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TOXICOMANIE
         Collège Maisonneuve
     Soins infirmiers psychiatriques
         Document préparé par
        Michel Perrier, Inf. B.Sc
      michel1perrier@hotmail.com
             Automne 2012
  La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite
                sans la permission de l’auteur.




              DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
DES DÉCENNIES D’INTERVENTION
Évolution des interventions et de la réadaptation en
toxicomanie du début du siècle à nos jours.

•   Début 1900 : Seule solution est : ______________
•   1955 : Première maison de désintoxication
•   1960 : Médicalisation du problème
•   1970 : Apparition du modèle : ________________
•   1980 : Nouvelles approches et techniques
•   1990 : Distribution de seringues – Méthadone
•   2000 : Individualisation des soins : ___________




                       DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
TROUBLES LIÉS À UNE SUBSTANCE SELON
                 LE DSM-4
Les troubles liés à l’utilisation d’une substance

    Trouble de dépendance
    Trouble d’abus

Troubles induits par une substance

    Intoxication
    Sevrage
    Delirium et démence
    Troubles psychiatriques
    Troubles amnésiques




                           DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE
• Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition
  d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution
  clinique d’un patient présentant déjà une problématique
  de santé mentale.
• L’apparition du terme comorbidité dans les articles
  psychiatriques est récente et remonte au milieu des
  années 80. Bon nombre de personnes atteintes de
  maladie mentale souffrent également de détresse,
  d'anxiété et de dépression, d’abus de substances




                          DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
DOUBLE PROBLÉMATIQUE
•   L’abus d’alcool et de drogues peut très bien
    entraîner des symptômes qui miment un
    problème psychiatrique.

•   Au Québec, on estime que les patients aux
    prises avec un trouble psychiatrique et un
    problème de toxicomanie comptent pour
    ______________ de la clientèle en milieu
    psychiatrique et pour _____________ de la
    clientèle en milieu de traitement de la
    toxicomanie.



                    DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
TOXICOMANIE À LA LUMIÈRE DES
    TROUBLES SPÉCIFIQUES
•    Les troubles de l’humeur

•    Les troubles anxieux

•    Les troubles de la
     personnalité

•    Les troubles psychotiques



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ÉTIOLOGIE
• facteurs génétiques : les enfants de parents alcooliques sont 3 fois
  plus à risque de présenter des problèmes associés à la
  consommation.. Taux d’alcoolisme 2 fois plus élevé chez les jumeaux
  monozygotes. Incidence biologique même si adoption par des
  parents non alcooliques.
• Facteurs socio-culturels : apprentissage social, modelage. Imitation,
  identification aux parents, influence des pairs.
• Facteurs ethno-culturels : Premières Nations, Europe et européens
  du Nord, Asiatiques.




                              DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES MODÈLES EXPLICATIFS DE LA
    COMORBIDITÉ
•   Les troubles mentaux causent la toxicomanie
•   Les troubles mentaux modifient le cours de la
    toxicomanie
•   La maladie mentale fait suite à la toxicomanie
•   La maladie mentale est une conséquence de la
    toxicomanie et elle persiste après l’arrêt de la
    consommation
•   La toxicomanie et les troubles mentaux
    deviendront liés avec le temps




                       DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
QU’EST-CE QU’UNE SUBSTANCE
                     PSYCHOACTIVE ?
Alcool,    tabac,     cannabis,    héroïne,    cocaïne,       ecstasy,
   amphétamines…sont
toutes des substances psychoactives qui modifient l’activité mentale,
les sensations et le comportement.

Chaque consommation ne représente pas le même danger, cela
dépend de :

     •   La quantité
     •   La forme
     •   La fréquence
     •   Le contexte
     •   La vulnérabilité du consommateur




                               DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES DROGUES LICITES ET ILLICITES
• Les drogues licites : les médicaments psycho-actifs
  prescrits comme somnifères, antalgiques, stimulants,
  tranquillisants, anxiolytiques, antidépresseurs, nicotine,
  caféine, théine
• Les drogues illicites : le T.H.C. (tétra-hydro-cannabinol)
  contenu dans une plante textile : le chanvre indien ou
  cannabis et qui est utilisé sous deux formes principales :
  le haschich et la marijuana ; la cocaïne, le crack, le LSD,
  la morphine et l'héroïne extraites de l'opium, les
  amphétamines et l'ecstasy.
• Nouvelles drogues : Krokodil, sels de bain


                          DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
PERTURBATEURS         STIMULANTS                  DÉPRESSEURS




Cannabis              Cocaïne                     Alcool
Solvants & Produits   Amphétamines                Barbituriques
volatiles             Caféine                     Benzodiazépines
Hallucinogènes        Nicotine                    Opiacés




                          CLASSIFICATION DES
                          DROGUES
                          DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
ATTENTES SPÉCIFIQUES RELIÉES À
    LA CONSOMMATION
•   Diminuer les tensions, se détendre

•   Oublier les tracas et les
    préoccupations

•   Accentuer le plaisir

•   Accroître les habiletés sociales

•   Transformer positivement les
    expériences



                           DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
UNE CONSOMMATION ÉQUIVAUT À


12 oz de bière


5 oz de vin


3 oz d’un apéro


1.5 oz de spiritueux




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CONTINUUM DE LA CONSOMMATION D’ALCOOL

• Abstinence : + ou – 20%


• Usage : + ou – 55 %


• Abus : + ou – 20%


• Dépendance : + ou – 20%




                      DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
TYPES DE CONSOMMATEUR
•   Les non-consommateurs : ne pas consommer d’alcool peut indiquer que la
    personne n’y voit pas de goût ou d’intérêt ou qu’elle établit un auto-contrôle,
    plus problématique, car dans ce domaine, plus il y aura contrôle, plus il y
    aura… perte de contrôle.
•   Les consommateurs sociaux : ils répondent à une norme sociale. Cette partie
    des consommateurs diminue, car consommer de l’alcool est de moins en
    moins une obligation relationnelle ou sociale.
•    Les consommateurs à risques : ils consomment de manière chronique ou de
    manière festive. Les risques sont divers, pour la santé de manière globale, à
    long terme ou dans certaines situations (conduite, travail, …) qui nécessitent
    une vigilance adaptée.
•   Les consommateurs « usage nocif ou abus » : L’abus (DSM-IV) ou l’usage
    nocif (CIM 10), est caractérisé par une consommation répétée susceptible
    d’induire des dommages au niveau somatique, psychoaffectif et social. Les
    personnes appartenant à ce groupe sont susceptible d’évoluer vers la
    dépendance.

                                   DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LA DÉPENDANCE VERSUS L’ABUS DE
  SUBSTANCE
Dépendance : Mode de consommation excessive d’une
substance même si la personne reconnaît que cela
entraîne de graves problèmes liés à la consommation.
Celle-ci s’en trouve dépendante psychologiquement et
physiquement.

Abus : Mode de consommation susceptible de provoquer des
dommages physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux
  pour le
consommateur et son environnement. La consommation
  abusive
implique très souvent plus d’une substance.




                        DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
La dependance


• Centralité
• Conflit
• Perte de contrôle
• Soulagement
• Tolérance
• Symptômes de
  sevrage
• Rechute
                      DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
COMPLICATIONS DE L’ABUS D’ALCOOL
1- neuropathie périphérique ( carence en vitamine B qui se manifeste ,par de la douleur, sensation de
brûlure, picotements
2- myopathie alcoolique : forme aigue ou chronique. Aigue : douleur, sensibilité œdème. Chronique
    :atrophie
musculaire graduelle, carence en vitamine B également.
3- encéphalopathie de Wernecke : paralysie des muscles oculaires, diplopie, ataxie, somnolence et
    stupeur.
Conséquence la plus grave de la carence en thiamine.
4- psychose de Korsakoff : confusion, perte de la mémoire récente, fabulation
5- cardiomyopathie alcoolique : hypertrophie et affaiblissement du cœur par une accumulation de
    lipides
dans les cellules du myocarde ( tachycardie, dyspnée, œdème, palpitations, toux improductive,
augmentation des CPK, AST. ALT)
6- œsophagite : inflammation et douleur
7- gastrite : nausées , vomissements, distension de l’estomac
8- pancréatite : aigue ( douleurs épigastriques, nausées , vomissements, distension abdominale)
    chronique
stéathorie, malnutrition, perte de poids, diabète )
9- hépatite alcoolique : hypertrophie du foie et de la rate, douleurs abdominales, faiblesse,


                                          DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
AUTRES COMPLICATIONS
•   leucopénie : perturbation de la production et du fonctionnement des
    leucocytes ce qui augmente le risque de maladies infectieuses
•   thrombopénie : perturbation de la production des plaquettes ce qui
    augmente le risque d’hémorragie
•   dysfonctions sexuelles : court terme ( augmentation de la libido suivi
    d’une défaillance érectile ) long terme ( gynécomastie, stérilité,
    impuissance, baisse de la libido )
•    alcoolisme fœtale : petit poids à la naissance, microcéphalie, lèvre
    supérieure mince,, atteintes neurologiques



voir tableau 16.13 p. 317




                             DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
INDICES DE CONSOMMATION
•   Irritabilité, agressivité, peur des autres, etc.;
•   Négligence de l'apparence personnelle;
•   Impulsivité;
•   Isolement;
•   Changement significatif des résultats scolaires (hausse ou baisse);
•   Fréquentation d'endroit douteux ou nouveaux;
•   Perte d'intérêt pour ses activités;
•   Change d'amis;
•   Retour à la maison plus tardif;
•   S'absente plus régulièrement de la maison;
•   Présence des objets inhabituels dans sa chambre ou dans ses affaires;
    canette, bouteille de liqueur en plastique percée, couteaux noircis, torche,
    etc.;
•   Disparition de certains effets personnels, vol de bijoux ou d'argent à la
    maison;




                               DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
INDICES DE CONSOMMATION
•   Yeux rouges ou vitreux;
•   Dilatation de la pupille;
•   Difficulté à parler;
•   Parle rapidement et beaucoup;
•   Ralentissement des gestes ou agitation;
•   Confusion;
•   Somnolence ou insomnie;
•   Bouche sèche et pâteuse;
•   Reniflement;
•   Fringales ou perte d'appétit;
•   Fuite des regards;
•   Fatigue;
•   Perte ou augmentation significative de l'appétit;




                                DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
QUELS TORTS LA CONSOMMATION DE
DROGUES CAUSE-T-ELLE ?

•   Mise en péril de la santé
•   Crime et violence
•   Tolérance, dépendance, abus
•   Difficultés relationnelles
•   Difficultés professionnelles
•   Danger pour sa sécurité




                   DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
TOLÉRANCE VERSUS SEVRAGE À
 UNE SUBSTANCE
Tolérance     :     L’usager    doit     augmenter
  progressivement la
dose pour obtenir les mêmes effets désirés.

Sevrage : Syndrome particulier lié à la
   consommation
de substances psychotropes qui se produit lorsque
l’utilisateur en réduit ou en suspend l’usage.

Les    principaux   symptômes   physiques                           et
  psychologiques
d’un sevrage : ________________

                    DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
DURÉE DE DÉTECTION DES
DROGUES DANS L’URINE
Alcool                      24hrs
Cocaïne                     2-3 jours
Amphétamine                 3-5 jours
Benzodiazépines             2-7 jours
Héroïne                     3 jours
Morphine                    3 jours
LSD                         5 jours
Cannabis                    15 à 30 jours




                  DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LE JEU PATHOLOGIQUE (LADOUCEUR 1990)
• On considère le jeu pathologique comme une
dépendance pure, c’est-à-dire qu’aucune ingestion
d’agents externes n’entre en jeu pour établir le cycle de
dépendance.
• Jeu pathologique versus jeu problématique
• Le joueur développe, en jouant, une perception biaisée
des probabilités de gain ; il a un sentiment de contrôle
illusoire et ne tient pas compte du fait que l’issue du
jeu repose surtout sur le hasard et non pas sur son
adresse.




                       DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
Modèle d’intervention




DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES STADES DE L’INTERVENTION

• Prévention primaire



• Prévention secondaire



• Prévention tertiaire




                     DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
Approche du modèle prévalent                            Approche systémique
La toxicomanie est une maladie, une
                                                        La toxicomanie et une façon de s’organiser
allergie physique doublée d’une obsession
                                                        avec la vie et ses avatars
mentale.
Le toxicomane doit s’en remettre à une
                                                        Le toxicomane doit se réapproprier son
puissance supérieure car il a perdu tout
                                                        pouvoir et sa capacité à faire des choix.
pouvoir sur lui-même et su le produit.
                                                        Il n’y a pas de personnalité toxicomane. Il
Il existe une personnalité toxicomane                   y a des besoins insatisfaits qui font que l’on
                                                        développe des comportements inadéquats.
La rechute est une information qui nous dit La rechute procède de l’illusion d’un
que la réorganisation n’est pas terminée.   contrôle sur le produit ou sur sa vie.
Le concept de maladie entraîne                          L’approche systémique rejette l’étiquetage
stigmatisation et étiquetage.                           et ouvre des voies aux changements.
Comme on connaît la cause, on peut                      Ouverture à plusieurs pistes
prédire                                                 d’autonomisation.
                                                        Redéfinition de son territoire et activation
L’acceptation du statut de victime autorise
                                                        de ses forces cachées et de ses
la passivité
                                                        compétences.
                                                        Le comportement alcoolique ou
La maladie est dans la personne
                                                        toxicomaniaque a une fonction adaptative.


Tableau extrait de Marie Dumas / L’approche systémique en santé mentale / Presses universitaires de Montreal

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MODÈLE D’INTERVENTION
• Approche psychologique


• Approche de réadaptation


• Approche biomédical


• Approche biopsychosociale :




                        DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Présentation d’une video sur l’entretien motivationnel sur You Tube




                             DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
MODÈLE D’INTERVENTION : LA
   RÉDUCTION DES MÉFAITS
• Nouvelle tendance en santé publique ; la
  promotion de la tolérance et une remise en
  question des valeurs.

• Ne pouvant s’attaquer à éliminer complètement la
  drogue, on s’attaque à minimiser ses effets.
  L’application de ce modèle repose sur une
  approche de prévention :



                     DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
MODÈLE DE RÉDUCTION DES MÉFAITS
•   Réduction les risques et méfaits
•   Sauver des vies
•   Réduire l’isolement
•   Stabilisation de l’agir
•   Diminution des symptômes de la détresse
    psychologiques
•   Maintenir un suivi psychiatrique
•   Favoriser l’employabilité
•   Améliorer les conditions de vie
•   Réintégrer le milieu familial




                       DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LA RÉDUCTION DES MÉFAITS ;
 SERVICES ET PROGRAMMES
• Opération Nez Rouge ( une originalité québécoise)
• Interventions communautaires
• Le Centre de recherche et d’aide aux
  narcomanes (CRAN)
• Le Centre Dollard-Cormier
• Les programmes de prévention
• L’Alternative




                    DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES SYSTÈME DE TRAITEMENT DES
MORBIDITÉS
• Le système parallèle



• Le système séquentiel



• Le système intégré



                 DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES ALCOOLIQUES ANONYMES *
AA :Le mouvement Alcooliques anonymes (AA) est une organisation
   mondiale d'entraide dont l'unique but est d'aider à devenir abstinentes
   des personnes pensant avoir un problème avec l'alcool ou se
   reconnaissant alcooliques et qui désirent s'arrêter de boire. Peu
   importe qu'elles soient des alcooliques chroniques ou cycliques.


Al-Anon : Pour les proches des personnes avec un problème alcoolique.


Autres associations :
   ______________________________________________


* http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm




                              DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
LES RÉUNIONS*
L'anonymat est la base des traditions des AA ainsi tous ses membres sont égaux. Aucun ne peut être
médiatisé ou stigmatisé plus qu'un autre. Tout ce qui est dit en confiance ne doit
pas sortir de la salle de réunions. Il n'y a ni thérapeute ni encadrement d'aucune sorte. La
méthode repose sur un programme de rétablissement en 12 étapes, l'échange d'expériences fortes et
espoirs et le partage d'émotions.


1, Les réunions fermées : sont réservées aux membres des AA ou à toute personne qui pensent avoir un
problème d'alcool. Le désir d'arrêter de boire est la seule condition requise pour être membre des AA.


2, Les réunions ouvertes : (en principe, une par mois dans chaque groupe) au cours desquelles les
participants racontent comment ils ont bu, comment ils ont connu AA et comment le programme les a aidés.
Chacun peut y amener des parents ou des amis. Toutes les personnes intéressées par AA sont les
bienvenue à ces réunions, particulièrement celles des professions médicales, scolaires ou socio
éducatives...
*http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm




                                                DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
PRIÈRE DE LA SÉRÉNITÉ*


‘’Mon Dieu, donnez moi la sérénité d’accepter
       les choses que je ne peux changer,
   le courage de changer les choses que je
                       peux,
  et la sagesse d’en connaître la différence. »

*http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm




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LES 12 ÉTAPES
1.   Nous avons admis que nous étions impuissants devant l’alcool - que nous avions perdu la
     maîtrise de notre vie.
2.   Nous en sommes venus à croire qu’une Puissance supérieure à nous-mêmes pouvait nous
     rendre la raison.
3.   Nous avons décidé de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu tel que nous Le
     comprenons.
4.   Nous avons procédé sans crainte à un inventaire moral approfondi de nous-mêmes.
5.   Nous avons avoué à Dieu, à nous-mêmes et à un autre être humain la nature exacte de nos torts.
6.   Nous étions tout à fait prêts à ce que Dieu élimine tous ces défauts.
7.   Nous Lui avons humblement demandé de faire disparaître nos défauts.
8.   Nous avons dressé une liste de toutes les personnes que nous avions lésées et nous avons
     consenti à réparer nos torts envers chacune d’elles.
9.   Nous avons réparé nos torts directement envers ces personnes dans la mesure du possible, sauf
     lorsqu’en ce faisant, nous risquions de leur nuire ou de nuire à d’autres.
10. Nous avons poursuivi notre inventaire personnel et promptement admis nos torts dès que nous
    nous en sommes aperçus.
11. Nous avons cherché par la prière et la méditation à améliorer notre contact conscient avec Dieu,
    tel que nous Le concevons, Lui demandant seulement de connaître Sa volonté à notre égard et
    de nous donner la force de l’exécuter.
12. Ayant connu un réveil spirituel comme résultat de ces étapes, nous avons alors essayé de
    transmettre ce message à d’autres alcooliques et de mettre en pratique ces principes dans tous
    les domaines de notre vie.
*http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm
                                          DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
S’INFORMER, LA PROMOTION ET LA
PRÉVENTION
•   Par Internet : www.toxquebec.com

•   Drogues : aides et références : 514-527-2626

•   CLSC de votre région

•   Centres hospitaliers

•   Groupes d’entraide ( A.A., N.A., C.A.)




                      DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
•   www.dependances.net/alcoolisme.htm
•   www.radio-canada.ca/regions/Ontario/2012/04/02/003-krokodil
•   Note de cours due Collège de Maisonneuve
•   http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm
•   Wiképedia
•   DSM-4




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TOXICOMANIE
          Collège Maisonneuve
     Soins infirmiers psychiatriques
         Document préparé par
         Michel Perrier, Inf. B.Sc
      michel1perrier@hotmail.com
              Automne 2012
  La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite
                sans la permission de l’auteur.




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  • 1. TOXICOMANIE Collège Maisonneuve Soins infirmiers psychiatriques Document préparé par Michel Perrier, Inf. B.Sc michel1perrier@hotmail.com Automne 2012 La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite sans la permission de l’auteur. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 2. DES DÉCENNIES D’INTERVENTION Évolution des interventions et de la réadaptation en toxicomanie du début du siècle à nos jours. • Début 1900 : Seule solution est : ______________ • 1955 : Première maison de désintoxication • 1960 : Médicalisation du problème • 1970 : Apparition du modèle : ________________ • 1980 : Nouvelles approches et techniques • 1990 : Distribution de seringues – Méthadone • 2000 : Individualisation des soins : ___________ DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 3. TROUBLES LIÉS À UNE SUBSTANCE SELON LE DSM-4 Les troubles liés à l’utilisation d’une substance  Trouble de dépendance  Trouble d’abus Troubles induits par une substance  Intoxication  Sevrage  Delirium et démence  Troubles psychiatriques  Troubles amnésiques DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 4. COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE • Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution clinique d’un patient présentant déjà une problématique de santé mentale. • L’apparition du terme comorbidité dans les articles psychiatriques est récente et remonte au milieu des années 80. Bon nombre de personnes atteintes de maladie mentale souffrent également de détresse, d'anxiété et de dépression, d’abus de substances DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 5. DOUBLE PROBLÉMATIQUE • L’abus d’alcool et de drogues peut très bien entraîner des symptômes qui miment un problème psychiatrique. • Au Québec, on estime que les patients aux prises avec un trouble psychiatrique et un problème de toxicomanie comptent pour ______________ de la clientèle en milieu psychiatrique et pour _____________ de la clientèle en milieu de traitement de la toxicomanie. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 6. TOXICOMANIE À LA LUMIÈRE DES TROUBLES SPÉCIFIQUES • Les troubles de l’humeur • Les troubles anxieux • Les troubles de la personnalité • Les troubles psychotiques DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 7. ÉTIOLOGIE • facteurs génétiques : les enfants de parents alcooliques sont 3 fois plus à risque de présenter des problèmes associés à la consommation.. Taux d’alcoolisme 2 fois plus élevé chez les jumeaux monozygotes. Incidence biologique même si adoption par des parents non alcooliques. • Facteurs socio-culturels : apprentissage social, modelage. Imitation, identification aux parents, influence des pairs. • Facteurs ethno-culturels : Premières Nations, Europe et européens du Nord, Asiatiques. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 8. LES MODÈLES EXPLICATIFS DE LA COMORBIDITÉ • Les troubles mentaux causent la toxicomanie • Les troubles mentaux modifient le cours de la toxicomanie • La maladie mentale fait suite à la toxicomanie • La maladie mentale est une conséquence de la toxicomanie et elle persiste après l’arrêt de la consommation • La toxicomanie et les troubles mentaux deviendront liés avec le temps DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 9. QU’EST-CE QU’UNE SUBSTANCE PSYCHOACTIVE ? Alcool, tabac, cannabis, héroïne, cocaïne, ecstasy, amphétamines…sont toutes des substances psychoactives qui modifient l’activité mentale, les sensations et le comportement. Chaque consommation ne représente pas le même danger, cela dépend de : • La quantité • La forme • La fréquence • Le contexte • La vulnérabilité du consommateur DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 10. LES DROGUES LICITES ET ILLICITES • Les drogues licites : les médicaments psycho-actifs prescrits comme somnifères, antalgiques, stimulants, tranquillisants, anxiolytiques, antidépresseurs, nicotine, caféine, théine • Les drogues illicites : le T.H.C. (tétra-hydro-cannabinol) contenu dans une plante textile : le chanvre indien ou cannabis et qui est utilisé sous deux formes principales : le haschich et la marijuana ; la cocaïne, le crack, le LSD, la morphine et l'héroïne extraites de l'opium, les amphétamines et l'ecstasy. • Nouvelles drogues : Krokodil, sels de bain DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 11. PERTURBATEURS STIMULANTS DÉPRESSEURS Cannabis Cocaïne Alcool Solvants & Produits Amphétamines Barbituriques volatiles Caféine Benzodiazépines Hallucinogènes Nicotine Opiacés CLASSIFICATION DES DROGUES DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 12. ATTENTES SPÉCIFIQUES RELIÉES À LA CONSOMMATION • Diminuer les tensions, se détendre • Oublier les tracas et les préoccupations • Accentuer le plaisir • Accroître les habiletés sociales • Transformer positivement les expériences DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
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  • 14. CONTINUUM DE LA CONSOMMATION D’ALCOOL • Abstinence : + ou – 20% • Usage : + ou – 55 % • Abus : + ou – 20% • Dépendance : + ou – 20% DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 15. TYPES DE CONSOMMATEUR • Les non-consommateurs : ne pas consommer d’alcool peut indiquer que la personne n’y voit pas de goût ou d’intérêt ou qu’elle établit un auto-contrôle, plus problématique, car dans ce domaine, plus il y aura contrôle, plus il y aura… perte de contrôle. • Les consommateurs sociaux : ils répondent à une norme sociale. Cette partie des consommateurs diminue, car consommer de l’alcool est de moins en moins une obligation relationnelle ou sociale. • Les consommateurs à risques : ils consomment de manière chronique ou de manière festive. Les risques sont divers, pour la santé de manière globale, à long terme ou dans certaines situations (conduite, travail, …) qui nécessitent une vigilance adaptée. • Les consommateurs « usage nocif ou abus » : L’abus (DSM-IV) ou l’usage nocif (CIM 10), est caractérisé par une consommation répétée susceptible d’induire des dommages au niveau somatique, psychoaffectif et social. Les personnes appartenant à ce groupe sont susceptible d’évoluer vers la dépendance. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 16. LA DÉPENDANCE VERSUS L’ABUS DE SUBSTANCE Dépendance : Mode de consommation excessive d’une substance même si la personne reconnaît que cela entraîne de graves problèmes liés à la consommation. Celle-ci s’en trouve dépendante psychologiquement et physiquement. Abus : Mode de consommation susceptible de provoquer des dommages physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux pour le consommateur et son environnement. La consommation abusive implique très souvent plus d’une substance. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 17. La dependance • Centralité • Conflit • Perte de contrôle • Soulagement • Tolérance • Symptômes de sevrage • Rechute DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 18. COMPLICATIONS DE L’ABUS D’ALCOOL 1- neuropathie périphérique ( carence en vitamine B qui se manifeste ,par de la douleur, sensation de brûlure, picotements 2- myopathie alcoolique : forme aigue ou chronique. Aigue : douleur, sensibilité œdème. Chronique :atrophie musculaire graduelle, carence en vitamine B également. 3- encéphalopathie de Wernecke : paralysie des muscles oculaires, diplopie, ataxie, somnolence et stupeur. Conséquence la plus grave de la carence en thiamine. 4- psychose de Korsakoff : confusion, perte de la mémoire récente, fabulation 5- cardiomyopathie alcoolique : hypertrophie et affaiblissement du cœur par une accumulation de lipides dans les cellules du myocarde ( tachycardie, dyspnée, œdème, palpitations, toux improductive, augmentation des CPK, AST. ALT) 6- œsophagite : inflammation et douleur 7- gastrite : nausées , vomissements, distension de l’estomac 8- pancréatite : aigue ( douleurs épigastriques, nausées , vomissements, distension abdominale) chronique stéathorie, malnutrition, perte de poids, diabète ) 9- hépatite alcoolique : hypertrophie du foie et de la rate, douleurs abdominales, faiblesse, DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 19. AUTRES COMPLICATIONS • leucopénie : perturbation de la production et du fonctionnement des leucocytes ce qui augmente le risque de maladies infectieuses • thrombopénie : perturbation de la production des plaquettes ce qui augmente le risque d’hémorragie • dysfonctions sexuelles : court terme ( augmentation de la libido suivi d’une défaillance érectile ) long terme ( gynécomastie, stérilité, impuissance, baisse de la libido ) • alcoolisme fœtale : petit poids à la naissance, microcéphalie, lèvre supérieure mince,, atteintes neurologiques voir tableau 16.13 p. 317 DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 20. INDICES DE CONSOMMATION • Irritabilité, agressivité, peur des autres, etc.; • Négligence de l'apparence personnelle; • Impulsivité; • Isolement; • Changement significatif des résultats scolaires (hausse ou baisse); • Fréquentation d'endroit douteux ou nouveaux; • Perte d'intérêt pour ses activités; • Change d'amis; • Retour à la maison plus tardif; • S'absente plus régulièrement de la maison; • Présence des objets inhabituels dans sa chambre ou dans ses affaires; canette, bouteille de liqueur en plastique percée, couteaux noircis, torche, etc.; • Disparition de certains effets personnels, vol de bijoux ou d'argent à la maison; DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 21. INDICES DE CONSOMMATION • Yeux rouges ou vitreux; • Dilatation de la pupille; • Difficulté à parler; • Parle rapidement et beaucoup; • Ralentissement des gestes ou agitation; • Confusion; • Somnolence ou insomnie; • Bouche sèche et pâteuse; • Reniflement; • Fringales ou perte d'appétit; • Fuite des regards; • Fatigue; • Perte ou augmentation significative de l'appétit; DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 22. QUELS TORTS LA CONSOMMATION DE DROGUES CAUSE-T-ELLE ? • Mise en péril de la santé • Crime et violence • Tolérance, dépendance, abus • Difficultés relationnelles • Difficultés professionnelles • Danger pour sa sécurité DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 23. TOLÉRANCE VERSUS SEVRAGE À UNE SUBSTANCE Tolérance : L’usager doit augmenter progressivement la dose pour obtenir les mêmes effets désirés. Sevrage : Syndrome particulier lié à la consommation de substances psychotropes qui se produit lorsque l’utilisateur en réduit ou en suspend l’usage. Les principaux symptômes physiques et psychologiques d’un sevrage : ________________ DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 24. DURÉE DE DÉTECTION DES DROGUES DANS L’URINE Alcool 24hrs Cocaïne 2-3 jours Amphétamine 3-5 jours Benzodiazépines 2-7 jours Héroïne 3 jours Morphine 3 jours LSD 5 jours Cannabis 15 à 30 jours DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 25. LE JEU PATHOLOGIQUE (LADOUCEUR 1990) • On considère le jeu pathologique comme une dépendance pure, c’est-à-dire qu’aucune ingestion d’agents externes n’entre en jeu pour établir le cycle de dépendance. • Jeu pathologique versus jeu problématique • Le joueur développe, en jouant, une perception biaisée des probabilités de gain ; il a un sentiment de contrôle illusoire et ne tient pas compte du fait que l’issue du jeu repose surtout sur le hasard et non pas sur son adresse. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 26. Modèle d’intervention DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 27. LES STADES DE L’INTERVENTION • Prévention primaire • Prévention secondaire • Prévention tertiaire DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 28. Approche du modèle prévalent Approche systémique La toxicomanie est une maladie, une La toxicomanie et une façon de s’organiser allergie physique doublée d’une obsession avec la vie et ses avatars mentale. Le toxicomane doit s’en remettre à une Le toxicomane doit se réapproprier son puissance supérieure car il a perdu tout pouvoir et sa capacité à faire des choix. pouvoir sur lui-même et su le produit. Il n’y a pas de personnalité toxicomane. Il Il existe une personnalité toxicomane y a des besoins insatisfaits qui font que l’on développe des comportements inadéquats. La rechute est une information qui nous dit La rechute procède de l’illusion d’un que la réorganisation n’est pas terminée. contrôle sur le produit ou sur sa vie. Le concept de maladie entraîne L’approche systémique rejette l’étiquetage stigmatisation et étiquetage. et ouvre des voies aux changements. Comme on connaît la cause, on peut Ouverture à plusieurs pistes prédire d’autonomisation. Redéfinition de son territoire et activation L’acceptation du statut de victime autorise de ses forces cachées et de ses la passivité compétences. Le comportement alcoolique ou La maladie est dans la personne toxicomaniaque a une fonction adaptative. Tableau extrait de Marie Dumas / L’approche systémique en santé mentale / Presses universitaires de Montreal DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 29. MODÈLE D’INTERVENTION • Approche psychologique • Approche de réadaptation • Approche biomédical • Approche biopsychosociale : DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 30. L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL Présentation d’une video sur l’entretien motivationnel sur You Tube DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 31. MODÈLE D’INTERVENTION : LA RÉDUCTION DES MÉFAITS • Nouvelle tendance en santé publique ; la promotion de la tolérance et une remise en question des valeurs. • Ne pouvant s’attaquer à éliminer complètement la drogue, on s’attaque à minimiser ses effets. L’application de ce modèle repose sur une approche de prévention : DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 32. MODÈLE DE RÉDUCTION DES MÉFAITS • Réduction les risques et méfaits • Sauver des vies • Réduire l’isolement • Stabilisation de l’agir • Diminution des symptômes de la détresse psychologiques • Maintenir un suivi psychiatrique • Favoriser l’employabilité • Améliorer les conditions de vie • Réintégrer le milieu familial DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 33. LA RÉDUCTION DES MÉFAITS ; SERVICES ET PROGRAMMES • Opération Nez Rouge ( une originalité québécoise) • Interventions communautaires • Le Centre de recherche et d’aide aux narcomanes (CRAN) • Le Centre Dollard-Cormier • Les programmes de prévention • L’Alternative DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 34. LES SYSTÈME DE TRAITEMENT DES MORBIDITÉS • Le système parallèle • Le système séquentiel • Le système intégré DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 35. LES ALCOOLIQUES ANONYMES * AA :Le mouvement Alcooliques anonymes (AA) est une organisation mondiale d'entraide dont l'unique but est d'aider à devenir abstinentes des personnes pensant avoir un problème avec l'alcool ou se reconnaissant alcooliques et qui désirent s'arrêter de boire. Peu importe qu'elles soient des alcooliques chroniques ou cycliques. Al-Anon : Pour les proches des personnes avec un problème alcoolique. Autres associations : ______________________________________________ * http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 36. LES RÉUNIONS* L'anonymat est la base des traditions des AA ainsi tous ses membres sont égaux. Aucun ne peut être médiatisé ou stigmatisé plus qu'un autre. Tout ce qui est dit en confiance ne doit pas sortir de la salle de réunions. Il n'y a ni thérapeute ni encadrement d'aucune sorte. La méthode repose sur un programme de rétablissement en 12 étapes, l'échange d'expériences fortes et espoirs et le partage d'émotions. 1, Les réunions fermées : sont réservées aux membres des AA ou à toute personne qui pensent avoir un problème d'alcool. Le désir d'arrêter de boire est la seule condition requise pour être membre des AA. 2, Les réunions ouvertes : (en principe, une par mois dans chaque groupe) au cours desquelles les participants racontent comment ils ont bu, comment ils ont connu AA et comment le programme les a aidés. Chacun peut y amener des parents ou des amis. Toutes les personnes intéressées par AA sont les bienvenue à ces réunions, particulièrement celles des professions médicales, scolaires ou socio éducatives... *http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 37. PRIÈRE DE LA SÉRÉNITÉ* ‘’Mon Dieu, donnez moi la sérénité d’accepter les choses que je ne peux changer, le courage de changer les choses que je peux, et la sagesse d’en connaître la différence. » *http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 38. LES 12 ÉTAPES 1. Nous avons admis que nous étions impuissants devant l’alcool - que nous avions perdu la maîtrise de notre vie. 2. Nous en sommes venus à croire qu’une Puissance supérieure à nous-mêmes pouvait nous rendre la raison. 3. Nous avons décidé de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu tel que nous Le comprenons. 4. Nous avons procédé sans crainte à un inventaire moral approfondi de nous-mêmes. 5. Nous avons avoué à Dieu, à nous-mêmes et à un autre être humain la nature exacte de nos torts. 6. Nous étions tout à fait prêts à ce que Dieu élimine tous ces défauts. 7. Nous Lui avons humblement demandé de faire disparaître nos défauts. 8. Nous avons dressé une liste de toutes les personnes que nous avions lésées et nous avons consenti à réparer nos torts envers chacune d’elles. 9. Nous avons réparé nos torts directement envers ces personnes dans la mesure du possible, sauf lorsqu’en ce faisant, nous risquions de leur nuire ou de nuire à d’autres. 10. Nous avons poursuivi notre inventaire personnel et promptement admis nos torts dès que nous nous en sommes aperçus. 11. Nous avons cherché par la prière et la méditation à améliorer notre contact conscient avec Dieu, tel que nous Le concevons, Lui demandant seulement de connaître Sa volonté à notre égard et de nous donner la force de l’exécuter. 12. Ayant connu un réveil spirituel comme résultat de ces étapes, nous avons alors essayé de transmettre ce message à d’autres alcooliques et de mettre en pratique ces principes dans tous les domaines de notre vie. *http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 39. S’INFORMER, LA PROMOTION ET LA PRÉVENTION • Par Internet : www.toxquebec.com • Drogues : aides et références : 514-527-2626 • CLSC de votre région • Centres hospitaliers • Groupes d’entraide ( A.A., N.A., C.A.) DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 40. www.dependances.net/alcoolisme.htm • www.radio-canada.ca/regions/Ontario/2012/04/02/003-krokodil • Note de cours due Collège de Maisonneuve • http://aa-quebec.org/AA_Quebec/Templates/index.htm • Wiképedia • DSM-4 DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012
  • 41. TOXICOMANIE Collège Maisonneuve Soins infirmiers psychiatriques Document préparé par Michel Perrier, Inf. B.Sc michel1perrier@hotmail.com Automne 2012 La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite sans la permission de l’auteur. DOCUMENT RÉALISÉ PAR MICHEL PERRIER, ÉTÉ 2012

Notes de l'éditeur

  1. Prenons maintenant un cas banal, celui d'un individu qui, ne pouvant pas dormir car il a quelques soucis familiaux ou professionnels durables, prend chaque soir un comprimé de somnifère. Ses nuits sont apparemment « bonnes »,ses réveils « faciles », ses journées« satisfaisantes »...Au bout de quelques semaines il constate que le comprimé devient progressivement moins efficace. S'il persiste à vouloir trouver un sommeil artificiel il doit augmenter les doses du même produit, ou bien il doit en utiliser un nouveau.C'est donc un fait général d'observation que l'absorption régulière et fréquente d'un produit toxique par un individu est suivie de réactions de moins en moins marquées. Le sujet arrive ainsi à «supporter », après un certain temps, des doses importantes de toxique, doses qui pourraient entraîner des accidents graves chez un sujet non habitué.Krokodil :Sel de bains : à de vrais sels de bain vendus en pharmacie. En réalité, ces stimulants sont une drogue illicite qui peut causer des épisodes psychotiques et un comportement dangereux. De récents reportages médiatiques relient la consommation de « sels de bain » à la violence.
  2. Dépresseurs : alcool, benzo, opiacées (codéine, héroïine), sédatifStimulants : cocaïne, amphétamines, caféine, cacao, nicotine, chocolatPerturbateurs : cannabis, LSD, mescaline, PCPMédicaments : antidépresseurs divers, stabilisateurs, antipsychotiquesStéroïdes : dopage sportif >2.8 % des canadiens disent avoir utilisés des stéroïdes pour changer d’apparence, dével. Musculaire, force, performanceLes 2 dernières catégories réfèrent à des médicaments dans un but thérapeutiqueLes drogues dans le langage populaire réfèrent aux psychogènes dans un contexte illicite.
  3. La plupart des programmes d’aide en Amérique du Nord ne voient toujours comme changement fiable ou durable que le choix de l’abstinence à tout psychotropes.Le modèle de réduction des méfaits s’est développé en réaction aux excès de l’approche tolérance zéro.Aspects clés de la réduction des méfaits ; Ne pas porter de jugement de valeur sur la consommationTraiter les consommateurs avec justice et dignitéObligation de réfléchir sur une politiques de droguesPréconisation de la réadaptationEX : accompagnement de toxicomane et : milieu sécuritaire pour injection diminution de consommation ( fin de semaine) abstention de certaines drogues et modération de d’autresLes principaux programmes :