
• Structure centrale
 gère les programmes nationaux
• Structure régionale
 gère les problèmes d’ordre sanitaire à l’ échelle locale
Dans les deux cas, il faut des gardes fous (la société
civile…)
Financement ?
Indépendance aujourd’hui ?
« Programme national tunisien de lutte contre le cancer a
été fait à Paris » Pr Omar Brixi
Et demain ?

11. Savoir décider en santé publique
Rappel de la 4ème journée

12. • Droits des personnes malades
• unité de la personne
• respect de la personne
• droit à la qualité des soins
• respect de l’individualité
• droit d’être informé
• droit d’accéder à son dossier médical
• Usagers dans le système de santé / Associations des patients
• Participation des usagers à travers les associations
• légitimation des associations, Loi du 4 mars en France
• Protection des personnes dans la recherche biomédicale (Loi du 9 août 2004 en France)
• Démocratie sanitaire (participative ou délibérative)
• Conférence de consensus
L’idéal serait de faire une structure équivalente à la HAS afin d’établir des recommandations
(conférence de consensus), des accréditations, des certifications, des évaluations
• Informations et décisions
• Informations : aide à la décision
• Régulateurs de décision (experts, lobbies, usagers, principes de précaution)
• Quel niveau de risque acceptable ?

13. Controverse
APC pour ou contre
Rappel de la 4ème journée

14. • Pour
• Eviter la fuite des hospitalo-universitaires vers le privé
• Minimiser les écarts de salaire entre les médecins
hospitalo-universitaires et les médecins du privé
• L’APC n’est pas responsable des dérives, le manque
d’éthique des médecins l’est
• Contre
• Encadrement des étudiants, résidents, assistants
faisant défaut
• Dérives médicales dues à l’APC
• Corruption
• Exploitation, détournements des patients vers le privé
• Contribue à la faillite du système de soins

15. Merci de votre attention