PROSTATECTOMIE RADICALE 3D 
BRAS ROBOTISE : UNE ALTERNATIVE 
A LA ROBOTIQUE? 
DR MALLET Richard 
CMC LES CEDRES 
BRIVE 
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le match est-il si déséquilibré??? 
DA VINCI VS 3D STORZ BRAS 
ROBOTISE DEXTERITE
doit-on prouver l’équivalence de la 
colonne 3D avec bras robotisé ou sa 
supériorité??
y-a-t’il un combat ou plutôt deux 
façons d’améliorer la laparoscopie??
présentation des 
opposants
tenant du titre 
Robot Da Vinci S 3 ou 4 bras 
vision full HD 
bras robotisés 
position assise
challenger 
colonne 3D STORZ 
Bras robotisés DEXTERITE 
ciseaux robotisés 
porte aiguille robotisé 
voir même une position...
le cancer de prostate 
71 000 nouveaux cas en 2011 (sources INCA 2011) 
1er cancer de l’homme et 3ème cause de DC 
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le cancer de prostate 
développement de la surveillance active 
communication nationale anti-dépistage cf HAS 
et anti-chi...
les enjeus
oncologiques 
marges 
fonctionnels 
érection 
continence 
économiques
les études ont-elles prouvé une supériorité de la 
robotique DA VINCI par rapport à la voie ouverte 
ou la coelioscopie cl...
carcinologique et 
fonctionnel 
Recommandations AFU en onco-urologie 2013-2016 
aucune des voies d’abord n’a prouvé de sup...
récupération post-opératoire 
précoce 
supériorité des techniques mini-invasives (laparoscopie robot-assistée 
ou non) vs ...
dangers de la robotique 
télémanipulée Da Vinci 
ANSM Février 2014 
1DC lié à mauvaise manipulation du robot en 2011 sur 1...
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télémanipulée Da Vinci 
nécessité d’une phase d’apprentissage+++ 
45% des EIG sont liés au manque...
ce qui compte avant tout 
l’OPERATEUR
apports de la robotique 
modulaire 
vision 3D 
« dexterité » obtenue grâce aux 
articulations distales des 
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Manipulation du robot 
« Dexterité »
APPORTS DU SYSTEME « 3D 
DEXTERITE » A CHAQUE ETAPE 
DE L’INTERVENTION
dissection des bandelettes 
vasculo-nerveuses
dissection de l’apex
anastomose urétro-vésicale 
seule phase nécessitant vraiment un 
apprentissage 
possibilité de pelvi-trainer
anastomose urétro-vésicale
anastomose vésico-urétrale
et le vainqueur est?????
l’heureux urologue qui peut utiliser et maîtriser 
l’une ou l’autre des deux technologies
ma volonté initiale 
DA VINCI pour: 
le confort 
marketing 
mon choix « non pas de raison » 
3D DEX pour 
le confort opéra...
OBJECTIF 
« faire bénéficier au plus grand nombre d’une chirurgie de qualité 
dans le respect des contraintes budgétaires ...
merci aux laboratoires DEXTERITE SURGICAL 
et STORZ 
ET MERCI A TOUTE L’EQUIPE D’UROLOGIE 
DU CHU DE TOULOUSE POUR LA QUAL...
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EVOLUTION DE LA LAPAROSCOPIE UTILISANT UNE VISION 3D ET DES BRAS ROBOTISES AFIN D'AMELIORER LE CONFORT ET LA QUALITE DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE

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SMART LAPAROSCOPY UROVISION 2014

  1. 1. PROSTATECTOMIE RADICALE 3D BRAS ROBOTISE : UNE ALTERNATIVE A LA ROBOTIQUE? DR MALLET Richard CMC LES CEDRES BRIVE UROVISION 2014 TOULOUSE
  2. 2. le match est-il si déséquilibré??? DA VINCI VS 3D STORZ BRAS ROBOTISE DEXTERITE
  3. 3. doit-on prouver l’équivalence de la colonne 3D avec bras robotisé ou sa supériorité??
  4. 4. y-a-t’il un combat ou plutôt deux façons d’améliorer la laparoscopie??
  5. 5. présentation des opposants
  6. 6. tenant du titre Robot Da Vinci S 3 ou 4 bras vision full HD bras robotisés position assise
  7. 7. challenger colonne 3D STORZ Bras robotisés DEXTERITE ciseaux robotisés porte aiguille robotisé voir même une position assise (cf Dr MANDRON)
  8. 8. le cancer de prostate 71 000 nouveaux cas en 2011 (sources INCA 2011) 1er cancer de l’homme et 3ème cause de DC augmentation du nombres de procédures de 8000 en 1998 à 25 517 prostatectomies en 2011 (première année où la voie coelioscopique domine en nombre la voie ouverte) Baisse de 25% par an du nombre d’interventions à partir de 2011
  9. 9. le cancer de prostate développement de la surveillance active communication nationale anti-dépistage cf HAS et anti-chirurgicale dans les médias…
  10. 10. les enjeus
  11. 11. oncologiques marges fonctionnels érection continence économiques
  12. 12. les études ont-elles prouvé une supériorité de la robotique DA VINCI par rapport à la voie ouverte ou la coelioscopie classique?? d’un point de vue carcinologique et/ou fonctionnel? concernant la récupération post-opératoire précoce??
  13. 13. carcinologique et fonctionnel Recommandations AFU en onco-urologie 2013-2016 aucune des voies d’abord n’a prouvé de supériorité que ce soit sur le plan carcinologique ou fonctionnel (niveau de preuve 2) 3D + Bras robotisés = technique récente nécessité d’études prospectives multicentriques
  14. 14. récupération post-opératoire précoce supériorité des techniques mini-invasives (laparoscopie robot-assistée ou non) vs voie rétro-pubienne moins de perte sanguine et moins de transfusion moins de consommation d’antalgique récupération post-op plus rapide du délai avant la reprise des activités quotidiennes
  15. 15. dangers de la robotique télémanipulée Da Vinci ANSM Février 2014 1DC lié à mauvaise manipulation du robot en 2011 sur 17000 interventions 30 évènements indésirables graves (EIG) perforation d’organes hémorragies sd des loges et étirements nerveux plus le nombre d’interventions est élevé dans le centre moins il y à d’EIG
  16. 16. dangers de la robotique télémanipulée Da Vinci nécessité d’une phase d’apprentissage+++ 45% des EIG sont liés au manque d’expérience du chirurgien 15% des EIG sont liés aux limites de la technologie pas de retour de force limitation du champ de vision
  17. 17. ce qui compte avant tout l’OPERATEUR
  18. 18. apports de la robotique modulaire vision 3D « dexterité » obtenue grâce aux articulations distales des instruments opératoires confort opératoire (assis et double articulation)
  19. 19. Manipulation du robot « Dexterité »
  20. 20. APPORTS DU SYSTEME « 3D DEXTERITE » A CHAQUE ETAPE DE L’INTERVENTION
  21. 21. dissection des bandelettes vasculo-nerveuses
  22. 22. dissection de l’apex
  23. 23. anastomose urétro-vésicale seule phase nécessitant vraiment un apprentissage possibilité de pelvi-trainer
  24. 24. anastomose urétro-vésicale
  25. 25. anastomose vésico-urétrale
  26. 26. et le vainqueur est?????
  27. 27. l’heureux urologue qui peut utiliser et maîtriser l’une ou l’autre des deux technologies
  28. 28. ma volonté initiale DA VINCI pour: le confort marketing mon choix « non pas de raison » 3D DEX pour le confort opératoire l’amélioration du service rendu la sécurité du patient l’absence de phase d’apprentissage le coût
  29. 29. OBJECTIF « faire bénéficier au plus grand nombre d’une chirurgie de qualité dans le respect des contraintes budgétaires et organisationnelles » citation « DEXTERITE SURGICAL: PME innovante française»
  30. 30. merci aux laboratoires DEXTERITE SURGICAL et STORZ ET MERCI A TOUTE L’EQUIPE D’UROLOGIE DU CHU DE TOULOUSE POUR LA QUALITE DE SA FORMATION

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