Présentation faite pour la réunion de coordination de l'Ordre des Médecins en juin 2015. Présentée également lors de la journée du CROM de Annaba à Skikda, Algérie, le 30 mai 2015.

1. CONFLITS D’INTÉRÊTS :
Médecin &
Industrie du médicament
Dr Foued Bouzaouache
Réunion de Coordination
Hammamet – 6 juin 2015

2. Déclaration de conflits d’intérêts
CDI

3. CDI

4. CDI
Rappel de la définition
• Les conflits d’intérêt sont des situations dans
lesquelles une personne en charge d’un
intérêt autre que le sien n’agit pas, ou peut
être soupçonnée de ne pas agir, avec
loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet
intérêt, mais dans le but d’avantager un
autre, le sien ou celui d’un tiers.

5. Vis-­‐‑à-­‐‑vis
• Patients et Familles des patients
• Employeurs
• Confrères
• Assureurs
• CNAM
• Collèges, Sociétés savantes
• Ordre
• Industrie pharmaceutique
CDI

6. CDI

7. Pouvoir médical et enjeux
financiers
• Seule profession autorisée par la loi à
porter atteinte à l’intégrité du corps
humain.
• Médecin = ordonnateur => dépenses.
• Courtisé, tenté par l’industrie
pharmaceutiques (et autres)
• Surveillé, pressé par les organismes
payeurs (assureurs et état)
CDI

8. Champs d’influence
• Études médicales : enseignants (pris en
exemple par les étudiants!)
• Les décisions des médecins
• Les conclusions des chercheurs
• Les recommandations des sociétés savantes
• Le contenu des formations continues
• Les décisions en matière de santé
• …
CDI

9. CDI 1
Université de Poitiers
Faculté de Médecine et Pharmacie
Année 2011 Thèse n°
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présentée et soutenue publiquement
le 06 juillet 2011 à Poitiers par
Monsieur Louis-Adrien DELARUE
Composition du Jury :
Président : Madame le Professeur Marie-Christine PERAULT-POCHAT
Membres : Madame le Professeur France ROBLOT
Monsieur le Professeur Marc PACCALIN
Monsieur le Professeur associé José GOMES
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean-Louis LEVESQUE
Les Recommandations pour la Pratique Clinique élaborées par
les autorités sanitaires françaises sont-elles sous influence industrielle ?
A propos de trois classes thérapeutiques.

10. Se donner bonne conscience?
• « Je suis suffisamment intelligent pour ne pas
être influencé »
• « J’aide mes patients en acceptant des
échantillons »
• « Je reçois tous les visiteurs. Par conséquent, je
ne suis pas influencé »
• « Ce n’est pas un dîner qui va me faire changer
d’avis »
• « Ce n’est qu’un espace publicitaire vendu au
laboratoire et non un cadeau… »
• …
CDI

11. CDI

12. Souvent sans s’en rendre
compte…
CDI

13. Financement de FMC : effet
sur les prescriptions
Médicament
du sponsor
Médicament
concurrent
5,5 à 18,7 %
Effet d’entrainement
CDI

14. Cadeau,
service
Sentiment de
deOe
Recherche de
réciprocité
CDI
Quelle que soit
son importance!
Consciente ou
inconsciente!

15. CDI

16. CDI

17. Système de santé
• Devrait répondre aux besoins de la
population
MAIS
• Trop souvent façonné par les industriels de la
maladie!
CDI

18. CDM
• Articles
o 11 : ne pas aliéner son indépendance
o 72 : expertise et conflits d’intérêts
o 75 : exercice contractuel et indépendance
o 76 : rémunération conditionnée et
indépendance
o 89 : association de médecins et indépendance
CDI

19. Que faire?
• Les conflits d’intérêts en médecine sont
partout!
• L’industrie est incontournable!
• L’indépendance totale est utopique!
• Aliénation : inacceptable!
• Un seul intérêt : celui du malade!
• Une défense : la loyauté envers soi-même!
CDI

20. Formation Continue "ʺplus
indépendante"ʺ
• Sources de financement moins
"conflictogènes"
• Déclaration des conflits d’intérêts : auditeurs
avertis.
• Niveaux des preuves des messages
mentionnés (scores validés)
• Informations complètes surtout si nouveaux
traitements/nouvelles procédures
CDI

21. Formation à la LCAM et EBM
• Dès le cursus universitaire
• Savoir écouter, traduire et critiquer les
messages (délégués médicaux…)
• Apprendre à lire et interpréter les chiffres
(études cliniques…)
CDI

22. Indépendance et transparence
dans les décisions en Santé
• S’informer sur les procédures des appels
d’offre et des autorisations diverses :
o importation
o mise sur le marché,
o détermination des prix,
o Remboursement par la CNAM…
CDI

23. Informations complètes sur les
médicaments
• Impartiale et complète
• Ne pas occulter sciemment certaines
informations (effets indésirables…)
• Valeur ajoutée (comparativement à des
médicaments de référence ou similaires)
• Service médical réellement rendu
CDI

24. Contrôler la publicité sur les
médicaments/techniques
• Notamment auprès du grand public
(Internet, télévision, radio, presse…)
o Nouveaux traitements
o Nouvelles techniques
=> Pressions indirectes sur les médecins par
leurs patients pour se les faire prescrire
CDI

25. Renforcer la pharmacovigilance
• Faciliter la procédure de notification par les
médecins d’effets indésirables
• Promouvoir une culture de la
pharmacovigilance!
CDI

26. Promotion des médicaments
sous leurs DCI
• Pour les générations futures de médecins…
o Formation initiale +++
o Maîtres de stage : rôle clé
• Essayer de prescrire par DCI (Attention aux
CDI des pharmaciens!)
• Formation Continue : privilégier les DCI
CDI

27. AOention aux maladies
inventées!
• Techniques variées :
o Transformer un trouble mineur en maladie
o Abaissement des seuils de diagnostic ou de prise en
charge
o Traiter des facteurs de risque sans savoir si ça sert à
quelque chose
o Invention d’indications à des médicaments "ratés"
o …
CDI

28. Information adaptée des
patients
• Le patient est le centre d’intérêt du
médecin
• Il a droit à une information :
o Fiable
o Comparative
o Adaptée
• Doit pouvoir demander à être informé des
conflits d’intérêts de son médecin
CDI

29. Ethique
Déontologie
Loi
Ethique
Déontologie
Loi
COMMENT ?
CDI
OU?

30. CDI

31. CDI
Comprendre la promotion
pharmaceutique et y répondre
Un manuel pratique
Edition originale 2009
Première version pour expérimentation et évaluation
Traduction française 2013
Organisation Mondiale de la Santé et Action
Internationale pour la Santé
Projet collaboratif

32. CDI

33. CDI

34. CONCLUSION – 1 -­‐‑
• L’industrie (médicaments, technologies…)
est un partenaire incontournable.
• Nécessité d’établir une relation plus saine et
plus équilibrée préservant les intérêts de
chaque partie et surtout ceux du patient!
CDI

35. CONCLUSION – 2 -­‐‑
• Charte :
o Individuelle
o Pour les organismes/Institutions
CDI

36. CONCLUSION – 3 -­‐‑
CDI

37. CDI