Journal trimesriel d'information du syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique

3. EDITO
UN NOUVEAU DÉFI A RELEVER
S O M M A I R E 3
COMMENTAIRE 5
CONVENTION SECTORIELLE :
Incidences sur l’Exercice Libéral 6
ECHOS 7
ACTIVITÉ DU BUREAU 8
LA 5ÈME JOURNÉE ODONTOLOGIQUE DU NORD 10
HUMEUR 11
PREMIER CONGRÈS NATIONAL DE MÉDECINE,
IMAGERIE ET CHIRURGIE BUCCALES 12
ARGENT, ÉTHIQUE, SANTE 14
LA QUALITÉ DANS LA RELATION MÉDECIN-MALADE
LE CAS DE LA MÉDECINE AMBULATOIRE 16
HUMOUR 19
LE CÉMENTOBLASTOME :
A propos d’un cas 20
CONDOLÉANCES 26
XVÈMES ENTRETIENS ODONTOLOGIQUES
DE MONASTIR 27

5. EDITO
UN NOUVEAU DÉFI A RELEVER
I
l ne m’est encore jamais arrivé de participer le futur, à savoir :
à des négociations syndicales, tout au plus - Rencontrer une autorité administrative.
j’avais quelques vagues idées de ce genre - Discuter d’un texte destiné à régir et réglemen-
de discussions, idées qui se sont avérées ter une relation conventionnelle.
une fois confrontées à la réalité du terrain bien - Négocier des modifications parfois profondes
imprécises et pour certaines carrément fausses. d’un tel document.
Pour l’amener in fine à maturité et le rendre
Ce que j’ai noté en tout cas au cours des négo- ainsi apte a remporter une adhésion majoritaire
ciations avec les responsables de la CNAM, et un large consensus.
c’est que face à un partenaire sérieux, décidé à Un tel résultat m’apparaît comme une réalisa-
coopérer et résolu à aboutir, il est moins difficile tion remarquable en soit et loin de toute auto-
d’obtenir gain de cause, que de le convaincre satisfaction, je pense honnêtement que cette
du bien fondé de votre revendication ou point réussite est à marquer d’une pierre blanche et
de vue, ce qui sous entend une préparation mérite d’être saluée et notamment tous ceux qui
méticuleuse de votre point de vue aussi bien ont contribué de près ou de loin à sa réalisa-
dans sa logique que dans les arguments maté- tion.
riels et scientifiques qui la soutiennent. Il va
sans dire cependant que dans ce genre de Il me reste à remarquer que les parties qui ont
débat il faut aussi savoir accepter de faire un négocié le texte des conventions cadre et sec-
pas et de céder quand votre vis-à-vis démontre torielle, faisant ainsi œuvre de « législateur »,
qu’il a raison. auront eux-mêmes la responsabilité de sa mise
en application dans le respect mutuel des pré-
Un autre aspect de ces négociations m’est rogatives de chaque partie mais devront aussi
apparu crucial. C’est le degré de souplesse et veiller a l’enrichir et faire en sorte qu’il puisse
de tension qu’un négociateur ou une équipe de résoudre tous les problèmes ou cas de figures,
négociateurs doivent savoir et pouvoir appli- non prévus par la convention du départ, c’est là
quer à la «corde » qui les relie à leur(s) inter- à mon sens, le défit majeur qu’il faut relever
locuteur(s) pour transmettre un certain nom- pour affirmer que la réforme de l’assurance
bres d’informations -pour dire « cette proposi- maladie a réussi. Pour se faire, aucune bonne
tion est impossible à accepter », « celle-ci est volonté ne sera de trop mais il faut savoir
à la limite envisageable si on pouvait la refor- comme on dit « donner du temps au temps ».
muler »- ce qui fait que le cadre des négocia-
tions est parfois très limité pour ne pas dire Alors donnons, mais juste assez ! Pour conti-
exigu. nuer d’avancer.
Mais le plus important et cela apparaîtra dans Dr Néjib M’Hirsi
STMDLP - ISD n° 28 - 3

7. C O M M E N TA I R E
près la signature de la convention cadre Telle posture de l’autruche, ils semblent se
A et sectorielle des critiques s’élèvent
aujourd’hui ici et là, les unes avec la
volonté inavouée de masquer la vérité et de
complaire dans l’inaction calculée, ravis
d’émettre de temps à autre des appréciations
peu claires, ou bien des réserves infondées ou
nuire sciemment à notre Syndicat et par consé- encore des requêtes insolites auxquelles nul
quent à notre profession, les autres avec une responsable ne veut souscrire.
louable sincérité que le scepticisme ambiant On peut évidement rêver de décrocher
cultive. aujourd’hui une toute autre convention avec la
Toutes pourtant ont ceci de particulier, qu’éma- Caisse nationale d’assurance maladie, néan-
nant de confrères ou structures n’assumant moins l’amertume est toujours mauvaise
pas de responsabilité directe dans les orienta- conseillère.
tions essentielles de notre exercice libéral, elles Il serait vain d’autre part de masquer ses pro-
se limitent à tel ou tel point particulier et ne pres insuffisances par une rhétorique trom-
cherchent nullement des alternatives crédibles peuse, un verbiage creux, un bagou incohé-
aux recommandations issues démocratique- rent, en demeurant par ailleurs fasciné par des
ment de nos instances. objectifs archaïques, et pour le moins impru-
Dans les rudes épreuves que notre profession dent aussi, de prendre ses désirs pour des réa-
traverse en ce moment, les mauvaises sirènes lités.
sont à leur aise, elles dénoncent tout et rien,
inventent l’information qui les arranges, avan-
cent une chose et son contraire et sèment déli-
bérément la confusion.
La modestie n’étant pas à la portée du com-
mun des mortels, il arrive à certains, trop
imbus, d’eux même, de se croire encore ‘‘ les
derniers gardiens du temple ’’. Nos jugeurs
professionnels nous annoncent sans cesse
des dangers imminents et des menaces venant Dr Chekib Ayed
de partout et nulle part.
STMDLP - ISD n° 28 - 5

8. CONVENTION SECTORIELLE
CONVENTION SECTORIELLE :
Incidences sur l’Exercice Libéral
Avec la signature de la convention sectorielle convention collective va restreindre notre indé-
par le STMDLP, un pas important est franchi pendance professionnelle : Le coût de certains
pour la concrétisation de notre première reven- actes ne peut être couvert avec un «D» à 1,7
dication : la prise en charge des soins dentai- dinar.
res dans le secteur privé. Doit-on pour cela en vouloir à ceux qui ont
Une fois opérante, la CNAM va changer nos signé cette convention sectorielle ?
habitudes. S’il est vrai que ceci reste en dessous des
Cette situation nouvelle suscite des espoirs valeurs requises lors des travaux d’une
pour beaucoup. Le succès de la liste soutenant Commission Administrative (CA), il se trouve
la réforme du secteur de la santé lors des élec- que de la même façon que nous avons des
tions ordinales en avril 2006 atteste de l’intérêt contraintes pour la pérennité de notre exercice
qu’accorde la majorité d’entre nous à cet évé- et l’essor de nos cabinets, le vis-à-vis est res-
nement. ponsable de l’équilibre financier de la caisse, et
par suite de la pérennité du système.
En effet, la situation actuelle (Démographie En tant que membre de la CA, je ne peux que
galopante et Prise en charge dentaire insuffi- féliciter nos différents négociateurs pour les
sante, voire inexistante) n’est plus viable : efforts déployés et les résultats obtenus.
Le secteur privé, qui emploi 75 % des profes-
sionnels et pratiquement interdit d’accès aux Il reste que la situation est gérable aussi pour
sources publiques de financement de la santé, les praticiens qui n’ont pas aujourd’hui un pro-
subit une crise importante. Avec l’augmenta- blème de “ patientèle”, d’autant plus qu’une
tion du coût des techniques et des charges, la partie de nos actes reste en dehors du régime
situation matérielle de beaucoup de cabinet est de base, donc n’est pas concernée par la tari-
devenue difficile, voire dramatique. Pour cer- fication.
tains, une situation de chômage déguisé s’est Les efforts que nous serons amenés à consen-
installée. tir pour certains actes pourraient se justifier par
Pour nombre de cabinet, l’accessibilité d’un le bénéfice qu’entraînera la réforme pour l’amé-
plus grand nombre de personnes aux soins lioration de la santé du citoyen de part la meil-
dans le secteur privé (80 % de la population leure utilisation des potentialités existantes,
contre 15 à 20 % aujourd’hui) avec une valeur tant publiques que privées.
du « D » à 1,700 dinar permettra une amélio-
ration importante des conditions d’exercice. Dr Farhat Hached,
Pour d’autres, cette situation nouvelle suscite Membre de la Commission Administrative du STMDLP
des inquiétudes, voire des angoisses. Cette
6 - STMDLP - ISD n° 28

9. ECHOS
Assemblée du GADEF Il est à noté que par décision ministérielle en date du 25
(groupement des associations dentaires francophones) septembre 2006, notre syndicat fait désormais officielle-
ment partie de la commission de révision de la nomencla-
Le bureau exécutif, représenté par son secrétaire géné- ture disposant ainsi d’un membre à cette commission tout
ral et son trésorier, a participé à l’assemblée générale comme entre autre le syndicat des médecins libéraux, le
du GADEF tenue le 24 Novembre 2006 à Paris. syndicat des biologistes, ainsi que les conseils de l’ordre
respectifs.
Cette occasion nous a permis de renouer avec cette
Par ailleurs, les approbations de la convention cadre,
structure importante après plusieurs années d’ab- ainsi que la convention sectorielle, ont été publiées au
sence. JORT à la date respective du 01-08-06 et du 13-02-07.
Plusieurs points étaient à l’ordre du jour notamment :
l’approbation du compte rendu du conseil d’adminis- Nombre des assurés sociaux déclarés et nombre
tration, le bilan d’activité 2005-2006, le rapport finan- estimés des bénéficiaires en 2006.
cier, les implications du GADEF dans les prochains
Caisse d’affiliation Actifs Pensionnés Total
congrès internationaux … ou régime
Par ailleurs, il a été convenu de la participation du
CNRPS 601 876 445 495 1 043 371
GADEF au prochain colloque prévu pour le 14 Avril
2007 à Tunis dont le thème principal sera « la démo- CNSS* 1 828 272 215 075 2 043 347
graphie professionnelle ». Total 2 430 148 660 570 3 090 718
Nombre de bénéficiaires 6 682 907 1 155 998 7 838 905
Visite à la CNSD Etudiants *** 311 569
(Confédération nationale des syndicats dentaires)
Total des bénéficiaires 8 150 474
En marge de l’assemblée du GADEF, les deux membres
du bureau exécutif ont été reçus par le bureau confédé- * Tous les régimes
** Chiffres calculés
ral de la CNSD au siège de la confédération à Paris. *** Chiffres de l’année universitaire 2004-2005
Cette visite nous a permis du mesurer d’une part le (SOURCE CNAM)
degré d’organisation de la CNSD et d’autre part l’impor-
tance qu’accordent nos confrères français à la défense 2007 ÍdHO≠ 13 - WOº≤u∑∞« W¥¸uNLπK∞ wLßd∞« bz«d∞U° ¸bÅ
Ò
de leurs intérêts socio-économiques.
w≠ Œ¸R± øUª∞U° sOOº≤u∑∞«Ë s±UC∑∞«Ë WO´UL∑§ù« ÊËRA∞« d¥“Ë s± ¸«dÆ
ÊUMß_« ¡U∂©_ WO´UDI∞« WOÆUH¢ô« vK´ WÆœUBL∞U° oKF∑¥ 2007 ÍdHO≠ 6
NOMENCLATURE ÷dL∞« vK´ sO±Q∑K∞ wM©u∞« ‚ËbMB∞« sO° W±d∂L∞« …d• WHB° sO߸ULL∞«
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.…d• WHB° sO߸ULL∞« ÊUMß_« ¡U∂©_ WOº≤u∑∞« W°UIM∞«Ë
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Après de nombreuses démarches auprès des autorités : wK¥ U± ¸dÆ
ÊUMß_« ¡U∂©_ WO´UDI∞« WOÆUH¢ù« vK´ WÆœUBL∞« XL¢ : ‰Ë_« qBH∞«
Ò
de tutelle, la commission de révision de la nomencla- ¸«dI∞« «cN∞ W∂•UBL∞« UN° WI≠dL∞« UNI•ö± vK´Ë …d• WHB° sO߸ULL∞«
ture va tenir, enfin, sa première réunion le 30 Avril WOº≤u∑∞« W°UIM∞«Ë ÷dL∞« vK´ sO±Q∑K∞ wM©u∞« ‚ËbMB∞« sO° W±d∂L∞«Ë
2007. .2006 d∂Lº¥œ 19 a¥¸U∑° …d• WHB° sO߸ULL∞« ÊUMß_« ¡U∂©_
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Ò
.2007 ÍdHO≠ 6
Nos représentants ne ménageront aucun effort, pour
demander que soient apporté toutes les modifications s±UC∑∞«Ë WO´UL∑§ù« ÊËRA∞« d¥“Ë
indispensables des cotations des actes de médecine øUª∞U° sOOº≤u∑∞«Ë
dentaire. ‘ËUA∞« wK´
tOK´ lK©«
‰Ë_« d¥“u∞«
Nous vous tiendrons au courant de l’évolution de ces w®uMG∞« bL∫±
pourparlers.
STMDLP - ISD n° 28 - 7

10. ACTIVITÉ DU BUREAU
ACTIVITÉ DU BUREAU
’activité du BE durant le dernier tri- bureaux exécutifs consécutifs mandatés par
L mestre a été marquée par une série
de discussions et de rencontres avec
les représentants de la CNAM pour parache-
notre syndicat et ses différentes instances
(Congrès, CA).
Sitôt la signature faite, le BE a entrepris une
ver les négociations à propos de la conven-
vaste opération d’information a propos de
tion sectorielle ce qui a permis à notre syn-
cet événement pour informer tous les
dicat de signer ce document historique pour confrères. C’est ainsi qu’un mailing de plus
notre profession et clore ainsi dix ans de de 1800 lettres a été envoyé, trois assem-
travaux auxquelles ont participé trois blées générales pour le centre, le sud et le
8 - STMDLP - ISD n° 28

11. nord ont eu lieu respectivement à Sousse, devra bientôt présenter au BE son rapport.
Sfax, et Tunis, un communiqué à la presse
et pour clore cette démarche, un n° spécial D’autre part soucieux d’éclairer l’avenir de
de l’ISD à été publié et distribué (la distribu- notre profession le BE n’a pas manqué
tion n’est pas encore terminée) en plus de d’explorer les opportunités pour essayer - si
l’information faite par les quotidiens offi- ce n’est de résoudre les différents problèmes
ciels, on peut dire que le but a été largement que rencontre notre profession- du moins
atteint puisque quasiment tous les confrères d’essayer de poser les vraies questions qui
sont actuellement au courant. sous-tendent de tels problèmes. C’est ainsi
que la problématique “démographie pro-
Sitôt ce chantier terminé, le BE a entamé fessionnelle” fera l’objet d’un colloque que
l’ouverture d’un deuxième projet à vrai dire notre syndicat lui a trouvé en la GADEF un
complémentaire de la convention : à savoir partenaire de taille pour soulever ce débat et
la révision de la nomenclature des actes projeter quelques éclairages venant des
dentaires. Lors de la réunion de la commis- expériences d’outre méditerranée. Espérons
sion administrative le 28-01-07 et après que les débats seront fructueux pour tout le
avoir délibéré, il a été décidé de former une monde et la réussite au bout, puisque des
commission technique charger de concoc- liens nouveaux tissés avec des organisa-
ter un projet de réajustement de la nomen- tions plus expérimentées seront eux-mêmes
clature qui sera, après accord du BE, pré- un corollaire intéressant et un gage de coo-
senté et défendu auprès de la commission pération ultérieure profitable pour tous les
de révision de la nomenclature au minis- confrères.
tère de la santé publique. Cette commission
syndicale a déjà eu des réunions concomi-
tantes avec les représentants du CNOMDT et
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12. Sous le patronage de Monsieur le Ministre de la Santé Publique
LE SYNDICAT TUNISIEN DES MÉDECINS DENTISTES DE LIBRE PRATIQUE
ET LA SECTION RÉGIONALE DE BIZERTE
organise
le 14 Avril 2007 à l’Hôtel Mercure El Mechtel
LA 5ÈME JOURNÉE ODONTOLOGIQUE DU NORD
Programme de la matinée
LE 1ER COLLOQUE SUR LA DÉMOGRAPHIE PROFESSIONNELLE
9h00 : Ouverture par Monsieur le Ministre de la Santé Publique
avec la participation de Messieurs;
• Le Doyen de la Faculté de Médecine Dentaire de Monastir
• Le Président Directeur Général de la CNAM
• Le Doyen de la Faculté de Médecine de Sousse
• La Présidente de la FDI (Fédération Dentaire Internationale)
• Le Président du GADEF (Groupement des Associations Dentaires Francophones)
• Le Représentant de l’OMS en Tunisie
• La Présidente du Conseil National de l’Ordre des Médecins Dentistes
• Le Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins
• Le Secrétaire Général du Syndicat Tunisien des Médecins Libéraux
Programme de l’après midi
PRÉSENTATION SCIENTIFIQUES
15h00 La gouttière de relaxation : quand, comment et pourquoi ? Pr Ali ADOUANI
15h30 Les facettes en céramique : de la préparation au collage. Pr Mounir CHERIF
16h00 Tabagisme et santé bucco-dentaire
Dr Michelle AERDEN (Présidente de la Fédération Dentaire Internationale)
16h30 Pause café
17h00 Amalgame ou composite : quel matériau d’actualité ? Dr Zied BACCOUCHE
17h30 Les moyens de rétention complémentaire en prothèse totale mandibulaire.
Dr Mouldi FELHI
18h00 Les hypertrophies gingivales d’origine médicamenteuse. Dr Samia KHOUJA

13. HUMEUR
HUMEUR
ur une plage, lors d’un concours de Eh bien, non, le texte est parait-il encore
S
tions.
sculpture sur sable, les journalistes
pressent le grand gagnant de ques-
“confidentiel” et puis, à quoi bon !?
Un autre exemple édifiant de ce florilège, est
ce confrère à qui on a demandé le secret de
Vous avez réalisé une statue magnifique… sa hargneuse opposition à cette réforme de
Pouvez-vous nous dire pourquoi vous avez l’assurance maladie, et qui répondit :
intitulé cette œuvre “l’intelligence” ? Mais c’est pour la bloquer pardi !
Alors l’artiste étend ses bras en montrant Et si la réforme entre en application ?
l’immense plage de sable fin et répond: Eh bien je me conventionnerais bien sur!
Au début, je voulais faire “La connerie
humaine”, mais j’ai eu peur de manquer de Je me suis dit, décidemment notre syndicat
sable ! a encore “des chicots” à soigner. Seulement
il y a problème ; de tels soins ne sont mal-
En lisant cette blague dans un journal, je heureusement pas remboursés par la Cnam
n’ai pu m’empêcher de me dire que cet !?
artiste avait raison, oui mille fois raison, car Franchement elle devrait faire un effort
à propos du sujet actuel, à savoir la quand même !
convention sectorielle, quand j’entend un
confrère – éminent responsable d’une véné-
rable institution professionnelle – nous scier
les oreilles à son propos par des critiques A bon entendeur salut!
douteuses sur des points fictifs pour finir par Dr Chekib Ayed
nous avouer quand on lui demande s’il a
vraiment lu le texte de la convention.
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14. ANNONCE
SOCIÉTÉ TUNISIENNE DE MÉDECINE, IMAGERIE ET CHIRURGIE BUCCALES
organise
Premier congrès national de Médecine,
Imagerie et Chirurgie Buccales
Le 25 et 26 mai 2007, Hôtel Kuriat Palace Monastir
Thèmes :
IMPLANTOLOGIE - TUMEURS DES MAXILLAIRES
Pré-programme
VENDREDI 25/05/2007 Samedi 26/05/2007
Matinée 9h – 12h30 Matinée 9h – 12h30
- Evolution de l’imagerie implantaire - Les techniques de comblement en implantologie
Dr Robert Cavezian (Paris) Pr. J. H. Torres (Montpellier)
- Les échecs en implantologie - Les Matériaux de comblement en implantologie
Pr. Souha Ben youssef (Sousse) Dr Lotfi Ben Slama (Paris)
Pause café Pause café
- Communications libres - Communications libres / Atelier incisions
et sutures
Inauguration
Déjeuner
Déjeuner
Après midi 15h – 18h30
Après midi 15h – 18h30 - Les cancers des maxillaires
- Les kystes des maxillaires Pr. Ali Bakir (Sousse)
Pr. Jacky Samsan (Genève) - Prise en charge des malades irradiés
- Les tumeurs bénignes des maxillaires en odonto-stomatologie
Pr. Mohamed Seghir (Tunis) Pr. Habib Hamdi (Monastir)
Pause café Pause café
- Communications libres / Atelier imagerie - Communications libres / Atelier les
urgences médicales
12 - STMDLP - ISD n° 28

15. GC Fuji I
Climent Verre lonomère de scellement • Large temps de travail, bonnes
propriétés de mélange
25 ans de recul et d’études ont prouvé • Manipulation confortable
l’efficacité et la sécurité du GC Fuji I dans • Granulométrie très fine
de nombreuses procédures de scellement. • Mise en place aisée de la restauration
• Prise rapide
Caractéristiques et Avantages • Excellente radioopacité
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muqueuses Indications
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post-opératoire GC Fuji I est idéal pour les procédures
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16. REFLEXIONS
ARGENT, ÉTHIQUE ET SANTE
Avec l’aimiable autorisation du directeur de publication “Le Bultin”
Docteur Taoufik Nacef
a grande et complexe question de l’Ethique La question de la rétribution, pouvait alors se
L en matière de santé est comme partout ail-
leurs, tributaire des attitudes, des croyan-
ces et des modèles de pensée d’une commu-
poser en termes de don et de contre-don. La gra-
titude du malade s’offre comme une réponse à la
sagesse et à la bonté du médecin.
La perception empirique de la maladie
nauté. comme la conséquence d’une dégénérescence
A la différence de la morale, l’éthique nous d’un désordre, d’un dérèglement, tous phénomè-
confronte à la notion de choix. Elle nous invite à nes inhérents aux ressorts secrets du corps ont
peser le pour et le contre dans l’intérêt d’autrui. conduit à percevoir le médecin comme ce spé-
Cette délibération intérieure dépend dans une cialiste des inventaires, des classifications. Ce
communauté donnée des processus mentaux à dépisteur d’anomalie, le médecin, se met à faire
l’œuvre en nous, mais également des mécanis- parler les organes malades, ils leurs donne des
mes sociaux qui régulent les relations entre les noms, les stigmatise, les fustige et les soumet à
individus. son pouvoir de contrainte.
En matière de santé, l’évolution de concept de Le médecin apparaît dès lors comme un puis-
maladie à engendré d’importantes modifications sant agent de l’ordre, il participe du pouvoir et de
dans la perception du médecin, lui-même sujet- ce fait acquiert la place qui est dévolue à cette
objet en tant que partenaire social,de ces modi- catégorie sociale. Il a pignon sur rue, et sa rétri-
fications. Pour schématiser à l’extrême, l’évolu- bution est indiscutable.
tion du concept santé- maladie a connu, méde- La question de l’argent n’en est pas une. On ne
cines chinoises et asiatiques exclues, trois s’interroge pas sur ses gains, on les comprend,
grands moments magique et religieux puis ils sont mérités. Il est parfaitement naturel que le
empirique, enfin scientifique. médecin soit riche aussi.
La perception de la maladie comme fruit d’une La perception contemporaine de la maladie est
malédiction, tout naturellement également dépendante des
Manifestation d’un sort, d’un maléfice, cette per- auxiliaires que le médecin a vu surgir autour de
ception compatible avec la notion de transgres- lui et dont beaucoup sont ses propres “créatu-
sion qui prédispose au châtiment, conduit natu- res”. Son pouvoir d’explorer en s’appuyant sur
rellement le médecin à n’être q’un prêtre ou un des outils de plus en plus perfectionnés, son
guérisseur. pouvoir de traiter avec des produits qui ne sont
C’est au nom de la sainteté et du sacré qu’il pas de son cru et qui lui sont à lui même pres-
exerce son rôle au sein de sa communauté. Sa crits par d’énormes machines à produire des
science est une histoire de conscience dévouée. molécules et des concepts nouveaux, son pou-
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17. voir personnel se voit restreints au profit de celui toute crise favorise un petit nombre d’initiés qui
de ses auxiliaires. La maladie n’est plus un dés- fomentent un complot contre les principes de
ordre, mais la manifestation programmée d’un rigueur de justice et d’équilibre.
ordre autre. La maladie est l’expression du dis- Les crises autorisent les marchés noirs, les com-
cours des gènes, elle est non pas désordre, mais merces illicites, les enrichissements indécents
déséquilibre entre différents statuts, différents d’un petit nombre, et la paupérisation du plus
discours. grand nombre.
S’ajoute à cette perception “démocratique” de la En d’autres termes, tout ce qui se constate ici ou
maladie, le pouvoir des médias qui donne à là est parfaitement normal et compréhensible. Il
chaque individu l’illusion d’en savoir assez, n’y a pas de solutions miracles à cette question
sinon trop.tous ces faits ont conduit le médecin dont les termes et l’énoncé se sont construits au
à n’être plus perçu que comme ce technicien cours des générations.
dont on peut à l’occasion se passer. De parte- Il reste des solutions conjoncturelles auxquelles
naire du pouvoir, il se mute en salarié ou en arti- les pouvoirs publics devront s’atteler, sans quoi
san. la crise des médecins fera tache d’huile (selon
Sa rétribution et son salaire ne peuvent plus Jacques Attali, l(ordre médical est le modèle
répondre à autre chose qu’à la loi économique réduit de l’ordre politique. Des médecins mal-
de l’offre et de la demande, du coût efficacité du heureux font le lit d’un pouvoir malheureux).
produit, de la nécessité et du caractère de ce pro- Est-il “normale” qu’un médecin ne soit, au nom
duit. S’ajoute à cela l’idée démocratique que la de la sacro-sainte économie, considéré que
santé est un droit pour tous. comme un simple et dérisoire outil? Cela serait
Le médecin se transforme, sans qu’il en soit tou- normal et même parfaitement normal dans un
jours conscient, dans le meilleur des cas en bon monde où tous les secrets de la nature seraient
artisan, le plus souvent il n’est qu’un éboueur de percés, monde qui n’aurait plus ni dieu, ni
luxe. magie.
Ce qui complique les chose en matière de santé, Autrement et comme nous pouvons en toute foi
d’éthique et d’argent, c’est l’imbrication des le penser, la situation du médecin doit se com-
modèles perceptifs d’une part et d’autre part le prendre en terme d’anomie. Elle doit être revue et
hiatus qui s’est instauré entre la perception corrigée.
sociale de la maladie et de la santé, et la percep-
tion que le corps médical a de son rôle, de sa
place et de son statut. Cette dysharmonie, est
une sorte de crise de conscience qui comme Dr M. B. HLAYEM
STMDLP - ISD n° 28 - 15

18. REFLEXIONS
LA QUALITÉ DANS LA RELATION
MÉDECIN-MALADE
LE CAS DE LA MÉDECINE AMBULATOIRE
(D’après : Brahim Yazid, Pierre Blaise, Béchir Zouari, Vincent de Brouwere)
Avec l’aimiable autorisation du directeur de publication “Le Bultin”
Docteur Taoufik Nacef
a qualité des soins est recherchée par tous: Ces intérêts divergents sont parfois contradictoires.
L hommes politiques, administrateurs, profession-
nels, usagers. Mais les intérêts des uns et des
autres ne convergent pas toujours.
La rationalisation des dépenses oblige à faire des
choix en matière de priorités qui peuvent aller à l’en-
contre du souci de “faire le maximum”. Les aspects
techniques peuvent être des facteurs d’incidents et
Les hommes politiques cherchent dans la qualité la d’accidents iatrogènes qui nuisent à l’humanisation
justification de leurs choix, et l’affirmation des princi- des soins et même à la santé des usagers.
pes de leurs politique. La conciliation de ces divers intérêts est donc néces-
Les administrateurs, les gestionnaires et les financiers saire; or, elle est souvent difficile. Comment alors défi-
poursuivent des buts de rationalisation des dépenses, nir la qualité des soins ?
de rentabilité et de compétitivité. La qualité des soins peut être définie comme étant la
Les professionnels sont avant tout soucieux des conformité des soins à des normes pré-établies, cou-
conditions de travail: disponibilité de personnel qua- vrant les aspects techniques et les aspects humains,
lifié et en nombre suffisant, adéquation des locaux, et respectant les intérêts des divers intervenants:
nombre et qualité des équipement, etc. … administratifs, professionnels et usagers. Quand à
Leur devise est généralement la suivante: “faire le l’assurance de la qualité des soins, elle peut, sur la
maximum que la science médicale permet de faire base de la définition précédente, être définie ainsi:
dans une situation donnée” l’aspect technique est,
dans la majorité des cas, l’aspect qui prime à leur «ensembles d’interventions planifiées visant à
yeux. atteindre des normes des soins prééablis, par des
Les usagers, malades ou utilisateurs, à quelques mesures de la qualité effective et la mise en œuvre
titres que se soit des services de soins, ont un double d’actions correctrices appropriées, s’inscrivant
souci: un souci de “technicité” (“avoir ce que la dans une perspective de qualité durable»
science médicale a de mieux à offrir”) et un souci de
confort (être respecté dans leur libre choix, dans leur Par “perspective de qualité durable”, on entend une
pudeur, dans leur dignité). Ils sont, à la différence de continuité dans le temps qui permet de consolider ce
la majorité des professionnels, portés à voir en la qui est satisfaisant et de l’améliorer, et d’actualiser les
médecine à la fois une science (aspects techniques normes au fur et à mesure que la médecine et les res-
des soins) et un art (humanisation). sources pour les soins se développent
16 - STMDLP - ISD n° 28

19. HUMEUR
la qualité des soins en médecine ambulatoire : le de donner son point de vue. L’éventualité que le
constat malade puisse une meilleure alternative n’est même
On peut distinguer trois dimensions de la qualité des pas imaginée.
soins: qualité du service (temps d’attente,conditions PROPOSITIONS POUR L’AMÉLIORATION DE LA
d’attente, confort de la salle de consultation etc. …), QUALITÉ DES SOINS:
qualité technique ( qualité de la démarche thérapeuti- Une authentique démarche clinique centrée sur le
que et diagnostique, conformité aux standards de patient (concept au cœur de la médecine de famille)
bonne pratique professionnelle etc. ) et qualité rela- a pour spécificité de valoriser dans l’échange méde-
tionnelle ( relation médecin malade, globalité des cin-malade les “ouvertures” offertes au cours de la
soins, empathie, capacité d’écoute, démarche clini- conversation par le patient. Le principe est d’exploiter
que centrée sur le patient). et d’encourager ces digressions pour élargir le champ
La qualité du service : le service est rarement centré biomédical et s’intéresser au vécu par le malade de
sur le patient. La quasi-totalité des consultations est son problème de santé. La technique de consultation
interrompues au moins une fois par une entrée intem- fait appel à une technique de communication qui
pestive (sans même frapper à la porte avant d’entrer) encourage le malade à exprimer avec ses mots la
pour résoudre un problème de service (un papier à façon dont il vit le problème de santé qui l’amène.
signer, un avis pour un autre malade, un problème L’art du médecin consiste alors à articuler le discours
logistique de service). L’intimité du malade n’est donc du patient avec le raisonnement médical afin de cer-
pas respectée. On attend d’une consultation de méde- ner, ensemble, le véritable problème et de proposer
cine générale une relation personnalisée et respec- une solution adaptée.
tueuse. Or, la considération pour le malade qui Une explication possible de l’absence de mise en
consulte, le respect de son intimité, la démonstration valeur d’une relation médecin-malade équilibrée peut
d’une attention non distraite durant le temps de la être l’absence de maîtrise technique de la gestion de
consultation, semblent échapper totalement. cette relation. Une relation dans laquelle le malade est
En ce qui concerne la qualité technique des prati- invité à donner son point de vue, à expliquer ses dif-
ques cliniques et thérapeutiques, les patients sont ficultés psychosociales ou affectives risque d’être très
rarement examinés, la prise de tension ou l’ausculta- déstabilisante, voire menaçante pour le médecin. Ceci
tion n’est pas conforme aux standards de bonne pra- est d’autant plus vrai s’il ne maîtrise pas le processus
tique, les justifications des prescriptions d’examens relationnel, ne sait pas le gérer et n’a pas de liens
complém-entaires, radios ou ECG ne semblent pas avec des services sociaux susceptibles de prendre le
très rationnelles. relais si cela s’avère approprié. Il y a beaucoup de
En ce qui concer ne la qualité r elationnelle, les méde- raisons pour un médecin de se réfugier derrière son
cins sont conscients qu’une relation médecin malade savoir technique.
de bonne qualité est importante. Cependant, leur atti-
tude est conforme à la formation traditionnelle, bio- CONCLUSION
médicale et centrée sur une médecine de spécialité
dans laquelle la relation médecin-malade est instru- La qualité des soins est une forme de culture. Son
mentalisée dans le but dans le but de permettre au développement nécessite une acceptation volontaire
médecin de poser un diagnostic de maladie. Dans la
tradition médicale, un interrogatoire “performant”, et la motivation pour l’enracinement de la qualité
parfois qualifié de <<policier >> a pour objet de tra- comme composante prioritaire des actions. Dans le
duire le discours du malade en symptômes et se doit cadre de la formation en médecine familiale qui sera
d’écarter toute digression susceptible de distraire le mise en place, l’apprentissage de l’approche clinique
raisonnement biomédical. C’est systématiquement le
centré sur le patient est une priorité.
médecin qui conduit le dialogue, ne laissant pas
d’opportunité au malade de s’exprimer ouvertement et
STMDLP - ISD n° 28 - 17

21. F O R M AT I O N C O N T I N U E
LE CÉMENTOBLASTOME :
A propos d’un cas
MH. Hamdi (1), W. Hasni (1), M. Ben khelifa (1), T. Ben Alaya (2)
1) : Service de médecine et chirurgie buccales, Clinique hospitalo-universitaire de médecine dentaire, Monastir 5000 / Tunisie
2) : Service de Radiologie, Clinique hospitalo-universitaire de médecine dentaire Monastir 5000 / Tunisie
Résumé : Malgré une symptomatologie assez pauvre, la clini-
Le cémentoblastome, seule véritable tumeur cémen- que demeure le point de départ indispensable pour
taire, est un néoplasme rare, d’origine mésenchyma- une préorientation diagnostique.
teuse, caractérisé par la formation d’un tissu cémen- La place de l’imagerie est incontestable car le diag-
taire proliférant au contact d’une racine dentaire, avec nostic d’une telle lésion repose essentiellement sur
d’authentiques cémentoblastes fonctionnels. son aspect radiologique.
Il s’agit d’une tumeur bénigne, non récidivante après Les cas infracliniques ne sont pas rares et les radio-
énucléation, d’évolution lente, survenant chez le sujet graphies standard permettent souvent une découverte
jeune. Une voussure est fréquemment révélatrice, de fortuite de ce type de lésions jusque-là silencieuses.
même qu’une douleur modérée. Tous les renseignements cliniques et ceux fournis par
Le diagnostic différentiel se pose surtout avec l’ostéo- l’imagerie sont indispensables aux fins de l’incon-
blastome. tournable diagnostic anatomopathologique.
Le traitement doit être radical avec extraction de la ou Dans ce travail, nous allons présenter un cas clinique
des dents associées. bien documenté, traité dans le Service de Médecine et
Ce travail est illustré par deux cas colligés au service Chirurgie Buccales de la Clinique de Médecine
de Médecine et Chirurgie Buccales de la Clinique Dentaire de Monastir . Une revue des données de la
Dentaire de Monastir. littérature concernant le cémentoblastome permettra
Mots-clés : cémentoblastome, fusion dent-tumeur, de discuter ses différents aspects: épidémiologique,
imagerie, traitement radical clinique, radiologique , histologique et thérapeutique .
Introduction : Cas clinique
Le cémentoblastome bénin, ou cémentome vrai, est Patient âgé de 18 ans, consulte pour une tuméfac-
une tumeur cémentaire odontogénique de nature tion au niveau du secteur prémolo-molaire mandibu-
mésenchymateuse pure prenant naissance à partir de laire droit, avec notion d’une douleur légère, exacer-
la prolifération d’authentiques cémentoblastes fonc- bée par la mastication. .
tionnels (1,12). *Examen clinique:
Il est considéré actuellement comme la seule vraie L’examen exobuccal retrouve une légère tuméfaction
tumeur cémentaire. recouverte d’une peau normale (fig 1).
STMDLP - ISD n° 28 - 19

22. F O R M AT I O N C O N T I N U E
L’examen endobuccal objective une tuméfaction qui il a permis de confirmer l’aspect radiaire de la lésion
bombe le fond du vestibule en regard de la 45 et 46 et de mettre en évidence la déformation de la table
(fig 2). Dure, faisant corps avec l’os, cette tuméfac- vestibulaire ainsi que la netteté des limites à ce
tion est recouverte d’une muqueuse normale. Elle est niveau.
douloureuse à la palpation et la percussion axiale,
voire la simple mobilisation, de la 46 génère une
douleur.
Le test de vitalité est faiblement positif sur la 46 et
positif sur la 45.
La 46 et la 45 présentent une légère mobilité en bloc.
Il n’y a aucun signe de surinfection.
* Examen radiologique:
La radiographie panoramique (fig 3) révéle une * Diagnostic:
image radio-opaque très bien limitée, arrondie, de 2 Le diagnostic évoqué était celui d’un cémentoblas-
cm de diamètre, cernée par un halo radioclair péri- tome.
phérique, épais ; cette opacité est appendue aux Le diagnostic différentiel a été posé surtout avec l’os-
racines de la 46 qui dévoilent une résorption évi- téoblastome, le fibrome cémento-ossifiant, la tumeur
dente. de Pindborg et beaucoup moins avec la dysplasie
L’image fusionne aussi avec la racine de la 45, légè- cémentaire périapicale.
rement déplacée avec dénudation de sa surface radi- C’est surtout l’intime fusion de la lésion avec la racine
culaire distale. Cette opacité est de tonalité mixte, de dentaire qui a permis de redresser le diagnostic.
type cémentaire et montre un aspect radiaire rappe- * Traitement:
lant les “rayons de roue”, très évocateur du cémento- Le traitement a consisté en l’énucléation totale en une
blastome bénin. seule pièce, sous anesthésie locale: la masse calci-
L’os environnant montre un aspect plus dense, réac- fiée et les dents en rapport (45 et 46) ont été délo-
tionnel au processus lésionnel de voisinage. La gées en bloc.
lésion refoule le canal mandibulaire. Un curetage appuyé de la cavité résiduelle a été effec-
Ces constatations sont mieux visibles sur le cliché tué afin d’éliminer la coque fibreuse non minéralisée
rétro-alvéolaire (fig 4). qui cernait la tumeur (fig 6 à 10).
Un mordu occlusal mandibulaire a été réalisé (fig 5);
20 - STMDLP - ISD n° 28

23. * Histologie:
Il s’agit d’une tumeur bénigne faite de travées cémen-
taires anastomosées qui prennent souvent, en péri-
phérie, un aspect radiaire. Ces travées sont minérali-
sées de façon hétérogène, mais elles le sont plus au
centre de la lésion qu’en périphérie.
Au contact de ces travées, il existe des cémentoblas-
tes variant en nombre et en aspect, du centre à la
périphérie de la lésion: peu nombreux, de petite taille
et peu actifs au centre, ils sont très nombreux en péri-
phérie, parfois groupés en amas, avec un cytoplasme
abondant, éosinophile, et un noyau fortement
nucléolé.
Dans les zones claires, il n’y a ni atypie, ni mitose.
La tumeur englobe des îlots de tissu conjonctif assez
cellulaire, riche en vaisseaux et comportant focale-
ment des amas de cellules géantes multinucléées
d’aspect ostéoclastique (fig 13, 14).
Il s’agit d’un cémentoblastome.
* Aspect macroscopique:
Il s’agit d’un nodule de consistance dure, fusionné
aux racines des deux dents, montrant un aspect gra-
nulaire à la coupe.
Les figures 11 et 12 illustrent l’aspect macroscopique
de la pièce opératoire ainsi que sa radiographie où
l’aspect radiaire caractéristique du cémentoblastome * Evolution:
est bien mis en évidence.
L’évolution a été favorable, avec cicatrisation osseuse
en quelques mois (photos 15).
STMDLP - ISD n° 28 - 21

24. F O R M AT I O N C O N T I N U E
Discussion Des signes dentaires ont aussi été retrouvés: mobilité
Le cémentoblastome est un néoplasme vrai assez en bloc de la 46 et de la 45 et léger déplacement de
rare représentant 1 à 6,2 % de toutes les tumeurs la 45.
odontogéniques, prenant naissance au contact d’une
racine dentaire à partir de la prolifération de cémento- r Radiologie:
blastes.(5,13). Il s’agit souvent de dent permanente La place de l’imagerie reste incontestable car l’aspect
mais il peut être en rapport avec les dents temporai- radiologique de la lésion est très évocateur du diag-
res . nostic. (6,8)
La revue de la littérature a permis de souligner l’insuf- Le cémentoblastome, connu pour être assez silen-
fisance des données de l’examen clinique, la place cieux ne motivant la consultation qu’à un stade assez
incontestable de l’imagerie et l’importance de l’exa- avancé où la lésion serait radio-opaque ou mixte .
men anatomopathologique qui reste indispensable Au stade radioclair, la lésion passe souvent inaperçue
dans l’affirmation du diagnostic. (6, 8,12) car, autant elle est jeune, autant la clinique est
Le cas présenté se distingue par le caractère typique muette. Ceci s’est confirmé avec notre cas clinique où
de son tableau radioclinique qui coïncide fortement la lésion a été découverte à un stade tardif, déjà
avec celui de la littérature, notamment en ce qui radio-opaque.
concerne l’âge, la localisation, la symptomatologie et La tonalité décrite était bien évidemment cémentaire,
l’aspect radiologique. (1,5,11,13) avec un aspect radiaire caractéristique, très évoca-
teur.(6)
r Clinique: La lésion a présenté des limites nettes bien précises,
L’âge du patient est de 18 ans , c’est l’âge habituel de se démarquant remarquablement de l’os adjacent et
découverte . Cet âge de découverte peut être relative- un halo radioclair périphérique traduisant la présence
ment tardif suite à une symptomatologie douloureuse d’un tissu lésionnel jeune, non minéralisé.(5,13)
par phénomène de compression nerveuse. (5) La forme arrondie, habituelle du cémentoblastome, a
Comme confirmé par les données de la littérature, le été retrouvée; cependant , une forme irrégulière est
cémentoblastome semble avoir comme localisation rarement décrite dans la littérature.(5)
préférentielle le secteur prémolo-molaire mandibu- Le cémentoblastome montre un taux de croissance
laire. lent et stable, mais il peut atteindre une taille considé-
L’expression clinique est inaugurée généralement par rable . Toutefois, il est généralement découvert à une
une déformation osseuse et/ou une douleur, qui résu- taille beaucoup moins importante que le fibrome
ment fréquemment la symptomatologie d’appel. cémento-ossifiant et la dysplasie fibreuse.(3)
(5,12) La fusion intime avec une ou plusieurs racines den-
Dans notre cas, la douleur provoquée par la mobili- taires en résorption est un élément capital permettant
sation de la 46 rappelle ce qui a été rapporté dans la d’orienter le diagnostic d’un cémentoblastome et de le
littérature: «la tumeur étant ancrée à la dent, le mou- différencier des autres entités tumorales d’aspect
vement de l’ensemble, sous l’effet des forces mastica- radiologique et/ou histologique semblable. (5,11)
toires ou toute autre pression, exacerbe la douleur et Quand la lésion n’est pas associée à un élément den-
entretient l’inflammation». (10) taire, la lésion évoque alors une forme résiduelle lais-
La vitalité pulpaire était conservée , ce qui coïncide sée en place après extraction de la dent concernée qui
avec les données de la littérature. (8,13,18) a eu lieu avant calcification complète de la
22 - STMDLP - ISD n° 28

25. masse.(15) la soudure histologique à la racine dentaire résorbée
Il a été décrit que les calcifications au sein de la venant confirmer l’aspect macroscopique de la lésion.
tumeur prennent naissance et convergent à partir de Il faut souligner que la triade clinique - imagerie - his-
l’apex vers la périphérie, la tumeur augmente alors tologie reste le moyen le plus fiable pour avancer un
progressivement de taille pour arriver même à fusion- diagnostic précis.
ner avec les racines adjacentes. L’analyse minutieuse
de l’image radiologique semble confirmer ce détail. r Evolution et conduite thérapeutique:
En effet, la masse semble prendre naissance à partir Un traitement radical est souvent indiqué avec:
de la racine mésiale de la 46 puis diffuse pour fusion- extraction de la ou des dents fusionnées à la tumeur
ner à sa racine distale et à celle de la 45. (6,8) énucléation de la lésion ; la capsule fibreuse a
La radiographie panoramique était très évocatrice et a constitué un véritable plan de clivage facilitant davan-
pu facilement écarter le diagnostic d’autres lésions tel tage l’énucléation; (5)
que la dysplasie cémentaire périapicale, la dysplasie curetage soigneux de la cavité résiduelle. (4,13)
cémento-osseuse focale, l’osteite sclérosante focale L’évolution étant favorable, un contrôle clinique et
et l’hypercémentose . radiologique a été recommandé pour dépister à
Le mordu a pu mettre en évidence les signes d’expan- temps d’éventuelles récidives.
sion et de déformation des corticales signalant ainsi A l’issue de l’analyse de ces observations,
la présence d’un processus tumoral vrai.(6) nous avons pu éclaircir davantage les spécificités
épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histologi-
r Histologie: ques et thérapeutiques du cémentoblastome.
Le recours à l’examen anatomopathologique reste le L’apport de l’imagerie est indéniable. En effet, les cli-
moyen le plus fiable pour avancer un diagnostic pré- chés radiologiques restent la piste la plus élémentaire
cis. En outre, la confusion est assez fréquente, surtout qu’on doit emprunter après la récolte des données
que les critères histologiques du diagnostic peuvent anamnestiques et cliniques pour aboutir à un diag-
être en défaut (c’est le cas du diagnostic différentiel nostic précis avant l’inévitable conclusion anatomo-
avec l’ostéoblastome ou l’ostéome ostéoïde) (14). pathologique.
Ceci va au-delà des lésions bénignes et les difficultés La conduite à tenir thérapeutique doit être bien réflé-
du diagnostic différentiel radiologique et histologique chie, le plus souvent radicale pour éviter les récidives
peuvent parfois être posées avec certaines lésions parfois à des taux élevés rapportés dans la littérature.
malignes, tel que l’ostéosarcome (11). (4,5,9 ).
Les éléments histologiques majeurs ayant contribué
au diagnostic de cémentoblastome sont:
la présence de plages de tissu pseudocémentaire tra-
versées par des lignes d’apposition basophiles ayant
l’allure d’un cément cellulaire secondaire;
la présence d’éléments cellulaires vasculaires et fibril-
laires au sein de cette matrice calcifiée;
la présence de cémentoblastes entourant les travées Pr. MH. HAMDI
de cément en activité, voire des cémentoclastes;
STMDLP - ISD n° 28 - 23

26. F O R M AT I O N C O N T I N U E
Références
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cases.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:760-4.
24 - STMDLP - ISD n° 28

27. SOURIRE
HUMOUR
Un Alors ! Zéro partout !
très vilaine petite fille, très
paresseuse, rentre de classe et dit à s’écrie le père en
son père : consultant le livret
- Papa, tu connais la dernière ? scolaire de son fils.
- Non
- Eh bien, c’est moi ! Et qu’est ce que tu
vas encore me donnés
comme explication ?
e, il s’écrie : - Eh bien, dit l’enfant,
sile. A peine entr
’être admis à l’a
Un Gao vient d – dedans ! j’hesite entre l’héré-
Mais il y a un monde fou là
dité et l’environne-
ment familial…!
Un grand humoriste, assis dans un bus, dit à une vieille
dame débout à côté de lui :
- Je vous céderais bien ma place, mais elle est déjà occu-
Dans un cabinet, une
pée.
maman supplie son
petit garçon :
- Sois sage, ouvre la
Alors, bouche et fais
st ce que tu
ande la maman, qu’e Haa…Aaaaaah…
mon petit, dem ujourd’hui ? pour que le docteur
as rapporté de l’école a
- La polio ! puisse enlever ses
doigts.
Un technocrate c’est quelqu’un qui sait de plus en plus de choses sur un sujet de plus en
plus étroit. Le technocrate parfait est celui qui sait tout.
STMDLP - ISD n° 28 - 25

28. XVèmes Entretiens Odontologiques
de Monastir
le 27-28 avril 2007
à la Faculté de Médecine Dentaire de Monastir
Sous le thème
«POUR UNE DENTISTERIE
DE QUALITÉ»

29. CHANGEMENT D’ADRESSE
DE NOTRE SIEGE SYNDICAL
Afin de mieux servir nos confrères et doter notre syndicat d’un siège qui
honore sa mission ainsi que la profession qui il est sensé deffendre et servir,
le bureau exécutif a décidé le transfert du siège de notre syndicat
à l’adresse suivante :
STMDLP : Medina Palace - 55 Avenue de Paris Bloc A
3ème étage - App. 11 - 1000 Tunis
Bien entendu le N° de Téléphone reste inchangé à savoir :
Tél. / Fax71 347 104.

30. CONDOLÉANCES
Le Bureau Exécutif du STMDLP ainsi que les membres de la
CA présentent leurs sincères condoléances à leur confrère
Dr Manai Hafedh ainsi qu’à tous les membres de sa famille
suite au décès de sa chère et regretté sœur, que Dieu le Tout-
puissant lui accorde son infinie Miséricorde
et l’accueille dans son éternel Paradis.
Le Bureau Exécutif du STMDLP ainsi que les membres de la
CA présentent leurs sincères condoléances à leur consoeur
Dr Leila Harmel épouse Hachicha ainsi qu’à tous
les membres de sa famille suite au décès de sa chère
et regretté mère, que Dieu le Tout-puissant lui accorde son
infinie Miséricorde et l’accueille dans son éternel Paradis.
Le Bureau Exécutif du STMDLP ainsi que les membres
de la CA présentent leurs sincères condoléances à la famille
de notre confrère Dr Mekki Ben Aïcha décédé il ya quelques
jours que Dieu le Tout-puissant lui accorde son infinie
Miséricorde et l’accueille dans son éternel Paradis.
28 - STMDLP - ISD n° 28