Facteurs qui influent la priorité des Urgences Gravité Temps Soins Valence Sociale

1. COURS DE REGULACION
MEDICALE DU SAMU N°8
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
Bases et Modèles théoriques pour
la compréhension de l ’ Urgence
Médicale et de ses Classifications
et Triages
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2. L ’ Urgence phénomène social:
une crise
Evennement critique , dont la perception
émerge brutalement et pour le quel
l ’entourage exige un traitement par des
voies spéciales , rapides et prioritaires
qu’on peut apparenter aux « courts
circuits » hydrauliques ou électriques
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3. L’Urgence pour l’individu: une
demande de statut dérogatoire
Etre «urgent» est avoir encore plus de droits
dérogatoires qu’être «patient»
Qui prétend recevoir des soins prioritaires
Et ne pas faire la queue ou attendre l’heure
du rendez vous
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4. L’Urgence pour le Technicien
Est un événement sufisament grave et
d’évolution suffisament rapide pour
bénéficier d’un traitement exceptionnel
pour dce qui concerne les temps et les
ressources.
Dans les endroits ou les «urgences» sont
fréquentes on organise un «service» spécial
différent de la «permanence des soins»
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5. L’Urgence pour les Services
d’Urgence
A l’entrée du système est d’y accepter
seulement les cas urgents et d’orienter les
non urgents vers les structures de soins
«normales»
La perversion naturelle est d’utiliser ce
«court circuit» pour aller plus vite mais
sans le nécessiter
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6. L’Urgence Médicale vue par la
Communauté
C’est un «état critique» qui est jugé
suffisament grave et d’évolution
suffisamment rapide pour justifier
l’utiisation d’un «court circuit»
La collectivité peut avoir un point de vue
ddifférent du Professionnel....
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7. Les flux des Urgences pour les
responsables de la Santé
l’augmentation des flux d’urgences est un
phénomène qui doit inquiétér
soit il s’agit d’une épidémie
soit d’une mauvaise utilisation des services
d’urgence et des permanences de soins
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8. Notre modèle «mathématique»
utilisé pour l’évaluation des
degrés d’urgence
Contient deux sous facteurs médicaux de
gravité et de soins nécessaires
dérivés au Temps
un facteur évaluant la PRESSION
SOCIALE
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9. La Gravité est jugée par le
Professionnel
contrairement à ce qu’on pourrait croire est
MAL DEFFINIE
par exemple le Mort et la Naisssance ....
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10. Le Temps et l’Urgence
psychologiquement le temps « court plus ou moins
vite»
la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit
«rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on
«gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie
Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et
même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T
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11. La Qualité des Soins est souvent
oubliée alors que c’est le facteur
le plus important dans le
traitement de l’Urgence
L’Organisation est le moyen le plus
efficient pour augmenter la Qualité des
Soins et pour «gagner du temps»
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12. Pour résumer il y trois sous
facteurs techniques pour évaluer
er classifier les urgences
Gravité*Temps*Soins
l’évaluation des urgences est encore dans
les brumes préscientifiques .....
L’évaluation des temps est souvent sous
estimée pour des motifs psychologiques
La qualité des soins scotomisée....
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13. Il existe un sous facteur TABOU
pour évaluer et classifier les
urgences
car c’est un sous facteur NON MEDICAL
et qu’il CHOQUE
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14. Le Poids , la Pression ou la
Valeur sociale de la CRISE
Nous l’appelons depuis longtempsavec
l’euphémisme mathématique la Valence :
V
Ce sous facteur peut être si important
qu’une Grande Urgence Médicale peut
avoir une Gravité Médicale « Nulle »
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15. Notre Formule pour comprendre ,
quantifier et classifier les
Urgences
U= G*T*A*V
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16. Urgence/Emergence
dans d’autres langues on trouve deux
termes
URGENCE de Urgens en Latin = ce qui
«presse»
EMERGENCE de Emergens = ce qui
«émérge à la vue de tous»
le deuxième terme évoque ce qui est ou très
«grave» ou ce qui a une grande «valence»
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17. Priorité de traitement en cas de
dépassement de l’offre par la
demande
dans les cas individuels et en temps
normaux c’est G*T*A* qui compte mais V
tabou existe!
lorsque le groupe est en danger lui même la
priorité dépendra de ses intérêts collectifs
et particulièrement de V
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18. Classification ou stratification
des Urgences
Dans les Services d’Urgences nous sommes
souvent forcés de classifier selon les
priorités
car il est rare qu’il n’y ait qu’une urgence a
traiter à la fois
et fréquent que les ressources soient
limitées...
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19. Les ressources a répartir en cas
de pénurie
de temps mais attention !!!! délais «sine
qua non» et «délais incompressibles»
de personnels et d’équipements avec aussi
des «ressources idéales» « ressources
dégradées» et même «ressources
palliatives»
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20. Le Triage des Urgences
Est la classification des demandeurs de
soins urgents selon (trois) flux qui sont
orientés vers des ressources différentes en
qualité/côut.
On ne trie pas un seul patient ou vers une
seule voie ou vers rien.
Ne peut trier que celui qui va traîter après...
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21. Facteurs Coût / bénéfice qui
interferrent dans le triage
pour l’individu
pour le groupe impliqué
pour la collectivité
pour l’ Humanité
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22. Les Flux d’entrée dans un
Service d’Urgences Hospitalier
la non entrée réorientée ailleurs
la morgue
les VIP et les Fous
les marchants vont faire la queue (régulée)
les couchés à hospitaliser
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23. Statut Social de l ’Urgent
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24. Le Triage par couleurs de
Manchester
Sur le plan de la pratique de la classification
des urgences pour leur priorité de traitement
lors des triages successifs (SAMU
Ambulances Urgences et Services
Hospitaliers) la classification par couleurs de
Manchester est devenue la plus séduisante
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25. Classification de Manchester a la
régulation du SAMU
Rouge = Toutes autres affaires
cessantes
Orange Delai tres court hors du rouge
Vert A la suite immédiate du
précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre
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