Cours de résidanat

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INFECTIONS ET GROSSESSE
RUBÉOLE
–L’ des Ac à 15 j d’intervalle n’est significative que si les taux sont au moins x 4
–Les Ac inhibant l’hémagglutination apparaissent après l’éruption ; max après 2 à
8 j ; puis  mais restent toujours > 1/20e (IgG)
–Les IgM disparaissent en 3 à 6 semaines
–le risque malformatif est maximal pendant les 3 à 4 premières semaines puis
diminue pour disparaître à la 18e SA
–En cas de contagion, l’injection d’Ig spécifique n’est utile que si elle est pratiquée
avant le 6e jour qui suit le contage (sans intérêt thérapeutique n’est pas démontré)
TOXOPLASMOSE
–La toxoplasmose fait courir un risque pour le fœtus d’autant plus grave que la
grossesse est jeune ; mais d’autant plus fréquent quelle est avancée.
–Le risque de passage transplacentaire est faible avant 15 SA ; maximal à 28 SA.
–Les IgM apparaissent au bout de 5 à 6 j ; max au bout de 2 à 3 semaines et
décroissent en 3 à 6 mois. Parfois peuvent persister plusieurs années.
–Les IgA peuvent permettre d’évaluer l’ancienneté de l’infection
–Plus l’infection est ancienne, plus l’affinité des IgG est 
–Le risque de choriorétinite persiste jusqu’à la fin de la grossesse
–Une sérologie entre 10 à 300 UI, si son taux est stable à deux prélèvements ou en
l’absence d’IgM, signe une immunité ancienne
–Un traitement après la première sérologie positive peut fausser les résultats de la
2e sérologie.
HERPÈS
–Le HSV de type II est responsable de 80% des herpès néonataux
–Lors d’une primo-infection ; l’excrétion virale peut persister jusqu’à 100 j après
les signes cliniques
–Le sérodiagnostic est inutilisable, sauf pour confirmer à posteriori une primo-
infection.
–Le risque de contamination pendant l’accouchement est plus  en cas de primo-
infection.
–La mort survient dans 50% en cas d’herpès néonatal
–Malgré le traitement ; les séquelles restent fréquentes : retard psychomoteur ;
choriorétinite.
–En cas d’herpès génital en pré-partum immédiat → la césarienne prophylactique
est indiquée (son bénéficie diminue avec la durée d’ouverture de l’œuf).
Cependant il s’agit d’un bénéfice relatif (30% des infections herpétiques

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néonatales se font chez les enfants nés par césarienne).
–Utiliser les antiviraux aux cours du dernier mois chez les femmes à haut risque
(récurrence herpétique fréquente)