Le Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation « Les Herbiers » se situe à Bois Guillaume sur les hauteurs de Rouen en Seine-Maritime. Il dispose de : -- 140 lits d’hospitalisation complète répartis dans trois unités de neurologie (dont une qui reçoit des amputés) et une de traumato-orthopédie ; -- 12 lits d’éveil de coma pour patients cérébro-lésés ; -- et 40 places d’hospitalisation de jour. Son activité comprend également une unité mobile d’évaluation et de suivi des handicaps(UMESH76) et une unité COETE-France de réinsertion socio-professionnelle précoce. 250 salariés travaillent dans l’établissement avec : 32 IDE ; 59 AS ; 3 orthophonistes 2 psychologues et un neuropsychologue ; 22 kinésithérapeutes ; 12 ergothérapeutes (compris l'UMERSH76 et COMETE) LE CLUD AUX HERBIERS Le CLUD a été mis en place au CRMPR en 2003. Il est composé d'une équipe pluridisciplinaire : un chef de service et responsable de formations universitaire sur la douleur (DIO-Capacité) ; un médecin responsable de la commission du médicament ; deux cadres de santé ; trois infirmières diplômées d'Etat ; trois rééducateurs ; deux aides soignantes. Le chef de service, les infirmières et les rééducateurs ont tous un diplôme universitaire de la douleur. reseauprosante.fr

1. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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L’ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE :
UN OUTIL COMMUN EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
$QQH0DULH'5$1*8(7,QɶUPLËUH

2. $QQH0,+27.LQÌVLWKÌUDSHXWH

3. 'HOSKLQH'(/$58((UJRWKÌUDSHXWH

4. 0RQLTXH352),7DGUHLQɶUPLHU

5. )UDQÊRLVH%(85(7%/$148$570ÌGHFLQ

6. PRESENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT
/HHQWUH5ªJLRQDOGH0ªGHFLQH3KVLTXHHWGH5ªDGDSWDWLRQl/HV+HUELHUV|VHVLWXH¡%RLV*XLOODXPHVXUOHVKDXWHXUV
GH5RXHQHQ6HLQH0DULWLPH
Il dispose de :
- OLWVGȆKRVSLWDOLVDWLRQFRPSO©WHUªSDUWLVGDQVWURLVXQLWªVGHQHXURORJLHGRQWXQHTXLUH¨RLWGHV
amputés) et une de traumato-orthopédie ;
- 12 lits d’éveil de coma pour patients cérébro-lésés ;
- HWSODFHVGȆKRVSLWDOLVDWLRQGHMRXU
6RQDFWLYLWªFRPSUHQGªJDOHPHQWXQHXQLWªPRELOHGȆªYDOXDWLRQHWGHVXLYLGHVKDQGLFDSV80(6+

7. HWXQHXQLWª
2(7()UDQFHGHUªLQVHUWLRQVRFLRSURIHVVLRQQHOOHSUªFRFH
250 salariés travaillent dans l’établissement avec :
- 32 IDE ;
- 59 AS ;
- 3 orthophonistes ;
- SVFKRORJXHVHWXQQHXURSVFKRORJXH
- 2 2 kinésithérapeutes ;
- HUJRWKªUDSHXWHVFRPSULVOȆ80(6+HW20(7(

8. LE CLUD AUX HERBIERS
/H/8'DªWªPLVHQSODFHDX5035HQ
Il est composé d’une équipe pluridisciplinaire :
- XQFKHIGHVHUYLFHHWUHVSRQVDEOHGHIRUPDWLRQVXQLYHUVLWDLUHVVXUODGRXOHXU',8ȁDSDFLWª

9. - un médecin responsable de la commission du médicament ;
- deux cadres de santé ;
- WURLVLQɏUPL©UHVGLSOµPªHVGȆ(WDW
- trois rééducateurs ;
- GHX[DLGHVVRLJQDQWHV
/HFKHIGHVHUYLFHOHVLQɏUPL©UHVHWOHVUªªGXFDWHXUVRQWWRXVXQGLSOµPHXQLYHUVLWDLUHGHODGRXOHXU
'HSXLVVDFUªDWLRQOH/8'DUªDOLVªGHQRPEUHX[WUDYDX[GHVHQTX«WHVGHVªYDOXDWLRQVHWGHVLQWHUYHQWLRQVDXSU©V
GHVSDUDPªGLFDX[
3DUPLFHVWUDYDX[QRXVHQFLWHURQVTXHOTXHVXQV
(QQRXVDYRQVLQWHUURJªOHVSDWLHQWVFRQFHUQDQWlODGRXOHXUGDQVOHVVRLQV|
- 70 patients interrogés un jour donné :
- SDWLHQWV

10. ªWDLHQWGRXORXUHX[
- 3RXUODPRLWLªGȆHQWUHHX[VRLWSDWLHQWVVXU

11. FHWWHGRXOHXUªWDLWFRQVªFXWLYH¡XQVRLQ
/HVVRLQVFRQFHUQªVªWDLHQWSULQFLSDOHPHQWODUªªGXFDWLRQVXUSDWLHQWV

12. HWOHVVRLQVHQFKDPEUHVXUSDWLHQWV
SDQVHPHQWWRLOHWWHUHWRXUQHPHQWDOLPHQWDWLRQ

13. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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Ces résultats ont orienté deux nouvelles enquêtes, en 2011, sur les soins douloureux :
1. La mobilisation en kinésithérapie SDWLHQWVRQWªWªLQWHUURJªV
SDWLHQWVRQWGªFODUªDYRLUHXXQHGRXOHXUSHQGDQWODPRELOLVDWLRQ
GȆHQWUHHX[RQWVLJQDOªOHXUGRXOHXU
$ODTXHVWLRQlDWRQWHQXFRPSWHGHODGRXOHXU|SDWLHQWVVXURQWUªSRQGXlRXL|
SDWLHQWVSHQVDLHQWTXȆXQWUDLWHPHQWSUªYHQWLIDXUDLWªWªXWLOH
Cette enquête fait apparaître que les douleurs sont fréquentes, qu’en grande majorité elles sont prises en FRPSWHPDLVFHSHQGDQWHQFRUHGHID¨RQLQVXɑVDQWH
,OHVWGRQFQªFHVVDLUHGHUDSSHOHUDX[NLQªVLWKªUDSHXWHVHWDX[PªGHFLQVXQFHUWDLQQRPEUHGHFRQVLJQHV
2. Les prélèvements veineux SDWLHQWVRQWªWªLQWHUURJªV
3RXUGȆHQWUHHX[OHSUªO©YHPHQWªWDLWFRQVLGªUªFRPPHVRLQGRXORXUHX[PDLVODSOXSDUWQHVRXKDLWDLWSDV
GHSUªPªGLFDWLRQ
CHOIX DU THEME
La constatation de la fréquence de ces douleurs d’une part, la nécessité d’autre part d’une évaluation de la douleur, en SDUWLFXOLHU¡OȆHQWUªHREMHWGȆXQH3UDWLTXHH[LJLEOH2EOLJDWRLUHȁ3(3ȁGDQVOHFDGUHGHODFHUWLɏFDWLRQQRXVIDLWSRUWHU
QRVDFWLRQVVXUOȆªYDOXDWLRQGHODGRXOHXU

14. EVALUATION DE LA DOULEUR 1RXVDYRQVWUDYDLOOªVXUOȆXWLOLVDWLRQGHOȆªFKHOOHYLVXHOOHDQDORJLTXH(9$

15. RXWLOOHSOXVKDELWXHOSRXUªYDOXHUODGRXOHXU
chez les patients capables de comprendre et de s’exprimer1
3DUDOO©OHPHQWQRXVDYRQVPLVHQSODFHXQHªYDOXDWLRQGHVSUDWLTXHVSURIHVVLRQQHOOHV(33

16. VXUODSULVHHQFKDUJHGHOD
GRXOHXUGDQVOȆªWDEOLVVHPHQW
81(Š9$/8$7,21GHOȆXWLOLVDWLRQGHOȆ(9$DX5035DXSU©VGXSHUVRQQHODªWªUªDOLVªHHQ
- A la question lconnaissez-vous l’EVA ?|, les sondés ont répondu lRXL|¡
- A la question lcomment évaluez-vous la douleur|GHVVRQGªVRQWFLWªOȆ(9$
- A la question lSHQVH]YRXVTXȆLOVȆDJLVVHGȆXQHPªWKRGHɏDEOH|, 33 % des sondés ont répondu lRXL|
- A la question len avez-vous une|, 33 % ont répondu lRXL|HQ
ACTIONS MISES EN PLACE
- /ȆHQTX«WHSDUHOOHP«PHDSHUPLVGHVHQVLELOLVHUOHVDFWHXUV
- 1RXV DYRQV FUªª XQ JXLGH GȆXWLOLVDWLRQ GH OȆ(9$ DFFHVVLEOH VXU OH UªVHDX SDU WRXV OHV VRLJQDQWV
Il présente la réglette visuellement, donne les principes de son utilisation et guide l’utilisateur de ID¨RQVLPSOHHWSUDWLTXH
- Dans le même esprit, un recueil de consignes aux kinésithérapeutes et aux médecins a découlé GLUHFWHPHQWGHVUªVXOWDWVGHOȆHQTX«WHVXUOHVGRXOHXUVORUVGHODPRELOLVDWLRQHQNLQª
- 1RXVDYRQVLQWªJUªGDQVQRWUHGRVVLHULQIRUPDWLVª'23$7,

17. XQUHOHYªGHOȆ(9$DYHFVXLYL
- 1RXVDYRQVªJDOHPHQWSUªFLVªOHUµOHGHVUªIªUHQWVGRXOHXUFKDUJªVGHGLɎXVHUOHVDFWLRQVPLVHVHQ
SODFHSDUOH/8'
- /HXUWUDYDLOVHIDLW¡ODIRLVDXVHLQGX/8'HWFKDFXQ¡OHXUQLYHDXDXVHLQGHOHXUVHUYLFH
Une évaluation de l’utilisation de l’EVA a été renouvelée en 2009 :
- GHVVRLJQDQWVLQWHUURJªVFRQQDLVVDLHQWOȆ(9$HQ

18. - A la question lcomment évaluez-vous la douleur ? |, les sondés ont cité l’EVA pour 63 % d’entre eux HQ

19. - A la question lSHQVH]YRXVTXȆLOVȆDJLVVHGȆXQHPªWKRGHɏDEOH|, 50 % des sondés ont répondu lRXL|HQ

20. - A la question len avez-vous une ? |, 54 % ont répondu lRXL|HQ

21. QRWHUTXȆXQWUDYDLODªWªIDLWVSªFLɏTXHPHQWGDQVOȆXQLWªGȆªYHLOGHVSDWLHQWVFªUªEUROªVªVDYHFODFUªDWLRQGȆXQHªFKHOOHGȆªYDOXDWLRQGHOD
GRXOHXUSRXUOHVQRQFRPPXQLFDQWV

22. Alter Ego n°33 – Septembre 2012
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$DQWFKRLVLGȆLQWHUYHQLU¡FHFRQJU©VQRXVDYRQVGªFLGªGHIDLUHXQªWDWGHVOLHX[HQMXLQVXUODFRQQDLVVDQFHGH
OȆ(9$SDUOHVGLɎªUHQWVDFWHXUVVRXVIRUPHGHTXHVWLRQQDLUH
- LQɏUPL©UHVVXURQWXQHUªJOHWWHVXUHOOHHWVXUOȆXWLOLVHQW
- SDUDPªGLFDX[VXUHQRQWXQHHWVXUFHVOȆXWLOLVHQW
- ,OUHVVRUWªJDOHPHQWTXHOȆ(9$QȆHVWSDVDVVH]VXLYLHSDUOHVPªGHFLQV
- Du côté des patients, l’EVA reste mal perçue et trop peu utilisée :
A la question : « L’EVA, cela vous dit quoi ? »
Le patient répond :
- l-HQHGLVSOXVULHQFȆHVWWRXMRXUVSDUHLO|
- l3RXUTXRLMHOHGLUDLVFHODQHFKDQJHULHQ|
- lHODIDLWPRLVTXHOȆRQPHOHGHPDQGHYRXVQȆHQDYH]SDVPDUUH|
- lHQȆHVWSDVɏDEOHHWLOQȆDSDVGHOLHQDYHFOHWUDLWHPHQW|
- l7URSVXEMHFWLI|
- l7URSUªɐH[HFKH]OHVVRLJQDQWVGRQFSOXVHQDGªTXDWLRQSDUUDSSRUWDXSDWLHQW|
- l3DVGHUHWRXU|
- l,QDSSURSULª|
- lȆHVWSDVOHPRPHQWWURSGDQVODGRXOHXU|
'XWUDYDLOUHVWH¡IDLUHȐSRXU«WUHSOXVHɑFDFHGDQVODPLVHHQSODFHGHVDFWLRQVHWIDLUHGHOȆ(9$XQRXWLOELHQXWLOLVªSDU
OHVVRLJQDQWVHWELHQSHU¨XSDUOHVSDWLHQWV
$UULYHUDWRQ¡UªDJLU¡XQH(9$¡GHODP«PHID¨RQTXȆ¡XQHɏ©YUH¡q