La santé mentale est définie par l'OMS comme un état de bien-être permettant à chacun de réaliser son potentiel et d'interagir de manière productive. L'évolution historique de la psychiatrie comprend la désinstitutionnalisation ainsi qu'une compréhension holistique de la maladie mentale à travers des approches biologiques et psychanalytiques. La schizophrénie, maladie mentale sévère, nécessite un diagnostic précis basé sur des symptômes spécifiques et des critères établis.

1. Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012
Psychopathologie et
intervention

2. Définition de la santé mentale (OMS)
 On définit la santé mentale
comme un état de bien-être qui
permet à chacun de réaliser son
potentiel, de faire face aux
difficultés normales de la vie, de
travailler avec succès et de
manière productive et d'être en
mesure d'apporter une
contribution à la communauté.
 Pour définir la santé, l'OMS
souligne dans sa constitution la
dimension positive de la santé
mentale:
 « La santé est un état de
complet bien-être physique,
mental et social et ne consiste
pas seulement en une absence
de maladie ou d'infirmité. »

3. Psychopathologie et intervention
 Chaque être vit sa maladie d’une façon unique et
spécifique et, même si des traitements efficaces sont
proposés, cette maladie s’inscrit dans une histoire
personnelle et le sujet doit pouvoir se l’approprier.
 La maladie mentale ne peut être réglée par le traitement
des symptômes car même s’il fait disparaître les dits
symptômes, ces symptômes ont existés et le sujet doit
pouvoir les intégrer dans sa trajectoires spécifique.
Viviane kovess-Masfety

4. Maladie et santé sont-ils deux
concepts opposés ?
La maladie consiste en une détérioration de l’état de santé.
La santé et la maladie ne sont pas des concepts
entièrement opposés, la maladie fait partie de la santé et
un symptôme peut être un signal d’alarme qui peut nous
permettre de réagir contre un danger potentiel.
 Diagnostic : Acte par laquelle le médecin, groupant les symptômes
morbides chez le patient, les rattaches à une maladie ayant sa place dans
la nosographie.
 Pronostic : Fait référence à ce qu’on peut prévoir de l’évolution d’une
situation clinique à partir de ce qu’on connaît et, par extension, peut
désigner une conjecture concernant l’avenir.
 Étiologie. : Désigne la recherche des causes d’une maladie, ce terme
désigne également la connaissance de la cause d’une maladie.

5. De la folie à la santé mentale,
concept historique
 Le premier asile est inauguré en 1845 à Québec (Beauport),
l’asile des aliéné change de nom en 1912 et devient l’Asile Saint-
Michel-Archange.
 En 1873, on assiste à la création à Montréal de l’hôpital Saint-
Jean –de-Dieu. La vocation de ces établissement est de fournir
un hébergement par les congrégations religieuses de l’époque.
Le Québec d’alors n’a pas vécu la Révolution tranquille, qui va
permettre une démocratisation de l’accès aux soins et à
l’éducation.
 Découverte du premier antipsychotique en 1953.
 Naissance du mouvement de désinstitutionalisation en 1962.La
commission Castonguay-Neveu recommande que le
déséquilibre mental soit reconnu comme une maladie.
 Crise économique importante en 1980 et accentuation de la de
désinstitutionalisation.
 Notion de réappropriation du pouvoir de la personne en vue
d’une réinsertion sociale.

6. De la folie à la santé mentale, concept
historique (suite)
 À l’époque de Émil Kraepelin, on répertorie 10 problèmes de
santé mentale. Il existe aujourd’hui autour de 400 regroupés
en 16 groupes distincts.
 L’apport de l’antipsychiatrie ; les psychiatres donnent la
parole aux schizophrènes et on questionne la relation
psychiatre-patient.
 La désinstitutionalisation des patients en milieu psychiatrique
et leur intégration dans la communauté s’amorcent au début
des années 60.
 Évolution des traitements :
 Approches biologiques
 Approches psycho-sociales

7. Approche bio-psycho-social de la
maladie mentale
 Le modèle biopsychosocial est élaboré par Engel au cours des
années 70.
 L’approche bio-psycho-social de la maladie mentale favorise une
approche holistique afin d’éviter la fragmentation entre les
composantes biologiques et psychosociaux. Le médecin examine
ces différentes composantes dans une compréhension globale de la
vie de son patient.
 La composante biologique ne fait plus de doute quant à son
importance dans l’émergence de la maladie mentale. Avec ce
modèle, elle n’est cependant plus perçue comme étant le seul
facteur explicatif d’une étiologie encore inconnue à ce jour. Les
recherches médicales tentent de démontrer la primauté du
biologique sans toutefois être parvenue à l’explication indéniable de
l’apport du biologique sur la maladie mentale.

8. Approche psychanalytique de la
maladie mentale
 L’approche psychanalytique naît au
début du 20E siècle, elle est inventée
par Sigmund Freud. Selon Freud, la
psychopathologie est le fruit
d’événements psychiques survenus
dans l’histoire antérieur de l’individu à
certaines étapes de son
développement.
 La notion de structure réfère à une
hypothèse relativement au
fonctionnement humain. Freud élabore
la structure de la pathologie à propos
de la névrose obsessionnelle. En
outre, il élabore 3 structures
principales : la psychose, la névrose et
la perversion. La notion de structure
peut être regardée comme un modèle
conceptuel.

9. Anormal et pathologique sont-ils des
concepts synonymes ?
 Le terme « normal » est ambiguë et renvoie à des concepts de
normes et de moyenne. Il faut éviter de poser le problème de
normalité et d’anormalité en terme trop généraux. Des conduites
jugées anormal amèneront l’individu è certains comportements
adaptatifs et ayant un sens malgré une perception différentes de
l’extérieur.
 Il faut être prudent avant d’accoler « anormalité » au pathologique
et comprendre que la science médicale ne défini pas la normalité.
 La psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité.
L’anomalie est en psychopathologie un « marqueur du
comportement » et d’en trouver une genèse.

10. Normalité et anormalité
 La norme repose en médecine somatique sur des tests
et des examens précis qui permettent de préciser l’écart
par rapport à une moyenne.
 La norme en psychiatrie repose sur des données
culturelles, géographiques, temporelles etc. La norme
n’est que la convention d’un groupe social en un lieu
donné, à un moment donné.
 L’homme oscille entre la normalité et le pathologique, il
s’agit d’un continuum variant selon le moment et les
circonstances de la vie.

11. Normalité et anormalité: La folie ailleurs
 L’ethnopsychiatrie nous apprend que chaque collectivité
sécrète ses propres modèles de déviance.
 Nos modèles de compréhension de la maladie mentale
s’appliquent mal à des collectivités dont les structures
sont différentes des nôtres.
 Certains comportements parfaitement admis dans une
culture donnée apparaîtront comme pathologique
ailleurs, et inversement.

12. Point tournant, décision, danger ou
opportunité : la crise
 La crise est vécu comme un déséquilibre, à laquelle les
ressources internes d’un individu sont épuisées.
 L'émergence de la crise est une expérience intense et
difficile, elle oblige l'individu à rechercher des solutions,
afin de mettre un terme à la tourmente.
 L'individu acquiert au terme de la crise, de nouveaux
apprentissages et une meilleure compréhension de ses
capacités d'adaptation.
 Les crises sont normales, individuelles et limitées dans
le temps.
 La crise s'accompagne de symptômes invalidants et
potentiellement dommageables pour l’individu tels que :
______________________

13. L’influence des valeurs de la société
 Si chacun d’entre nous possédons nos valeurs , nos
propres préjugés. Le choix d’un élément comme indice
de santé mentale est lié aux valeurs d’une société.
 Retrait et nouveautés du DSM 3 et du DSM 4
 L’APA met en garde sur l’utilisation efficace du DSM.
Lors de l’évaluation du malade, le diagnostique n’aurait
pas de valeur si le patient appartient à un groupe
ethnique autre que le clinicien observateur car la culture
et ses valeurs inhérentes varient et évoluent dans le
temps.

14. Complexité du soins psychiatriques et
alourdissement des clientèles
1. Rapidité des changements
technologiques et problème
d’adaptation
2. Éclatement des famille et du réseau
social
3. Arrivée des immigrants aux valeurs
culturelles et religieuses différentes
4. Augmentation de la toxicomanie et des
comorbidités
5. Mutation du réseau et soucis de
performance

15. Les indices d’évaluation de la santé mentale
 Perception de la réalité
 Stabilité émotionnelle
 Adaptation sociale et
interpersonnelle
 Adéquation entre
accomplissement et potentiel
personnel
 Estime de soi
 Sentiment de bien-être

16. Mal de vivre ou maladie mentale
 Névrose : Problème sur le plan
social, émotionnel ou
comportemental, qui affecte la vie
d’un individu et qui l’empêche
d’être fonctionnelle.
 Psychose : Perturbation sévère
sur le plan social, émotionnel ou
comportemental, associée à des
délires ou à des hallucinations
ainsi qu’à une désorganisation
grave de la pensée, de la parole
ou du comportement.

17. Les stratégies pour augmenter la résistance au
stress
 Hygiène de vie
 Relaxation
 Sens de l’humour
 Soutien social
 Sentiment de compétence personnelle
 Contrôle de nos comportements
 Maîtrise de nos pensées irrationnelles
 Affirmation de soi
 Capacité à résoudre ses problèmes
 Bonne gestion du temps

18. Le DSM
Les tentatives de décrire les maladies mentales origines d’époques
lointaines. De tout temps, l’homme a tenté de classifier en effectuant
des recoupements selon des critères spécifiques, les différentes
choses qui l’entourent. La nosographie actuelle ne se compare en
rien avec les premières tentatives de circonscrire des phénomènes
comportementaux.
L’histoire médicale nous rappelle Hippocrate et sa tentative d’expliquer
la personnalité via les fluides biologiques. D’autres comme
Kretschmer, Eysenck, Pinel, Kraepelin, Bleuler et Freud ont tenté, tour
à tour, de comprendre la maladie et d’élaborer des recoupements de
symptômes. Les différentes classifications répertoriées, permettent de
saisir l’évolution des connaissances selon les périodes de l’histoire.
 Prochaine édition du DSM en October 2013

19. Le DSM
 Langage commun
 Définition officielle du trouble mental
 Approche de catégorisation athéorique
 Critères diagnostiques

20. Classification en évolution
 L’histoire de l’homosexualité est maintes fois soulevée et
représente l’exemple parfait de la transformation des concepts
associés à la maladie mentale. Le retrait de l’homosexualité de la
classification, est la conséquence de vifs débats et d’un consensus
mettant en cause la pertinence de qualifier ces comportements de
pathogènes.
 Outre l’homosexualité, on retire la personnalité passive agressive et
le bredouillement pour ajouter plusieurs nouvelles maladies dont
l’ESPT et la maladie bipolaire type 2. Les études démontrent
clairement qu’au-delà des critères diagnostiques, l’interprétation
des signes et symptômes tout comme l’acceptation des modes de
vie du malade, varient dans le temps et diffèrent d’un clinicien à
l’autre.

21. Principales classifications
 Troubles psychotiques
 Troubles de l’humeur
 Troubles anxieux
 Troubles de la personnalité
 Troubles de l’adaptation
 Troubles somatoformes
 Troubles dissociatifs
 Troubles factices
 Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle
 Trouble de l’alimentation
 Démences et troubles cognitifs
 Troubles lié à une substance

22. Le diagnostic psychiatrique
 En psychiatrie, on ne dispose pas d’examens biologiques,
électriques ou radiologiques permettant de diagnostiquer de
manière indiscutable la maladie mentale.
 Tous les symptômes psychiques sont purement subjectifs à
l’œil de l’observateur. Ils lui sont transmit par le support des
comportements, des mots utilisés et de l’humeur du client
 L’évaluation de l’état mental d’une personne est un acte lourd
de conséquence
 l’exercice d’évaluer pose le risque d’un glissement vers
l’étiquetage au détriment d’une reconnaissance de
l’expérience subjective du patient. Il est important de
préciser (qui dit cela?) que l’approche catégorielle du DSM,
n’évalue pas des personnes mais plutôt la présence d’une
maladie via des signes et symptômes d’une maladie.

23. Construction du diagnostic
 Axe 1 : Trouble mental
 Axe 2 : Trouble de la personnalité
 Axe 3 : Troubles physiques
 Axe 4 : Problèmes psychosociaux
 Axe 5 : Échelle du fonctionnement (EGF)

24. Examen mental
 L’examen mental se déroule parallèlement à l’entrevue, la description
détaillée des signes et symptômes permet l’établissement d’un
diagnostic médical par le psychiatre. On apporte alors une attention
particulière aux comportements, à l’humeur ainsi qu’à la pensée du
client au cours de la maladie actuelle.
 L’examen mental constitue un processus d’analyse, une décomposition
d’un tout en ses diverses parties. L’infirmière en psychiatrie doit être en
mesure d’observer le comportement verbal et non verbal de son client
ainsi que de pouvoir vérifier l’exactitude de ses perceptions. Elle doit
rapporter les faits de façon claire, précise et correspondant à la réalité
vécue et exprimée par le client.

25. Examen mental
 Comportement
 Affect
 Pensée
 Fonctions mentales supérieures

26. Dimension de la maladie mentale
 La santé mentale comporte 3 dimensions
 Biologique
 Psychologique
 Sociale

27. Le modèle vulnérabilité-stress
 Facteur prédisposant
 Facteur précipitant
 Facteur perpétuant

28. Signe et symptôme
 Les symptômes sont des problèmes perçus et signalés
par le patient. Il s’agit de plaintes subjectives qui
appartiennent à l’histoire du patient.
 Les signes sont des manifestations objectives
découvertes par le médecin au cours d’un examen
mental.

29. Traitement bio-psycho-social
 Biologie : Un symptôme clinique observable du
fonctionnement cérébral et qui débouche sur un
traitement médicamenteux.
 Psychologique : Le sens du symptôme est propre à
chaque individu et repose sur une théorie psychologique
et renvoie à une forme de psychothérapie.
 Social : Analyse des systèmes de communication du
client et approche thérapeutiques systémiques, familiale
ou de couples.

30. Comorbidité psychiatrique
 Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition
d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution
clinique d’un patient présentant déjà une problématique
de santé mentale.
 L’apparition du terme comorbidité dans les articles
psychiatriques est récente et remonte au milieu des
années 80.
 Bon nombre de personnes atteintes de schizophrénie
souffrent également de détresse, d'anxiété et de
dépression, d’abus de substances

31. Traitements pharmacologiques
 Antipsychotiques
 Antidépresseurs
 Anxiolytiques et hypnotiques
 Stabilisateurs de l’humeur
 Électroconvulsivothérapie (ECT)

32. Observance
 Psychoéducation
 Gestion des effets indésirables
 Alliance thérapeuthique

33. Équipe de soins
 Psychiatre
 Infirmière
 Psychologue À la base, nous sommes
 Travailleur social tous égaux : il n’y a pas
 Ergothérapeute de « nous » et « d’eux ».
 Neuropsychologue
 Psycho-éducateur

34. Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012
Psychopathologie et
intervention

35. La schizophrénie et autres troubles
psychotiques
Document réalisé par Michel Perrier
BDEB, 2012

36. Critères diagnostiques de la
schizophrénie (DSM-4-tr)
 Présence sur 1 mois d’au moins 2 symptômes suivants :
 Délire
 Hallucinations
 Langage ou comportement désorganisé
 Symptômes négatifs
 Altération du fonctionnement sociale (travail, relations
interpersonnelles, soins personnels)
 Perturbation d’une durée d’au moins 6 mois
 Exclusion d’un autre trouble mental
 Absence d’un problème de drogue/ condition médicale

37. La schizophrénie, évolution
classique
 La schizophrénie est la maladie
. mentale la plus profonde et qui
cause le plus de dommage.
 Plus de la moitié des personnes
hospitalisées dans les services
de psychiatrie sont atteint de
schizophrénie.
 Caractérisée par exacerbations
et rémissions.

38. Types de schizophrénie
Schizophrénie paranoïde
Schizophrénie désorganisée
Schizophrénie catatonique
Schizophrénie indifférenciée
Schizophrénie résiduelle

39. Aspect historique
 Bleuler (1911) crée le terme
schizophrénie qui signifie
schisme de l’esprit.
 Il décrit les symptômes
primaires de la maladie par les
4 A.
 Philippe Pinel demeure le père
fondateur de la nosographie
psychiatrique fondée sur la
classification des symptômes.
 L’apport de l’antipsychiatrie
 Les vagues de
désinstitutionalisation
 L’influence des valeurs de la
société sur la compréhension
de la maladie mentale.

40. Épidémiologie de la
schizophrénie
•Incidence mondiale : 1% de la
population ou 2100 cas nouveaux par
année (donnée revue à la baisse par l’étude de Nicole,
Lesage et Lalonde, 1993). Au Québec, 60 000
personnes feront au moins un épisode de
schizophrénie.
•On rencontre cette maladie dans toutes
les cultures et dans tous les groupes
socio-économiques.
•Le début de la maladie est rare avant 10
ans ou après 50 ans.
•Près de 70 % des lits des hôpitaux
psychiatriques sont occupés par des
personnes atteintes de schizophrénie.

41. Les causes de la schizophrénie
•La recherche d’une cause unique est exclue depuis longtemps. On
envisage maintenant une étiologie génético-bio-psycho-sociale.
•L’accumulation des événements de la vie provoquent des stress qui
peuvent entraîner des décompensations chez les individus ayant une
vulnérabilité bio-psychologique.

42. Évolution et pronostic
 Le début peut survenir lors d’un changement important au
niveau social ou environnemental.
 L’évolution classique se caractérise par exacerbations et
rémissions. Il est par ailleurs impossible pour le
schizophrène de revenir à son fonctionnement antérieur
après chaque rechute.
 Les symptômes positifs deviennent moins sévère avec le
temps mais les symptômes négatifs peuvent augmenter
en sévérité.
 L'espérance de vie des personnes souffrant de
schizophrénie est réduite par la maladie et les effets du
traitement neuroleptique accroissent le risque de troubles
métaboliques.
 Le suicide et les tentatives sont malheureusement
fréquentes.

43. Le modèle vulnérabilité
stress

44. Phase prodromique
 Peu ou pas de camarade, ils sont
calmes, passifs et introvertis. Ils sont en
général tendus, soupçonneux, réservés
et tourmentés.
 L’angoisse s’installe graduellement et
craint de perdre le contrôle de ses
pensées ou de son comportements.
 Les stratégies afin de diminuer l’angoisse
sont le retrait, l’usage de drogues, les
activités compulsives et la découverte
mystique.
 La période précédant la psychose est
désignée « d’état mental à risque ultra
élevé ».
 Aucun traitement précis n’est
recommandé dans ce groupe à risque
ultra élevé.

45. Désorganisation psychotique
 Délire
 Hallucination
 Associations incohérentes des idées
 Comportement désorganisé

46. Le délire
 Le délire est une erreur de la logique
de la pensée ou du raisonnement. Il
se définit comme une conviction
absolue, erronée et irréductible par
la logique et l’évidence des faits.
 Le délire est également non-
conformes aux croyances du
groupe.

47. Le délire et le contenu de la pensée
 On s’intéresse au fond de la pensée,
c’est à dire aux thèmes qui reviennent
dans le discours du client.
 Les délires de type Schneidérien se
voient surtout dans la schizophrénie.
 Formes : Contrôle de la pensée, vol de
la pensée, divulgation et écho de la
pensée, délire de référence

48. Trouble de la perception
et les hallucinations
 Touche l’un des 5 sens.
 Selon les sens en cause, on
parlera d’hallucinations auditives,
visuelles, olfactives, gustatives et
tactiles.
 Les hallucinations auditives sont
les plus fréquentes et consistent
en une ou plus voix qui
commentent ses comportements
ou qui parlent de lui en
permanence.
 Les voix mandatoires : Ordres
que reçoit le client

49. Associations incohérentes des idées
 On parle d’une pensée incohérente quand une partie du
discours ne respecte pas la logique usuelle aisément
compréhensible par l’auditeur.
 Formes d’incohérence : Pensée tangentielle et
circonstanciée, associations relâchées, coq à l’âne,fuite
des idées, néologisme, persévération

50. Méfiance : un continuum (Leclerc)
Passivité
Prise de risque
Espoir
Confiance réaliste
Prudence
Méfiance
Suspicion
Paranoïa

51. Symptômes positifs et négatifs
 Les symptômes positifs sont caractéristiques de la phase
aiguë de la maladie appelée également décompensation
psychotique.
 Symptômes positifs : __________________________
 Les symptômes négatifs se caractérisent par l’absence de
comportement habituel et un retrait important de la vie
active.
 Symptômes négatifs : _________________________

52. Hypofrontalité
 Étant donné que le cortex
préfrontal est hypofonctionnel
dans la schizophrénie, les
fonctions suivantes seront
déficientes :
 L’organisation de la pensée
 La facilité d’expression verbale
 Les attachements affectifs
 Le jugement social
 L’attention
 La volonté et la motivation
 L’établissement et la
planification de buts
 Les comportements pour
parvenir à un but

53. Approche biologique
•Les médicaments antipsychotiques demeurent la pierre angulaire de toute
réussite thérapeutique. L’utilisation symptomatique des anxiolytiques ainsi que
des antidépresseurs et des stabilisateurs de l’humeur peut être nécessaire.
•Avantages des antipsychotiques atypiques : Ils sont efficace contre les
symptômes positifs et négatifs de la maladie. Il y a moins d’effets secondaires
donc meilleure tolérance et meilleure observance.
•L’inobservance du traitement médicamenteux est de 50%.

54. Traitements psycho-sociaux et de
réadaptation
 Thérapie cognitive
 Thérapie comportementale
 Thérapie de groupe
 Thérapie par immersion
 Thérapie psychanalytique
 Thérapie dynamique brève
 Entraînement aux habiletés sociales
 Relaxation (Jacobson, Wolpe, training autogène)

55. Exemples de stratégies de rétablissement
 Ni drogue, ni alcool;
 Trouver des environnements tolérants; Des rapports amicaux;
 La spiritualité et trouver une raison à ma souffrance;
 Un sentiment de but et de direction; la mission de survie autour de laquelle organiser
mon rétablissement;
 La routine; Un jour à la fois, une heure à la fois, une minute à la fois;
 Étudier, apprendre et travailler;
 La volonté de prendre mes responsabilités et accepter que personne ne peut faire le
travail de rétablissement pour moi;
 La volonté de suivre une psychothérapie pour dépasser les traumatismes;
 Rencontrer d’autres personnes se rétablissant et apprendre à ne pas être honteuse;
 Développement des capacités d’autonomie : comment éviter les idées délirantes;
comment accepter d’entendre des voix; comment gérer l’anxiété; comment se
reposer, se calmer, dormir; prier, méditer; diète.

56. Interventions psychosociales
 Les interventions psychosociales
 Résolutions des problèmes concrets.
 La psychoéducation
 L'entraînement aux habiletés sociales
 Réinsertion professionnelle
 Intervention familiale
 Remédiation cognitive

57. Plan de soins
 Procéder à un Examen de l’état mental (préciser fréquence).
 Évaluer la sévérité des symptômes positifs et négatifs (préciser fréquence).
 Rapporter la présence de signes et symptômes psychotiques : agitation,
méfiance, parle seul, peur, retrait, etc.
 Vérifier la présence d’hallucination en questionnant directement.
 Explorer avec la personne ses croyances face aux hallucinations.
 Identifier les situations susceptibles de provoquer l’apparition des symptômes
(observation, échange avec la personne ou ses proches).
 Écouter attentivement les préoccupations.
 Intervenir de façon brève dans un langage clair. : Expliquer la réalité sans
chercher à convaincre.
 Éviter de raisonner la personne ou de discuter inutilement.
 Reconnaître les sentiments vécus (angoisse, peur), valider sa souffrance, ne pas
nier ce qu’elle vit.
 Procurer un environnement calme.
 Offrir une présence rassurante.
 Utiliser la diversion.
 Orienter vers des activités concrètes : AVQ, AVD, activités récréatives, etc.

58. Plan de soins (suite)
 Expliquer l’importance de la prise régulière de la médication.
 Surveiller la prise des médicaments.
 Administrer la médication PRN (spécifier les symptômes et/ou les circonstances
particulières).
 Proposer de venir voir un membre du personnel lorsque se sent plus préoccupé.
 Enseigner des moyens pour éviter de se laisser envahir par les hallucinations :
 écouter de la musique;
 participer à des activités divertissantes; faire de la lecture;
 ordonner à ses voix de partir;
 voir des amis;
 méditer; faire de la relaxation.
 Encourager la reconnaissance des facteurs de stress qui contribuent à
augmenter son anxiété.
 Favoriser l’identification des situations de stress qui précèdent l’apparition des
symptômes.
 Renforcer l’autocritique et les perceptions réalistes.
 Faire de l’enseignement sur la maladie et les symptômes et sur la prévention des
rechutes.

59. Les troubles délirants
 Âge de survenue : 40 à 55 ans
 Le fonctionnement intellectuel
et professionnel est
satisfaisant. En revanche, le
fonctionnement social et
conjugal est souvent perturbé.
 Idées délirantes non-bizarre
(systématisées) impliquant des
situations de la vie courante.

60. Formes cliniques du trouble délirant
 Érotomane
 Mégalomanie (délire de
grandeur)
 Jalousie
 Persécution
 Somatique
 Mixte

61. Bibliographie
 Lalonde, P., Grunberg, F., Psychiatrie clinique :
approche bio-psycho-sociale. Montréal, Gaëtan Morin
 Fortinash, K et Holoday-Worret, P. Soins infirmiers,
Santé mentale et Psychiatrie, Groupe Beauchemin,
Laval, 2003
 DSM-4, Critères diagnostiques, Masson, Paris, 1994
 Lalonde, P., Grunberg, F. (1999).Psychiatrie clinique :
approche bio-psycho-sociale. Montréal : Gaëtan Morin
Éditeur.
 Cottraux J., Blackburn I-M., Thérapies cognitives des
troubles de la personnalité, Masson, 2001

62. Bibliographie
 Plan d'action Québec, Agir ensemble pour mieux soutenir les jeunes, 2000
 Louis Léonard, Mahamed Ben Amar, Les psychotropes : pharmacologie et toxicomanie,
Les Presses de l'université de Montréal, 2002
 Annick Vincent, Mon cerveau à encore besoin de lunettes, Éditions Académie Impact,
2005
 Annick Vincent, présentation power point de la conférence de l’AQIISM, 2006
 DSM-4, Critères diagnostiques, Masson, 1994
 DSM-4, Diagnostics différentiels, Masson, 1195
 Sylvain Bernier et Sylvain Charbonneau, Le TDAH chez l’adulte, DVD de la conférence à
HLHL, 2005
 Étude sur les psychostimulants reproduit dans la revue l’AQETA
 Notes de cours, Épistémologie et santé mentale, SAM 4010
 Édouard Zarifian, Des paradis plein la tête, Éditions Odile Jacob
 L'actualité médicale du 3 mars, Dossier hyperactivité : bilan et perspective, 2004
 www.quebecoislibre.org/020413-11.htm
 http://www.institutsmq.qc.ca/enseignement/repertoire-guides-cliniques-pti-sante-
mentale/constats-guides-cliniques/comportements-inadaptes/index.html

63. Le rétablissement
Penser autrement le rétablissement a tout d’abord été documenté par
l’apport des récits autobiographiques (Deegan, 1988, 1996, 1997;
Spaniol et Koehler, 1994). Les personnes utilisatrices de services y
relatent les nombreux changements positifs associés à cette
expérience, comme la découverte de nouvelles facettes du soi, la
croyance dans son propre potentiel de transformation, l’espoir en une
vie meilleure ou le développement d’un sens critique face aux
préjudices sociaux liés au trouble mental. Elles insistent également sur
l’importance de pouvoir compter sur des ressources dans la
communauté (par exemple, la famille, les intervenants, les
organismes) qui leur offrent de véritables et concrètes possibilités de
croissance personnelle et qui concourent à la diminution des préjugés
et des comportements discriminatoires à leur égard.