UNG BƯỚU

1. CHAÅN ÑOAÙN
KHOÁI U VUØNG COÅ

2. A/ Treân xöông moùng
B/ Ngang taàm xöông moùng
C/ Döôùi moùng : U tuyeán giaùp, U thanh
quaûn
I/ NHÖÕNG KHOÁI U ÔÛ VUØNG GIÖÕA
HOAËC TRÖÔÙC COÅ

3. II/ NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG BEÂN COÅ
A/ Haïch coå Laønh tính
AÙc tính - Haïch di caên cuûa K VADS
- Beänh maùu aùc tính
- Di caên xa cuûa K ñöôøng tieâu
hoùa döôùi
B/ Nang baåm sinh ôû coå : - Doø khe mang I
- Nang daïng Amidan
- Doø khe mang III-IV
- Nang baïch maïch

4. C/ Nhöõng u cuûa tuyeán nöôùc boït :
- Tuyeán döôùi haøm
- Tuyeán mang tai
D/ U maïch maùu
E/ U thaàn kinh
F/ Lipomes (U môõ)
G/ Tuùi thöøa thöïc quaûn
II/ NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG BEÂN COÅ

5. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
A VUØNG TREÂN XÖÔNG MOÙNG
I/ Haïch döôùi caèm
Haïch nhieãm truøng hay vieâm
Haïch di caên : - K löôõi
- K saøn mieäng
- K lôïi
- K moâi
(Treân ngöôøi lôùn tuoåi. Tieàn caên nghieän röôïu, thuoác laù)
Lymphome Hodgkinien hay khoâng : hieám gaëp
Lao, Sarcoidose : hieám gaëp

6. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
A VUØNG TREÂN XÖÔNG MOÙNG
II/ U nang daïng bì cuûa saøn mieäng
 Nguoàn goác phoâi thai, hay ôû ngöôøi treû
tuoåi
 U meàm, xaáu xí
 Khaùm baèng hai tay
 Khoâng di ñoäng khi theø löôõi

7. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
A VUØNG TREÂN XÖÔNG MOÙNG
III/ Vieâm moâ teá baøo daïng noát döôùi caèm
 Nguoàn goác do nhieãm truøng raêng
 U cöùng, dính vaøo da vaø coù veû coá ñònh
vaøo xöông haøm döôùi
 Hoäi chöùng nhieãm truøng
 Khaùm raêng

8. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
B VUØNG NGANG TAÀM XÖÔNG MOÙNG
 I/ U nang oáng giaùp löôõi
 U daïng nang hay gaëp nhaát
 Do coøn soùt laïi cuûa oáng giaùp löôõi
 Thöôøng ôû treû em hay tuoåi tröôûng thaønh
 Thöôøng phaùt hieän trong giai ñoaïn boäi nhieãm
 U trôn laùng, chaéc, khoâng dính da, coá ñònh
vaøo lôùp saâu
 Di ñoäng theo nhòp nuoát
 Chaån ñoaùn : Sieâu aâm

9. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
B VUØNG NGANG TAÀM XÖÔNG MOÙNG
II/ Tuyeán giaùp laïc choã
 Hieám gaëp
 Chaån ñoaùn : ECHO, Seintigraphie

10. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
C VUØNG DÖÔÙI XÖÔNG MOÙNG
I/ U tuyeán giaùp U tuyeán giaùp ñôn thuaàn
T3, T4, TSH
Seintigraphie
Laïnh Noùng
Echographie
Dòch Cöùng
Choïc doø kim nhoû Choïc doø kim nhoû
Nang
AÙc tính 5% Trung gian35% AÂm tính 60%
Phaãu thuaät

11. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
C VUØNG DÖÔÙI XÖÔNG MOÙNG
Ñaëc ñieåm K tuyeán giaùp :
 - U tuyeán giaùp ôû daïng noát
 - Haïch ôû coå
 - Khaøn tieáng
 - K bieåu moâ bieät hoùa daïng : - Papilaire (hay gaëp nhaát)
- Veùsiculaire
- Trabeùculaire Hieám gaëp
- Medulaire
- K bieåu moâ
 - Malpigien
 - Lymphome
 - Sarcome
 - K thöù phaùt

12. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
C VUØNG DÖÔÙI XÖÔNG MOÙNG
I/ U tuyeán giaùp
 Xeùt nghieäm hoùa sinh mieãn dòch hoïc
(Immunohistochomie)
 Thynoglobulin Tg. Taân sinh cuûa Epithelioma
Vesiculaire
 ORL : - soi tröïc tieáp : tìm daáu hieäu lieät hoài qui
 XQ phoåi : Seintigraphie xöông : tìm di caên xa.

13. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
II/ U thanh quaûn :
A/ Laønh tính
 Noäi thanh quaûn : (Polype daây thanh, haït daây thanh,
papilome, u baêng thanh thaát).
_ khaøn tieáng, khoù thôû, thöôøng khoâng haïch
_Chaån ñoaùn : Soi giaùn tieáp
Soi tröïc tieáp : caét u ----->GPB
 U suïn : -Thöôøng laø u suïn nhaãn, ôû ngöôøi lôùn tuoåi
- Cöùng, coá ñònh vaøo thanh quaûn
- ± khaøn tieáng, khoù thôû, khoù nuoát
 Chaån ñoaùn : soi sinh thieát döôùi nieâm maïc.

14. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
B/ AÙc tính :
 - Khaøn tieáng keùo daøi
 - Ñau hoïng hay khoù chòu trong hoïng
 - Taêng tieát nöôùc mieáng
 - U ôû coå (haïch, u lan ra ngoaøi thanh quaûn)
 Khaùm : - soi thanh quaûn : sinh thieát, ñaùnh giaù
- soi toaøn boä VADS
- sôø haïch coå, suïn thanh quaûn (u noäi
thanh quaûn keùm aùi haïch hôn caùc u khaùc.

15. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
 Scanner (+++)
 - Ñoä lan roäng cuûa khoái u
 - Khoang giaùp moùng thanh thieät (?)
 IRM
 ECHO : coå, buïng
 XQ : phoåi, Seintigraphie xöông
 Chaån ñoaùn GPBL :
 - Carcinome epidermoides : bieät hoùa cao
hay ít
 - Carcinome verniqueux : thöôøng baét
nguoàn töø daây thanh

16. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
 III/ K haï hoïng
 Laâm saøng :
 - Ngöôøi nghieän thuoác laù
 - Nuoát vöôùng, ñau, ñau leân tai
 - Taêng tieát nöôùc mieáng
 - Khoù thôû (muoän)
 - Haïch coå ñôn thuaàn (döôùi cô nhò thaân
hay haïch coå giöõa hay thaáp)

17. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
III/ K haï hoïng
 XQ phoåi
 Panendoscopie + sinh thieát
 Scanner : KGMTT
 ECHO
 GPB : K bieåu moâ raát aùi haïch

18. NHÖÕNG KHOÁI U VUØNG GIÖÕA COÅ
 BAÛNG PHAÂN LOAÏI K HAÏ HOÏNG CUÛA
UICC 1987
 T1 : U giôùi haïn ôû moät vuøng giaûi phaãu
 T2 : U lan ra hôn moät vuøng giaûi phaåu
Daây thanh khoâng coá ñònh
 T3 : U lan ra hôn moät vuøng giaûi phaåu, hay
vuøng keá caän. Daây thanh coá ñònh moät beân
 T4 : U lan ra caáu truùc suïn, moâ loûng leûo ôû
coå

19. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
A HAÏCH COÅ
 I/ Haïch vieâm caáp :
 a/ Vieâm haïch : nguoàn goác nhieãm truøng
raêng, hoïng caáp tính
 b/ Vieâm taáy quanh haïch : --> tuï muõ -->
doø muõ.

20. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
II/ Haïch vieâm baùn caáp
 a/ Haïch veä tinh : cuûa oå vieâm nhieãm hoïng
(treân treû em)
 b/ Ngöôøi lôùn treû vaø thanh nieân : (MNI)
 Haïch coå nhieàu soát laïnh : MNI do virus
Epstein Bars
 Laùch to, meät moûi (+++)
  = MNI test
 θ : trieäu chöùng, (Ampicilline laø CCÑ)

21. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
II/ Haïch vieâm baùn caáp
 c/ Rubeole
-Thöôøng gaëp, virus laønh
-Haïch coå sau, ít ñau, soát
-Laùch to
- = huyeát thanh hoïc
- θ : trieäu chöùng
 d/ Toxoplasmose : do kyù sinh truøng
- Ña haïch coå sau, nhaïy ñau
- Khoâng coù trieäu chöùng toaøn thaân
- = DYE test vaø ñònh löôïng IgM-

22. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
II/ Haïch vieâm baùn caáp
 g/ Mycobacteries : khoâng ñieån hình
-Haïch coå doø sôùm
-IDR (+) yeáu, caáy vi truøng laâu moïc
 h/ Lymphoreticulose : laønh tính do truyeàn
nhieãm: -Beänh meøo caøo
-Chlamydia
-Haïch coå lôùn, coù theå doø
: - Beänh söû, ± haïch naùch keøm theo - IDR.

23. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
II/ Haïch vieâm baùn caáp
 i/ Giang mai :
-Tieân phaùt : saêng trong hoïng + haïch coå
-Thöù phaùt : ña haïch sau + haïch naùch
- : VDRL
 j/ Tularemie :
-Tieáp xuùc vôùi loaøi gaëm nhaám
-Haïch coå lôùn, ñau, vieâm hoïng moät beân
-Trieäu chöùng toaøn thaân
- : beänh söû, phaûn öùng huyeát thanh IDR

24. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
 III/ Haïch laïnh
 a/ Haïch taân sinh di caên
 K haï hoïng 65%
 K hoïng mieäng 60%
 K muõi haàu 60%
 K khoang mieäng 40%
 K tuyeán nöôùc mieáng 25%
 K thanh quaûn 20% Thanh moân 3%
 Treân thanh moân 30%
 Vuøng vieàn 60%
 K da 15%
 K muõi vaø xoang 10%

25. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
b/ Haïch cuûa nhöõng beänh maùu aùc tính
 Hodgkin : - Ngöôøi treû, nhieàu haïch
- Soát, ngöôøi yeáu
- XN maùu + choïc tuûy
 Lymphome non Hodgkinien
- Ngöôøi lôùn tuoåi
- Nhieàu haïch coå
- ± U lymphome voøng WALDEYER
 Baïch caàu maïn: - Ngöôøi lôùn tuoåi
- Haïch toaøn thaân
-  : CTM, tuûy ñoà
 Baïch caàu caáp : - Haïch coå khoâng haèng ñònh
- CTM, tuûy ñoà

26. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
III/ Haïch laïnh
c/ Haïch cuûa nhöõng beänh mieãn dòch
 Sarcoidose - Haïch coå (± sôùm)
- XQ phoåi: haïch trung thaát,
thaâm nhieãm roán phoåi
 Lupus ban ñoû:- Haïch coå trong ½ ca
-  : beänh caûnh laâm saøng + XN mieãn dòch
hoïc
 Vieâm ña khôùp daïng thaáp : hieám
 Dò öùng.

27. NHÖÕNG KHOÁI U BEÂN COÅ
III/ Haïch laïnh
d/ Haïch coå/SIDA
 Haïch toaøn thaân
 TMH : Kaposi, naám, Herpes
  : Elisa – WESTERN BLOTT

28. Toång quan chaån ñoaùn haïch coå “
Nguyeân phaùt”
 Khaùm TMH
TDM-ECHO, Huyeát thanh hoïc, XQ : phoåi
Neáu K nguyeân phaùt ôû döôùi
Khaùm toaøn thaân
TDM ngöïc, buïng, vuøng chaäu
Noäi soi TMH (VADS)
Choïc haïch
Môû coå thaêm doø vôùi sinh thieát laïnh
: TMN

29. B NANG BAÅM SINH ÔÛ COÅ
 I/ Nang daïng Amiñan :
 Thöôøng gaëp nhaát, coù nguoàn goác baåm sinh
 U hình oval, tröôùc cô ÖÑC
 Phaùt hieän trong giai ñoaïn nhieãm truøng hoïng
 ECHO : daïng nang chöùa dòch
 Choïc doø : dòch daïng söõa caø pheâ
 : haïch di caên daïng nang do K VADS
 GPB : bieåu moâ + moâ daïng lymphome

30. B NANG BAÅM SINH ÔÛ COÅ
II/ Doø khe mang soá I
 Hieám (nöõ > nam)
 Trieäu chöùng : tai, tuyeán mang tai, coå
 + U caêng döôùi tai (vuøng PONCET)/
vieâm nhieãm hoïng
 + Soi tai : thaáy loã doø trong cuûa ñöôøng doø

31. B NANG BAÅM SINH ÔÛ COÅ
III/ Doø khe mang soá III, IV :
 Loã doø ngoaøi : doïc theo bôø tröôùc cô ÖÑC
 Loã doø trong : xoang leâ, hoá amiñan
 Sieâu aâm : daïng nang
 Noäi soi : tìm ñaàu trong
 Chuïp ñöôøng doø

32. B NANG BAÅM SINH ÔÛ COÅ
IV/ Nang baïch maïch :
 Dò daïng baïch maïch coù töø khi sanh
 U meàm, khoâng coù giôùi haïn roõ, hôi
xanh
 Lôùn chaäm
 : Scanner

33. C U CAÙC TUYEÁN NÖÔÙC BOÏT
 Laâm saøng :- U ôû thuyø noâng : 90%
- U ôû thuyø saâu : 10%
 GPB : OMS 1991
a. Adenome pleomorphe ( u hoãn hôïp) 65% nöõ > nam.
b. Adenome monomorphe (Adenolymphome –
WHARTIN)
c. Carcinome : (50-60t, giôùi haïn khoâng roõ)
± ñau, cöùng, dính vaøo moâ xung quanh,± lieät VII
d.U khoâng phaûi bieåu moâ
e.Lymphom malin
f.Metastase (di caên)
g. U laønh daïng nang tuyeán

34. C U CAÙC TUYEÁN NÖÔÙC BOÏT
 Chaån ñoaùn
 - Khaùm laâm saøng Taïi coå
Haïch coå
TMH
Daây VII
 - Caän laâm saøng
+ Chuïp tuyeán : chuû yeáu duøng trong soûi, vieâm (U: ±
thaáy ñaåy caùc oáng tuyeán hay bò caét cuït 1 vaøi oáng)
+ TDM : IRM
+ Choïc u : chæ coù giaù trò neáu (+)
+ Sinh thieát laïnh trong khi moå

35. C U CAÙC TUYEÁN NÖÔÙC BOÏT
BAÛNG PHAÂN LOAÏI CUÛA K TUYEÁN MANG TAI
 T0 : khoâng coù daáu hieäu laâm saøng
 T1 : < 2 cm
 T2 : 2 < u < 4 cm
 T3 : 4 < u < 6 cm
 T4 : > 6 cm

36. D U MAÏCH MAÙU
 I/ Phình maïch caûnh
- Nöõ > 50t. Tieàn söû chaán thöông hay khoâng
- U ñaäp, thoåi, lan roäng. : ECHO, Scanner
 II/ Cheùmodectomy cuûa ÑM caûnh
- Hieám gaëp, coù tính gia ñình
- Choã chia cuûa ñm caûnh : ñaäp, khoâng lan roäng, ñau
- Laâm saøng : ∑. : TDM, CAG
 III/ Giaõn TM caûnh trong

37. E U THAÀN KINH
I/ U thaàn kinh thöïc söï : Schwannome
Neutrofibrome
 1/3 treân : u beân hoïng (khoù nuoát, gioïng ngaäm
haït thò, khoù thôû)
 1/3 giöõa : u keùo daøi, ñôn ñoäc, chaéc khoâng di
ñoäng theo chieàu ngang (X)
 1/3 döôùi : treân xöông ñoøn, ñau, coá ñònh vaøo
saâu (u ñaùm roái coå)

38. E U THAÀN KINH
II/ Chemodectomy vaganx
 Hieám, nöõ
 Haïch plexiforme : u caïnh hoïng
 X : u coå laønh tính
 : TDM, CAG

39. F LIPOMES : U MÔÕ
 U laønh
 Meàm, giôùi haïn roõ, khoâng ñau
 TDM (u saâu)

40. G TUÙI THÖØA THÖÏC QUAÛN
 U meàm, beân coå
 Lôùn leân khi nuoát thöùc aên
 : chuïp thöïc quaûn coù caûn quang,
noäi soi

41. H. HAÏCH LAO
 Thöôøng 2 beân, thöù phaùt sau lao phoåi.
 Haïch caûnh nhieàu haïch, thaønh chuoãi, chaéc,
khoâng ñau, doø ra da.
 : Sinh thieát.
XQ phoåi.
Ñieàu trò: Khaùng lao