École de la douleur, décembre 2017, fibromyalgie

1. L’école de la douleur
La fibromyalgie

2. La fibromyalgie
Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)
Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du
grec ancien algos (douleur).

3. Syndrome
• Étudiée depuis le début du XVIIIe
siècle
• Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.)
• Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association)
• Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology)
• Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
• Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI)
• Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll)
Fibromyalgie, historique
Maladie

4. Fibromyalgie, historique
“L’enseignement et la participation active tout comme
d’insister sur le fait que l’activité physique « n’est pas
dangereuse », devraient constituer la pierre angulaire du
traitement.”

5. • Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie)
• bilatérale, au dessus et au dessous de la taille
• au niveau du squelette axial
• Musculosquelettique, viscérale, migraine
• Depuis au moins 3 mois
• Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non-
réparateur
• Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives,
troubles de l’humeur
Fibromyalgie, caractéristiques primaires

6. Caractéristiques secondaires
• Raideur
• Côlon ou vessie irritable
• Migraine
• Syndrome des jambes sans repos

7. Tableau clinique hétérogène
Douleur
Troubles du
sommeil
Côlon irritable
Douleurs temporo-
mandibulaires
Raideurs matinales
Migraine
Fatigue
Syndrome des jambes
sans repos
Dépression

8. Facteurs prédisposants
• Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007)
• Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)

9. Facteurs déclenchants
• Blessure physique
• Infection
• Blessure émotive
• Concept de «brisure» (évènement important)

10. Facteurs «perpétuants»
• Non reconnaissance de la maladie
• Sentiment d’impuissance
• Sentiment d’injustice
• Déconditionnement physique et psychologique
• Dynamique biopsycosociale

11. Facteurs «perpétuants»

12. Diagnostic essentiellement clinique
• Nature subjective des symptômes
• L’évaluation repose exclusivement sur l’information
recueillie auprès du patient
• Il n’existe pas d’examens de laboratoire de
confirmation, ni de normes en matière de
traitement

13. • Prévalence
• 2 %
• Femmes : 3.7 %
• Hommes : 0.5 %
• La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance
(après l’arthrose) à l’origine des consultations en
rhumatologie aux États-Unis.
Fibromyalgie, épidémiologie
Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29
octobre 2008

14. • Inconnu
• On sait que c’est un problème de régulation de la
douleur
Pathophysiologie

15. • Anomalies centre supérieur du SNC
• Changement morphologique
• Hypovascularisation système limbique
• Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA,
subsyance P
• Diminution de la 5-HT, NA
Mécanismes modulateurs de la douleur

16. • Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition
• Baisse de l’efficacité des CIDN
• Voies sérotoninergiques et noradrénergiques
Mécanismes inhibiteurs

17. Étude du Dr Serge Marchand
L’activation du système inhibiteur descendant ne produit
pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie

18. Étude du Dr Serge Marchand

19. Hyperkinésie et hypokinésie algogène

20. L’intensité de la douleur lors d’un effort

21. 2.3 L’intensité de la douleur lors d’un effort

22. Potentialisation des mécanismes nociceptifs

23. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

24. Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

25. Le respect du P.I. augmente la tolérance à
l’effort