Le document traite de l'évaluation de la santé mentale, essentielle pour déterminer les problèmes de santé et les besoins en soins, notamment en psychiatrie. Il aborde la classification des troubles mentaux selon le DSM-5 et les changements récents dans les diagnostics, ainsi que l'importance d'une analyse rigoureuse lors de l'examen mental. L'accent est mis sur le rôle de l'infirmier dans l'évaluation, le diagnostic et le suivi des patients en santé mentale.

1. ÉVALUATION DE LA
SANTÉ MENTALE
Collège de Bois-de-Boulogne
Soins infirmiers psychiatriques, été 2015
Document préparé par Michel Perrier, Inf. B.Sc
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sans la permission de l’auteur.

2. Soins infirmiers, santé mentale
et psychiatrie de Fortinash est
votre livre de référence.
Chapitre 11 : Schizophrénie
Chapitre 28 : Troubles sévères
et persistants
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Psychiatrie et société

3. Condition physique et mentale d'une
personne *
Cette activité constitue l'assise de l'exercice infirmier.
Elle est essentielle à la détermination des problèmes de
santé et des besoins de la personne, y compris ceux qui
requièrent un suivi clinique dans le
plan thérapeutique infirmier (PTI). La plupart des
interventions de l'infirmière découlent de cette
évaluation. En effet, évaluer signifie poser un jugement
clinique sur la condition physique et mentale d'une
personne et en communiquer les conclusions. Le
jugement clinique peut mener à exécuter des
interventions complexes, voire à initier des mesures
diagnostiques et thérapeutiques et à ajuster des
médicaments et autres substances selon une
ordonnance.
* http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/activite-reservees/evaluer-la-condition-physique-

4. L’examen mental *
L'énoncé de l'activité signifie que l'évaluation
porte sur l'ensemble de la situation de santé du
client, c'est-à-dire son état de santé physique et
mentale. Cela inclut les facteurs de son
environnement physique, social, culturel et
spirituel qui ont une incidence sur sa situation de
santé. L'évaluation de la condition de santé
mentale comprend, notamment, les paramètres
liés aux aspects cognitifs, perceptifs, émotifs et
relationnels de la personne (Leclerc, 2002)
* http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/activite-reservees/evaluer-la-condition-
physique-et-mentale

5. Maladie et santé sont-ils deux
concepts opposés ?
La maladie consiste en une détérioration de l’état de santé.
La santé et la maladie ne sont pas des concepts
entièrement opposés, la maladie fait partie de la santé et
un symptôme peut être un signal d’alarme qui peut nous
permettre de réagir contre un danger potentiel.
Diagnostic : Acte par laquelle le médecin, groupant les symptômes morbides
chez le patient, les rattaches à une maladie ayant sa place dans la
nosographie.
Pronostic : Fait référence à ce qu’on peut prévoir de l’évolution d’une situation
clinique à partir de ce qu’on connaît et, par extension, peut désigner une
conjecture concernant l’avenir.
Étiologie. : Désigne la recherche des causes d’une maladie, ce terme désigne
également la connaissance de la cause d’une maladie.

6. Normalité et anormalité
 La norme repose en médecine somatique sur des tests
et des examens précis qui permettent de préciser l’écart
par rapport à une moyenne.
 La norme en psychiatrie repose sur des données
culturelles, géographiques, temporelles etc. La norme
n’est que la convention d’un groupe social en un lieu
donné, à un moment donné.
 L’homme oscille entre la normalité et le pathologique, il
s’agit d’un continuum variant selon le moment et les
circonstances de la vie.

7. Anormal et pathologique sont-ils des
concepts synonymes ?
 Le terme « normal » est ambiguë et renvoie à des concepts de
normes et de moyenne. Il faut éviter de poser le problème de
normalité et d’anormalité en terme trop généraux. Des conduites
jugées anormal amèneront l’individu è certains comportements
adaptatifs et ayant un sens malgré une perception différentes de
l’extérieur.
 Il faut être prudent avant d’accoler « anormalité » au pathologique
et comprendre que la science médicale ne défini pas la normalité.
 La psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité.
L’anomalie est en psychopathologie un « marqueur du
comportement » et d’en trouver une genèse.

8. Principales classifications
 Troubles psychotiques
 Troubles de l’humeur
 Troubles anxieux
 Troubles de la personnalité
 Troubles de l’adaptation
 Troubles somatoformes
 Troubles dissociatifs
 Troubles factices
 Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle
 Trouble de l’alimentation
 Démences et troubles cognitifs
 Troubles lié à une substance

9. Principaux changements du nouveau
DSM-5
 Le diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, classé parmi les
troubles dépressifs. Le syndrome, qui peut être qualifié de forme sévère de
syndrome prémenstruel, est principalement caractérisé par des symptômes
de labilité émotionnelle (variabilité anormale), d'irritabilité et de colère qui
surviennent au cours de la phase lutéale du cycle menstruel (de l'ovulation
au début des règles).
 Les termes autisme et syndrome d'Asperger disparaissent. Les troubles
qu'ils désignent sont désormais regroupés sous une seule appellation de
trouble du spectre autistique qui inclut aussi les diagnostics actuels de
trouble désintégratif de l'enfance et de trouble envahissant du
développement non spécifié.
 Le diagnostic d’hyperphagie boulimique est un trouble caractérisé par des
épisodes d'orgie alimentaire, mais sans geste compensatoire
(vomissements, usage de laxatifs ou de diurétiques, etc.), suivis également
de sentiments de honte et de culpabilité. Le syndrome d'hyperphagie est
souvent lié aux régimes amaigrissants et/ou à la dépression.
 Le diagnostic de trouble d'accumulation compulsive est un trouble qui se
définit par l’accumulation d’objets qu’un œil extérieur jugerait inutiles au
point de causer de la détresse, soit parce que la personne ne peut plus
utiliser certaines pièces de sa maison, trop encombrées, soit parce qu’elle
est incapable de se débarrasser de certains objets sans vivre des épisodes
d’anxiété sévère.

10. Principaux changements du nouveau
DSM-5
 La possibilité de poser plus tôt un diagnostic de dépression en cas de deuil
(tout en conseillant aux cliniciens de faire la distinction avec le deuil
normal).
 Le diagnostic de trouble de dérégulation dit d'humeur explosive pour les
enfants de plus de 6 ans qui présentent de fréquents accès de colère avec
irritabilité chronique. Ce diagnostic viserait à réduire les surdiagnostics de
trouble bipolaire chez les enfants.
 Les critères du stress post-traumatique seront modifiés pour ajouter un
quatrième groupe de symptômes aux trois existants. Ce trouble ne serait
plus classé parmi les troubles anxieux mais constituerait une catégorie en
soi.
 Combinaison en un seul diagnostic de trouble d'utilisation de substance les
diagnostics d'abus de substance et de dépendance à une substance du
DSM-IV.
 Une nouvelle organisation des diagnostics est proposée pour la nouvelle
édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le
DSM-5.

11. Construction du diagnostic
 Axe 1 : Trouble mental
 Axe 2 : Trouble de la personnalité
 Axe 3 : Troubles physiques
 Axe 4 : Problèmes psychosociaux
 Axe 5 : Échelle du fonctionnement (EGF)

12. Examen mental
 L’examen mental se déroule parallèlement à l’entrevue, la description
détaillée des signes et symptômes permet l’établissement d’un
diagnostic médical par le psychiatre. On apporte alors une attention
particulière aux comportements, à l’humeur ainsi qu’à la pensée du
client au cours de la maladie actuelle.
 L’examen mental constitue un processus d’analyse, une décomposition
d’un tout en ses diverses parties. L’infirmière en psychiatrie doit être
en mesure d’observer le comportement verbal et non verbal de son
client ainsi que de pouvoir vérifier l’exactitude de ses perceptions. Elle
doit rapporter les faits de façon claire, précise et correspondant à la
réalité vécue et exprimée par le client.

13. Signe et symptôme
 Les symptômes sont des problèmes perçus et signalés
par le patient. Il s’agit de plaintes subjectives qui
appartiennent à l’histoire du patient.
 Les signes sont des manifestations objectives
découvertes par le médecin au cours d’un examen
mental.

14. Examen mental

15. Comportement
Apparence
générale
Hygiène générale Négligée / soignée/exagéré
Handicap Amaigri, fatigué,
Tenue
vestimentaire
Négligée / soignée
Démarche
/posture
Ébrieuse, lente, traînante, ataxique, figé,
nonchalante,
Niveau
d’activité
psychomotrice
Exagéré Hyperactivité psychomotrice, Akathisie,
agitation
Diminué Ralentissement moteur, bradykinésie,
catatonie
Divers Compulsion, rituel divers, tics, bizarrerie,
stéréotypie, catalepsie,
Mimétisme, maniérisme, répétition
Impulsivité, violence, ambivalence

16. Comportement
Langage
verbal
Quantité et qualité Voix, intonation, logorrhée, verbosité, écholalie,
cris, richesse du vocabulaire,
Pression du discours, logorrhée, monologue
Mutisme, dysarthrie, salade de mots, glossolalie,
Langage
non verbal
Signaux Regard, expression faciale, pleurs, rire,
dramatique, malaise, menaçante, contact visuel
Mimique, gestuelle, blocage de la pensée,
bégaiement,, débit, dysarthrie, Aphasie
Coopératio
n
Fiabilité Adéquate, , méfiance, opposition passive,
négativisme
Disposition
générale
Confiance de
base
Estime de soi, pessimiste, autodépréciation, fier
Attitude Optimiste, préoccupé, dégagé, méprisante,
authenticité

17. Humeur : Condition affective constante
Affect : Degré d’expressivité d’une personne qui
traduit l’état émotionnel

18. Continuum de l’humeur
Dépressive > Normale >
Maniaque
La sensation de dépression est
tout à fait normale. Nous vivons
tous de la tristesse et des moments
de dépression au cours de la vie.
Les variation de l’humeur sont
normales. L’intensité des variations
et l’aspect quantitatif devient un
indice important

19. Différentes sortes d’affect
Syntone
Inadéquate
Labile
Exalté
Déprimé
Émoussé
Plat

20. Humeur et affect
Affect
/Humeur
Dépressive Tristesse Irritabilité, colère, apathie, honte,
souffrance morale, morosité, désespoir,
pleurs, chagrin, dysphorie, perte
d’intérêts, découragement
Atténuée Émoussée, plat, perplexité, spleen
Expansive Euphorique Exubérance, exaltation
Concordance Inappropriée , labile, théâtralisme,
discordant
Euthymique Positive Syntone, joie, plaisir, espoir
Anxiété Intensité Légère, modérée, sévère, panique
Pathologique Psychotique, morcelant, panique
homosexuelle, angoisse de séparation
Phobie, évitement, préoccupation,
Normale Peur adéquate, inquiétude, désarroi,
détresse,

21. Cours ou forme de la pensée
 Le cours de la pensée (ou déroulement de la
pensée) rassemble et organise les idées,
selon un certain déroulement. Le cours de la
pensée peut être logique et cohérent, ou
complètement illogique, voire
incompréhensible. Le patient peut exprimer
une multitude d'idées ou avoir un discours très
pauvre.

22. Associations incohérentes des idées
 On parle d’une pensée incohérente quand une partie du
discours ne respecte pas la logique usuelle aisément
compréhensible par l’auditeur.
 Formes d’incohérence : Pensée tangentielle et
circonstanciée, associations relâchées, coq à l’âne,fuite
des idées, néologisme, persévération

23. Pensée (cours de la pensée)
Rythme Accéléré Rapide, tachypsychie
Diminué Lente, ralenti, bradypsychie,
Trouble de
logique
Processu
s
Cohérence et incohérence
Associations lâches, coq-à-l’âne
Circonstancié
Tangentielle
Blocage de la pensée
Fuite des idées, néologisme

24. Pensée (fond de la pensée)
Forme Concrète Pensée magique
Abstraite Autisme, fantaisiste, énigmatique,
hermétique, pauvre
Contenu
(fond de la
pensée)
Préoccupations excessives, culpabilité,
triade dépressive, mythomanie,
mensonge pathologique, peur phobique
(agoraphobie, claustrophobie phobie
sociale etc)
Délire Systématisé/ non-systématisé
Expansif : grandiose, puissance,
mégalomanie
Rétractif : persécution, indignité, jalousie
Type
Schneidériens
Vol, écho, référence, divulgation,
contrôle, diffusion
Idéation
délirante
Autocritique partielle (insight)

25. Pensée (fond de la pensée)
Contenu
(fond de la
pensée)
Les obsessions
Les compulsions
Les phobies; spécifiques, sociales,
agoraphobie
symptômes hypochondriaques;
comportements anti-sociaux spécifiques.
Les intentions, idées récurrentes de
suicide ou d'homicide

26. Obsession et compulsion
 Une obsession est un symptôme se traduisant par
une idée ou un sentiment qui s'impose à la
conscience du sujet qui le ressent comme
contraignant et absurde, mais ne parvient pas à le
chasser malgré ses efforts pour cela.
 Compulsions : rites conjuratoires, pensées
magiques, actes que le sujet sait absurdes mais
qu'il doit accomplir pour soulager son anxiété. Ce
sont souvent des exacerbations d'actes normaux
(par exemple, des lavages longs et très
fréquemment renouvelés, vérifier constamment
que la porte est bien fermée).

27. Le délire
 Le délire est une erreur de la logique
de la pensée ou du raisonnement. Il
se définit comme une conviction
absolue, erronée et irréductible par
la logique et l’évidence des faits.
 Le délire est également non-
conformes aux croyances du
groupe.
 Délire systématisé et non
systématisé
 Délire expansif et rétractif

28. Le délire et le contenu de la pensée
 On s’intéresse au fond de la pensée,
c’est à dire aux thèmes qui reviennent
dans le discours du client.
 Les délires de type Schneidérien se
voient surtout dans la schizophrénie.
 Formes : Contrôle de la pensée, vol de
la pensée, divulgation et écho de la
pensée, délire de référence

29. Types définis selon le thème
délirant dominant
• Érotomaniaque: le thème est qu'une personne, habituellement d'un niveau
plus élevé, est amoureuse du sujet.
• Mégalomaniaque: le thème est une idée exagérée de sa propre valeur, de
son pouvoir, de ses connaissances, de son identité ou d'une relation
exceptionnelle avec une divinité ou une personne célèbre.
• Jalousie: le thème est que le partenaire sexuel du sujet lui est infidèle.
• Persécution: le thème est que l'on se conduit d'une façon malveillante
envers le sujet (ou envers une personne qui lui est proche). Ce type est le
plus courant.
• Somatique: le thème est que la personne est atteinte d'une imperfection
physique ou d'une affection médicale générale. Il peut être difficile de
distinguer ce type de trouble délirant avec l'hypocondrie et la peur d'une
dysmorphie corporelle. Ce qui les distingue est l'intensité de la croyance.
Dans le trouble délirant, la personne ne peut admettre la possibilité que la
maladie redoutée ne soit pas présente ou qu'elle a une vision faussée de
son aspect physique.
• Mixte et non spécifié: lorsqu'aucun thème délirant ne prédomine et lorsque
le thème ne peut être clairement identifié ou ne correspond à aucun des
types spécifiés.

30. Trouble de la perception
et les hallucinations
 Touche l’un des 5 sens.
 Selon les sens en cause, on
parlera d’hallucinations auditives,
visuelles, olfactives, gustatives et
tactiles.
 Les hallucinations auditives sont
les plus fréquentes et consistent
en une ou plus voix qui
commentent ses comportements
ou qui parlent de lui en
permanence.
 Les voix mandatoires : Ordres
que reçoit le client

31. Pensée et troubles de la
perception
Hallucinatio
n
Perception Visuelles
Auditifs
Olfactifs
Gustatives
Tactiles
Interprétation Illusion
Dépersonnalisati
on
Détachement et étrangeté
Déréalisation Sensation d’étrangeté

32. Hallucinations auditives

33. Fonctions cognitives
Sensorium Clair Éveillé
Somnolence Vigilance
Obnubilation Lucidité diminuée
Stupeur Altération importante
Coma Aucune réaction
Attention Difficulté de concentration, difficulté à
maintenir son attention, vigilance,

34. Fonctions cognitives
Orientation Orientation Temps / espace / personne
Mémoire Encodage Immédiate, récente,
ancienne
Altérations
diverses
Hypermnésie, paramnésie
Dysmnésie, amnésie
Jugement Pratique Administrer ses biens
Insight, autocritique

35. Ce n'est pas du déni*
 Les recherchent montrent que ce n'est pas de la négation, mais
qu'environ 50% des personnes atteintes de la schizophrénie ne
savent pas qu'ils ont une maladie, et cette inconscience ne
s'améliore pas avec l'éducation, le temps, ou le traitement.
Volontairement je n'utilise la le terme ''déni'' parce que ce problème
n'est pas de la négation. Le déni est une stratégie d'adaptation pour
faire face à la connaissance douloureuse. les gens en déni savent
à l'intérieur d'eux (inconsciemment) qu'il y a quelque chose, mais ils
se mentent à eux sur le sujet.
 Ce dont nous parlons ici, c'est de l'anosognosie. Un syndrome
neurologique qui laisse les patients dans l'ignorance de leur
maladie. Les résultats probants suggèrent que la mauvaise
connaissance est une manifestation de la maladie elle-même,
plutôt que d'une stratégie d'adaptation.
Extrait : leçons apprises sur le déni, Xavier Amador, Université
Columbia

36. Mémoire
 Mémoire lointaine (o n de m ande au patie nt de s
re nse ig ne m e nts sur so n e nfance q ue l'o n po urra
vé rifie r par aille urs);
 Mémoire du passé récent ou mémoire
intermédiaire (o n de m ande au patie nt de s
é vè ne m e nts im po rtants surve nus au co urs de s
de rnie rs m o is);
 Mémoire récente (o n pe ut é value r la m é m o ire
ré ce nte e n de m andant au patie nt si so n appé tit
e st bo n e t ce q u'ila m ang é le m atin au pe tit
dé je une r o u au dîne r la ve ille au so ir);
 Mémoire immédiate (o n de m ande au patie nt de
ré pé te r un no m bre à 6 chiffre s dans un se ns e t
dans l'autre ).

37. Mini mentale

38.  http://www.douglas.qc.ca/news/1046
 http://www.douglas.qc.ca/page/repertoire-
outils-cliniques
 http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/activite-rese
 http://www.la.refer.org/psychiatrie_4.5/Cours/e
xamenMental.htm