EVOLUTION DE LA LAPAROSCOPIE UTILISANT UNE VISION 3D ET DES BRAS ROBOTISES AFIN D'AMELIORER LE CONFORT ET LA QUALITE DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE

1. PROSTATECTOMIE RADICALE 3D
BRAS ROBOTISE : UNE ALTERNATIVE
A LA ROBOTIQUE?
DR MALLET Richard
CMC LES CEDRES
BRIVE
UROVISION 2014
TOULOUSE

2. le match est-il si déséquilibré???
DA VINCI VS 3D STORZ BRAS
ROBOTISE DEXTERITE

3. doit-on prouver l’équivalence de la
colonne 3D avec bras robotisé ou sa
supériorité??

4. y-a-t’il un combat ou plutôt deux
façons d’améliorer la laparoscopie??

5. présentation des
opposants

6. tenant du titre
Robot Da Vinci S 3 ou 4 bras
vision full HD
bras robotisés
position assise

7. challenger
colonne 3D STORZ
Bras robotisés DEXTERITE
ciseaux robotisés
porte aiguille robotisé
voir même une position assise
(cf Dr MANDRON)

8. le cancer de prostate
71 000 nouveaux cas en 2011 (sources INCA 2011)
1er cancer de l’homme et 3ème cause de DC
augmentation du nombres de procédures de 8000 en 1998 à 25
517 prostatectomies en 2011 (première année où la voie
coelioscopique domine en nombre la voie ouverte)
Baisse de 25% par an du nombre d’interventions à partir de 2011

9. le cancer de prostate
développement de la surveillance active
communication nationale anti-dépistage cf HAS
et anti-chirurgicale dans les médias…

10. les enjeus

11. oncologiques
marges
fonctionnels
érection
continence
économiques

12. les études ont-elles prouvé une supériorité de la
robotique DA VINCI par rapport à la voie ouverte
ou la coelioscopie classique??
d’un point de vue carcinologique et/ou
fonctionnel?
concernant la récupération post-opératoire
précoce??

13. carcinologique et
fonctionnel
Recommandations AFU en onco-urologie 2013-2016
aucune des voies d’abord n’a prouvé de supériorité que
ce soit sur le plan carcinologique ou fonctionnel (niveau de
preuve 2)
3D + Bras robotisés = technique récente
nécessité d’études prospectives multicentriques

14. récupération post-opératoire
précoce
supériorité des techniques mini-invasives (laparoscopie robot-assistée
ou non) vs voie rétro-pubienne
moins de perte sanguine et moins de transfusion
moins de consommation d’antalgique
récupération post-op plus rapide du délai avant la reprise
des activités quotidiennes

15. dangers de la robotique
télémanipulée Da Vinci
ANSM Février 2014
1DC lié à mauvaise manipulation du robot en 2011 sur 17000 interventions
30 évènements indésirables graves (EIG)
perforation d’organes
hémorragies
sd des loges et étirements nerveux
plus le nombre d’interventions est élevé dans le centre moins il y à d’EIG

16. dangers de la robotique
télémanipulée Da Vinci
nécessité d’une phase d’apprentissage+++
45% des EIG sont liés au manque d’expérience du
chirurgien
15% des EIG sont liés aux limites de la technologie
pas de retour de force
limitation du champ de vision

17. ce qui compte avant tout
l’OPERATEUR

19. apports de la robotique
modulaire
vision 3D
« dexterité » obtenue grâce aux
articulations distales des
instruments opératoires
confort opératoire (assis et
double articulation)

20. Manipulation du robot
« Dexterité »

21. APPORTS DU SYSTEME « 3D
DEXTERITE » A CHAQUE ETAPE
DE L’INTERVENTION

22. dissection des bandelettes
vasculo-nerveuses

23. dissection de l’apex

24. anastomose urétro-vésicale
seule phase nécessitant vraiment un
apprentissage
possibilité de pelvi-trainer

25. anastomose urétro-vésicale

26. anastomose vésico-urétrale

27. et le vainqueur est?????

28. l’heureux urologue qui peut utiliser et maîtriser
l’une ou l’autre des deux technologies

29. ma volonté initiale
DA VINCI pour:
le confort
marketing
mon choix « non pas de raison »
3D DEX pour
le confort opératoire
l’amélioration du service rendu
la sécurité du patient
l’absence de phase d’apprentissage
le coût

30. OBJECTIF
« faire bénéficier au plus grand nombre d’une chirurgie de qualité
dans le respect des contraintes budgétaires et
organisationnelles »
citation « DEXTERITE SURGICAL: PME innovante française»

31. merci aux laboratoires DEXTERITE SURGICAL
et STORZ
ET MERCI A TOUTE L’EQUIPE D’UROLOGIE
DU CHU DE TOULOUSE POUR LA QUALITE
DE SA FORMATION