Le cancer épidermoïde de l'anus est rare mais sa fréquence est en hausse, atteignant un taux d'incidence de 0,6 pour 100 000 habitants. Les facteurs de risque incluent le virus du papillome humain (HPV) et des pratiques sexuelles à risque, avec des signes cliniques souvent non spécifiques, entraînant un diagnostic retardé. Le bilan d'extension et le diagnostic positif reposent sur des examens spécifiques, y compris des biopsies et des évaluations d'extension locale et régionale.

1. Cancer épidermoïde de l'anus :
épidémiologie et diagnostic
Pr. Igor Sielezneff
coloproctologie.fr

2. • Incidence :
– Rare (0.6 / 100 000)
– Augmente depuis 30 ans
• Facteurs de risque
• Signes non spéci
fi
ques = retard diagnostique
• Extension surtout loco-régionale - ADP inguinales
• Echographie endo-anale
• Pronostic = volume

3. PLAN
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

4. Terminologie
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
• Cancer du canal anal
• Cancer de la marge anale :
– Revêtement cutané péri-anal
– Jonction ano-cutanée / 5 cm
• Epidémiologie, facteurs de risque, TRT
• Fréquences :
– Canal anal : 85%
– Marge anale : 15%

5. Histologie
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
Rectum
Zone transitionnelle
Ligne pectinée
Epith.
Malpighien
Non
kératinisé
Epith. Malpighien
Kératinisé
T. Non épithéliale
ADK
Carcinome cloacogénique
0.2 - 9%
Epidermoïde non kératinisant
Carcinome colloïde
Epidermoïde
kératinisant
Marge anale : épidermoïde
baso-cellulaire
condyl. géant
Paget
Bowen
Mélanome

6. Epidémiologie
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
• 1.5% des K digestifs
• Fréquence augmente :
– Depuis 30 ans
– // MST
– Nvx cas USA : 1992 - 1 500
2000 - 3 400

7. • Age :
– > 60 ans
– Pic de fréquence : 65 ans
– 30 à 85 ans
• Sexe :
– Femme : 2 à 6
– Incidence augmente chez l’homme :
• 1.4
• Homo- ou bi-sexuels
• +/- VIH
• ATCD : condylomes, dysplasie, carcinome in situ
• Célibataires : x 6
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
Epidémiologie

8. Facteurs
de
risque
• 2 principaux :
❶ Human Papilloma Virus :
• Sérotypes : HPV 16, HPV 18
• Biologie moléculaire : par hybridation
non par PCR
réplication ++++
90% des tumeurs
variable / géographie
• Pathogénie : . idem cancer du col
. séquence : infection – dysplasie
cancer intra épithélial - carcinome invasif
• Age moyen : < 10 ans si HPV +
• Pronostic identique
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

9. ❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
Facteurs
de
risque
• 2 principaux :
❷ Pratiques sexuelles :
• Homosexualité masculine (RR : 12.4)
• Rapports sexuels anaux
• > 10 partenaires
• ATCD : facteurs de risques communs
MST
HIV : pas directement impliqué
augmente réplication HPV
risque persistance HPV // 1/CD4
rôle immunodépression :
hétéro : RR 38
homo : RR 84

10. • Les autres :
– ATCD de K gynécologique :
• Lien épidémiologique = HPV
• Vulve, vagin, col
– Immunodépression
– Corticothérapie
– Transplantations
– Tabac (RR : 2 à 5) :
• Dose dépendant
• Femme < ménopause
• Effet anti-œstrogène du tabac
– Irradiation pelvienne
– HSV femme
Facteurs de risque
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

11. Signes fonctionnels
• Non spéci
fi
ques, trompeurs
• Rectorragies : selles, spontanées
• Douleur :
– Gêne, pesanteur, brûlure
– Indolore ++++
– Fissuraire typique
• Faux besoins
• Suintements, incontinence, prurit, eczéma
• Masse
• Lésion à distance : inguinale, métastase
• « hémorroïdes »
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

12. Signes physiques
• Siège :
– Marge anale = inspection
– Canal anal = TR, anuscopie
• 3 formes cliniques :
– Ulcérée :
fi
ssuration +/- étendue
latérale ++++
bords anfractueux
in
fi
ltration
parfois indolore
– Bourgeonnante
– In
fi
ltrante : induration au TR
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

13. • Aspects trompeurs ++++ :
– Marisque
– Condylome
– Pseudopolype hémorroïdaire
– Fistule
– Simple érosion
• Suspect :
– Hémorragique
– Indolore à la palpation
– Friable
– In
fi
ltration vers le CA
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
Signes physiques

14. «
fi
ssure »

15. Ulcération

16. « marisque » accouchée par l'anus

17. Tableaux TRES bruyants
• Douleur ++++
• Hémorragies ++++
• Suppurations
• Diagnostic dif
fi
cile
• Terrain / évolution
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

18. Biopsies
• Systématique
• Toute lésion suspecte ou à risque potentiel
• AL, périphérie
• AG :
– Douleur
– Intra-canalaire (+ EER)
– Biopsie exérèse des petites lésions
– Recherche d’ADP profonde
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

19. Bilan d’extension
• Local :
– Clinique : sous estime
– Contiguïté
– Au moment du diagnostic :
• Muqueuse / sous-muqueuse : 20%
• Sphincter et/ou voisinage : 55%
• Régional : lymphatiques
– Au dessus ligne pectinée :
• Périrectal
• Hypogastrique
• Obturateur
– Au dessous : inguinal
– 10 à 35 % ? (pas de contrôle histologique)
– Risque // taille : faible si < 2 cm
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

20. • Diffusion hématogène :
– Ordre de fréquence :
• Foie
• Poumon
• Péritoine
• Os
– 7% au moment du diagnostic
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique
Bilan d’extension

21. EEA
• Technique :
– Sonde rigide, rotative, 3D
– EES : distorsion CA, inconfort
• US-TNM préthérapeutique ++++ :
• UT1 : muqueuse / sous-muqueuse
• UT2 : SI ou musculeuse (au dessus du pubo-rectal)
• UT3 : dépasse SI ou musculeuse
• UT4 : organe de voisinage
• Indications thérapeutiques ++++
❹ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

23. Les autres éléments du bilan
• TDM :
– Peu d’intérêt
– ADP
– Métastases
• IRM :
– Haute résolution ++++
– > EER (> 4 cm)
– ADP = 0
• SCC TA 4 :
– Diagnostic = 0
– Surveillance (ADP, métastases)
• TEP SCAN ++++++
❶ Anatomie pathologique et classi
fi
cation
❷ Epidémiologie et facteurs de risque
❸ Diagnostic positif
❹ Bilan pré-thérapeutique

24. Au total : TNM pré-thérapeutique
Tx : non évaluable
T0 : pas d’évidence tumorale
Tis : in situ
T1 : < 2 cm
T2 : 2 à 5 cm
T 3 : > 5 cm
T 4 : envahissement des organes de voisinage sauf sphincter
Nx
N0
N+
N1 : périrectale(s)
N2 : régionale(s) unilatérale(s) mobile(s)
(iliaque interne et/ou inguinale)
N3 : régionales bilatérales, ou unilatérale(s)
fi
xée(s)
Mx, 0, 1
95%
80%
70%
10 à
40%