1. SECTEUR SANITAIRE DE: ……………………... DATE: ………………....
CERTIFICAT MEDICAL*
Je soussigné,………………………………………médecin des gens de mer certifie
que Monsieur ……………………………........né le ……………. à …………………....
candidat à l’examen pour l’obtention d’un brevet de la marine marchande remplit
les conditions d’aptitude physique prévues par l’arrêté interministériel du
01/12/1983 notamment celles relatives à l’acuité visuelle et auditive prescrites par
la Convention Internationale de 1978 sur les normes de formation des gens de
mer, de délivrance de brevets et de veille (STCW), telle que modifiée.
Ce certificat médical délivré est remis en mains propres à l’intéresse pour valoir
ce que de droit.
Avis du spécialiste en Avis du spécialiste en
Ophtalmologie O.R.L
Le médecin des gens de mer
* La durée de validité du présent certificat est de douze (12) mois, et prend effet
à partir de la date de sa délivrance.