cytomégalovirus pendant la grossesse.
L’infection à CMV congénitale est la principale cause
infectieuse de la déficience mentale et de la surdité de perception.
Une fois le diagnostic d’infection à CMV maternelle
primaire établi, la présence d’une infection foetale peut être
déterminée avec précision par amniocentèse. Dans les cas
d’infection foetale, l’offre d’un counseling prénatal s’avère
difficile en raison des limites entravant notre capacité d’en
prédire l’issue. Puisque de 20 % à 25 % des foetus infectés
connaîtront des séquelles, l’interruption de grossesse devrait
faire l’objet de discus- sions à titre d’une des options possibles
en ce qui concerne la prise en charge. À l’heure actuelle, le
dépistage sérologique systématique de toutes les femmes
enceintes n’est pas recommandé; de plus, le dépistage
sérologique du CMV ne devrait être mis en oeuvre que chez
les femmes qui en viennent à présenter des symptômes
grippaux pendant la grossesse ou à la suite de la détection
de signes échographiques semblant indiquer une infection
à CMV. valaciclovir
5. RECHERCHE DE PRIMO-INFECTION
SYNDROME GRIPPAL
SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES ÉVOCATEURS
1. SÉROLOGIE IGG/IGM:
2. TEST DE MESURE D’AVIDITÉ DES IGG ANTI-CMV:
PRIMO-INFECTION RÉCENTE D’UNE INFECTION ANCIENNE.
1. UNE PRIMO-INFECTION DATANT DE MOINS DE TROIS MOIS SI L’AVIDITÉ EST FAIBLE,
OU DE PLUS DE TROIS MOIS, SI L’AVIDITÉ EST ÉLEVÉE.
2. INTÉRÊT MAJEUR AU 1ER TRIMESTRE DE GROSSESSE
Diagnostic par sérologie et/ou par recherche du génome viral de l’infection congénitale à CMV- HAS 2015
6. CHEZ LE FŒTUS
• AMNIOCENTESE :
• VIRUS DANS LE
• 21SA SEPT
• PCR VIRAL PAR CULTURE.
• PRÉLÈVEMENT DE SANG FŒTAL:
• RECHERCHE DES IGM FŒTALES PAR CORDOCENTÈSE
• RISQUE DE FAUSSE-COUCHE DE 0,5-1 % ET DE DÉCÈS FŒTAL.
American Journal of Obstetrics &
Gynecology Supplement to
JANUARY 2020
CMV infection in Pregnancy – an update
European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2020 Published by Elsevier.
7. Y. Ville, V. Diagnostic et PEC prénatals de l’infection congénitale à CMV,
Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine, 2020, ELSEVIER
8. • SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES
• MARQUEURS BIOLOGIQUES
•
Y. Ville, V. Diagnostic et PEC prénatals de l’infection congénitale à CMV,
Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine, 2020, ELSEVIER
9. 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of The Society
of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
10. CMV PCR positive dans le
liquide amniotique
Echographie: symptômes
cérébraux sévères
Echographie: pas de
symptômes
Echographie:
symptômes modérées
Ponction du sang fœtal
PLQ fœtales > 100.000 et charge virale
sanguine fœtale < 100.000 U/ml
PLQ fœtales <100.000 et charge virale
sanguine fœtale > 100.000 U/ml
Discussion d’IMG
• Echographie/2 sem jusqu'à
l’accouchement
• IRM du cerveau fœtal à 31SA
• Discussion de TRT maternel par
valaciclovir 8g/jr jusqu’à l’acc
• Echographie/2 sem jusqu'à
l’accouchement
• IRM du cerveau fœtal à 31SA.
En cas de symptômes tardifs
sévères à l’imagerie:
discussion d’IMG
Accouchement
Marianne Leruez-Ville & Yves Ville
(2016): Optimum treatment of
congenital cytomegalovirus infection,
Expert Review of Anti-infective Therapy
Notes de l'éditeur
Le CMV est la cause la plus courante d’infection intra-utérine, se manifestant dans de 0,2 % à 2,2 % de toutes les naissances vivantes, et constitue une cause courante de la surdité de perception et de la déficience mentale.
Étant la première cause de handicap neurologique congénital d'origine infectieuse.
En l'absence de traitement, le dépistage systématique de l'infection à CMV pendant la
grossesse n'est pas justifié, mais une information concernant les mesures d'hygiène universelle doit être donnée aux femmes enceintes. Une sérologie positive est d'interprétation difficile, et pose plus de problèmes qu'elle n'en résout.
La transmission du virus est interhumaine. Elle survient après un contact direct ou indirect par le biais des urines, de la salive, des secrétions oropharyngées, des secrétions endocervicales, du sperme, du lait maternel, des larmes, des produits sanguins ou en cas de transplantation d’organes.
le CMV reste à l’état latente dans l’organisme après une primo-infection.
L’immunité est acquise mais incomplètement protectrice. Des réactivations peuvent se produire au cours de cette phase de latence. Des réinfections sont également possibles, compte tenu de l’existence de souches virales multiples. Des infections primaires (primo-infections) et secondaires (réactivations et récurrences) sont donc possibles durant la grossesse.
La transmission maternofoetale in utero est hématogène transplacentaire. Elle a lieu lors d’une virémie maternelle. Elle peut faire suite à une primo-infection ou à une infection secondaire. L’infection du placenta ne signifie pas obligatoirement l’infection du fœtus.
Ou bien lors de l’exposition à des sécrétions génitales contaminées en intrapartum, ou en post-natal au cours de l’allaitement
Le premier organe infecté est le placenta où le virus se réplique. Le placenta agit à la fois comme barrière contre le CMV et aussi, comme un réservoir pouvant libérer le virus dans la circulation fœtale et infection des différents organes du fœtus.
Après une période d’incubation de 28 à 60 jours (40 jours en moyenne), l’infection à CMV induit la production d’IgM suivie par une production d’anticorps IgG
Cette datation de plus ou moins trois mois de la primo-infection présente un intérêt majeur au 1er trimestre de grossesse.
En effet, la mesure d’un indice de forte avidité au 1er trimestre de grossesse correspond à une phase aiguë virémique de la primo-infection maternelle a priori antérieure au début de grossesse, donc à un risque de transmission materno-foetale de l’infection à CMv faible.
A contrario, un faible indice d’avidité au 1er trimestre suggère une phase aiguë de primoinfection maternelle survenue au cours de la grossesse, donc un risque important de transmission de l’infection maternelle au foetus
En raison de sa sensibilité et de sa spécificité élevées, l’isolement du CMV à partir du liquide amniotique a été reconnue comme étant l’étalon-or pour ce qui est du diagnostic prénatal de l’infection fœtale à CMV. Pour obtenir la sensibilité la plus élevée, l’amniocentèse devrait être menée après au moins sept semaines à la suite de l’apparition de l’infection maternelle et après 21SA de gestation.
Idéalement par PCR ou bien par Isolement viral par culture
La négativité de la culture et de la PCR sur le Liquide Amniotique, prélevé plus de 7semaines après la séroconversion et après la 22ème semaine d’aménorrhée permet d’éliminer le risque d’atteinte fœtale ou de séquelles dans près de 100% des cas.
La seule autre option diagnostique, la cordocentèse, offre sensibilité et spécificité similaires au test CMV du liquide amniotique, mais avec un taux de complication plus élevée notamment les fausse couche et le décès fœtal
Anasarque: suggère l’existence d’une anémie fœtale due à l’effet combiné des défaillances du foie et de la moelle osseuse.
Cependant, outre ces signes extra cérébraux, c’est l’atteinte cérébrale fœtale qui est la plus typique et qui fait souvent évoquer la possibilité´
d’une infection a` CMV.
L’algorithme de PEC
Dans Un revue de la littérature récent de 2020:
Le valaciclovir a démontré son efficacité, lorsqu’il est utilisé à dose élevée (8 g/jour), pour prévenir l’infection par le CMV et la symptomatologie chez les patients et qui présente un profil sans danger pendant la grossesse.
Diminution de 71% de la transmission vertical chez des femmes qui présentaient une Primo-infection.
Augmentation à 82% contre 43% quand il est administré chez femme porteuses d’un fœtus infecté.
