Présenté à la CSST, Montréal, 24 mai 2016

1. Les cannabinoïdes en réadaptationLes cannabinoïdes en réadaptation
au travailau travail
Yvan CampbellYvan Campbell
kinésiologuekinésiologue

2. Programme
• Les deux douleurs
• Le système endocannabinoïde
• Pharmacologie et aspects cliniques

3. Les deux douleurs
•Nociceptive
•Chronique

5. La douleur nociceptive
1
2
3
douleur

6. alarme
Temps
La douleur nociceptive

7. Si lésion : sensibilisation périphérique
1
2
3
douleur

8. 1
2
3
douleur
L’inflammation, le début de la
guérison
Si lésion : sensibilisation périphérique

9. Si lésion : sensibilisation centrale
1
2
3
douleur

10. Si lésion : sensibilisation centrale

11. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur nociceptive

12. Les deux douleurs
•Nociceptive
•Chronique

13. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique

14. douleur
Augmente la
douleur
+ -
Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique

15. La douleur chronique est une « maladie »
du système nerveux central

16. La douleur chronique, un déséquilibre
Mécanismes
excitateurs
+ -
Mécanismes
inhibiteurs
>

17. Le rôle des médicaments
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes
excitateurs
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes
excitateurs
+
-
Mécanismes
inhibiteurs

18. Programme
• Les deux douleurs
• Neurophysiologie des cannabinoïdes
• Pharmacologie et sspects cliniques

19. Les cannabinoïdes

20. • Un système de régulation de l’organisme
humain.
Le système endocannabinoïde

21. •Un lingand ; une clé
•Un récepteur ; une serrure
Le mécanisme

22. • Groupe de substances chimiques (ligands) qui
activent les récepteurs cannabinoïdes présents
dans le corps
Les substances cannabinoïdes (ligands)
• Endogènes
• Anandamide, 2-arachidonyl glycérol (2-AG).
• Végétaux (phyto) (60)
• Tétrahydrocannabinol (THC) ;
• Cannabidiol (CBD) ;
• Cannabinol (CBN)
• Synthétiques
• Nabiximol (THC + CBD) : Sativex md)
;
• Nabilone (THC synthétique) : Cesamet md
)

23. • Récepteurs cannabinoïdes présents dans le corps
Les récepteurs cannabinoïdes (récepteurs)
• CB1
• CB2

24. Le mécanisme
1
2
3
douleur

25. Le mécanisme

26. Pharmacothérapie: 2Pharmacothérapie: 2ee
ligneligne
(Cannabinoïdes)(Cannabinoïdes)
Ils agissent sur la douleur:Ils agissent sur la douleur:
1.1. En diminuant la transmission d’influx douleureux;En diminuant la transmission d’influx douleureux;
2.2. En améliorant la capacité de modulation de la douleur (via les voiesEn améliorant la capacité de modulation de la douleur (via les voies
inhibitrices descendantes).inhibitrices descendantes).
Aussi puissants et efficaces que les opioïdes;Aussi puissants et efficaces que les opioïdes;
Trois préparations disponibles au Canada:Trois préparations disponibles au Canada:
 Synthétiques: la nabilone (CésametSynthétiques: la nabilone (Césametmdmd
) et) et
le dronabinol (Marinolle dronabinol (Marinolmdmd
))
 Naturel: Vaporisateur de 2 dérivés cannabinoides naturels qui sont leNaturel: Vaporisateur de 2 dérivés cannabinoides naturels qui sont le
THC et le cannabidiol (SativexTHC et le cannabidiol (Sativexmdmd
))
Sont des substances contrôlées (potentiel d’abus)Sont des substances contrôlées (potentiel d’abus)

27. Nabilone (CésametNabilone (Césametmdmd
) (0,25-0,5-1 mg par co)) (0,25-0,5-1 mg par co)
– Indication: Fibromyalgie et nausées/vomissementsIndication: Fibromyalgie et nausées/vomissements
– Analogue synthétique du THC;Analogue synthétique du THC;
– Début d’action rapide et aucune interaction;Début d’action rapide et aucune interaction;
– Effet analgésique même à doses faibles;Effet analgésique même à doses faibles;
– Délai recommandé pour juger de l’efficacité:Délai recommandé pour juger de l’efficacité:
 2 semaines2 semaines
 Dose de départ: 0,25–1 mg HSDose de départ: 0,25–1 mg HS
 Dose usuelle: 1-2 mg HS (ad 3 mg BID)Dose usuelle: 1-2 mg HS (ad 3 mg BID)
 Dose maximale: 6 mg par jourDose maximale: 6 mg par jour
 Présentation: 0,25-0,5-1 mg par compriméPrésentation: 0,25-0,5-1 mg par comprimé
Pharmacothérapie: 2Pharmacothérapie: 2ee
ligneligne
(Cannabinoïdes)(Cannabinoïdes)

28. Pharmacothérapie: 2Pharmacothérapie: 2ee
ligneligne
(Cannabinoïdes)(Cannabinoïdes)
Nabilone (CésametNabilone (Césametmdmd
) (0,25-0,5-1 mg par co)) (0,25-0,5-1 mg par co)
– Contre-indication: psychose, schizophrénie, dépression, maladie bipolaire.Contre-indication: psychose, schizophrénie, dépression, maladie bipolaire.
– Effets indésirables: ataxie, vertiges, troubles de perception et de vision,Effets indésirables: ataxie, vertiges, troubles de perception et de vision,
bouche sèche, dépression…bouche sèche, dépression…

29. Pharmacothérapie: 2Pharmacothérapie: 2ee
ligneligne
(Cannabinoïdes)(Cannabinoïdes)
SativexSativexmdmd
: THC et cannabidiol (1:1) (2 dérivés naturels): THC et cannabidiol (1:1) (2 dérivés naturels)
– Indication: douleur (adjuvant en douleur cancéreuse), douleur neurogène etIndication: douleur (adjuvant en douleur cancéreuse), douleur neurogène et
spasticité en présence de sclérose en plaques;spasticité en présence de sclérose en plaques;
– Vaporisateur buccale (voie buccale seulement)Vaporisateur buccale (voie buccale seulement)
– Autorisation conditionnelle de mise en marché par Santé Canada:Autorisation conditionnelle de mise en marché par Santé Canada:

En attente d’études menées pour confirmer ses bénéfices cliniques.En attente d’études menées pour confirmer ses bénéfices cliniques.
Potentiellement moins d’effets indésirables car évite l’administration systémique;Potentiellement moins d’effets indésirables car évite l’administration systémique;

Irritation buccale possibleIrritation buccale possible
Dose: 1 vaporisation aux 4 heures initialement puis ajuster au besoin selon laDose: 1 vaporisation aux 4 heures initialement puis ajuster au besoin selon la
réponse clinique (Max de 4 vaps. le jour #1)réponse clinique (Max de 4 vaps. le jour #1)