4. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊THRS VOL.0194
沒有足夠的證據顯示,用哪一種術前消毒皮膚液或採
取哪一種術前皮膚消毒方法是最有效的
9
。高雄長庚醫
院從2012年至今採用複合式術前皮膚消毒 (bundled skin
antiseptic preparation),能有效降低心臟可植入式電子裝
置的感染率,相關經驗可供大家參考,並請前輩先進給
予指教
10
。對於術前先認知有感染危險因子的病人也是
很重要,常見的感染危險因子包括有: 慢性腎衰竭、先前
有裝置感染病史者、使用類固醇、癌症、慢性肺阻塞疾
病、糖尿病、心衰竭等
11
。而與手術相關的危險因子有:
傷口血腫、導線脫落重新裝置、經驗不足的醫師、暫時
性導線、電池置換手術等
11
。
心臟可植入式電子裝置的感染,是醫療人員、病人
或家屬都不樂見的併發症。雖然心臟可植入式電子裝置
感染的處置有很明確的治療指引及步驟可供我們參考遵
循,但有效且持續預防感染的方法,仍需進一步研究以
及大家共同努力。
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6. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊THRS VOL.0196
太一樣,但要感謝成大內科以及心臟內科的扎實訓練,
讓我可以很快處理各種突發狀況,進而獲得華大靈長類
動物中心人員的信任。記得有次進行猴子心肌梗塞心導
管手術時,不幸地動物發生ventricular fibrillation,當下只
能開始急救,經過40分鐘CPR,奇蹟發生,我們把猴子
救回來,術後靈長類中心的獸醫說我們是第一個經過長
時間急救還可以把猴子救回來的團隊。
圖二、Ventricular arrhythmias after human embryonic-stem-cell-
derived cardiomyocyte (hESC-CM) transplantation. P2-5 desig-
nations are animal identifiers. The vehicle-treated animal (P2)
remained sinus rhythm throughout but the hESC-CM treated
animals (P3-5) had sustained and/or non-sustained ventricu-
lar arrhythmias. NSVT, non-sustained ventricular tachycardia;
NSAVIVR, non-sustained accelerated idioventricular rhythm. VT
was defined as a run of four or more premature ventricular com-
plexes with ventricular rate of more than 180 beats per minute;
AIVR was defined as a run of four or more premature ventricular
complexes with ventricular rate of less than 180 beats per min-
ute. Adapted from Nature. 2014;510:273-277.
我們利用目前在心律不整治療中廣泛應用的3D立
體定位科技,運用CARTO 系統做分析定位,試圖釐清
細胞治療所誘發的VT之機轉。一開始我們使用Biosense
NAVISTAR uni-directional (B-type) electrophysiology
catheter 以及CARTO-XP system進行電氣生理學研究:
我們的實驗動物model是將balloon catheter放置在mid-
LAD,balloon inflation 3小時,然後deflate balloon,這樣
的myocardial infarction model稱之為ischemia-reperfusion,
依據我們的經驗,3小時的LAD occlusion 可以造成
transmural myocardial infarction。兩週後我們再將由胚
胎幹細胞分化的心肌細胞或是vehicle注射到心肌梗塞部
位。心肌注射後的第2週以及第4週將EP 導管放入左心室
來進行VT study。因為猴子左心室太小(約20-30 gm),不
論使用B-curve EP catheter或是NAVISTAR bi-directional
EP catheter來進行VT study,常常會有技術上的困難,
無法完成詳細的mapping (圖三 A),而且相當耗時。所
幸後來我們改用Biosense PentaRay®
NAV Catheter以及
CARTO-3 system,這部分的study方能較為順利進行(圖三
B)。即使如此,使用PentaRay NAV catheter在猴子進行
EP study依然有各式各樣的困難,例如血管內徑太小造成
peripheral sheath置放困難以及相關併發症、左心室size小
導致mapping困難以及不完整。至於整個研究的結果,希
望將來有機會能跟各位先進報告。
來美國進修兩年是自己的夢想,但是能夠實現這樣
的夢想,必須要感謝家人的支持,及心臟科老師、學長
以及同仁們的幫忙,在他們原本已經十分沉重的臨床工
作上,再分擔我的病患服務工作。沒有他們的幫忙,這
趟美國進修之行無法達成。離開台灣兩年了,雖然這裡
的研究十分有趣、生活也很愜意,即使有再多不捨,也
是該回家的時候了,也該回到成大的工作崗位,跟大家
一起努力了。
圖三、Activation mapping A. 使用NAVISTAR uni-directional (B type) catheter。 B. 使用PentaRay NAV catheter。
A. B.
12. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊THRS VOL.01912
Atrial Fibrillation News
高雄長庚醫院 陳永隆醫師
Circulation. 2015 Aug 17. [Epub ahead of print]
Cryoballoon versus Open Irrigated Radiofrequency
Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial
Fibrillation: The Prospective, Randomised,
Controlled, Non-Inferiority FreezeAF Study.
作者:Armin Luik, et al.
背景:目前缺少比較開放式灌注射頻電燒治療(open
irrigated radiofrequency)與冷凍球囊治療 (cryoballoon),用
於陣發性心房顫動進行肺靜脈隔離的效果和安全性的研
究。
方法和結果:在一個前瞻性共收錄315位病患的研
究,經隨機分配至射頻電燒治療組(RF組)有159人而冷凍
球囊治療組(CB組)有156人。試驗的主要終點預後目標是
無發生持續性併發症且無心房性心律不整復發。兩組經
多次處置後的一年成功率(無復發率)分別是70.7% (RF組)
及73.6% (CB 組)。兩組共有31次的再次電燒處理 (19.5%
of RF vs. 19.9% of CB; p=0.933)。根據intention-to-treat
(ITT)的組別定義, 冷凍球囊治療預後不亞於射頻電燒。
至於單一處置的效果在六個月時,兩組分別是63.1% (RF)
and 64.1% (CB),冷凍球囊治療預後同樣不亞於射頻電
燒。在併發症部分,冷凍球囊明顯高於射頻電燒 (分別是
12.2% 和5.0%, p=0.022),兩組主要差別在於橫膈神經麻
痺的發生率(分別為5.8% 和 0%, p=0.002)。
結論:這個大型、前瞻性、隨機的臨床試驗顯示,
在陣發性心房顫動的治療預後,冷凍球囊並不亞於射頻
電燒治療。
Circulation. 2015 Aug 10. [Epub ahead of print]
A Randomized Controlled Trial of the Safety
and Effectiveness of a Contact Force Sensing
Irrigated Catheter for Ablation of Paroxysmal Atrial
Fibrillation: Results of the TOCCASTAR Study.
作者:Vivek Y. Reddy, et al.
背景:Contact Force (CF)感應下的電燒,可達到較確
定的電燒點大小及穿透性,可能可以改善心房顫動電燒
後的預後。本研究主要在於評估其安全性和效果。
方法與結果:本試驗是一個前瞻性多中心隨機試
驗,共收錄300位有症狀、藥物治療無效的陣發性心房
顫動病患,隨機分配成有和無CF 感應電燒。試驗的主要
療效性預後終點目標為急性肺靜脈隔離成功率和停止心
律不整藥物治療後,12個月內沒有發生有症狀性的心房
性心律不整。主要的安全性預後終點目標包含電燒相關
的嚴重併發症。兩組的肺靜脈皆完全隔離。兩組的療效
性終點目標達成率分別為67.8% (CF) and 69.4% (non-CF)
(CF感應電燒效果不亞於non-CF電燒)。當CF組分為適當
CF治療(≥90% ablations with ≥10g)與非適當治療,兩組
的效果分別為75.9% 和58.1% (有達到≥90% ablations with
≥10g的預後較好 (p=0.018)。主要安全性不良事件發生率
分別為1.97% (CF) and 1.40% (non-CF) (CF感應電燒安全
性不亞於non-CF 電燒)。
結論:CF感應電燒在安全性與療效皆不亞於non-
CF電燒。如能達到適當的CF感應電燒定義則療效會更
好。
Stroke. 2015 Aug 6.
Patients With Ischemic Stroke and Incident Atrial
Fibrillation: A Nationwide Cohort Study.
作者:Laurent Fauchier, et al.
背景:心房顫動是腦中風的重要因素。本試驗假設
中風前無心房顫動診斷的病人,之後發生心房顫動的比
例應該較高,而此可能與很多危險因子相關。
方法:此研究為法國國家醫院照護資料庫的縱向世
代研究,共收錄介於2008-2012的病患進行研究。
結果:在2009年共有65807病患發生缺血性腦中風,
其中48992病患之前未曾發生心房顫動。在之後的15 ±
15月的追蹤,共有4828位病患發生新診斷的心房顫動 (發
生率為每人年百分之7.9)。新診斷的心房顫動造成每年心
因性住院率為5.9%。CHADS2 和CHA2DS2-VASc 分數
高低與之後追蹤發生新診斷的心房顫動相關 (CHADS2:
hazard ratio [HR] 1.70, 95% confidence interval [CI] 1.66-
1.75; CHA2DS2-VASc: HR 1.45, 95% CI 1.42-1.48)。兩者
的c statistics分別為CHADS2: 0.700 (95% CI 0.696-0.706)
和CHA2DS2-VASc: 0.706 (95% CI 0.702-0.710) (兩種評估
方式的差異P=0.003)。各種單項危險因子用於預測新診
斷的心房顫動分別為年齡介於65 到74 歲 (HR 2.29, 95%
CI 2.06-2.54)、年齡 ≥75歲 (HR 3.31, 95% CI 3.02-3.64)、
高血壓 (HR 1.22, 95% CI 1.13-1.32)、心衰竭 (HR 2.56,
95% CI 2.41-2.72)和有血管性疾病 (HR 1.10, 95% CI 1.04-
1.17)。
結論:缺血性腦中風的病人之後發生心房顫動的危
險性較高,特別是較高CHADS2或 CHA2DS2-VASc 分數
的病患。這些危險分數的評估,可用於預測缺血性腦中
風病患未來發生心房顫動的危險性。
J Am Coll Cardiol. 2015 Aug 11;66(6):616-27.
Use and Outcomes of Triple Therapy Among Older
Patients With Acute Myocardial Infarction and Atrial
Fibrillation.
作者:Connie N. Hess, et al.
背景:心肌梗塞合併心房顫動的高危險老年病患,
接受冠狀動脈介入性治療後最適當的抗血栓治療仍未
定。
目的:此研究希望找出這類病患最適合的抗血栓治
療。
方法:針對4959位 ≥65歲有急性心肌梗塞和心房
顫動的病患進行研究(急性冠心症與介入性預後網絡註
冊資料)。主要療效性預後指標為兩年內發生主要不良
事件預後包含死亡、心肌梗塞再入院或是中風。主要安
研究新知
13. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊VOL.019 13THRS
全性預後指標為發生因流血而再住院。雙重抗血小板
治療或是三重藥物治療(再加上warfarin)的預後差異以
Cox proportional hazard modeling with inverse probability-
weighted propensity adjustment分析。
結果:在4959位病患中,27.6% (1370位)接受三重
藥物治療。雙重或三重藥物治療的主要不良事件發生率
都一樣 (adjusted hazard ratio [HR]: 0.99 [95% confidence
interval (CI): 0.86 to 1.16])。但是三重藥物治療發生出
血需要再住院和顱內出血的危險較高(adjusted HR: 2.04
[95% CI: 1.25 to 3.34])。在1591位Medicare D病患,出院
90天後warfarin持續使用率為93.2% (412位)。有無持續使
用warfarin的預後都一樣。
結論:約有四分之一的老年心肌梗塞接受冠狀動脈
介入性治療病患,出院後使用三重藥物治療。相較於雙
重藥物治療,三重藥物治療有發生較多的主要出血事
件,但在其他的主要不良事件預後並無差異。
Circulation. 2015 Jul 29.
Extracranial Systemic Embolic Events in Patients
with Nonvalvular Atrial Fibrillation: Incidence, Risk
Factors, and Outcomes.
作者:Wobo Bekwelem, et al.
背景:非瓣膜性心房顫動是造成血栓和栓塞事件的
主因。相對於心房顫動造成的腦中風,其造成顱外系統
性血栓事件的重要性仍不清楚。
方法和結果:在四個大型分析抗凝血藥物在心房顫
動治療的隨機性臨床試驗中,共有37973人進入分析,所
有疑似顱外系統性血栓的病例,都再進行評估以確定其
診斷。超過91746人年的追蹤,共有219病人發生221件顱
外系統性血栓。其發生率約為每100人年追蹤有0.24件,
相對的缺血性腦中風為1.92件。與腦中風相較,顱外系統
性血栓較常發生於女性病患(56% vs. 47%; p=0.01), 兩者
的年紀與平均的CHADS2分數相若。發生的部位最常在
下肢(58%),其次是臟器和腸系膜(31%)和上肢(10%)。發
生顱外系統性血栓的治療,有5%僅為臨床評估,30%為
住院但不需進行其他介入性處置,60%進行血管或是手
術介入性處理,而5%需要截肢。30天內54%病患完全恢
復,20%病患存活但有後遺症,有24%病患死亡。30天內
死亡好發生於臟器和腸系膜血栓的病患,其次是下肢和
上肢血栓的病患(分別是55%, 17% 和 9%, p=<0.0001)。 相
對於無任何血栓發生的病患,發生顱外系統性血栓後的
死亡危險為4.33倍 (95% CI 3.29-5.70), 而缺血性腦中風
後的死亡危險為6.79倍 (95% CI 6.22-7.41)。
結論:顱外系統性血栓佔心房顫動病患發生血栓的
11.5%,其會增加致病率和死亡率。其死亡率並不亞於發
生缺血性腦中風後的死亡率,且與發生的位置有關。
Ventricular Tachycardia News
高雄長庚 李威杰醫師 / 陳永隆醫師
JACC clinical electrophysiology, 2015; 1(3): 116-
23.
Multicenter Outcomes for Catheter Ablation of
Idiopathic Premature Ventricular Complexes
作者:Rakesh Latchamsetty, et al.
問題:這篇研究報告多中心心室早期收縮經導管電
燒後的臨床結果及併發症,電燒成功的預測因子及心室
早期收縮引發之心肌病變的預測因子。
背景:特異性心室早期收縮之電燒可以用來治療心
室早期收縮引發的症狀及心肌病變。大型多中心的臨床
結果及併發症尚未被報導過。
方法:這個回溯性世代研究共收錄1185位病人(55%
為女性,平均年齡52±15歲,平均ejection fraction為
55±10%;平均心室早期收縮burden為 20±13%)。在
2004至2013期間於八個醫學中心接受特異性心室早期收
縮之電燒術,對以下因素進行評估:病人的人口統計,
手術特徵,併發症發生率和臨床療效。
結果:早期成功率為84%,在部分中心有針對病人
術後有使用連續心律監測器,在沒有心律不整用藥下持
續成功率為71%,在有使用心律不整用藥下1.9年追蹤期
間的成功率為85%。多變數分析顯示,顯著的早期成功預
測因子為心室早期收縮的位置及數量配置(p < 0.03),持
續成功率的唯一顯著預測因子為RVOT之心室早期收縮(p
< 0.01);在245位病人(21%)有心室早期收縮引發的心肌
病變,電燒後平均心臟功能由38%改善至50%(p < 0.01),
發生心室早期收縮引發的心肌病變的獨立預測因子為男
性、心室早期收縮之burden、有無症狀、心外膜來源(p <
0.05);整體併發症為5.2%(2.4% major complications和2.8%
minor complications),最常見的併發症為vascular access
(2.8%),沒有相關電燒導致的死亡個案。
結論:心室早期收縮電燒術是低危險性且大部分有
效的治療方式關於去除心室早期收縮所導致的症狀,針
對心室早期收縮引發的心肌病變的病人,經過成功電燒
後,心臟功能通常可以回復。
Circulation 2015, Aug [Epub ahead of print]
Molecular Basis of Hypokalemia-Induced Ventricular
Fibrillation
作者:Pezhouman A, et al.
背景:低血鉀容易引發心室心律不整,特別是加上
Class III antiarrhythmic drugs像是dofetilide,此文試著討
論相關機轉。
方法和結果:兔子心肌細胞的心律不整紀錄,在低
血鉀(1.0-3.5 mmol/l)不論是否有dofetilide (1 µmol/l)都可
以被記錄到,在鉀離子濃度2.7 mmol/l且無dofetilide環境
下或是鉀離子濃度3.3 mmol/l且有dofetilide環境下,自動
的early afterdepolarizations (EADs) 和心室頻脈及心室顫
動發生率有50%,治療前用的CaMKII抑製劑KN-93,而
不是它的非活動模擬KN-92,可消除EADs和低血鉀引起
的VT / VF。就像選擇性後期鈉電流(Ina)阻滯劑GS-967,
中度低鉀血症(2.7mmol/l)顯著增加組織中CaMKII活動。
在模擬環境透露EAD的產生源由於低鉀血症(有或沒有
dofetilide),需要Na-K pump 的抑制以誘發細胞內鈉,鈣
超載與CaMKII的激活加強late INa和L-type Ca 電流。在
缺乏CaMKII激活下,低血鉀不管有無dofetilide下抑制鉀
離子電流對其造成EADs是無效的。
結論:我們的結論是中等低血鉀造成Na-K pump 的
抑制在促進EAD造成的心律不整扮演重要的角色,其
14. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊THRS VOL.01914
是藉由正向回饋以激化CaMKII和加強late INa,Class III
antiarrhythmic藥物像是dofetilide使心臟對於這種正向回饋
更敏感。
Heart Rhythm 2015, Jul [Epub ahead of print]
A Swine Model of Infarct-Related Reentrant
Ventricular Tachycardia: Electroanatomic, Magnetic
Resonance, and Histopathologic Characterization.
作者:Tschabrunn CM, et al.
問題:試驗的目的是發展和特性化一個梗塞相關迴
路性再返折(reentry)心室頻脈的豬模型。
背景:心肌梗塞後發生心室頻脈通常發生心內膜下
迴路性再返折,其路線源自瘢痕組織邊緣存活的心肌肌
束。幾個臨床前大動物模型已被用於進一步研究梗塞後
迴路性再返折的心室頻脈,但其實驗方法皆不同且其對
於造成的介質(substrate)及心律不整的機制評估相當有
限。
方法:三十五隻約克夏豬進行左前降支冠狀動脈堵
塞180分鐘。三十一隻 (89%)存活6-8週。這些動物接受心
臟核磁共振(CMR)成像、電生理研究、詳細的電生理解
剖定位(EAM)和組織病理學分析。
結果:心臟核磁共振的分析中,左心室收縮射出比
率為36±6.6%,合併前中隔壁活動異常及晚期gadolinium
enhancement(LGE)跨越12.5±4.1%的左心室面積,低
電位心內膜EAM涵蓋11.1±3.5%的左心室(雙極性電壓
≤1.5mV),包含前壁、前中隔壁、前外側壁的部位。
折返路線定位大部分由功能性,而不是固定的解剖障
礙造成,與各向異性傳導(anisotropic conduction)造成的
“pseudo-block”是一致的。持續單形性心室頻脈可以被
誘導在28/31 (90%)的豬 (共67個心室頻脈,平均一隻有
2.4 ± 1.1個; 數目介於1-4個),其特徵為折返性,該VT
迴路為心內膜下有造成心律不整的介質,特別是前壁有
全壁瘢痕組織並合併有不同程度的纖維化在中隔壁和側
壁。
結論:這是疤痕相關的心內膜下迴路性心室頻脈充
分表徵的豬模型,這種模式可以作為基礎,進一步用於
人類類似的梗塞後發生的迴路性心室頻脈的生理和治療
性的研究。
Lancet 2015; 385:785-91.
Cardioverter defibrillator implantation without
induction of ventricular fibrillation: a single-blind,
non-inferiority, randomised controlled trial (SIMPLE)
作者:Jeff S Healey
背景:通過誘導的去顫試驗被廣泛使用在裝置體內
心律去顫器 (ICD)時,我們的目是比較裝置體內心律去顫
器 (ICD)時,有沒有做去顫試驗的有效性和安全性。
方法:在這個single-blind, randomised, multicentre,
non-inferiority試驗(Shockless IMPLant Evaluation
[SIMPLE]),共收錄來自85家醫院18個國家的全球患
者,年齡超過18歲且接受ICD的標準適應症,排除標準包
括妊娠,等待移植,加入過其他隨機試驗,無法接受後
續追蹤,或是ICD預期由右胸側置入。患者接受:1:1隨
機分配為有做去顫試驗 (測試組)或否 (沒有測試組),我
們的主要療效性預後分析為因心律不整而死亡或是去顫
失敗 (一次去顫不能終止自發的心室頻脈或心室顫動)。
我們的預期是ICD置入而不做去顫測試,預後不會亞於有
做去顫測試。在兩天及三十天時,我們分析安全性相關
不良事件結果。
結果:在2009年1月13日至2011年4月4日,2500位
符合條件的患者,1253位被隨機分配到有做去顫測試和
1247位被分配到沒有做去顫測試,平均追蹤3.1年 (SD
1.0)。主要療效預後結果關於心律不整死亡或去顫失敗,
較少發生在沒有做去顫測試組 [90位 (7% per year)],而
有做去顫測試組為 [104 (8% per year)] [HR 0.86, 95% CI
0.65–1.14; p < 0.0001(non-inferiority)]。第一綜合安全性
不良預後分析在沒做測試組1236位病人中有69位發生
(5.6%),而有做測試組1242位病人中有81 位發生 (6.5%)
(p=0.33)。第二安全綜合結果,包括事件最有可能是由於
去顫測試直接造成,在無做測試組有3.2%發生,而有做
測試組有4.5% (p=0.08)。心臟衰竭需要靜脈內強心劑或
利尿劑治療是最常見的不良事件 [在無做測試組的1236
病人中有20位 (2%),在有做測試組的1242位病人有28位
(2%)] (p=0.25)。
結論:在置入ICD時例行做去顫測試通常是可耐受
的,但不能改善之後去顫的效能或是降低因心律不整造
成的死亡。
Circulation 2015; 132: 556-66.
A r r h y t h m i c M i t r a l V a l v e P r o l a p s e a n d
SuddenCardiac Death
作者:Cristina Basso
背景:二尖瓣脫垂可能造成心室心律不整和猝死,
甚至在沒有血流動力學問題時。心室電位不穩定的原因
仍然不確定。
方法和結果:心臟病理註冊資料中針對650位青壯
年 (≤40歲)發生猝死病患進行回顧分析。病例中二尖瓣
脫垂是猝死的唯一可能原因的案件被重新審查。43位病
人有二尖瓣脫垂 (26位為女性,年齡介於19至40歲,中
位數為32歲)被區分出來(佔所有猝死病人7%,所有女性
病患13%)。其中12位病人有心電圖紀錄,10位 (83%)有
下壁倒置T波,所有病人皆有右束支傳導阻滯心室性心
律不整。兩片瓣膜都受影響的有70%。所有的病人在乳
突肌肉的病理切片上都可以偵測到左心室纖維化,88%
在基部下壁處可以發現纖維化。針對有二尖瓣脫垂的存
活病人有(30例)和無(對照組;14例) 複雜性心室性心律
不整進行了研究,包括對比增強心臟核磁共振。病人有
右束支傳導阻滯或是多型性複雜性心室心律不整 (22位
為女性,年齡介於28至43歲,中位數為41歲),影響兩片
瓣膜的有70%,藉由對比增強心臟核磁共振分析左心室
有晚期增強表現的有93%,而對照組僅有14%有表現 (p
<0.001)。組織病理學上的表現和猝死的病人具有區域
分佈重疊。
結論:二尖瓣脫垂是一個被低估可能造成心律不整
而猝死的原因之一,主要是在年輕的成年女性,纖維化
的乳突肌及發生在心室基部下壁,暗示可能是因脫垂瓣
膜造成的心肌張力拉扯相關,其是結構性特色並可能與
心室性心律不整相關。對比增強心臟核磁共振可幫助證
實此種隱蔽的介質而進行風險評估。
15. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國104年9月出刊VOL.019 15THRS
【國內】
1.THRS CIEDs Training Program北中南兩場
主辦單位:中華民國心律醫學會
時 間:2015年9月6日(星期日)9:00-17:30
地 點:台北市 台大101講堂
台中市 台中榮總第八會議室(婦產科會議室)
2.秋季學術研討會(學分申請中)
主辦單位:中華民國心律醫學會
時 間:2015年10月31日(星期日)15:00-17:00
地 點:台中林酒店
台中市西屯區朝富路99號
【國外】
1.2015歐洲心臟學會會議(ESC Congress 2015)
時間:2015年8月29日至2015年9月2日
地點:倫敦-英國(London, UK)
2.2015 - World Society of Arrhythmias
時間:2015年9月17日至2015年9月20日
地點:北京-中國(Beijing, China)
3.2015美國心臟年會(American Heart Association Scientific
Sessions 2015)
時間:2015年11月7日至2015年11月11日
地點:奧蘭多-佛羅里達-美國(Orlando, FL, USA)
4.第八屆亞洲心律科學會議 (The 8th Asia-Pacific Heart
Rhythm Scientific Session)
時間:2015年11月19日至2015年11月22日
地點:墨爾本-澳洲(Melbourne, Australia)
活 動 日 誌
林口長庚醫院 葉勇信醫師
104/10/31(六)
會議地點:台中林酒店
台中市西屯區朝富路99號
Prevention of Stroke in Atrial Fibrillation: The New Era
3D 電生理定位病例討論
EP Case Report
Allied Professional Training Program
Dinner Symposium
2015秋季學術研討會
報到處7樓