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43ème Congrès international d’histoire de la pharmacie
Université de Varsavie, 15 Septembre 2017
RÉFORME DU SERVICE PHARMACEUTIQUE
DE L'UNION ITALIENNE AU DEBUT DU 21E SIÈCLE
Raimondo Villano
“Ceci est la première règle d’écrire l’histoire:
Nous n’osons pas dire le faux et vous ne dites pas à osons pas la vérité,
il y a un soupçon que le stylo écrit pour ou contre”
Pope Leo XIII
Lettre Apostolique “Saepenumero considerantes” (18 Août 1883)
Abstrait
À partir d'une enquête générale sur la situation pré-communautaire du début du XIXe siècle, on
examine l'évolution du service pharmaceutique dans le Royaume d'Italie et la République italienne
jusqu'en 2008 ainsi que les principales interrelations et influences de la Communauté des Traités de
Rome à partir de 1957. Ainsi, de l'unification législative vient la création du service national de
santé, les premières étapes pour contenir les dépenses pharmaceutiques, la déréglementation, les
pharmacies en ligne et la libéralisation. Pour une discussion plus approfondie et plus raisonnée, il
est également nécessaire de définir les termes essentiels de l'activité principale et / ou des
phénomènes «collatéraux» sous-jacents au service pharmaceutique. Enfin, une analyse détaillée et
approfondie est réservée au traitement des trois dernières décennies.
Mots-clés
Service pharmaceutique; Réforme de la santé; La loi Crispi; Giolitti Law; T.U.L.S;. Loi 833/78;
Directive Bolkestein; Pharmacies de compétition; Antitrust pharmaceutique; Pharmacies en ligne; La
traçabilité des médicaments; La contrefaçon de médicaments; Grande distribution organisée; Le
décret Storace; Decreto Bersani; parapharmacies; Déréglementation pharmaceutique; Dispense
d'urgence; la libéralisation; Libre circulation des capitaux; Libre circulation de l'établissement;
Royaume d'Italie; République italienne; Cour constitutionnelle; Ministère de la santé; Union
européenne; Cour de justice européenne.
Classification LCC
RA418-418.5.
2
Préambule. Au début du XIXe siècle, la législation pharmaceutique des États italiens
présente de nombreuses similitudes: présence d'un diplômé; concession personnelle avec
transmission héréditaire; obligation fiscale; nombre de pharmacies limitées par l'autorité
centrale sur la relation entre la population et la distance. À l'époque française, les innovations
sont fortes et le besoin d'un monopole de la pharmacie est en place en échange des normes et
des contrôles que l'État exerce sur une activité de santé sensible et fondamentale. Il existe des
différences entre les États: par exemple, au Grand-Duché de Toscane, il existe des
pharmacies de premier et deuxième ordres, selon les installations; dans le royaume de Naples,
vous pouvez trouver le pharmacien direct pour l'expédition directe et le personnel des
drogues et des poisons dangereux (les produits restants peuvent être vendus par des
collaborateurs «artisans», jamais conjoints, enfants ou animaux) et toujours, avec une
modernité étonnante, la pharmacie doit disposer d'un laboratoire approprié protégé par le feu
ou l'explosion pour protéger les passants. Avec l' État unitaire il se produit la première
contradiction entre l'Italie 2, le soi-disant ‘vrai pays’ et ‘pays légal(1)
’: les catholiques ici
appartiennent en tant que citoyens, mais se sentent liés à l'Église qui se sent oppressée et
harcelée. Les ordres religieux sont pour la plupart supprimés; certains sont épargnés pour
«utilité publique», comme les religieuses dans les hôpitaux militaires et les jardins d'enfants.
Au 19ème siècle unitaire on approuve: la loi organique de l'État italien (qui introduit un
principe inchangé depuis plus d'un siècle: la santé est soumise à l'autorité politique,
représentée dans les provinces par les préfets); projet d'une seule Pharmacopée. En 1874,
avec un règlement dans chaque mairie, une commission municipale de la santé fut créée et
3
chaque conseil municipal fut chargé de rédiger un règlement sur l'hygiène. En 1888, la loi
Crispi a tenté d'harmoniser la législation de l'Etat: prévoit que “dans les communes où une
pharmacie est manquante et celles des communes voisines sont très éloignées et difficiles
d'accès, le préfet (...) peut-il autoriser un médecin dirigeant une unité pharmaceutique”.
Cette loi affirme donc le principe du libre exercice de la pharmacie et du libre transfert aux
non-pharmaciens et peut être engagée sans restrictions et restrictions territoriales sauf
l'obligation de la direction responsable d'un pharmacien qui ne doit pas nécessairement être
propriétaire ou propriétaire de la pharmacie. Cela provoque sur une période de vingt ans une
très forte concentration de pharmacies dans les grandes villes ou des centres fortement
peuplés et l'abandon parallèle des centres de population à faible densité(2)
.
Première moitié du 20ème siècle. Entre 1900 et 1903, la première pharmacie municipale a
été créée à Reggio Emilia, devenue "publique", ouverte à tous les citoyens payants. En 1913,
la loi allemande Giolitti (en vigueur jusqu'en 1968) sanctionne: l'assistance pharmaceutique
est une activité principale de l'Etat; l'exercice pharmaceutique est dans la concession
gouvernementale et est aussi long que la vie du titulaire mais est révocable; la pharmacie ne
peut être achetée ou vendue ou transférée par succession ou autre titre; le titre n'est disponible
que pour la compétition publique pour les titres de carrière et le service; la première usine
biologique en nombre de résidents à réglementer l'ouverture des pharmacies; propriété
séparée et gestion avec le pharmacien responsable du remplacement du titulaire empêché ou
non pharmacien; les pharmacies sont divisées en: légitime (conforme aux lois pré-Union);
illégitime (à fermer); tolérée (diffère des lois pré-communautaires mais est conforme à la loi
4
Giolitti). Les critiques contre la loi sont contre: les privilèges aux pharmacies; le monopole
du pharmacien unique dans les centres ruraux dont la population dépasse le quorum;
l'impossibilité que le co-pharmacien devienne propriétaire d'une pharmacie. Le 15 octobre
1925 il R.D. 2578 au Chapitre I art. 1 paragraphe 6 (Usine et exercice des pharmacies) dit
que “les municipalités peuvent embaucher (...) l'usine et l'exploitation directe (...) de (...)
plantes et exercices de pharmacie”. En 1934, le T.U.L.S. - Texte unique sur les lois de
santé qui annule les privilèges historiques: la pharmacie est décernée aux personnes les plus
méritantes et doit recevoir des médicaments obligatoires dans la pharmacopée. Le 27 juillet,
alors, le R.D. 1265 (article 170) prévoit l'arrestation pour l'infraction de comparaison des
médicaments.
Dans la période d'après-guerre, les Ordres professionnels ont été reconstruits(3)
et un concours
pour les détenteurs laissés sans siège est interdit(4)
.
Deuxième moitié du 20ème siècle. Le 26 mars 1957, le traité de Rome (article 57) prévoit:
des directives communautaires sur la reconnaissance des diplômes, certificats et certificats;
application différée à la promulgation des exigences et à l'élimination des restrictions à la
libéralisation totale. En 1968, la réforme Mariotti (paragraphes 221 et 475) a été lancée: elle
permet la vente d'une pharmacie après au moins cinq ans de possession et le rachat d'une
autre en deux ans pour une seule fois dans la vie, mais interdit de participer à des
compétitions. âge; réaffirme la plante organique, mais avec le droit de préemption par les
communes sur 50% des pharmacies à concurrence (non seulement pour les titres mais aussi
pour les examens courants); définit les pharmacies urbaines ou rurales dans les communes ou
5
les centres ayant une population> ou <5.000 ab, avec une allocation de résidence économique
pour celles situées dans les municipalités <3.000 ab. En 1978 la loi n ° 484 a été la première
participation citoyenne dans les dépenses pharmaceutiques publiques (paiement des billets
pour les entités dépensières), tandis que la loi sur la réforme de la santé 833 a été lancée le 23
décembre: réglemente les relations entre pharmacies publiques et privées le système sanitaire
national pour les conventions (accord national triennal); réaffirme (article 28) le principe
(T.U.L.S., article 122) pour l'attribution exclusive à un pharmacien et à une pharmacie de la
compétence et de la fonction de distribution de médicaments au public. En fait, il est possible
que l'unité de santé locale achète des médicaments directement auprès du fabricant, par
dérogation à la discipline générale(5)
, mais toute forme de distribution au public, à l'exclusion
des pharmacies, est interdite(6)
.
En 1983, la loi 638 a introduit pour la première fois des paquets pharmaceutiques dans la
conservation thérapeutique nationale pour la participation des citoyens aux dépenses
pharmaceutiques publiques: une bande, pas de billets; bande B, recette de 1 000 lires et 150
lires pour 1 000 lires de dépenses; groupe C, recette de 1000 lires(7)
.
En 1984, la loi 892 prévoit: l'éligibilité au titre par concours ou après 2 ans de pratique
certifiée par l'Autorité sanitaire locale; rachat de pharmacie après la disposition 1 une fois
dans la vie dans les 2 ans; la cause de la détention provisoire de la mort du titulaire de sept
ans; la distance de la pharmacie voisine, si le critère topographique est adopté, à 1000 m.
En 1985, les directives CEE 432/85, 433/85 et CEE 434/85 relatives aux échanges
intracommunautaires de pharmaciens prévoyaient que: (432/85, article 1), les citoyens
6
titulaires d'un diplôme de pharmacie dans la préparation, la fabrication, le contrôle des
médicaments, le stockage, le stockage et la distribution en gros et au détail (ce dernier
uniquement en tant que pharmacien) et dans les hôpitaux ainsi que la diffusion d'informations
et de conseils; (432/85, article 3) avant le 1er octobre 1990, la soumission de propositions de
spécialisation en pharmacie, en particulier en ce qui concerne la pharmacie hospitalière; la
confirmation de la répartition géographique des pharmacies (usine biologique, distance entre
les pharmacies, etc.) et le monopole de distribution des médicaments uniquement pour les
États membres; (Article 2, paragraphe 2 de l'article 433/85) stipule que les États membres ne
sont pas tenus de donner effet aux diplômes pour créer de nouvelles pharmacies et que, si un
deuxième État membre a un concours d'examen, le premier État peut maintenir la
compétition; (432/85) la reconnaissance mutuelle des diplômes, certificats et certificats et
autres mesures visant à faciliter l'exercice effectif du droit d'établissement d'une profession
pharmaceutique qui, d'une manière générale, suppose la résidence sur le territoire de l'État
d'accueil.
En 1991, la loi de réorganisation 362 a apporté des corrections aux principes de la Réforme
Mariotti (pharmacie propriétaire, avec des contraintes précises, étendues également aux
corporations de personnes); des modifications de certaines méthodes de formation de plantes
bio (1 pharmacie pour 4000 habitants - urbaine ou 5000 - rurale - de 25 000 à 12 500 unités)
et des limites de distance pour les nouvelles pharmacies par rapport au critère démographique
(pour des besoins particuliers de soins, relation avec la topographie et la viabilité, nouvelles
pharmacies à au moins 3 000 m des pharmacies existantes, bien que dans différentes
7
municipalités); le droit de vendre une concession accordée par l'État à la concurrence; le
transfert, initialement limité aux particuliers(8)
, possible aussi pour les pharmacies
municipales; la cause de la détention provisoire de la personne âgée de dix ans, avec le fils ou
le conjoint survivant inscrit à la Faculté de pharmacie.
5. Début de la dérégulation. Le 30 décembre 1992, DL 541 interdit (article 11, paragraphe
1) l'octroi, l'offre ou la promesse de prix, avantages pécuniaires ou en nature, à l'exception
d'une valeur négligeable et liée aux activités d'un médecin et d'un pharmacien. 2 ans de
drogues illégalement promues (article 15, paragraphe 2). Donc, il se propose d'étouffer les
comparaisons qu'il peut faire, même socio-économiques, pas hors de propos, surtout pour le
coût qui coule sur le SSN et le risque sérieux de paralyser la relation de confiance du citoyen
avec les médecins, les pharmaciens, structures publiques et privées, au moins
tangentiellement, au sein de leurs organes de représentation et d'entreprise. Le DL, cependant,
est également le début du processus de déréglementation de la pharmacie sous-évalué car elle
définit les médicaments soumis à la publicité publique: le premier pas vers la transformation
de certains médicaments en biens de consommation dont l'achat est stimulé par la publicité.
Au début des années 1990 apparaître à l'étranger, mais avec des projections supranationales,
les e-pharmacy avec livraison à domicile et certaines municipalités en Italie privatisent
leurs pharmacies, créent des sociétés par actions pour les gérer et les diviser en
intermédiaires de distribution majoritaires multinationaux: Federfarma critique
fortement qu'il est susceptible de préempter la protection de la santé aux intérêts des sujets
8
fortement orientés vers le commerce et que, avec l'intermédiaire et le contrôle distributif final
du médicament, ils pourraient orienter la consommation en leur faveur.
En 1995 la Commission Galeotti fait divers propositions de déréglementation (vente libre
de médicaments de banane, abolition d'usine organique, rémunération de pharmacie à prix
fixe); en 1996 les établissements de santé commencent la transformation de l'entreprise et on
parlen de externalisation des services et fonctions de la Pharmacie Hospitalière pour
améliorer l'efficacité du SSN et de l'économie de la gestion; en 1997 la Commission Onofri
propose la vente de contre-médicaments dans les pharmacies autres que les pharmacies, en
présence d'un pharmacien, et il y a diverses actions par l'Autorité Antitrust pour:
libéralisation totale du prix des médicaments pour les citoyens; l'élimination du monopole des
pharmacies sur les médicaments non éthiques; dépasser la plante organique; modification de
l'héritage, des horaires, des postes, des vacances et de la publicité sur les prix et les services.
Le 4 février 2003 la Cour constitutionnelle avec arrêt 27/2003 sur horaires, équipes et
vacances réaffirme que le système réglementaire régissant le service pharmaceutique vise à
garantir le droit constitutionnel à la santé et non la protection pour la catégorie des
pharmaciens et souligne que l'introduction de la concurrence incontrôlée comme les horaires
libres peut réduire le niveau de garantie assuré aux citoyens; il ressort également du jugement
qu'il est important d'assurer la survie des petites pharmacies, particulièrement à risque si un
système concurrentiel incontrôlé. Le 24 juillet l’importante jugement 275 de la Cour
constitutionnelle déclare que le chevauchement entre la distribution intermédiaire et
finale du médicament, dans le cas de la vente de pharmacies municipales à des
9
distributeurs intermédiaires, entraîne des conflits d'intérêts potentiellement
préjudiciables à la santé des citoyens. Le 15 juillet 2004 le Ministère de la Santé émane
normes de traçabilité des médicaments avec un cachet qui permet de vérifier son
authenticité et de suivre son parcours du national à l'industrie, des pharmacies, des hôpitaux
et des hôpitaux: en plus de pointer vers d'éventuelles évaluations épidémiologiques, il vise à
contrer le phénomène croissant des médicaments contrefaits. En 2004, puis, la Commission
européenne de la concurrence appelle à l'élimination des règles jugées trop restrictives au
profit d'autres moins "protectionnistes"; En outre, dans le cadre de la directive sur les
services Bolkestein pour la concurrence dans les pays de l'UE, le Parlement européen
approuve l'exclusion de la fourniture de services de santé, y compris les produits
pharmaceutiques: une légitimité substantielle de l'importance de la pharmacie pas sur le
marché libre. La Commission européenne, cependant, engage une procédure d'infraction
contre le gouvernement italien sur l'héritage, l'incompatibilité, la propriété et la
pharmacie demandant essentiellement que des capitaux soient admis à la gestion de la
pharmacie et que leurs biens appartiennent également à des non-pharmaciens: le ministère
italien n'accepte pas les conclusions considérant toute mesure en faveur de la prévalence des
aspects mercantiles dans le système pharmaceutique préjudiciable pour la protection de la
santé et la qualité du système lui-même.
En mai 2005 le Ministre de la Santé Francesco Storace, à un moment économique difficile
pour les familles italiennes, avec décret 87 sur les remises pharmaceutiques sur les SOP et
les OTC rivalise avec les pharmacies et crée des inégalités déchirantes. En effet, la
10
pharmacie prend une connotation renversée et vise le libéralisme le plus urgent: le prix des
médicaments, égal à l'ensemble du territoire national, prend la forme d'un bon marchandage
avec le pharmacien. Ils constituent donc les conditions préalables à la création de pharmacies
privilégiées (les grands pharmacie), qui ont la possibilité de pratiquer plus de remise, contre
les petites pharmacies familiales ou rurales, avec perspective de fermeture probable. Une
telle forme de libéralisme, au nom du "gros poisson mangeant du petit poisson" pose aussi de
sérieuses hypothèses pour la disparition du concept de plante organique(9)
.
Donc, le concept d '«universalité de la drogue» est dissipé en supprimant la dignité de
«bien existentiel» pour le transformer en «bien de consommation» et, surtout, en
abolissant le principe d'uniformité des coûts, en effet déjà abrogé pour les soins de santé.
Cependant, la loi Storace apparaît même à certains une opportunité de libéraliser le
marché de la drogue, risque de délimitation de la pharmacie spatiale très pratique, provenant
d'un front large et varié.
En 2006 d'une part, le Movement Défence du Citoyen soutient que les pharmacies sont des
bazars et souhaitent des médicaments dans les supermarchés, tandis que d'autre part,
Federfarma étudie dans de grandes lignes d'hypothèses (non formalisées) pour débarrasser
les pharmacies du trop grand nombre de cyanfrusaglie à vendre, qui sont susceptibles
de le transformer en supermarché, de maintenir l'exclusivité sur les médicaments et de
soutenir le chiffre des pharmaciens dans l'aide territoriale, d'un autre côté, Coop propose
d'offrir des médicaments d'automédication aux grands distribution afin d'économiser sur
les consommateurs tandis que le sous-secrétaire du ministère de la Santé, Cesare Cursi
11
s'oppose aux interventions visant à réduire les garanties de santé pour les citoyens et souhaite
renforcer le lien entre la pharmacie et le Ssn pour les besoins du territoire. Pendant ce temps
à Bruxelles la Commission européenne, traitant des incompatibilités réglementaires des
pharmacies avec le Traité (artt. 43 e 56: liberté d'établissement; libre circulation des
capitaux), defere l'Italie devant la Cour de justice parce que l'interprétation et la
modification des lois nationales, mises en œuvre en avril par la Cour constitutionnelle, n'ont
pas aboli le conflit avec les règles: interdiction d'acquérir des participations dans des
sociétés exerçant des activités de distribution de médicaments (ou liées à des sociétés ayant
une telle activité) dans des sociétés pharmaceutiques privées ou dans des pharmacies
municipales; réserve de propriété des pharmacies privées uniquement aux pharmaciens ou
seulement aux personnes morales constituées de pharmaciens. Le 30 juin, au milieu des
émerveillements, des regrets et des inquiétudes de la Fédération Italienne des Commissaires
de la Ferme, le Conseil des Ministres du Décret approuve le nouvelles règles sur la
concurrence et les droits des consommateurs, connu sous le nom de Paquet Bersani(10)
,
que étabissent(11)
: vente au public dans les pharmacies et les supermarchés de
médicaments non soumis à prescription médicale pendant les heures d'ouverture, dans une
partie de la zone définie et distingué des autres départements, avec l'aide du pharmacien
inscrit dans l'Ordre et interdisant les opérations de primes et de sous-cotation; remise
gratuite de médicaments, avec un prix clairement lisible et clair pour le consommateur et
pratiqué à tous; suppression de l'obligation pour les grossistes de détenir au moins 90%
de spécialités sur le marché n'a pas permis le remboursement de Ssn; possibilité pour un
12
pharmacien détenant plusieurs pharmacies ou associé de faire plusieurs exercices,
même au-delà de la province d'appartenance (mutation génétique du pharmacien) qui
de travailleur indépendant travailleur devient entrepreneur); élimination d'incompatibilité
entre les activités de gros et de détail; surmonter le principe hérité abrogeant la norme
pour l'héritier de continuer pendant des années sans le diplôme.
Le 12 août trois Ipercoop a Carpi, Ferrara et Bari ils ouvrent le coin des médicament sans
obligation de prescription et un signe explique: “La fidélité des clients ne doit pas être
encouragée par une consommation inconsidérée de médicaments”; les consommateurs
apprécient la libéralisation, avec 8 sur 10 favorables; le 15 août le marché de la Coop
représente déjà 2% du chiffre d'affaires(12)
.
Le 19 juillet les pharmacies réagissent en adhérant compact à la première grève après 37
ans: 93% ont été fermés pour protestation alors que le décret Bersani a quitté la commission
du budget; le 26 juillet il y a le avec sit-in à Rome alors que le décret a été renvoyé par le
Sénat avec un vote de confiance "indéfiniment" du 95% des pharmacies avec sit-in à Rome
alors que le décret a été renvoyé par le Sénat avec un vote de confiance.
Il 5 octobre est publiée la Circulaire n. 3 du Ministère de la Santé de clarification sur les
applications Bersani: sont autorisés à vendre le médicament hors de la pharmacie les
exercices de quartier (surface de vente > 150 m² en commun avec < 10 000 habitants et 250
m² dans les municipalités de > 10 000ab.), les installations de vente moyennes (sur. de
vente > 150 m² et jusqu'à 1500 m² si en municipalités avec < 10.000 ab. e jusqu'à 2500 mq
dans les municipalités > 10.000 ab.), les grandes installations de vente (surface >>); les
13
médicaments vendables hors de la pharmacie sont de banquet ou automédication,
vétérinaires, homéopathes et produits pharmaceutiques de classe A sans prescription; la la
présence du pharmacien dans le coin doit être continuée les heures d'ouverture pour les
soins personnels et de la clientèle et le travail et peut porter le badge et le professionnel et
doit se démarquer des autres membres du personnel; le le self-service dans le coin est
autorisé; l’enseigne des coins doit avoir ces dénominations et symboles tells que “ne pas
incitent le client à croire qu'il s'agit d'une pharmacie”; est expressément interdit incitations
à acheter des medicaments pour compétitions, prise de prix et vente à prix réduit; est libre
l'ampleur de l'escompte possible.
La pharmacie maintient la centralité dans la relation avec la drogue; le monopole, par
conséquent, ne craque pas: les médicaments de survie et de recette sont laissés seuls dans la
pharmacie. Les critiques, cependant, pointent vers une anomalie historique: une sorte d'hypo-
pharmacien en hypermarché, en pratique un minusvalent qui ne peut vendre qu'une catégorie
de médicaments et qui n'a aucun effet sur les autres nations; la limite la plus inquiétante serait
à la lumière des principes constitutionnels de Federico II de Svevia: la sécurité économique
d'une catégorie ne la préserve pas de la corruption et de la chute, mais la possibilité inverse
est certaine, qu'en l'absence de revenus suffisants, la malhonnêteté est très probable et, par
conséquent, l'hypo-pharmacien en position critique persistante serait à risque de
charlatanisme pour la survie(13)
.
Mais la sirène de la libéralisation des marques "Bersani" fait aussi un autre massacre des
coeurs (et des intérêts) chez les détenteurs de pharmacie qui, dans un nombre ne pas petit,
14
début de la course à l'ouverture de "parafarmacie" pour la vente de pharmacies en forçant
les sommets de Federfarma à stigmatiser un tel comportement définitif “politiquement
inapproprié(14)
”.
Le Président Giorgio Siri et le Secrétaire Franco Caprino de Federfarma déclarent
l'opposition absolue de la présidence à l'ouverture de ces nouveaux points de vente de
médicaments “au détriment des principes de la plante organique”, bastion du service
pharmaceutique territorial. De plus, il est de la fierté professionnelle d'empêcher le
pharmacien de devenir “simple homme d'affaires du médicament” et on invite les
associations locales à s'assurer que les pharmacies ouvertes par les pharmaciens ne
deviennent pas “outils de violation de l'industrie” considérant que: est interdit à un
pharmacien de s'engager dans des activités dans les deux exercices (en violation de la loi
"toujours à la pharmacie"); il est interdit d'ouvrir librement des succursales ou des bureaux
détachés de la garnison et, plus sérieusement que possible, des infractions pénales, il y a une
tentation pour le propriétaire de la pharmacie d'encourir “dans le reflement de recettes au
bénéfice et à la demande d'une pharmacie”. Encore, d'un point de vue juridique le destin
du système de pharmacie est affecté comme “unicum profession / structure / service”, come
da pronunciamento della Corte di Cassazione (4 febbraio 2003, n. 27), selon le prononcé par
la Cour de Cassation (n ° 27 du 4 février 2003), tandis que du point de vue metajuridique
on ne peut pas exclure "l'événement" que un propriétaire de pharmacie peut être tenté
d’ouvrir une parapharmacie extramoenia et de maintenir ouverte la parapharmacie
intramoenia quand la pharmacie est fermée, se cache le grotesque quand il ne configure pas
15
(donc!) un simple acte de concurrence pour mauvaise utilisation des clients ex article 2598 du
Code Civil au détriment du ‘réseau de pharmacies’ qui garantissent la continuité du service
de pharmacie en tant que service public et social (Cour constitutionnelle, 27/2003), supposé
dans la concession de la profession exercée à cette fin dans une structure organisée
d'entreprise (Cour constitutionnelle, 448/2006)(15)
.
À la fin de 2006 il y a une diffusion significative de la navigation sur Internet visant à
recueillir des informations sur leur propre santé et la famille et les proches ou sur les
médicaments sop. En Italie, le réseau est la première source d'information sur la santé pour
plus de 20 millions d'internautes: 78% (15,6 millions) naviguent depuis 12 mois pour
rechercher en moyenne des informations médicales sur quatre maladies différentes(16)
.
Le 1er février 2007 l'Autorité Antitrust soumet au Parlement, au Conseil des ministres et
aux régions un rapport non contraignant demandant que des mesures législatives soient:
éliminer la limite maximale d'heures d'ouverture quotidiennes ou hebdomadaires, avec des
heures d'ouverture au-delà des heures normales; éliminer la limite minimale de congés
annuels et l'uniformisation régionale ou municipale des heures d'ouverture; éviter que les
décisions administratives locales soient conditionnées par des organes représentatifs des
pharmaciens. Tout cela en affirmant que le décret Bersani a un désavantage concurrentiel
précisément au détriment des pharmacies, contraint d'adopter des horaires d'ouverture, des
postes, des vacances, etc. plus contraint que les concurrents du gdo et, d'un autre côté,
considérant que la décision de la Cour constitutionnelle 27/2003 a été adoptée, fait valoir que
16
les délais d'ouverture maximaux sont un danger pour les pharmacies incapables de
concurrencer les entreprises commerciales des mêmes contraintes.
En En mai la Commission Les activités de production de la Chambre des Représentants
approuvent une modification visant à éliminer les exigences en matière de condition
physique pour un propriétaire de pharmacie(17)
mais il rejette un autre 2 (pharmacie du
quorum inférieur / 3.000 habitants et indépendant de la population de la commune, vente de
médicaments et de drogueries, avec une distance> 250 m de la pharmacie voisine, aussi des
médicaments soumis à prescription médicale du groupe C.
Le 29 mai la Chambre approuve un amendement(18)
du ‘Bersani-bis’ qui est sur le point
de déréglementer (le seul cas en Europe) la vente de médicaments nécessitant une
prescription médicale le permettant dans des exercices de pharmacie autres que les
pharmacies. Après avoir approuvé la Chambre, le Ddl passe au Sénat où le gouvernement a
l'intention d'accélérer son lancement dans quelques mois.
Federfarma rassemble la présidence en permanence pour analyser et discuter des
initiatives de protestation pendant que ses membres participent à des réunions continues avec
les forces politiques "pour exposer les conséquences néfastes de l'amendement(19)
”. Le
président Giorgio Siri convoque un appel urgent de l'Assemblée nationale le 7 juin, qui
est démissionné par la direction de Federfarma, et invite également le président du Conseil
Romano Prodi, le ministre de la Santé Livia Turco, le ministre de la Santé Le pilier du
développement économique Luigi Bersani et les députés de la majorité et de l'opposition pour
lesquels Federfarma a l'intention de demander des réponses claires sur l'avenir de la
17
pharmacie italienne et le niveau de protection de la santé qu'ils veulent garantir aux citoyens-
électeurs. Une déclaration de Federfarma du 31 mai souligne que “est indigne d'un pays civil
et démocratique que, alors que plus d'une table de confrontation entre gouvernement et
industrie est ouverte (sur les dépenses pharmaceutiques, les classements des services
pharmaceutiques et le rôle des pharmacies), avec une poignée de main à la Chambre, un
amendement qui, s'il était confirmé par le Sénat, démolirait le service pharmaceutique. Le
premier signe que Federfarma attend est évidemment la suppression de l'amendement,
approuvé par la Chambre”.
Le Ministre de la Santé Livia Turco déclare qu'il demandera au Sénat de rectifier la
décision de la Chambre; Les pharmacies municipales d'Assofarm suivent les événements
concernés; pour le Mouvement national libres pharmaciens ce qui compte est le
pharmacien parce quoi “L'assurance maladie pour les citoyens n'est pas l'endroit où le
médicament est livré, mais qui porte cette action. Il est donc sans rapport avec la protection
de la santé publique si le pharmacien exerce dans une pharmacie ou un autre exercice”; la
Fédération Ordonnances Médecins Chirurgiens et Dentistes est critique de laisser les
médicaments de pharmacie C hors de la pharmacie, mais demande qu'il ne pas envahir
l'expertise médicale (le président Amedeo Bianco déclare que pour le Comité central “les
propositions visant à transformer la pharmacie en un fournisseur de soins de santé de
premier ordre risquent d'attribuer des rôles professionnels inappropriés au pharmacien, de
créer de faux citoyens dans le public et d'exposer le professionnel à de graves responsabilités
légales. Le pharmacien est la forme cardinale SSN; mettrait en péril la sécurité des citoyens
18
s'ils se transforment en médecin improvisé ou en fournisseur de soins de santé”. Le chef du
groupe Forza Italia en Commission Hygiène et santé du Senato Laura Bianconi prépare un
contre-amendement visant à abolir la norme. Le 18 juillet les représentants Federfarma et
F.O.F.I., présentes les organisations de para-pharmacies, sont en audience à la Commission
de l'industrie du Sénat et argumentent l'opposition claire aux médicaments "bande C" de la
chaîne traditionnelle. La FOFI signale: que dans la bande C, il y a des médicaments très
délicats (drogues, dopage, antipsychotique, antitumorale, anabolique, pilule jour après jour),
dont la dispense dans la structure pharmaceutique garantit la sécurité des citoyens avec un
mécanisme complexe de contrôle et de surveillance des autorités sanitaires; que l'abolition
des pharmacies exclusives sur ces médicaments (environ 50% du chiffre d'affaires annuel, ce
qui compense les coûts de la dépense) peut conduire à une réduction progressive de la
capillarité garantie sur le territoire, même la nuit; que s'il est avantageux pour les
pharmaciens des zones rurales ou périphériques d'ouvrir un exercice dans des zones d'affaires
plus attrayantes, ces zones seraient exemptes de pharmacies, au détriment des citoyens;
conflits avec le service pharmaceutique: encourager l'ouverture des pharmacies et des coins
du Gdo, avec des perspectives de plus de profits, saute les critères de la plante bio, favorisant
la prolifération des exercices sans contrainte de distance (passéen Grèce: en 1991, la
libéralisation mais une augmentation exponentielle des exercices ont compromis la viabilité
économique des pharmacies et le gouvernement a fixé en 1997 le bloc total des nouvelles
ouvertures); qui évoquent des économies miraculeuses pour les consommateurs alors que les
médicaments en «bande C» sont soumis à des prix fixes et uniques sur le territoire national.
19
Aussi Federfarma souligne le risque de perturber à la fois l'abolition de la condition
physique ou la pratique professionnelle pour l'achat de pharmacies (rend possible les chaînes
de mini-pharmacie appartenant au pharmacien propriétaire) et pour l'établissement à
l'extérieur de chaque règle, des pharmacies "non conventionnelles" avec Ssn, superposées au
réseau des pharmacies existantes (étape décisive et irréversible vers la dérégulation sauvage
du système et le rejet des règles pour garantir la capillarité des pharmacies sur le
territoire national).
Le 6 août Autogrill annonce l'ouverture du 1er virage «Sosta Salute» sur l'autoroute
Roma-Firenze: un point pilote pour la vente d'environ 2 500 médicaments en vente libre, avec
le personnel des pharmaciens et la possibilité d'effectuer des tests de diagnostic de base (p.
ex. mesure de la pression) et des indications sur les pharmacies les plus proches.
Le 5 septembre le Conseil de l'Europe émet la Résolution Res AP 2007/2 sur distribution
de médicaments pour la correspondance pour protéger la sécurité du patient et la qualité
des médicaments distribués. En Italie, la vente à distance (via Internet, la correspondance,
etc.) de médicaments n'est pas réglementée et ne peut être considérée comme permise;
Article. 34 du nouveau code de déontologie du pharmacien, ainsi que l'art ancien. 25, interdit
expressément la vente sur Internet. Le Conseil de l'Europe recommande aux Etats membres
“de prendre tous les outils nécessaires pour assurer la sécurité de la vente des médicaments
par correspondance, pour protéger la sécurité des patients et la qualité des médicaments
distribués”. On se concentre principalement sur: les systèmes de distribution et les
responsabilités; information et conseil aux patients; notification à / du patient des effets
20
indésirables, des interactions, des avertissements, des remarques, des défauts des
médicaments vendus; vente interdite de médicaments très délicats; gestion des prescriptions
médicales. En général, le document souligne la nécessité de: ne pas libérer la vente de
pharmacies virtuelles en ligne des territoires physiques, pour la nécessité d'une relation
directe "en ce qui concerne le conseil du patient"; que la pharmacie virtuelle a des
pharmaciens, parce que “la vente de médicaments pour la correspondance ne devrait être
effectuée que par des personnes légalement autorisées”; que la vente des médicaments
délivrés uniquement sur ordonnance a lieu sous la responsabilité d'un pharmacien et après la
présentation d'une ordonnance médicale prescriptive régulière par courrier électronique avec
authenticité documentée.
Le 31 mars 2008 le Ministère de la Santé approuve un décret en vigueur depuis le 11 mai
(GU 11 avril n. 86) ce qui permet au pharmacien la distribution d'urgence du médicament
sans ordonnance, sauf pour les stupéfiants selon le DPR 309/1990. Le pharmacien, en cas
d'extrême nécessité et d'urgence, n'arrête pas le traitement thérapeutique de la pathologie
chronique ou de la continuité hospitalière après hospitalisation. Pour chacune de ces
conditions (sous réserve de la connaissance directe par le pharmacien de l'état de santé du
patient et de son traitement continu), il est prévu qu'il y aura des éléments et des documents
spécifiques pour confirmer les moyens de subsistance; si le document n'indique pas le
médicament à utiliser, le client doit signer une déclaration de prise en charge de la véracité du
traitement avec la drogue requise, qui doit être conservée par le pharmacien attaché à un
registre spécial (avec des pages numérotées, estampillées et signées, le nom des médicaments
21
livrés, le patient initial et l'état qui a donné lieu à la délivrance du médicament). Le décret
prévoit ensuite que Federfarma et Assofarm collectent et communiquent à l'AIFA les données
relatives au nombre et au type de recours aux procédures établies par le D.M., formulant toute
proposition de modification de la discipline après transmission des données à FOFI et
FNOMCeO pour leurs évaluations respectives.
Pendant ce temps, la demande croissante pour les citoyens à prix réduit et la poursuite de
l'expansion du marché et des marges bénéficiaires plus élevées de la part du Gdo, sont
l'épicentre du lancement de nouveaux produits pharmaceutiques de marque Gdo: depuis
la mi-mai, il y a l'entrée officielle sur le marché de la production avec le lancement d'une
ligne spécialisée de marque Coop(20)
qui traite des principes actifs libéralisés et les plus actifs,
en commençant par l'ascension (Aspirine Coop) produit par E-Pharma à Trento, avec une
réduction de 40 à 50% par rapport à la moyenne du marché. Altroconsumo, cependant, se
plaint au Garant de la Concurrence et au Marché de sa publicité qui traite le médicament
comme "n'importe quel produit"; le comité central de la FOFI a également décidé(21)
de se
préoccuper de l'utilisation du spot par Coop sans l'autorisation ministérielle obligatoire de
publicité des médicaments auprès du public. Le phénomène ‘Aspirine Coop’ génère
également d'autres distorsions: l'industrie pharmaceutique fabrique des médicaments, mais
par la loi, elle ne peut les distribuer, tandis que Coop est un distributeur capable de produire;
Coop a une faible imposition qui affecte également les activités industrielles. Deux ans après
l'entrée en vigueur de la loi Bersani, il y a des facteurs non économiques émergents de la
vente de para-médicaments en Gdo: les pharmaxiens à assumer par loi (au moins 3 pour
22
couvrir les heures d'ouverture) et l’ espace (au moins 35-40 mètres carrés pour un angle).
Enfin, bien que Coop déclare à elle seule recevoir environ 6 000 demandes d'admission (et
240 admissions), les pharmaciens considèrent qu'elle n'est pas qualifiée pour travailler, avec
environ 70 traitements contre des dizaines de milliers de médicaments éthiques (en plus de
sop et otc) dans les pharmacies traditionnelles, entraînant un préjudice au professionnalisme
et un poids faible sur le marché du travail(22)
. Sonc, la pharmacie ne semble pas perturbé
par la libéralisation: la concurrence dans la parafarmacie et le coin n'a pas érodé son chiffre
d'affaires mais a exalté l'image avec les points forts: professionnalisme, conseil, service à la
clientèle, moins commun dans les exercices en compétition. Mais la situation change
sérieusement. Gdo n'a pas profité des coins: le personnel coûte cher et Coop et Esselunga
espèrent que la loi va changer et que le pharmacien ne sera plus indispensable dans ses points
de vente. Aussi le Ministre des affaires sociales Maurizio Sacconi exprime également des
doutes sur la nécessité du pharmacien dans le Gdo. Et, comme l'a souligné Fofi, déjà diffusé
par le ministère de la Santé 3/2006, il est précisé que le pharmacien n'est pas tenu de livrer
personnellement à chaque client chaque paquet de médicaments d'automédication: dans un
avis spécifique donné à une ordonnance de Pharmaciens, le ministère distingue clairement la
dispensation de ces médicaments, qui peut être effectuée par un non-étudiant sous le contrôle
du pharmacien, par des conseils et des conseils, réservés uniquement aux diplômés qualifiés.
Le jeu est donc ouvert et les scénarios prospectifs sont les plus variés. La scission
médicament-pharmacien, après cette drogue-drugstore, peut être dangereuse, avec une
invasion de distributeurs automatiques et de tabacs vendant des médicaments; Cela
23
suggérerait aussi beaucoup de pharmaciens qui sont au chômage (des coins) et mettrait plus
en crise la pharmacie, ce qui ferait pression pour être transformé en pharmacies. En fait, le
besoin de 2 000 pharmacies est maintenant partagé par tout le monde, mais pour Fofi et
Federfarma il est indispensable qu'elles soient ouvertes là où elles servent, en respectant la
plante biologique, pas avec des sanatoriums de parafoudres jugés honteux. D'autres notent
que pour distinguer clairement les pharmacies (comme les centres de santé, les présidents de
Ssn et les prestataires de services) des simples points de vente d'automédication, il peut être
opportun pour le pharmacien de quitter les angles de Gdo, éventuellement remplacés par
étudiants blancs avec un diplôme de trois ans en information scientifique (chiffres avec
difficulté à entrer dans le travail et coûtant moins cher Gdo que les pharmaciens).
Les pharmacies resteront exclusivement éthiques, comme en Europe, et peut-être même les
médicaments les plus innovants. Federfarma semble soutenir la sortie du pharmacien du coin
avec la seule certitude dans ce nouveau jeu difficile que la situation, toujours positive malgré
tout, ne va pas durer.
En juin le gouvernement italien intervient ad adiuvandum dans une défense internationale
de la pharmacie dans le renvoi de renvoi de la Principauté des Asturies à la Cour européenne
de justice pour des conclusions similaires à celles portées en Italie: compatibilité entre
l'art. 43 du traité CE sur la liberté d'établissement et les mesures d'organisation du service
pharmaceutique (réserve des pharmaciens, prévisions des plantes et quorum biologiques,
particularité législative asturienne, avantage dans les concours d'expérience professionnelle
accumulés en Principauté). L'Office de défense des intérêts de l'État italien soutient
24
l'irrecevabilité des questions posées par les juridictions de renvoi, en raison de l'absence
de référence expresse aux règles litigieuses, qui ont toutefois été citées de manière générale et
confuse. Toutefois, dans le cas où la demande a été acceptée, l'Italie suggère à la Cour
d'examiner l'art. 43 pas ostensible à la discipline possible de l'activité pharmaceutique en tant
que service public, avec des plantes biologiques conséquentes de zones et distances
potentiellement éloignées, le choix législatif d'imposer l'ouverture de pharmacies en référence
à des indices démographiques spécifiques partagés par de nombreux États membres réside
dans la nécessité d'assurer une présence généralisée du service sur le territoire , bien qu'il soit
possible de déroger à ces indices pour les besoins particuliers des utilisateurs(23)
.
En juin ouvre à Reggio Emilia la première para-pharmacie municipale, géré par la même
société, qui affectent les pharmacies communautaires dans la ville, avec la marque enseigne
Saninforma, le service de vente en ligne contrôlé par le Municipal Pharmacies Riunite de
Reggio Emilia; Elle vend des produits similaires à ceux des pharmacies privées, appliquer les
mêmes réductions de 24 pharmacies et entre les services communautaires offre une mesure
de la pression sanguine et l'analyse des échantillons d'eau(24)
.
Aussi les Régions tentent également de redéfinir le quorum des pharmacies, surprenant par
la catégorie des représentants avec de fortes perplexités, tandis que des juristes autoritaires
illustrent les profils de l'illégitimité constitutionnelle, en tant que Législateur d'Etat. Face à
cette tendance émergente dangereuse de réglementer dans leurs propres aspects de base
du service pharmaceutique (quorum, procédures simultanées pour les produits
pharmaceutiques, etc.) la Federation des Ordres est d'avis que la discipline ne peut ignorer
25
la répartition des pouvoirs entre l'Etat et les Régions (sanctionnée au niveau constitutionnel)
et trouve son accomplissement dans la législation nationale qui garantit l'uniformité du
service pharmaceutique au citoyen, au moins dans ses principes fondamentaux. Le 1er août
le Conseil des ministres promulgue une action en justice contre la loi de la région Puglia
19/2008 (prix des médicaments, critères d'ouverture des pharmacies) un recours devant la
Cour constitutionnelle pour illégalité. En août a commencé un projet de DDL par Sen.
Gasparri-Tomassini(25)
pour une réorganisation équilibrée de l'exercice pharmaceutique, où
il est prévu que certains (identifiés par AIFA) peuvent être vendus en petits paquets (starter)
dans le domaine des médicaments d'ordonnance non obligatoires sans présence obligatoire de
pharmacien, mais chiffre professionnel réaffirmé dans le texte législatif. Le but est
d'encourager le citoyen en lui permettant de trouver une solution à un petit désordre même
sur l'autoroute. D'un autre côté, l'Association nationale antidrogue italienne reproche au ddl
d'avoir été “privé de la possibilité de vendre des pharmacies et d'automédication aux
pharmacies(26)
”.
Le 3 septembre a Luxembourg devant la Cour de justice, la première audience de l'affaire
C-531/06, initiée par la Commission européenne, contre la législation italienne permettant
la possession d'une pharmacie privée uniquement aux pharmaciens naturels à la pharmacie
et aux pharmaciens, considerée contraire à la liberté de circulation des capitaux et
d'établissement qui est contraire à la liberté de circulation des capitaux et à l'établissement
consacrés dans les traités européens; représentant l'Italie l’Avocat de l’état Giuseppe
Fiengo(27)
harangue que: les compétences en matière de santé sont les États membres; l'intérêt
26
public est défendu par l'Etat et non par les sociétés de capitaux; la protection de la santé est
un but spécifique et indispensable de la réserve de propriété; la fonction publique importante
est transmise au pharmacien indépendant; la législation italienne (conformément à l'article 42
du traité CE) n'est pas discriminatoire entre les citoyens de l'UE mais adoptée sur le principe
général de précaution pour la protection de la santé de tous les citoyens. L'avocat, rappelant le
respect dû au principe de subsidiarité, souligne que le gouvernement italien s'est opposé à
l'imposition d'un service pharmaceutique européen unique par la Commission européenne
pour tous les États membres.
Les représentants de la France et de l'Allemagne partagent les arguments italiens, l'Espagne
déclare que si les demandes de la Cour étaient acceptées, elle assumerait un rôle politique en
remplaçant le Parlement par l'imposition progressive d'un modèle de service pharmaceutique
unique aux différents états membres. et inévitablement compromis dans ses propres
caractéristiques telles que prévues par des réglementations nationales spécifiques. L'audition
est également intéressante pour connaître les arguments des 10 États membres (Autriche,
Finlande, France, Grèce, Irlande, Italie, Lettonie, Pays-Bas, Pologne, Espagne) participant
aux deux affaires en défense de la législation nationale: 8 pour défendre la législation
italienne et allemande, l'Irlande et la Pologne neutres pour défendre la thèse de la
Commission. Enfin, l'affaire est également intéressante car elle détaille en détail les
arguments de la Commission européenne en faveur d'une libéralisation du secteur
pharmaceutique. Le 16 décembre le procureur général de la Cour européenne de justice Yves
Bot déposera ses conclusions rendues publiques sur les affaires italiennes et allemandes; dans
27
les mois suivant la présentation des conclusions, la Cour se prononce par un arrêt rendu
également public.
Ainsi, près de la première décennie du nouveau millénaire, la pharmacie, malgré des années à
la fois dans la catégorie et la société, était plus que le sentiment d'un désir généralisé de
libéralisme et n'ont pas de formes de perte progressive de dignité professionnelle, semble
presque venu à une dernière plage, dans lequel refléter dûment et assumer à la fois la
conscience de l'absolue dépendance vis-à-vis de son avenir d'une prise de conscience
collective de l'imprévisibilité de la redécouverte du rôle du pharmacien en tant que
sentinelle pour protéger la santé publique en tant de la responsabilité du comportement qui
se poserait; bien sûr, ne pas ignorer la rigidité structurelle du système de pharmacie,
incapable de s'adapter aux besoins de la communauté mais avec une ‘élasticité’ excessive
dans l'application de certains principes inhérents à la notion même de profession.
Doivent être corrigés efficacement certains processus sérieux depuis longtemps régressif
et, à la longue, meurtrières:
1) l'auto-référencement généralisé que dans la catégorie fronde (dans la conviction que le
caduceo sur la chemise est suffisant pour être considéré comme indispensable à la
communauté, pour mériter le respect des autres, être suffisant pour eux-mêmes et ne pas en
avoir besoin) créant un vide politique et institutionnel que, le cas échéant même face à des
arguments partageables il y a peu d'accord et très peu de soutien. 2) l'excès de négligence
“qui, face aux forces traditionnelles assurées par la législation, ne se préoccupait pas trop de
construire son avenir, mais se limitait à découvrir ce qu'elle faisait, sans se contenter de
28
recueillir ce qui allait se passer. Jusqu'à ce que les jours commencent à apporter des
surprises loin de plaire, en commençant par l'effondrement de plusieurs de ces forces qui ont
fourni une protection(28)
”. 3) la mauvaise cohésion parler des langues différentes, parfois
opposées ou dissonantes ou encore asiatiques mais différentes: l'impression d'une profession
unifiée et, dans certaines circonstances, au moins définie (même par des résumés ministériels)
‘mal représentée’. 4) le violations déontologiques par des minorités agressives qui, trop
souvent, se débarrassent d'un service rendu au citoyen comme une forme de concurrence
déloyale(29)
.
Un aspect encore plus délicat, alors, est le phénomène criminel endémique qui lèche la
profession: A) certaines pharmacies magasin, plus ou moins grand mais avec un voyage
d'affaires au-delà de tout médium et de toute imagination, en plus de fonctionner uniquement
avec des méthodes commerciales agressives, selon de nombreuses enquêtes judiciaires, ils
sont en mesure d'établir des collusions conformes ou frauduleuses, parfois même avec des
politiciens, générant la monstruosité commerciale militant que répandent un véritable
trouble moral à travers la mise en place de relations boueuses avec des médecins dociles (de
la rente du déambulatoire, parfois même dans la même pharmacie, bien pire: prescriptions de
complaisance ou faux et diverses escroqueries) et / ou établir un marché fermé dans lequel les
détenteurs et les politiciens ont interdit les licences et les prébendes. Évidemment, le
pharmacien honnête et scrupuleux qui a malheureusement près d'une de ces pharmacies
malhonnête ou s'adapte ou émigre ou, raccourci dans un court laps de temps, est aspiré dans
une spirale où il vient à prouver de la douleur pour l'honnêteté. B) Selon l'alarme lancée par
29
certaines organisations de pharmacie, est également venu à l'attention de l'enquête, il y aurait
infiltration malveillante dans certaines entreprises soit pour placer leur propre travail
protégé ou familial, et pour les contrôler de l'intérieur et, surtout, de faire des profits
économiques énormes et de recycler l'argent sale: un vrai puits d'argent sans fond.
Ainsi, directement ou indirectement, la profession se retrouve inévitablement dans des
circonstances différentes pour faire face au besoin du public de ‘laver les erreurs et pas
seulement le visage(30)
’.
Donc, dans la période qui coïncide avec les trente dernières années environ, l'importance de
la drogue (qui n'est pas seulement le résultat du poids économique des dépenses
pharmaceutiques publiques et privées) a considérablement augmenté (en termes de santé,
pour le développement de nouvelles molécules; en termes économiques, pour l'énorme
augmentation des ressources publiques et privées allouées; en termes sociaux, pour attirer
l'attention de la population et des médias sur la santé et le bien-être) mais en proportion,
l'importance du pharmacien n'a pas augmenté, en effet, dans l'imaginaire collectif, le rôle du
pharmacien à certains égards il a même diminué ainsi la personnalisation de la relation a été
diminuée par la confiance de la marque, ainsi pour l'expansion graduelle de la marchandise
suscite assez souvent l'activité pharmaceutique, ainsi que la connotation commerciale et
marketing exaspérée et exacerbée adoptée par un nombre croissant de pharmacies, ainsi pour
les événements d'actualité noirs non rares et parce que le consommateur a été
progressivement amené à croire (et a également été de plus en plus cru) d’être capable de
faire sans le pharmacien. La situation semble également être le résultat d'un déséquilibre
30
important stratifié dans le temps et, jusqu'à tout récemment, une renaissance de la profession
semblait souhaitable, puisqu'il est nécessaire de retrouver, ne pas trouver tandis que, à la
lumière des derniers changements, est clair que l'avenir est fondamentalement ancré dans le
présent.
Dans tous les cas, les moments qui semblent parier sont plutôt des opportunités. Le grand
objectif, donc, qui à ce moment-là semble aller inévitablement au travail pour la pharmacie
italienne est, en fait, une nouvelle cruciale façon de voir les choses, qui a la “sérénité
d'accepter des choses qui ne peuvent pas changer, le courage de changer les choses qui
peuvent changer, la sagesse de distinguer l'un de l'autre” et est capable, paraphrasant
Adonis(31)
, de “transforme demain en proie et le chaser à une perte de fuite” rachetant une
blague de son passé irremplaçable pour l'archétype de la pharmacie moderne, indispensable à
l'affirmation d'une identité éthique qui doit précéder le développement de nouvelles stratégies
d'affaires.
“Les historiens doivent jouer une grande fonctionnalité
dans l’éducation politique de leur pays.
Il y a des impondérables historiques qui, dans de nombreux cas,
ils ont des conséquences graves, de faire le devoir de ne pas leurs négliger.
[...]mais si l’homme commun prend l’habitude d’esprit d’observer et d’évaluer
les événements historiques, les résultats permettraient d’améliorer la vie de la société”.
Luigi Sturzo, Nationalisme et internationalisme (1946)
_________________
Note
(1) Verucci Giudo, La Chiesa cattolica in Italia dall’Unità a oggi.
(2) Ministère de la Santé, Website, 2006.
(3) D.L. 13 septembre 1946 du chef d'État provisoire Enrico De Nicola.
(4) D.L. 4 août 1947 du chef de l'État Enrico De Nicola.
31
(5) Art. 46, R.D. 1706/38.
(6) T.A.R. Sardegna, 29.10.1982, n. 392.
(7) Il Giornale del Farmacista F.O.F.I., quatrième année, n. 7 12 avril 1989, p. 5.
(8) Conseil d'Etat, Sez. IV, 23.10.1984, n. 217.
(9) Passalacqua Claudio, Risposta al Ministro della Salute, Atti e Memorie AD 2005, Collège Noble de
Chimie Pharmaceutique Universitas Aromatariorum Académie Urbis-Romaine de Pharmacie Histoire et
Sciences Pharmaceutiques; Cardoni, set 2006.
(10) Pierluigi Bersani, Ministro dello Sviluppo economico.
(11) F.O.F.I., Farmacista 33 - Année 2, n. 119, 1er juillet 2006.
(12) Sole 24 Ore, Economia e Imprese, agosto 2006, pp. 13, 17; Il Mattino, 13 août 2006, p. 19.
(13) Garrisi Enrico, Professionisti ieri e oggi, Punto Effe anno VIII, n.4 - 8 mars 2007, pp. 32-37.
(14) Chaise circulaire Federfarma 11 janvier 2007.
(15) Nicoloso Bruno Riccardo, Il peggio che avanza, Contexte juridique, Punto Effe.
(16) Enquête sur le profil d'un utilisateur de réseau pour des informations sur sa santé présentée en 2007 à
Rome par Millward Brown Elfo pour le compte de Google Italie et la maison d'édition médicale et scientifique
Edra.
(17) En pratique, les règles qui ont permis d'acquérir le droit au titre de la pharmacie seulement après avoir
réussi le concours d'inscription ou après 2 ans de pratique professionnelle certifiée.
(18) Le rapporteur, Andrea Lulli (Ulivo), s'est exprimé favorablement, tandis que le gouvernement a voté en
faveur du vote en plénière de la Chambre, qui a approuvé 247 voix pour, 201 voix contre et 5 abstentions;
contrairement au Centrodestra, y compris les forces libérales et libérales.
(19) Newsletter Federfarma del 05/06/2007.
(20) La principale chaîne coopérative, avec un chiffre d'affaires de 12 milliards d'euros.
(21) Conseil national de Fofi - Rome, le 19 juin 2008.
(22) Puato Alessandra, Coop, quanto è amara la medicina da banco, Corriere della Sera n. 20 du 26 mai 2008.
(23) Source, Farmacista33.
(24) Newsletter Federfarma, 16 juillet 2008.
(25) Iter d'examen a commencé au Sénat de la République le 17 septembre 2008.
(26) Parafarmacie: nubi e brividi-Ipotesi di lavoro: lista Aifa con pochi Otc senza farmacista al bancone, Il
Sole 24 Ore Sanità - 2/8 septembre 2008.
(27) Avec l'aide de l'avocate Antonella Anselmo, avocate de la Fédération des Ordres des pharmaciens
italiens.
32
(28) Leopardi Giacomo, Il futuro? Meglio crearlo che scoprirlo, Editoriale, Il Farmacista FOFI, 13 avril 2007,
p. 3.
(29) Abs et / ou remodelage de: Président de l'Ordre des Pharmaciens de Brindisi, Assemblée Annuelle 2006.
(30) Constantinople, Baptistère de la basilique Sainte-Sophie: "Lavez les fautes non seulement le visage".
(31) Pseudo de Lebanese Syrian Ali Ahmad Said Isbir.
Bref portrait de l’auteur Raimondo VILLANO
Né en 1960, vit à Naples et à Rome. Rôles: Manager International Business Team, membre
honoraire (2013) et professeur associé d’Histoire pharmaceutique de Ruggero II University (USA),
Ordinaire déjà pontificale Académie Tibérine, Administrateur unique Chiron Editeur, Chevalier
S.M. Ordre de Malte, Négociant depuis 1976, Trader financier opérant indépendant et privé
d’action et forex, depuis 1983), Fondateur et Président à vie de la Fondation sanitaire et
humanitaire Chiron (à partir de 1985), Coopérateur des Sisters de Mère Teresa de Calcutta (de
2001), Treccani Cultura, honoraire du Noble College Chim. Pharmaceutique. Académies historiques:
Histoire Art Sanitaire-Ministère B.C., Centre Melitensis d’études historiques, Médicales Traditions
Smithsonian Institution-USA, Ac. Italienne Histoire Pharmacie, Soc. Napolitaine Histoire de la Nation,
membre groupe étude ‘Histoire et définition pharmacopées’ ISHP-Berna. Plus de 100 conférences et
Président de dizaines de congrès. Collaborateur ou directeur de Revues nationales et internationales
prestigieuses. Advisory Board membre du Editeur american DPC, que publique en plus de 150 nations.
Etudes: Classique; Degré et abilitation en Pharmacie (1985). Cours certifiés de: Plants officinales, Techniques
cosmétiques, Sécurité entreprise, Histoire, Doctrine sociale de l’Église, Théologie. Degrés H.C.: Sciences
humaines et Sociales (2009), Histoire et Philosophie (2010), Sciences Communication (2013). Master H.C.:
Science Medical Ethics (2010). Il fut: auteur, organisateur et président Cours Sécurité pour manager, avec
Haute Patronage Chef de l’Etat et ONU (2000), Conseiller diplomatique Dpt Aerec-Conseil National pour
internationalisation de Industrie, Commerce et Artisanat ENVA 2011-15; Secrétaire International Committee
Biothecnologies Wabt-Unesco 2008-13, membre World Ac. BioTech (Unesco 2007-12), 11 ans en Comité
scientifique IBD pour la sécurité sanitaire (société responsable de la sécurité de la Procureur Général de la
République à Naples), Membre Académie Européenne pour les Relations Économiques et Culturels (du 2004
au 2015), CdA Fondation Beaumont pour recherche sur cancre avec le Préfet de Naples (2011-12). En societé
1978-85, co-propriétaire 1986-96 et titulaire de pharmacie 1997-10. Membre du Rotary Club Pompei Vésuve
(1990-2007), Sécretaire a 29 ans 1990-94 et Président 2000-01; en Commissions 2100-Italie: Ethique
professionnelle, Archive, Action Intérêt Public Mondiale, Informatique; rôles national et international depuis
17 ans, composants Comité organisateur International Prix Colonies Grèce, auteur de nombreuses actions
internationales, y compris: Club Contact avec Carthage pour améliorer le sites archéologique. Président 1986-
90 à Naples, Coordinateur National 1987-89 et co-fondateur de la Fédération nationale Jeunes Pharmacistes
Fenagifar (1989); membre Syndicate ASiFaNT Naples et représentant dans le Pacte Fédératif National 1986-
88. Assistant Prof. de Pharmacie Univ. Naples 1985-90 (Dir. Prof. Lembo-Inst. Sup. Santé). Prix
internationales: Diplôme d’honneur pour services exceptionnels sur une base individuelle dans les 5 modes
d’action du Président de Rotary International (Evanston 2001: seul 100/ans/1,5 mln membre); Merite Contre
le crime-Task Force Rotary Italie, Albanie, ex-Jugoslavie, S. Marino (Zurich 2001); Sapientia Mundi-Ethique
(Rm 2008); Union Légion d’Or-Travaille (Rm 2010); Veritas in Charitate-Religion (2011); Boniface-Culture
et Société (2011); Prix nationales: Aesculapius-Santé, Patronage Prés. Conseil Ministres (Rm 1987); LXVIII
Piccinini-Recherche scientifique (Rm 2006); LXV Stramezzi-Santé (Rm 2007); Capitolino-Action
humanitaire (Rm 2010); Tiberino-Science et Culture (Rm 2012); LXXIV Serono-Littérature historique (Rm
2012), Aerec-Culture (Rm 2013); Mérite de la Santé publique italienne (DPR 1013); Norman Ac.-Editeur
Médaille d’or (Rm 2014); Norman Ac.-Santé Galeno di Pergamo (Rm 2014). Auteur de plus de 900
33
publications de santé, professionnel, scientifique, culturel, historique, religieuse; plus de 50 livres (par
éditeurs prestigieux: comme Zanichelli; patronage du: Ministère Activités Culturelles, Unesco, Rotary
International, Université, Ac. Histoire Santé, etc), figurent en Bibliothèques d’Italie (dont: Quirinale,
Académie Nationale Sciences, Ministères) et plus de 40 Nations (dont: National Institute Santé-USA,
Nationale France, Congrès UK), Instituts Culturels, Universités, Musées; un livre fait débuts au Frankfurt-
Salon 2004. Catalogues: IBC-Cambridge “2000 éminents intellectuels 21e siècle” 2010-13; Opac Sbn plus de
240 œuvres; Carte d’Autorité Ministère B.C. du 2010. Divers œuvres ont été appréciés par autorités, y
compris plusieurs fois le Chef de l’Etat et le Saint-Père.
* * *
Quelque livre: Société de l'information, 1996; Rotary pour l’homme, 2001; Sécurité en pharmacie (pres. Dr.
Renzulli, ancien Conseiller à la Sécurité à l’ONU, 2004); Art et histoire de la Pharmacie (pres. Prof.
Ledermann, Presid. International Society History Pharmacy, 2 éd. 2006); Histoire et action du SMOM (4 éd.
2007); Méridiens pharmaceutiques entre l’éthique laïque et morale catholique (pres. Prof. Tarro, Comm.
Nat.le Bioéthique, 3 éd. 2008); Thesaurus Pharmacologicus (pres. Présid. Pharmacistes Italiens Dr. Mandelli
2009); Temps sculpté en silence éternité. Réflexions sur diachronie pour mémoire homo faber (pres. éminents
historien Fra’ von Lobstein e critique Carosella, 6 réimpr. 2010); Activités pharmaceutiques Royaume Naples
(pres.: Présid. Ac. It. Histoire Pharmacie Dr. Corvi, 2010); Logos et théophanie dans le temps digital (pres.
Mons. Trafny, Présid. Dpt Science-Foi Pontifical Conseil Culture, 2012); Dimension ecclésiale SMOM (2013).
Auteur de plus de 130 multimedia, y compris: Elements d’Art et d’Histoire de la Pharmacie (parr. AISF
2002); Grippe A/H1N1 (parr. Unesco 2009).

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  • 1. 1 43ème Congrès international d’histoire de la pharmacie Université de Varsavie, 15 Septembre 2017 RÉFORME DU SERVICE PHARMACEUTIQUE DE L'UNION ITALIENNE AU DEBUT DU 21E SIÈCLE Raimondo Villano “Ceci est la première règle d’écrire l’histoire: Nous n’osons pas dire le faux et vous ne dites pas à osons pas la vérité, il y a un soupçon que le stylo écrit pour ou contre” Pope Leo XIII Lettre Apostolique “Saepenumero considerantes” (18 Août 1883) Abstrait À partir d'une enquête générale sur la situation pré-communautaire du début du XIXe siècle, on examine l'évolution du service pharmaceutique dans le Royaume d'Italie et la République italienne jusqu'en 2008 ainsi que les principales interrelations et influences de la Communauté des Traités de Rome à partir de 1957. Ainsi, de l'unification législative vient la création du service national de santé, les premières étapes pour contenir les dépenses pharmaceutiques, la déréglementation, les pharmacies en ligne et la libéralisation. Pour une discussion plus approfondie et plus raisonnée, il est également nécessaire de définir les termes essentiels de l'activité principale et / ou des phénomènes «collatéraux» sous-jacents au service pharmaceutique. Enfin, une analyse détaillée et approfondie est réservée au traitement des trois dernières décennies. Mots-clés Service pharmaceutique; Réforme de la santé; La loi Crispi; Giolitti Law; T.U.L.S;. Loi 833/78; Directive Bolkestein; Pharmacies de compétition; Antitrust pharmaceutique; Pharmacies en ligne; La traçabilité des médicaments; La contrefaçon de médicaments; Grande distribution organisée; Le décret Storace; Decreto Bersani; parapharmacies; Déréglementation pharmaceutique; Dispense d'urgence; la libéralisation; Libre circulation des capitaux; Libre circulation de l'établissement; Royaume d'Italie; République italienne; Cour constitutionnelle; Ministère de la santé; Union européenne; Cour de justice européenne. Classification LCC RA418-418.5.
  • 2. 2 Préambule. Au début du XIXe siècle, la législation pharmaceutique des États italiens présente de nombreuses similitudes: présence d'un diplômé; concession personnelle avec transmission héréditaire; obligation fiscale; nombre de pharmacies limitées par l'autorité centrale sur la relation entre la population et la distance. À l'époque française, les innovations sont fortes et le besoin d'un monopole de la pharmacie est en place en échange des normes et des contrôles que l'État exerce sur une activité de santé sensible et fondamentale. Il existe des différences entre les États: par exemple, au Grand-Duché de Toscane, il existe des pharmacies de premier et deuxième ordres, selon les installations; dans le royaume de Naples, vous pouvez trouver le pharmacien direct pour l'expédition directe et le personnel des drogues et des poisons dangereux (les produits restants peuvent être vendus par des collaborateurs «artisans», jamais conjoints, enfants ou animaux) et toujours, avec une modernité étonnante, la pharmacie doit disposer d'un laboratoire approprié protégé par le feu ou l'explosion pour protéger les passants. Avec l' État unitaire il se produit la première contradiction entre l'Italie 2, le soi-disant ‘vrai pays’ et ‘pays légal(1) ’: les catholiques ici appartiennent en tant que citoyens, mais se sentent liés à l'Église qui se sent oppressée et harcelée. Les ordres religieux sont pour la plupart supprimés; certains sont épargnés pour «utilité publique», comme les religieuses dans les hôpitaux militaires et les jardins d'enfants. Au 19ème siècle unitaire on approuve: la loi organique de l'État italien (qui introduit un principe inchangé depuis plus d'un siècle: la santé est soumise à l'autorité politique, représentée dans les provinces par les préfets); projet d'une seule Pharmacopée. En 1874, avec un règlement dans chaque mairie, une commission municipale de la santé fut créée et
  • 3. 3 chaque conseil municipal fut chargé de rédiger un règlement sur l'hygiène. En 1888, la loi Crispi a tenté d'harmoniser la législation de l'Etat: prévoit que “dans les communes où une pharmacie est manquante et celles des communes voisines sont très éloignées et difficiles d'accès, le préfet (...) peut-il autoriser un médecin dirigeant une unité pharmaceutique”. Cette loi affirme donc le principe du libre exercice de la pharmacie et du libre transfert aux non-pharmaciens et peut être engagée sans restrictions et restrictions territoriales sauf l'obligation de la direction responsable d'un pharmacien qui ne doit pas nécessairement être propriétaire ou propriétaire de la pharmacie. Cela provoque sur une période de vingt ans une très forte concentration de pharmacies dans les grandes villes ou des centres fortement peuplés et l'abandon parallèle des centres de population à faible densité(2) . Première moitié du 20ème siècle. Entre 1900 et 1903, la première pharmacie municipale a été créée à Reggio Emilia, devenue "publique", ouverte à tous les citoyens payants. En 1913, la loi allemande Giolitti (en vigueur jusqu'en 1968) sanctionne: l'assistance pharmaceutique est une activité principale de l'Etat; l'exercice pharmaceutique est dans la concession gouvernementale et est aussi long que la vie du titulaire mais est révocable; la pharmacie ne peut être achetée ou vendue ou transférée par succession ou autre titre; le titre n'est disponible que pour la compétition publique pour les titres de carrière et le service; la première usine biologique en nombre de résidents à réglementer l'ouverture des pharmacies; propriété séparée et gestion avec le pharmacien responsable du remplacement du titulaire empêché ou non pharmacien; les pharmacies sont divisées en: légitime (conforme aux lois pré-Union); illégitime (à fermer); tolérée (diffère des lois pré-communautaires mais est conforme à la loi
  • 4. 4 Giolitti). Les critiques contre la loi sont contre: les privilèges aux pharmacies; le monopole du pharmacien unique dans les centres ruraux dont la population dépasse le quorum; l'impossibilité que le co-pharmacien devienne propriétaire d'une pharmacie. Le 15 octobre 1925 il R.D. 2578 au Chapitre I art. 1 paragraphe 6 (Usine et exercice des pharmacies) dit que “les municipalités peuvent embaucher (...) l'usine et l'exploitation directe (...) de (...) plantes et exercices de pharmacie”. En 1934, le T.U.L.S. - Texte unique sur les lois de santé qui annule les privilèges historiques: la pharmacie est décernée aux personnes les plus méritantes et doit recevoir des médicaments obligatoires dans la pharmacopée. Le 27 juillet, alors, le R.D. 1265 (article 170) prévoit l'arrestation pour l'infraction de comparaison des médicaments. Dans la période d'après-guerre, les Ordres professionnels ont été reconstruits(3) et un concours pour les détenteurs laissés sans siège est interdit(4) . Deuxième moitié du 20ème siècle. Le 26 mars 1957, le traité de Rome (article 57) prévoit: des directives communautaires sur la reconnaissance des diplômes, certificats et certificats; application différée à la promulgation des exigences et à l'élimination des restrictions à la libéralisation totale. En 1968, la réforme Mariotti (paragraphes 221 et 475) a été lancée: elle permet la vente d'une pharmacie après au moins cinq ans de possession et le rachat d'une autre en deux ans pour une seule fois dans la vie, mais interdit de participer à des compétitions. âge; réaffirme la plante organique, mais avec le droit de préemption par les communes sur 50% des pharmacies à concurrence (non seulement pour les titres mais aussi pour les examens courants); définit les pharmacies urbaines ou rurales dans les communes ou
  • 5. 5 les centres ayant une population> ou <5.000 ab, avec une allocation de résidence économique pour celles situées dans les municipalités <3.000 ab. En 1978 la loi n ° 484 a été la première participation citoyenne dans les dépenses pharmaceutiques publiques (paiement des billets pour les entités dépensières), tandis que la loi sur la réforme de la santé 833 a été lancée le 23 décembre: réglemente les relations entre pharmacies publiques et privées le système sanitaire national pour les conventions (accord national triennal); réaffirme (article 28) le principe (T.U.L.S., article 122) pour l'attribution exclusive à un pharmacien et à une pharmacie de la compétence et de la fonction de distribution de médicaments au public. En fait, il est possible que l'unité de santé locale achète des médicaments directement auprès du fabricant, par dérogation à la discipline générale(5) , mais toute forme de distribution au public, à l'exclusion des pharmacies, est interdite(6) . En 1983, la loi 638 a introduit pour la première fois des paquets pharmaceutiques dans la conservation thérapeutique nationale pour la participation des citoyens aux dépenses pharmaceutiques publiques: une bande, pas de billets; bande B, recette de 1 000 lires et 150 lires pour 1 000 lires de dépenses; groupe C, recette de 1000 lires(7) . En 1984, la loi 892 prévoit: l'éligibilité au titre par concours ou après 2 ans de pratique certifiée par l'Autorité sanitaire locale; rachat de pharmacie après la disposition 1 une fois dans la vie dans les 2 ans; la cause de la détention provisoire de la mort du titulaire de sept ans; la distance de la pharmacie voisine, si le critère topographique est adopté, à 1000 m. En 1985, les directives CEE 432/85, 433/85 et CEE 434/85 relatives aux échanges intracommunautaires de pharmaciens prévoyaient que: (432/85, article 1), les citoyens
  • 6. 6 titulaires d'un diplôme de pharmacie dans la préparation, la fabrication, le contrôle des médicaments, le stockage, le stockage et la distribution en gros et au détail (ce dernier uniquement en tant que pharmacien) et dans les hôpitaux ainsi que la diffusion d'informations et de conseils; (432/85, article 3) avant le 1er octobre 1990, la soumission de propositions de spécialisation en pharmacie, en particulier en ce qui concerne la pharmacie hospitalière; la confirmation de la répartition géographique des pharmacies (usine biologique, distance entre les pharmacies, etc.) et le monopole de distribution des médicaments uniquement pour les États membres; (Article 2, paragraphe 2 de l'article 433/85) stipule que les États membres ne sont pas tenus de donner effet aux diplômes pour créer de nouvelles pharmacies et que, si un deuxième État membre a un concours d'examen, le premier État peut maintenir la compétition; (432/85) la reconnaissance mutuelle des diplômes, certificats et certificats et autres mesures visant à faciliter l'exercice effectif du droit d'établissement d'une profession pharmaceutique qui, d'une manière générale, suppose la résidence sur le territoire de l'État d'accueil. En 1991, la loi de réorganisation 362 a apporté des corrections aux principes de la Réforme Mariotti (pharmacie propriétaire, avec des contraintes précises, étendues également aux corporations de personnes); des modifications de certaines méthodes de formation de plantes bio (1 pharmacie pour 4000 habitants - urbaine ou 5000 - rurale - de 25 000 à 12 500 unités) et des limites de distance pour les nouvelles pharmacies par rapport au critère démographique (pour des besoins particuliers de soins, relation avec la topographie et la viabilité, nouvelles pharmacies à au moins 3 000 m des pharmacies existantes, bien que dans différentes
  • 7. 7 municipalités); le droit de vendre une concession accordée par l'État à la concurrence; le transfert, initialement limité aux particuliers(8) , possible aussi pour les pharmacies municipales; la cause de la détention provisoire de la personne âgée de dix ans, avec le fils ou le conjoint survivant inscrit à la Faculté de pharmacie. 5. Début de la dérégulation. Le 30 décembre 1992, DL 541 interdit (article 11, paragraphe 1) l'octroi, l'offre ou la promesse de prix, avantages pécuniaires ou en nature, à l'exception d'une valeur négligeable et liée aux activités d'un médecin et d'un pharmacien. 2 ans de drogues illégalement promues (article 15, paragraphe 2). Donc, il se propose d'étouffer les comparaisons qu'il peut faire, même socio-économiques, pas hors de propos, surtout pour le coût qui coule sur le SSN et le risque sérieux de paralyser la relation de confiance du citoyen avec les médecins, les pharmaciens, structures publiques et privées, au moins tangentiellement, au sein de leurs organes de représentation et d'entreprise. Le DL, cependant, est également le début du processus de déréglementation de la pharmacie sous-évalué car elle définit les médicaments soumis à la publicité publique: le premier pas vers la transformation de certains médicaments en biens de consommation dont l'achat est stimulé par la publicité. Au début des années 1990 apparaître à l'étranger, mais avec des projections supranationales, les e-pharmacy avec livraison à domicile et certaines municipalités en Italie privatisent leurs pharmacies, créent des sociétés par actions pour les gérer et les diviser en intermédiaires de distribution majoritaires multinationaux: Federfarma critique fortement qu'il est susceptible de préempter la protection de la santé aux intérêts des sujets
  • 8. 8 fortement orientés vers le commerce et que, avec l'intermédiaire et le contrôle distributif final du médicament, ils pourraient orienter la consommation en leur faveur. En 1995 la Commission Galeotti fait divers propositions de déréglementation (vente libre de médicaments de banane, abolition d'usine organique, rémunération de pharmacie à prix fixe); en 1996 les établissements de santé commencent la transformation de l'entreprise et on parlen de externalisation des services et fonctions de la Pharmacie Hospitalière pour améliorer l'efficacité du SSN et de l'économie de la gestion; en 1997 la Commission Onofri propose la vente de contre-médicaments dans les pharmacies autres que les pharmacies, en présence d'un pharmacien, et il y a diverses actions par l'Autorité Antitrust pour: libéralisation totale du prix des médicaments pour les citoyens; l'élimination du monopole des pharmacies sur les médicaments non éthiques; dépasser la plante organique; modification de l'héritage, des horaires, des postes, des vacances et de la publicité sur les prix et les services. Le 4 février 2003 la Cour constitutionnelle avec arrêt 27/2003 sur horaires, équipes et vacances réaffirme que le système réglementaire régissant le service pharmaceutique vise à garantir le droit constitutionnel à la santé et non la protection pour la catégorie des pharmaciens et souligne que l'introduction de la concurrence incontrôlée comme les horaires libres peut réduire le niveau de garantie assuré aux citoyens; il ressort également du jugement qu'il est important d'assurer la survie des petites pharmacies, particulièrement à risque si un système concurrentiel incontrôlé. Le 24 juillet l’importante jugement 275 de la Cour constitutionnelle déclare que le chevauchement entre la distribution intermédiaire et finale du médicament, dans le cas de la vente de pharmacies municipales à des
  • 9. 9 distributeurs intermédiaires, entraîne des conflits d'intérêts potentiellement préjudiciables à la santé des citoyens. Le 15 juillet 2004 le Ministère de la Santé émane normes de traçabilité des médicaments avec un cachet qui permet de vérifier son authenticité et de suivre son parcours du national à l'industrie, des pharmacies, des hôpitaux et des hôpitaux: en plus de pointer vers d'éventuelles évaluations épidémiologiques, il vise à contrer le phénomène croissant des médicaments contrefaits. En 2004, puis, la Commission européenne de la concurrence appelle à l'élimination des règles jugées trop restrictives au profit d'autres moins "protectionnistes"; En outre, dans le cadre de la directive sur les services Bolkestein pour la concurrence dans les pays de l'UE, le Parlement européen approuve l'exclusion de la fourniture de services de santé, y compris les produits pharmaceutiques: une légitimité substantielle de l'importance de la pharmacie pas sur le marché libre. La Commission européenne, cependant, engage une procédure d'infraction contre le gouvernement italien sur l'héritage, l'incompatibilité, la propriété et la pharmacie demandant essentiellement que des capitaux soient admis à la gestion de la pharmacie et que leurs biens appartiennent également à des non-pharmaciens: le ministère italien n'accepte pas les conclusions considérant toute mesure en faveur de la prévalence des aspects mercantiles dans le système pharmaceutique préjudiciable pour la protection de la santé et la qualité du système lui-même. En mai 2005 le Ministre de la Santé Francesco Storace, à un moment économique difficile pour les familles italiennes, avec décret 87 sur les remises pharmaceutiques sur les SOP et les OTC rivalise avec les pharmacies et crée des inégalités déchirantes. En effet, la
  • 10. 10 pharmacie prend une connotation renversée et vise le libéralisme le plus urgent: le prix des médicaments, égal à l'ensemble du territoire national, prend la forme d'un bon marchandage avec le pharmacien. Ils constituent donc les conditions préalables à la création de pharmacies privilégiées (les grands pharmacie), qui ont la possibilité de pratiquer plus de remise, contre les petites pharmacies familiales ou rurales, avec perspective de fermeture probable. Une telle forme de libéralisme, au nom du "gros poisson mangeant du petit poisson" pose aussi de sérieuses hypothèses pour la disparition du concept de plante organique(9) . Donc, le concept d '«universalité de la drogue» est dissipé en supprimant la dignité de «bien existentiel» pour le transformer en «bien de consommation» et, surtout, en abolissant le principe d'uniformité des coûts, en effet déjà abrogé pour les soins de santé. Cependant, la loi Storace apparaît même à certains une opportunité de libéraliser le marché de la drogue, risque de délimitation de la pharmacie spatiale très pratique, provenant d'un front large et varié. En 2006 d'une part, le Movement Défence du Citoyen soutient que les pharmacies sont des bazars et souhaitent des médicaments dans les supermarchés, tandis que d'autre part, Federfarma étudie dans de grandes lignes d'hypothèses (non formalisées) pour débarrasser les pharmacies du trop grand nombre de cyanfrusaglie à vendre, qui sont susceptibles de le transformer en supermarché, de maintenir l'exclusivité sur les médicaments et de soutenir le chiffre des pharmaciens dans l'aide territoriale, d'un autre côté, Coop propose d'offrir des médicaments d'automédication aux grands distribution afin d'économiser sur les consommateurs tandis que le sous-secrétaire du ministère de la Santé, Cesare Cursi
  • 11. 11 s'oppose aux interventions visant à réduire les garanties de santé pour les citoyens et souhaite renforcer le lien entre la pharmacie et le Ssn pour les besoins du territoire. Pendant ce temps à Bruxelles la Commission européenne, traitant des incompatibilités réglementaires des pharmacies avec le Traité (artt. 43 e 56: liberté d'établissement; libre circulation des capitaux), defere l'Italie devant la Cour de justice parce que l'interprétation et la modification des lois nationales, mises en œuvre en avril par la Cour constitutionnelle, n'ont pas aboli le conflit avec les règles: interdiction d'acquérir des participations dans des sociétés exerçant des activités de distribution de médicaments (ou liées à des sociétés ayant une telle activité) dans des sociétés pharmaceutiques privées ou dans des pharmacies municipales; réserve de propriété des pharmacies privées uniquement aux pharmaciens ou seulement aux personnes morales constituées de pharmaciens. Le 30 juin, au milieu des émerveillements, des regrets et des inquiétudes de la Fédération Italienne des Commissaires de la Ferme, le Conseil des Ministres du Décret approuve le nouvelles règles sur la concurrence et les droits des consommateurs, connu sous le nom de Paquet Bersani(10) , que étabissent(11) : vente au public dans les pharmacies et les supermarchés de médicaments non soumis à prescription médicale pendant les heures d'ouverture, dans une partie de la zone définie et distingué des autres départements, avec l'aide du pharmacien inscrit dans l'Ordre et interdisant les opérations de primes et de sous-cotation; remise gratuite de médicaments, avec un prix clairement lisible et clair pour le consommateur et pratiqué à tous; suppression de l'obligation pour les grossistes de détenir au moins 90% de spécialités sur le marché n'a pas permis le remboursement de Ssn; possibilité pour un
  • 12. 12 pharmacien détenant plusieurs pharmacies ou associé de faire plusieurs exercices, même au-delà de la province d'appartenance (mutation génétique du pharmacien) qui de travailleur indépendant travailleur devient entrepreneur); élimination d'incompatibilité entre les activités de gros et de détail; surmonter le principe hérité abrogeant la norme pour l'héritier de continuer pendant des années sans le diplôme. Le 12 août trois Ipercoop a Carpi, Ferrara et Bari ils ouvrent le coin des médicament sans obligation de prescription et un signe explique: “La fidélité des clients ne doit pas être encouragée par une consommation inconsidérée de médicaments”; les consommateurs apprécient la libéralisation, avec 8 sur 10 favorables; le 15 août le marché de la Coop représente déjà 2% du chiffre d'affaires(12) . Le 19 juillet les pharmacies réagissent en adhérant compact à la première grève après 37 ans: 93% ont été fermés pour protestation alors que le décret Bersani a quitté la commission du budget; le 26 juillet il y a le avec sit-in à Rome alors que le décret a été renvoyé par le Sénat avec un vote de confiance "indéfiniment" du 95% des pharmacies avec sit-in à Rome alors que le décret a été renvoyé par le Sénat avec un vote de confiance. Il 5 octobre est publiée la Circulaire n. 3 du Ministère de la Santé de clarification sur les applications Bersani: sont autorisés à vendre le médicament hors de la pharmacie les exercices de quartier (surface de vente > 150 m² en commun avec < 10 000 habitants et 250 m² dans les municipalités de > 10 000ab.), les installations de vente moyennes (sur. de vente > 150 m² et jusqu'à 1500 m² si en municipalités avec < 10.000 ab. e jusqu'à 2500 mq dans les municipalités > 10.000 ab.), les grandes installations de vente (surface >>); les
  • 13. 13 médicaments vendables hors de la pharmacie sont de banquet ou automédication, vétérinaires, homéopathes et produits pharmaceutiques de classe A sans prescription; la la présence du pharmacien dans le coin doit être continuée les heures d'ouverture pour les soins personnels et de la clientèle et le travail et peut porter le badge et le professionnel et doit se démarquer des autres membres du personnel; le le self-service dans le coin est autorisé; l’enseigne des coins doit avoir ces dénominations et symboles tells que “ne pas incitent le client à croire qu'il s'agit d'une pharmacie”; est expressément interdit incitations à acheter des medicaments pour compétitions, prise de prix et vente à prix réduit; est libre l'ampleur de l'escompte possible. La pharmacie maintient la centralité dans la relation avec la drogue; le monopole, par conséquent, ne craque pas: les médicaments de survie et de recette sont laissés seuls dans la pharmacie. Les critiques, cependant, pointent vers une anomalie historique: une sorte d'hypo- pharmacien en hypermarché, en pratique un minusvalent qui ne peut vendre qu'une catégorie de médicaments et qui n'a aucun effet sur les autres nations; la limite la plus inquiétante serait à la lumière des principes constitutionnels de Federico II de Svevia: la sécurité économique d'une catégorie ne la préserve pas de la corruption et de la chute, mais la possibilité inverse est certaine, qu'en l'absence de revenus suffisants, la malhonnêteté est très probable et, par conséquent, l'hypo-pharmacien en position critique persistante serait à risque de charlatanisme pour la survie(13) . Mais la sirène de la libéralisation des marques "Bersani" fait aussi un autre massacre des coeurs (et des intérêts) chez les détenteurs de pharmacie qui, dans un nombre ne pas petit,
  • 14. 14 début de la course à l'ouverture de "parafarmacie" pour la vente de pharmacies en forçant les sommets de Federfarma à stigmatiser un tel comportement définitif “politiquement inapproprié(14) ”. Le Président Giorgio Siri et le Secrétaire Franco Caprino de Federfarma déclarent l'opposition absolue de la présidence à l'ouverture de ces nouveaux points de vente de médicaments “au détriment des principes de la plante organique”, bastion du service pharmaceutique territorial. De plus, il est de la fierté professionnelle d'empêcher le pharmacien de devenir “simple homme d'affaires du médicament” et on invite les associations locales à s'assurer que les pharmacies ouvertes par les pharmaciens ne deviennent pas “outils de violation de l'industrie” considérant que: est interdit à un pharmacien de s'engager dans des activités dans les deux exercices (en violation de la loi "toujours à la pharmacie"); il est interdit d'ouvrir librement des succursales ou des bureaux détachés de la garnison et, plus sérieusement que possible, des infractions pénales, il y a une tentation pour le propriétaire de la pharmacie d'encourir “dans le reflement de recettes au bénéfice et à la demande d'une pharmacie”. Encore, d'un point de vue juridique le destin du système de pharmacie est affecté comme “unicum profession / structure / service”, come da pronunciamento della Corte di Cassazione (4 febbraio 2003, n. 27), selon le prononcé par la Cour de Cassation (n ° 27 du 4 février 2003), tandis que du point de vue metajuridique on ne peut pas exclure "l'événement" que un propriétaire de pharmacie peut être tenté d’ouvrir une parapharmacie extramoenia et de maintenir ouverte la parapharmacie intramoenia quand la pharmacie est fermée, se cache le grotesque quand il ne configure pas
  • 15. 15 (donc!) un simple acte de concurrence pour mauvaise utilisation des clients ex article 2598 du Code Civil au détriment du ‘réseau de pharmacies’ qui garantissent la continuité du service de pharmacie en tant que service public et social (Cour constitutionnelle, 27/2003), supposé dans la concession de la profession exercée à cette fin dans une structure organisée d'entreprise (Cour constitutionnelle, 448/2006)(15) . À la fin de 2006 il y a une diffusion significative de la navigation sur Internet visant à recueillir des informations sur leur propre santé et la famille et les proches ou sur les médicaments sop. En Italie, le réseau est la première source d'information sur la santé pour plus de 20 millions d'internautes: 78% (15,6 millions) naviguent depuis 12 mois pour rechercher en moyenne des informations médicales sur quatre maladies différentes(16) . Le 1er février 2007 l'Autorité Antitrust soumet au Parlement, au Conseil des ministres et aux régions un rapport non contraignant demandant que des mesures législatives soient: éliminer la limite maximale d'heures d'ouverture quotidiennes ou hebdomadaires, avec des heures d'ouverture au-delà des heures normales; éliminer la limite minimale de congés annuels et l'uniformisation régionale ou municipale des heures d'ouverture; éviter que les décisions administratives locales soient conditionnées par des organes représentatifs des pharmaciens. Tout cela en affirmant que le décret Bersani a un désavantage concurrentiel précisément au détriment des pharmacies, contraint d'adopter des horaires d'ouverture, des postes, des vacances, etc. plus contraint que les concurrents du gdo et, d'un autre côté, considérant que la décision de la Cour constitutionnelle 27/2003 a été adoptée, fait valoir que
  • 16. 16 les délais d'ouverture maximaux sont un danger pour les pharmacies incapables de concurrencer les entreprises commerciales des mêmes contraintes. En En mai la Commission Les activités de production de la Chambre des Représentants approuvent une modification visant à éliminer les exigences en matière de condition physique pour un propriétaire de pharmacie(17) mais il rejette un autre 2 (pharmacie du quorum inférieur / 3.000 habitants et indépendant de la population de la commune, vente de médicaments et de drogueries, avec une distance> 250 m de la pharmacie voisine, aussi des médicaments soumis à prescription médicale du groupe C. Le 29 mai la Chambre approuve un amendement(18) du ‘Bersani-bis’ qui est sur le point de déréglementer (le seul cas en Europe) la vente de médicaments nécessitant une prescription médicale le permettant dans des exercices de pharmacie autres que les pharmacies. Après avoir approuvé la Chambre, le Ddl passe au Sénat où le gouvernement a l'intention d'accélérer son lancement dans quelques mois. Federfarma rassemble la présidence en permanence pour analyser et discuter des initiatives de protestation pendant que ses membres participent à des réunions continues avec les forces politiques "pour exposer les conséquences néfastes de l'amendement(19) ”. Le président Giorgio Siri convoque un appel urgent de l'Assemblée nationale le 7 juin, qui est démissionné par la direction de Federfarma, et invite également le président du Conseil Romano Prodi, le ministre de la Santé Livia Turco, le ministre de la Santé Le pilier du développement économique Luigi Bersani et les députés de la majorité et de l'opposition pour lesquels Federfarma a l'intention de demander des réponses claires sur l'avenir de la
  • 17. 17 pharmacie italienne et le niveau de protection de la santé qu'ils veulent garantir aux citoyens- électeurs. Une déclaration de Federfarma du 31 mai souligne que “est indigne d'un pays civil et démocratique que, alors que plus d'une table de confrontation entre gouvernement et industrie est ouverte (sur les dépenses pharmaceutiques, les classements des services pharmaceutiques et le rôle des pharmacies), avec une poignée de main à la Chambre, un amendement qui, s'il était confirmé par le Sénat, démolirait le service pharmaceutique. Le premier signe que Federfarma attend est évidemment la suppression de l'amendement, approuvé par la Chambre”. Le Ministre de la Santé Livia Turco déclare qu'il demandera au Sénat de rectifier la décision de la Chambre; Les pharmacies municipales d'Assofarm suivent les événements concernés; pour le Mouvement national libres pharmaciens ce qui compte est le pharmacien parce quoi “L'assurance maladie pour les citoyens n'est pas l'endroit où le médicament est livré, mais qui porte cette action. Il est donc sans rapport avec la protection de la santé publique si le pharmacien exerce dans une pharmacie ou un autre exercice”; la Fédération Ordonnances Médecins Chirurgiens et Dentistes est critique de laisser les médicaments de pharmacie C hors de la pharmacie, mais demande qu'il ne pas envahir l'expertise médicale (le président Amedeo Bianco déclare que pour le Comité central “les propositions visant à transformer la pharmacie en un fournisseur de soins de santé de premier ordre risquent d'attribuer des rôles professionnels inappropriés au pharmacien, de créer de faux citoyens dans le public et d'exposer le professionnel à de graves responsabilités légales. Le pharmacien est la forme cardinale SSN; mettrait en péril la sécurité des citoyens
  • 18. 18 s'ils se transforment en médecin improvisé ou en fournisseur de soins de santé”. Le chef du groupe Forza Italia en Commission Hygiène et santé du Senato Laura Bianconi prépare un contre-amendement visant à abolir la norme. Le 18 juillet les représentants Federfarma et F.O.F.I., présentes les organisations de para-pharmacies, sont en audience à la Commission de l'industrie du Sénat et argumentent l'opposition claire aux médicaments "bande C" de la chaîne traditionnelle. La FOFI signale: que dans la bande C, il y a des médicaments très délicats (drogues, dopage, antipsychotique, antitumorale, anabolique, pilule jour après jour), dont la dispense dans la structure pharmaceutique garantit la sécurité des citoyens avec un mécanisme complexe de contrôle et de surveillance des autorités sanitaires; que l'abolition des pharmacies exclusives sur ces médicaments (environ 50% du chiffre d'affaires annuel, ce qui compense les coûts de la dépense) peut conduire à une réduction progressive de la capillarité garantie sur le territoire, même la nuit; que s'il est avantageux pour les pharmaciens des zones rurales ou périphériques d'ouvrir un exercice dans des zones d'affaires plus attrayantes, ces zones seraient exemptes de pharmacies, au détriment des citoyens; conflits avec le service pharmaceutique: encourager l'ouverture des pharmacies et des coins du Gdo, avec des perspectives de plus de profits, saute les critères de la plante bio, favorisant la prolifération des exercices sans contrainte de distance (passéen Grèce: en 1991, la libéralisation mais une augmentation exponentielle des exercices ont compromis la viabilité économique des pharmacies et le gouvernement a fixé en 1997 le bloc total des nouvelles ouvertures); qui évoquent des économies miraculeuses pour les consommateurs alors que les médicaments en «bande C» sont soumis à des prix fixes et uniques sur le territoire national.
  • 19. 19 Aussi Federfarma souligne le risque de perturber à la fois l'abolition de la condition physique ou la pratique professionnelle pour l'achat de pharmacies (rend possible les chaînes de mini-pharmacie appartenant au pharmacien propriétaire) et pour l'établissement à l'extérieur de chaque règle, des pharmacies "non conventionnelles" avec Ssn, superposées au réseau des pharmacies existantes (étape décisive et irréversible vers la dérégulation sauvage du système et le rejet des règles pour garantir la capillarité des pharmacies sur le territoire national). Le 6 août Autogrill annonce l'ouverture du 1er virage «Sosta Salute» sur l'autoroute Roma-Firenze: un point pilote pour la vente d'environ 2 500 médicaments en vente libre, avec le personnel des pharmaciens et la possibilité d'effectuer des tests de diagnostic de base (p. ex. mesure de la pression) et des indications sur les pharmacies les plus proches. Le 5 septembre le Conseil de l'Europe émet la Résolution Res AP 2007/2 sur distribution de médicaments pour la correspondance pour protéger la sécurité du patient et la qualité des médicaments distribués. En Italie, la vente à distance (via Internet, la correspondance, etc.) de médicaments n'est pas réglementée et ne peut être considérée comme permise; Article. 34 du nouveau code de déontologie du pharmacien, ainsi que l'art ancien. 25, interdit expressément la vente sur Internet. Le Conseil de l'Europe recommande aux Etats membres “de prendre tous les outils nécessaires pour assurer la sécurité de la vente des médicaments par correspondance, pour protéger la sécurité des patients et la qualité des médicaments distribués”. On se concentre principalement sur: les systèmes de distribution et les responsabilités; information et conseil aux patients; notification à / du patient des effets
  • 20. 20 indésirables, des interactions, des avertissements, des remarques, des défauts des médicaments vendus; vente interdite de médicaments très délicats; gestion des prescriptions médicales. En général, le document souligne la nécessité de: ne pas libérer la vente de pharmacies virtuelles en ligne des territoires physiques, pour la nécessité d'une relation directe "en ce qui concerne le conseil du patient"; que la pharmacie virtuelle a des pharmaciens, parce que “la vente de médicaments pour la correspondance ne devrait être effectuée que par des personnes légalement autorisées”; que la vente des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance a lieu sous la responsabilité d'un pharmacien et après la présentation d'une ordonnance médicale prescriptive régulière par courrier électronique avec authenticité documentée. Le 31 mars 2008 le Ministère de la Santé approuve un décret en vigueur depuis le 11 mai (GU 11 avril n. 86) ce qui permet au pharmacien la distribution d'urgence du médicament sans ordonnance, sauf pour les stupéfiants selon le DPR 309/1990. Le pharmacien, en cas d'extrême nécessité et d'urgence, n'arrête pas le traitement thérapeutique de la pathologie chronique ou de la continuité hospitalière après hospitalisation. Pour chacune de ces conditions (sous réserve de la connaissance directe par le pharmacien de l'état de santé du patient et de son traitement continu), il est prévu qu'il y aura des éléments et des documents spécifiques pour confirmer les moyens de subsistance; si le document n'indique pas le médicament à utiliser, le client doit signer une déclaration de prise en charge de la véracité du traitement avec la drogue requise, qui doit être conservée par le pharmacien attaché à un registre spécial (avec des pages numérotées, estampillées et signées, le nom des médicaments
  • 21. 21 livrés, le patient initial et l'état qui a donné lieu à la délivrance du médicament). Le décret prévoit ensuite que Federfarma et Assofarm collectent et communiquent à l'AIFA les données relatives au nombre et au type de recours aux procédures établies par le D.M., formulant toute proposition de modification de la discipline après transmission des données à FOFI et FNOMCeO pour leurs évaluations respectives. Pendant ce temps, la demande croissante pour les citoyens à prix réduit et la poursuite de l'expansion du marché et des marges bénéficiaires plus élevées de la part du Gdo, sont l'épicentre du lancement de nouveaux produits pharmaceutiques de marque Gdo: depuis la mi-mai, il y a l'entrée officielle sur le marché de la production avec le lancement d'une ligne spécialisée de marque Coop(20) qui traite des principes actifs libéralisés et les plus actifs, en commençant par l'ascension (Aspirine Coop) produit par E-Pharma à Trento, avec une réduction de 40 à 50% par rapport à la moyenne du marché. Altroconsumo, cependant, se plaint au Garant de la Concurrence et au Marché de sa publicité qui traite le médicament comme "n'importe quel produit"; le comité central de la FOFI a également décidé(21) de se préoccuper de l'utilisation du spot par Coop sans l'autorisation ministérielle obligatoire de publicité des médicaments auprès du public. Le phénomène ‘Aspirine Coop’ génère également d'autres distorsions: l'industrie pharmaceutique fabrique des médicaments, mais par la loi, elle ne peut les distribuer, tandis que Coop est un distributeur capable de produire; Coop a une faible imposition qui affecte également les activités industrielles. Deux ans après l'entrée en vigueur de la loi Bersani, il y a des facteurs non économiques émergents de la vente de para-médicaments en Gdo: les pharmaxiens à assumer par loi (au moins 3 pour
  • 22. 22 couvrir les heures d'ouverture) et l’ espace (au moins 35-40 mètres carrés pour un angle). Enfin, bien que Coop déclare à elle seule recevoir environ 6 000 demandes d'admission (et 240 admissions), les pharmaciens considèrent qu'elle n'est pas qualifiée pour travailler, avec environ 70 traitements contre des dizaines de milliers de médicaments éthiques (en plus de sop et otc) dans les pharmacies traditionnelles, entraînant un préjudice au professionnalisme et un poids faible sur le marché du travail(22) . Sonc, la pharmacie ne semble pas perturbé par la libéralisation: la concurrence dans la parafarmacie et le coin n'a pas érodé son chiffre d'affaires mais a exalté l'image avec les points forts: professionnalisme, conseil, service à la clientèle, moins commun dans les exercices en compétition. Mais la situation change sérieusement. Gdo n'a pas profité des coins: le personnel coûte cher et Coop et Esselunga espèrent que la loi va changer et que le pharmacien ne sera plus indispensable dans ses points de vente. Aussi le Ministre des affaires sociales Maurizio Sacconi exprime également des doutes sur la nécessité du pharmacien dans le Gdo. Et, comme l'a souligné Fofi, déjà diffusé par le ministère de la Santé 3/2006, il est précisé que le pharmacien n'est pas tenu de livrer personnellement à chaque client chaque paquet de médicaments d'automédication: dans un avis spécifique donné à une ordonnance de Pharmaciens, le ministère distingue clairement la dispensation de ces médicaments, qui peut être effectuée par un non-étudiant sous le contrôle du pharmacien, par des conseils et des conseils, réservés uniquement aux diplômés qualifiés. Le jeu est donc ouvert et les scénarios prospectifs sont les plus variés. La scission médicament-pharmacien, après cette drogue-drugstore, peut être dangereuse, avec une invasion de distributeurs automatiques et de tabacs vendant des médicaments; Cela
  • 23. 23 suggérerait aussi beaucoup de pharmaciens qui sont au chômage (des coins) et mettrait plus en crise la pharmacie, ce qui ferait pression pour être transformé en pharmacies. En fait, le besoin de 2 000 pharmacies est maintenant partagé par tout le monde, mais pour Fofi et Federfarma il est indispensable qu'elles soient ouvertes là où elles servent, en respectant la plante biologique, pas avec des sanatoriums de parafoudres jugés honteux. D'autres notent que pour distinguer clairement les pharmacies (comme les centres de santé, les présidents de Ssn et les prestataires de services) des simples points de vente d'automédication, il peut être opportun pour le pharmacien de quitter les angles de Gdo, éventuellement remplacés par étudiants blancs avec un diplôme de trois ans en information scientifique (chiffres avec difficulté à entrer dans le travail et coûtant moins cher Gdo que les pharmaciens). Les pharmacies resteront exclusivement éthiques, comme en Europe, et peut-être même les médicaments les plus innovants. Federfarma semble soutenir la sortie du pharmacien du coin avec la seule certitude dans ce nouveau jeu difficile que la situation, toujours positive malgré tout, ne va pas durer. En juin le gouvernement italien intervient ad adiuvandum dans une défense internationale de la pharmacie dans le renvoi de renvoi de la Principauté des Asturies à la Cour européenne de justice pour des conclusions similaires à celles portées en Italie: compatibilité entre l'art. 43 du traité CE sur la liberté d'établissement et les mesures d'organisation du service pharmaceutique (réserve des pharmaciens, prévisions des plantes et quorum biologiques, particularité législative asturienne, avantage dans les concours d'expérience professionnelle accumulés en Principauté). L'Office de défense des intérêts de l'État italien soutient
  • 24. 24 l'irrecevabilité des questions posées par les juridictions de renvoi, en raison de l'absence de référence expresse aux règles litigieuses, qui ont toutefois été citées de manière générale et confuse. Toutefois, dans le cas où la demande a été acceptée, l'Italie suggère à la Cour d'examiner l'art. 43 pas ostensible à la discipline possible de l'activité pharmaceutique en tant que service public, avec des plantes biologiques conséquentes de zones et distances potentiellement éloignées, le choix législatif d'imposer l'ouverture de pharmacies en référence à des indices démographiques spécifiques partagés par de nombreux États membres réside dans la nécessité d'assurer une présence généralisée du service sur le territoire , bien qu'il soit possible de déroger à ces indices pour les besoins particuliers des utilisateurs(23) . En juin ouvre à Reggio Emilia la première para-pharmacie municipale, géré par la même société, qui affectent les pharmacies communautaires dans la ville, avec la marque enseigne Saninforma, le service de vente en ligne contrôlé par le Municipal Pharmacies Riunite de Reggio Emilia; Elle vend des produits similaires à ceux des pharmacies privées, appliquer les mêmes réductions de 24 pharmacies et entre les services communautaires offre une mesure de la pression sanguine et l'analyse des échantillons d'eau(24) . Aussi les Régions tentent également de redéfinir le quorum des pharmacies, surprenant par la catégorie des représentants avec de fortes perplexités, tandis que des juristes autoritaires illustrent les profils de l'illégitimité constitutionnelle, en tant que Législateur d'Etat. Face à cette tendance émergente dangereuse de réglementer dans leurs propres aspects de base du service pharmaceutique (quorum, procédures simultanées pour les produits pharmaceutiques, etc.) la Federation des Ordres est d'avis que la discipline ne peut ignorer
  • 25. 25 la répartition des pouvoirs entre l'Etat et les Régions (sanctionnée au niveau constitutionnel) et trouve son accomplissement dans la législation nationale qui garantit l'uniformité du service pharmaceutique au citoyen, au moins dans ses principes fondamentaux. Le 1er août le Conseil des ministres promulgue une action en justice contre la loi de la région Puglia 19/2008 (prix des médicaments, critères d'ouverture des pharmacies) un recours devant la Cour constitutionnelle pour illégalité. En août a commencé un projet de DDL par Sen. Gasparri-Tomassini(25) pour une réorganisation équilibrée de l'exercice pharmaceutique, où il est prévu que certains (identifiés par AIFA) peuvent être vendus en petits paquets (starter) dans le domaine des médicaments d'ordonnance non obligatoires sans présence obligatoire de pharmacien, mais chiffre professionnel réaffirmé dans le texte législatif. Le but est d'encourager le citoyen en lui permettant de trouver une solution à un petit désordre même sur l'autoroute. D'un autre côté, l'Association nationale antidrogue italienne reproche au ddl d'avoir été “privé de la possibilité de vendre des pharmacies et d'automédication aux pharmacies(26) ”. Le 3 septembre a Luxembourg devant la Cour de justice, la première audience de l'affaire C-531/06, initiée par la Commission européenne, contre la législation italienne permettant la possession d'une pharmacie privée uniquement aux pharmaciens naturels à la pharmacie et aux pharmaciens, considerée contraire à la liberté de circulation des capitaux et d'établissement qui est contraire à la liberté de circulation des capitaux et à l'établissement consacrés dans les traités européens; représentant l'Italie l’Avocat de l’état Giuseppe Fiengo(27) harangue que: les compétences en matière de santé sont les États membres; l'intérêt
  • 26. 26 public est défendu par l'Etat et non par les sociétés de capitaux; la protection de la santé est un but spécifique et indispensable de la réserve de propriété; la fonction publique importante est transmise au pharmacien indépendant; la législation italienne (conformément à l'article 42 du traité CE) n'est pas discriminatoire entre les citoyens de l'UE mais adoptée sur le principe général de précaution pour la protection de la santé de tous les citoyens. L'avocat, rappelant le respect dû au principe de subsidiarité, souligne que le gouvernement italien s'est opposé à l'imposition d'un service pharmaceutique européen unique par la Commission européenne pour tous les États membres. Les représentants de la France et de l'Allemagne partagent les arguments italiens, l'Espagne déclare que si les demandes de la Cour étaient acceptées, elle assumerait un rôle politique en remplaçant le Parlement par l'imposition progressive d'un modèle de service pharmaceutique unique aux différents états membres. et inévitablement compromis dans ses propres caractéristiques telles que prévues par des réglementations nationales spécifiques. L'audition est également intéressante pour connaître les arguments des 10 États membres (Autriche, Finlande, France, Grèce, Irlande, Italie, Lettonie, Pays-Bas, Pologne, Espagne) participant aux deux affaires en défense de la législation nationale: 8 pour défendre la législation italienne et allemande, l'Irlande et la Pologne neutres pour défendre la thèse de la Commission. Enfin, l'affaire est également intéressante car elle détaille en détail les arguments de la Commission européenne en faveur d'une libéralisation du secteur pharmaceutique. Le 16 décembre le procureur général de la Cour européenne de justice Yves Bot déposera ses conclusions rendues publiques sur les affaires italiennes et allemandes; dans
  • 27. 27 les mois suivant la présentation des conclusions, la Cour se prononce par un arrêt rendu également public. Ainsi, près de la première décennie du nouveau millénaire, la pharmacie, malgré des années à la fois dans la catégorie et la société, était plus que le sentiment d'un désir généralisé de libéralisme et n'ont pas de formes de perte progressive de dignité professionnelle, semble presque venu à une dernière plage, dans lequel refléter dûment et assumer à la fois la conscience de l'absolue dépendance vis-à-vis de son avenir d'une prise de conscience collective de l'imprévisibilité de la redécouverte du rôle du pharmacien en tant que sentinelle pour protéger la santé publique en tant de la responsabilité du comportement qui se poserait; bien sûr, ne pas ignorer la rigidité structurelle du système de pharmacie, incapable de s'adapter aux besoins de la communauté mais avec une ‘élasticité’ excessive dans l'application de certains principes inhérents à la notion même de profession. Doivent être corrigés efficacement certains processus sérieux depuis longtemps régressif et, à la longue, meurtrières: 1) l'auto-référencement généralisé que dans la catégorie fronde (dans la conviction que le caduceo sur la chemise est suffisant pour être considéré comme indispensable à la communauté, pour mériter le respect des autres, être suffisant pour eux-mêmes et ne pas en avoir besoin) créant un vide politique et institutionnel que, le cas échéant même face à des arguments partageables il y a peu d'accord et très peu de soutien. 2) l'excès de négligence “qui, face aux forces traditionnelles assurées par la législation, ne se préoccupait pas trop de construire son avenir, mais se limitait à découvrir ce qu'elle faisait, sans se contenter de
  • 28. 28 recueillir ce qui allait se passer. Jusqu'à ce que les jours commencent à apporter des surprises loin de plaire, en commençant par l'effondrement de plusieurs de ces forces qui ont fourni une protection(28) ”. 3) la mauvaise cohésion parler des langues différentes, parfois opposées ou dissonantes ou encore asiatiques mais différentes: l'impression d'une profession unifiée et, dans certaines circonstances, au moins définie (même par des résumés ministériels) ‘mal représentée’. 4) le violations déontologiques par des minorités agressives qui, trop souvent, se débarrassent d'un service rendu au citoyen comme une forme de concurrence déloyale(29) . Un aspect encore plus délicat, alors, est le phénomène criminel endémique qui lèche la profession: A) certaines pharmacies magasin, plus ou moins grand mais avec un voyage d'affaires au-delà de tout médium et de toute imagination, en plus de fonctionner uniquement avec des méthodes commerciales agressives, selon de nombreuses enquêtes judiciaires, ils sont en mesure d'établir des collusions conformes ou frauduleuses, parfois même avec des politiciens, générant la monstruosité commerciale militant que répandent un véritable trouble moral à travers la mise en place de relations boueuses avec des médecins dociles (de la rente du déambulatoire, parfois même dans la même pharmacie, bien pire: prescriptions de complaisance ou faux et diverses escroqueries) et / ou établir un marché fermé dans lequel les détenteurs et les politiciens ont interdit les licences et les prébendes. Évidemment, le pharmacien honnête et scrupuleux qui a malheureusement près d'une de ces pharmacies malhonnête ou s'adapte ou émigre ou, raccourci dans un court laps de temps, est aspiré dans une spirale où il vient à prouver de la douleur pour l'honnêteté. B) Selon l'alarme lancée par
  • 29. 29 certaines organisations de pharmacie, est également venu à l'attention de l'enquête, il y aurait infiltration malveillante dans certaines entreprises soit pour placer leur propre travail protégé ou familial, et pour les contrôler de l'intérieur et, surtout, de faire des profits économiques énormes et de recycler l'argent sale: un vrai puits d'argent sans fond. Ainsi, directement ou indirectement, la profession se retrouve inévitablement dans des circonstances différentes pour faire face au besoin du public de ‘laver les erreurs et pas seulement le visage(30) ’. Donc, dans la période qui coïncide avec les trente dernières années environ, l'importance de la drogue (qui n'est pas seulement le résultat du poids économique des dépenses pharmaceutiques publiques et privées) a considérablement augmenté (en termes de santé, pour le développement de nouvelles molécules; en termes économiques, pour l'énorme augmentation des ressources publiques et privées allouées; en termes sociaux, pour attirer l'attention de la population et des médias sur la santé et le bien-être) mais en proportion, l'importance du pharmacien n'a pas augmenté, en effet, dans l'imaginaire collectif, le rôle du pharmacien à certains égards il a même diminué ainsi la personnalisation de la relation a été diminuée par la confiance de la marque, ainsi pour l'expansion graduelle de la marchandise suscite assez souvent l'activité pharmaceutique, ainsi que la connotation commerciale et marketing exaspérée et exacerbée adoptée par un nombre croissant de pharmacies, ainsi pour les événements d'actualité noirs non rares et parce que le consommateur a été progressivement amené à croire (et a également été de plus en plus cru) d’être capable de faire sans le pharmacien. La situation semble également être le résultat d'un déséquilibre
  • 30. 30 important stratifié dans le temps et, jusqu'à tout récemment, une renaissance de la profession semblait souhaitable, puisqu'il est nécessaire de retrouver, ne pas trouver tandis que, à la lumière des derniers changements, est clair que l'avenir est fondamentalement ancré dans le présent. Dans tous les cas, les moments qui semblent parier sont plutôt des opportunités. Le grand objectif, donc, qui à ce moment-là semble aller inévitablement au travail pour la pharmacie italienne est, en fait, une nouvelle cruciale façon de voir les choses, qui a la “sérénité d'accepter des choses qui ne peuvent pas changer, le courage de changer les choses qui peuvent changer, la sagesse de distinguer l'un de l'autre” et est capable, paraphrasant Adonis(31) , de “transforme demain en proie et le chaser à une perte de fuite” rachetant une blague de son passé irremplaçable pour l'archétype de la pharmacie moderne, indispensable à l'affirmation d'une identité éthique qui doit précéder le développement de nouvelles stratégies d'affaires. “Les historiens doivent jouer une grande fonctionnalité dans l’éducation politique de leur pays. Il y a des impondérables historiques qui, dans de nombreux cas, ils ont des conséquences graves, de faire le devoir de ne pas leurs négliger. [...]mais si l’homme commun prend l’habitude d’esprit d’observer et d’évaluer les événements historiques, les résultats permettraient d’améliorer la vie de la société”. Luigi Sturzo, Nationalisme et internationalisme (1946) _________________ Note (1) Verucci Giudo, La Chiesa cattolica in Italia dall’Unità a oggi. (2) Ministère de la Santé, Website, 2006. (3) D.L. 13 septembre 1946 du chef d'État provisoire Enrico De Nicola. (4) D.L. 4 août 1947 du chef de l'État Enrico De Nicola.
  • 31. 31 (5) Art. 46, R.D. 1706/38. (6) T.A.R. Sardegna, 29.10.1982, n. 392. (7) Il Giornale del Farmacista F.O.F.I., quatrième année, n. 7 12 avril 1989, p. 5. (8) Conseil d'Etat, Sez. IV, 23.10.1984, n. 217. (9) Passalacqua Claudio, Risposta al Ministro della Salute, Atti e Memorie AD 2005, Collège Noble de Chimie Pharmaceutique Universitas Aromatariorum Académie Urbis-Romaine de Pharmacie Histoire et Sciences Pharmaceutiques; Cardoni, set 2006. (10) Pierluigi Bersani, Ministro dello Sviluppo economico. (11) F.O.F.I., Farmacista 33 - Année 2, n. 119, 1er juillet 2006. (12) Sole 24 Ore, Economia e Imprese, agosto 2006, pp. 13, 17; Il Mattino, 13 août 2006, p. 19. (13) Garrisi Enrico, Professionisti ieri e oggi, Punto Effe anno VIII, n.4 - 8 mars 2007, pp. 32-37. (14) Chaise circulaire Federfarma 11 janvier 2007. (15) Nicoloso Bruno Riccardo, Il peggio che avanza, Contexte juridique, Punto Effe. (16) Enquête sur le profil d'un utilisateur de réseau pour des informations sur sa santé présentée en 2007 à Rome par Millward Brown Elfo pour le compte de Google Italie et la maison d'édition médicale et scientifique Edra. (17) En pratique, les règles qui ont permis d'acquérir le droit au titre de la pharmacie seulement après avoir réussi le concours d'inscription ou après 2 ans de pratique professionnelle certifiée. (18) Le rapporteur, Andrea Lulli (Ulivo), s'est exprimé favorablement, tandis que le gouvernement a voté en faveur du vote en plénière de la Chambre, qui a approuvé 247 voix pour, 201 voix contre et 5 abstentions; contrairement au Centrodestra, y compris les forces libérales et libérales. (19) Newsletter Federfarma del 05/06/2007. (20) La principale chaîne coopérative, avec un chiffre d'affaires de 12 milliards d'euros. (21) Conseil national de Fofi - Rome, le 19 juin 2008. (22) Puato Alessandra, Coop, quanto è amara la medicina da banco, Corriere della Sera n. 20 du 26 mai 2008. (23) Source, Farmacista33. (24) Newsletter Federfarma, 16 juillet 2008. (25) Iter d'examen a commencé au Sénat de la République le 17 septembre 2008. (26) Parafarmacie: nubi e brividi-Ipotesi di lavoro: lista Aifa con pochi Otc senza farmacista al bancone, Il Sole 24 Ore Sanità - 2/8 septembre 2008. (27) Avec l'aide de l'avocate Antonella Anselmo, avocate de la Fédération des Ordres des pharmaciens italiens.
  • 32. 32 (28) Leopardi Giacomo, Il futuro? Meglio crearlo che scoprirlo, Editoriale, Il Farmacista FOFI, 13 avril 2007, p. 3. (29) Abs et / ou remodelage de: Président de l'Ordre des Pharmaciens de Brindisi, Assemblée Annuelle 2006. (30) Constantinople, Baptistère de la basilique Sainte-Sophie: "Lavez les fautes non seulement le visage". (31) Pseudo de Lebanese Syrian Ali Ahmad Said Isbir. Bref portrait de l’auteur Raimondo VILLANO Né en 1960, vit à Naples et à Rome. Rôles: Manager International Business Team, membre honoraire (2013) et professeur associé d’Histoire pharmaceutique de Ruggero II University (USA), Ordinaire déjà pontificale Académie Tibérine, Administrateur unique Chiron Editeur, Chevalier S.M. Ordre de Malte, Négociant depuis 1976, Trader financier opérant indépendant et privé d’action et forex, depuis 1983), Fondateur et Président à vie de la Fondation sanitaire et humanitaire Chiron (à partir de 1985), Coopérateur des Sisters de Mère Teresa de Calcutta (de 2001), Treccani Cultura, honoraire du Noble College Chim. Pharmaceutique. Académies historiques: Histoire Art Sanitaire-Ministère B.C., Centre Melitensis d’études historiques, Médicales Traditions Smithsonian Institution-USA, Ac. Italienne Histoire Pharmacie, Soc. Napolitaine Histoire de la Nation, membre groupe étude ‘Histoire et définition pharmacopées’ ISHP-Berna. Plus de 100 conférences et Président de dizaines de congrès. Collaborateur ou directeur de Revues nationales et internationales prestigieuses. Advisory Board membre du Editeur american DPC, que publique en plus de 150 nations. Etudes: Classique; Degré et abilitation en Pharmacie (1985). Cours certifiés de: Plants officinales, Techniques cosmétiques, Sécurité entreprise, Histoire, Doctrine sociale de l’Église, Théologie. Degrés H.C.: Sciences humaines et Sociales (2009), Histoire et Philosophie (2010), Sciences Communication (2013). Master H.C.: Science Medical Ethics (2010). Il fut: auteur, organisateur et président Cours Sécurité pour manager, avec Haute Patronage Chef de l’Etat et ONU (2000), Conseiller diplomatique Dpt Aerec-Conseil National pour internationalisation de Industrie, Commerce et Artisanat ENVA 2011-15; Secrétaire International Committee Biothecnologies Wabt-Unesco 2008-13, membre World Ac. BioTech (Unesco 2007-12), 11 ans en Comité scientifique IBD pour la sécurité sanitaire (société responsable de la sécurité de la Procureur Général de la République à Naples), Membre Académie Européenne pour les Relations Économiques et Culturels (du 2004 au 2015), CdA Fondation Beaumont pour recherche sur cancre avec le Préfet de Naples (2011-12). En societé 1978-85, co-propriétaire 1986-96 et titulaire de pharmacie 1997-10. Membre du Rotary Club Pompei Vésuve (1990-2007), Sécretaire a 29 ans 1990-94 et Président 2000-01; en Commissions 2100-Italie: Ethique professionnelle, Archive, Action Intérêt Public Mondiale, Informatique; rôles national et international depuis 17 ans, composants Comité organisateur International Prix Colonies Grèce, auteur de nombreuses actions internationales, y compris: Club Contact avec Carthage pour améliorer le sites archéologique. Président 1986- 90 à Naples, Coordinateur National 1987-89 et co-fondateur de la Fédération nationale Jeunes Pharmacistes Fenagifar (1989); membre Syndicate ASiFaNT Naples et représentant dans le Pacte Fédératif National 1986- 88. Assistant Prof. de Pharmacie Univ. Naples 1985-90 (Dir. Prof. Lembo-Inst. Sup. Santé). Prix internationales: Diplôme d’honneur pour services exceptionnels sur une base individuelle dans les 5 modes d’action du Président de Rotary International (Evanston 2001: seul 100/ans/1,5 mln membre); Merite Contre le crime-Task Force Rotary Italie, Albanie, ex-Jugoslavie, S. Marino (Zurich 2001); Sapientia Mundi-Ethique (Rm 2008); Union Légion d’Or-Travaille (Rm 2010); Veritas in Charitate-Religion (2011); Boniface-Culture et Société (2011); Prix nationales: Aesculapius-Santé, Patronage Prés. Conseil Ministres (Rm 1987); LXVIII Piccinini-Recherche scientifique (Rm 2006); LXV Stramezzi-Santé (Rm 2007); Capitolino-Action humanitaire (Rm 2010); Tiberino-Science et Culture (Rm 2012); LXXIV Serono-Littérature historique (Rm 2012), Aerec-Culture (Rm 2013); Mérite de la Santé publique italienne (DPR 1013); Norman Ac.-Editeur Médaille d’or (Rm 2014); Norman Ac.-Santé Galeno di Pergamo (Rm 2014). Auteur de plus de 900
  • 33. 33 publications de santé, professionnel, scientifique, culturel, historique, religieuse; plus de 50 livres (par éditeurs prestigieux: comme Zanichelli; patronage du: Ministère Activités Culturelles, Unesco, Rotary International, Université, Ac. Histoire Santé, etc), figurent en Bibliothèques d’Italie (dont: Quirinale, Académie Nationale Sciences, Ministères) et plus de 40 Nations (dont: National Institute Santé-USA, Nationale France, Congrès UK), Instituts Culturels, Universités, Musées; un livre fait débuts au Frankfurt- Salon 2004. Catalogues: IBC-Cambridge “2000 éminents intellectuels 21e siècle” 2010-13; Opac Sbn plus de 240 œuvres; Carte d’Autorité Ministère B.C. du 2010. Divers œuvres ont été appréciés par autorités, y compris plusieurs fois le Chef de l’Etat et le Saint-Père. * * * Quelque livre: Société de l'information, 1996; Rotary pour l’homme, 2001; Sécurité en pharmacie (pres. Dr. Renzulli, ancien Conseiller à la Sécurité à l’ONU, 2004); Art et histoire de la Pharmacie (pres. Prof. Ledermann, Presid. International Society History Pharmacy, 2 éd. 2006); Histoire et action du SMOM (4 éd. 2007); Méridiens pharmaceutiques entre l’éthique laïque et morale catholique (pres. Prof. Tarro, Comm. Nat.le Bioéthique, 3 éd. 2008); Thesaurus Pharmacologicus (pres. Présid. Pharmacistes Italiens Dr. Mandelli 2009); Temps sculpté en silence éternité. Réflexions sur diachronie pour mémoire homo faber (pres. éminents historien Fra’ von Lobstein e critique Carosella, 6 réimpr. 2010); Activités pharmaceutiques Royaume Naples (pres.: Présid. Ac. It. Histoire Pharmacie Dr. Corvi, 2010); Logos et théophanie dans le temps digital (pres. Mons. Trafny, Présid. Dpt Science-Foi Pontifical Conseil Culture, 2012); Dimension ecclésiale SMOM (2013). Auteur de plus de 130 multimedia, y compris: Elements d’Art et d’Histoire de la Pharmacie (parr. AISF 2002); Grippe A/H1N1 (parr. Unesco 2009).