Le document discute des outils médico-économiques pour la prise de décision en santé publique, abordant les différents types de coûts associés aux soins et aux conséquences des maladies. Il souligne l'importance de l'analyse médico-économique pour évaluer les programmes et souligne les droits des patients ainsi que la participation des usagers dans le système de santé. Enfin, le document présente les débats autour de la décentralisation et du financement des soins, en posant des questions éthiques et pratiques sur le système de santé.

1. Savoir décider en santé publique
Anis Zaidi
Fehmi Hamdane
Rappel de la 4ème journée

2. Les outils médico-économiques
d’aide à la prise de décision
Rappel de la 4ème journée

3. Schéma général
Système de
Entrées Sorties
soins
Ressources
Conséquences
consommées
Coût

4. Coûts
• Coûts d’investissement (bâtiments, véhicules…)
• Coûts de fonctionnement
(médicaments, consommables, personnel…)
• Coûts de la maladie (prennent en compte les conséquences
globales de la maladie sur la société)
• Coûts directs, proviennent des ressources
consommées du fait de la prise en charge
• Coûts médicaux (soins, hospitalisation…) et non médicaux
(personnel, transport…)
• Coûts fixes (cuisine, blanchisserie…) et variables
(consommables, médicaments…)
• Coûts indirects, représentent les pertes de
productivité liées à la maladie
• Tangibles (arrêt de travail, frais de garde des enfants…)
• Intangibles (effets de la maladie sur la qualité de vie)

5. Evaluation médico-économique
Coûts A Conséquences A
Programme A
∆ coûts ∆ conséquences
Programme B
Coûts B Conséquences B

6. Types de l’analyse médico-économique
• Analyse de minimisation des coûts
Le moins coûteux
• Analyse coût / efficacité
Efficacité à moindre coût
• Analyse coût / utilité
Intègre les dimensions « qualité de vie » et «préférence vis-à-vis du
résultat » des personnes soumises à l’intervention
• Efficacité
• Effectivité
• Efficience
• Analyse coût / bénéfice
Une valeur monétaire est associée aux résultats des différentes options
évaluées

7. Controverse
Décentralisation pour ou contre
Rappel de la 4ème journée

10. Consensus
• Structure centrale
 gère les programmes nationaux
• Structure régionale
 gère les problèmes d’ordre sanitaire à l’ échelle locale
Dans les deux cas, il faut des gardes fous (la société
civile…)
Financement ?
Indépendance aujourd’hui ?
« Programme national tunisien de lutte contre le cancer a
été fait à Paris » Pr Omar Brixi
Et demain ?

11. Savoir décider en santé publique
Rappel de la 4ème journée

12. • Droits des personnes malades
• unité de la personne
• respect de la personne
• droit à la qualité des soins
• respect de l’individualité
• droit d’être informé
• droit d’accéder à son dossier médical
• Usagers dans le système de santé / Associations des patients
• Participation des usagers à travers les associations
• légitimation des associations, Loi du 4 mars en France
• Protection des personnes dans la recherche biomédicale (Loi du 9 août 2004 en France)
• Démocratie sanitaire (participative ou délibérative)
• Conférence de consensus
L’idéal serait de faire une structure équivalente à la HAS afin d’établir des recommandations
(conférence de consensus), des accréditations, des certifications, des évaluations
• Informations et décisions
• Informations : aide à la décision
• Régulateurs de décision (experts, lobbies, usagers, principes de précaution)
• Quel niveau de risque acceptable ?

13. Controverse
APC pour ou contre
Rappel de la 4ème journée

14. • Pour
• Eviter la fuite des hospitalo-universitaires vers le privé
• Minimiser les écarts de salaire entre les médecins
hospitalo-universitaires et les médecins du privé
• L’APC n’est pas responsable des dérives, le manque
d’éthique des médecins l’est
• Contre
• Encadrement des étudiants, résidents, assistants
faisant défaut
• Dérives médicales dues à l’APC
• Corruption
• Exploitation, détournements des patients vers le privé
• Contribue à la faillite du système de soins

15. Merci de votre attention