Le mal de dos touche 38 % de la population chaque année, avec une prévalence particulièrement élevée chez les femmes âgées de 40 à 80 ans. La douleur chronique, souvent non spécifique, représente environ 85 % des cas de lombalgie et est difficile à traiter efficacement en raison de sa nature multifactorielle. Les traitements courants sont souvent inefficaces, et des approches conservatrices comme l'exercice et la thérapie physique sont recommandées, mais leur succès reste modeste.

1. Le type de douleur le plus courant, qui
touche une grande partie de la population,
est le mal de dos.
En moyenne, environ 38 % des personnes
souffrent de maux de dos chaque année.
La prévalence la plus élevée concerne les
femmes âgées de 40 à 80 ans.
Au moins une fois dans sa vie, 84 % de la
population est touchée par ce problème.
De 44 à 78 % des personnes souffrent de
douleurs récurrentes et on estime que la
prévalence du mal de dos chronique non
spécifique est d'environ 23 %, une grande
partie des patients étant rendus invalides
par la douleur.
Douleur chronique dans appareil musculo-
squelettiquele du point de vue d'un médecin
MPR -Associations libres...

2. 1 ligne 2 ligne 3 ligne 4 ligne
1 colonne
2 colonne
3 colonne
20 404 personnes sont mortes d'une overdose d'opioïdes sur prescription en 2015 aux États-Unis
2 millions de personnes souffraient d'un abus des opioïdes sur prescription.

3. Il ne semble pas que le nombre de patients ait diminué au cours des 35 dernières années
de ma pratique, malgré les efforts et les ressources investis dans le traitement... C'est
peut-être le résultat du vieillissement de la population, mais c'est peut-être aussi le résultat
de notre ignorance d'une prévention et d'un traitement réellement efficaces.
 Que savons-nous aujourd'hui que nous ne savions
pas avant ?
 ...et comment savoir si nous savons vraiment quelque
chose ?
 Traditionnellement, nous nous appuyons sur les
opinions de nos professeurs. C'est La médecine
basée sur l'expérience et les opinions des autorités
 Plus récemment (1980), on commence à demander
que les opinions des "autorités" soient supportées par
des preuves scientifique
 LA MÉDECINE FONDÉE
 SUR LES FAITS

5. Tester les traitements contre PLACEBO et
l'évolution naturelle de la maladie est la norme de
la méthodologie scientifique.

6. La médecine, une science et un art.
 La méthode scientifique se base principalement sur la
possibilité de vérifier les relations entre les phénomènes par
moyen expérimental, avec des mesures ou des observations
répétables dans des conditions standardisées.
 La recherche est chère et prend du temps, et elle se concentre
sur les domaines où l'on s'attend aux plus grands bénéfices.
 Il existe relativement peu de connaissances scientifiquement
vérifiées dans le domaine de la réadaptation et de la médecine
physique : The Physiotherapy Evidence Database (PEDro),
Pubmed, Medline, Cochrane Library... parce que :
 Les patients sont difficiles à standardiser et de nombreuses
méthodes ne peuvent être testées en double aveugle ou sur
des humains pour des raisons éthiques.

7.  Même les recherches dans les bases de données sont
compliquées et prennent beaucoup de temps.
 Heureusement, quelqu'un l'a déjà fait pour nous... Les compagnies
d'assurance qui, en l'absence de preuves scientifiques de
l'efficacité, ne rembourseront pas le traitement.

8. Le syndrome algique vertébrogène, la lombalgie ou les maladies dégénératives de la colonne vertébrale sont des
exemples typiques du désaccord entre les connaissances scientifiques les plus récentes et la pratique médicale.
Peu de choses ont changé au cours des 28 dernières années. Les directives cliniques actuelles recommandent de
classer les lombalgies en trois catégories principales (annexe 1). La première est la désignation "drapeau rouge"
des pathologies graves telles que les tumeurs malignes, les infections, les fractures, etc. qui nécessitent un
traitement urgent et spécifique. La deuxième catégorie est celle de l'"irritation radiculaire", qui s'accompagne
souvent d'un déficit neurologique et de signes morphologiques corrélatifs d'une hernie discale. Dans ce
seul sous-groupe, nous pouvons poser un diagnostic anatomique précis. Malheureusement, les autres catégories
ne peuvent pas être diagnostiquées anatomiquement et ce groupe est souvent appelé lombalgie "non
spécifique". Elles représentent 85 % de toutes les lombalgies. Cette classification est communément appelée
"triade diagnostique" dans les directives cliniques. Les patients souffrant de lombalgie non spécifique, c'est-à-dire
85 % des patients, sont généralement classés selon la classification statistique internationale des maladies et des
problèmes de santé associés et traités de manière non spécifique. La liste des "diagnostics" potentiels est longue
et dépend de l'établissement dans lequel le patient se rend (orthopédie, rééducation, neurologie, etc.) plutôt que de
l'état clinique réel du patient. Tous ces "diagnostics" sont désignés dans le rapport du groupe de travail du Québec
comme "l'essence de la source d'erreur". La pratique clinique montre que tous les patients ne voient pas leur état
s'améliorer après le même traitement. Par conséquent, la question fondamentale est de savoir qui réagira le mieux
à une thérapie donnée. Nous pouvons essayer différents traitements au hasard et espérer que l'un d'entre eux
fonctionne.
Low Back Pain – Evidence-based Medicine and Current Clinical Practice. Is there Any
Reason to Change Anything?
Authors: E. Nováková; M. Říha
Authors‘ workplace: Oddělení rehabilitační a fyzikální medicíny, ÚVN – VFN Praha
Published in: Cesk Slov Neurol N 2017; 80/113(3): 280-284
Category: Review Article doi: 10.14735/amcsnn2017280
Une autre bonne source d'information est représentée par nos
collègues travaillant dans la practice clinique

9. Malignité Infection Fractures

10. 4 %
La deuxième catégorie est celle des douleurs dues à l'irritation des racines, souvent accompagnées d'un déficit
neurologique et de signes morphologiques corrélés de hernie discale.
4,8 % des hommes et 2,5 % des femmes de plus de 35 ans présenteront un syndrome lombosciatiques discogène à un
stade plus avancé de leur vie. Parmi eux, une petite proportion nécessite une intervention chirurgicale et, avec une
indication appropriée, le taux de réussite à long terme est d'environ 78 %. Cependant, il n'y a pas de différence
statistiquement significative entre les microdiscectomies et les procédures de stabilisation majeures.
Le cas suivant, avec des résultats d'IRM de chondrose de L2/3 et surtout de L5/S1 - derrière à l'incip. maladie des plaques
terminales Modic I. L2/3 - disque chondrotique légèrement bombé dorsalement jusqu'à 2 mm, sans compression
radiculaire, foramina libre. L5/S1 - Hernie discale transligamentaire sévère à droite en paramédial avec légère propagation
vers le haut, avec chevauchement AP de 7-8 mm, étendue LL de 9 mm, hernie obturant pratiquement le recessus droit
avec compression du sac dural et de la racine droite de S1. La patiente venait d'accoucher son premier enfant et a été
traitée de façon conservative avec un bon résultat.

12. Dans la présentation suivante, les douleurs de dos des deux premières catégories, qui ont une cause structurelle
connue, ne sont pas couvertes en détail. Nous nous concentrerons sur la catégorie la plus commune des 85 % de
douleurs dorsales non spécifiques. Nous ne nous abstiendrons cependant pas d'aborder plus largement la
question des douleurs chroniques dans le système du mouvement, dont elles sont la manifestation la plus
courante. Considérant l'importance de la proportion de la population touchée par les dorsalgies au cours de sa
vie, il s'agit d'un sujet populaire qui est également couvert par les journalistes. Dans certains cas, même dans
des sources populaires, il est possible de trouver des résumés assez instructifs, bien que simplifiés; commençons
donc par eux.
85%

13. Ce que nous savons : Le mal de dos est la
deuxième cause d'invalidité aux États-Unis.
Les traitements les plus couramment
utilisés, tels que la chirurgie, les
analgésiques opioïdes ou les injections de
stéroïdes, sont pour la plupart inefficaces,
voire carrément nocifs.
De nouvelles études soutiennent l'utilisation
de méthodes conservatrices telles que
l'exercice, les massages, le yoga, le Pilates, la
psychothérapie, la chiropraxie, le TaiChi,
même si leur effet est plutôt modeste, mais
elles sont moins coûteuses et sans risques.
Ce que nous ne savons pas : Quelles sont les
causes de la douleur chronique et comment
la traiter.
Ce que cela signifie pour les compagnies
d'assurance : Si elles couvrent les
traitements chirurgicaux et invasifs, elles
devraient couvrir les traitements alternatifs -
le modèle de l'Oregon...Ce qui est également
la norme en Europe centrale
Des journalistes souffrant
également de douleurs de dos
écrivent sur la question.

14. La question des approches thérapeutiques complémentaires, en dehors du cadre de la
médecine conventionnelle, est traitée par l'un des instituts des National Institutes of Health
fédéraux, avec un budget de 150 millions de dollars par an, sur le budget total de 40 milliards
des NIH.
Il examine une variété d'approches thérapeutiques alternatives en utilisant la méthode
scientifique rigoureuse - généralement avec des résultats négatifs. Pourtant, certains
traitements ne provenant pas de la médecine standard ont été reconnus comme modérément
bénéfiques.

15. Mais en tout cas, le
traitement des douleurs
dorsales non spécifiques ne
présente pas de grands
succès comparables au
traitement des autre
maladies...
Il est donc possible que
quelque chose importante
nous échappe.

16. Batterie âgée + bougies usagées + froid = la voiture ne démarre pas
La cause d'un mal de dos chronique non spécifique peut être MULTIFACTORIELLE et difficile à identifier
Il s'agit de la combinaison de plusieurs influences causales, dont aucune ne peut à elle seule provoquer la
maladie, mais seulement en augmenter la probabilité. Elles doivent toutes être présentes en même temps
pour produire le trouble. En supprimant l'un de ces facteurs, le trouble peut être guéri. Le dernier
facteur après lequel le trouble s'est manifesté est parfois pris pour la cause - la coïncidence est souvent
confondue avec la causalité - y compris dans le cas d'un traitement.

17. Pas seulement les laïcs, mais aussi les professionnels de la santé,
ne parviennent pas toujours à saisir la différence entre la douleur
aiguë et la douleur chronique.

18. La douleur aiguë est un symptôme et le site de la douleur est également le site du problème.
(nociception)
La douleur chronique est une "maladie" et l'endroit qui fait mal peut ne pas être le centre du
trouble. La douleur chronique est une douleur qui persiste ou se répète pendant plus de trois mois.
Cette douleur devient souvent le seul problème clinique ou le problème clinique prédominant chez
certains patients. La douleur chronique est une affection fréquente, qui touche environ 20 % de la
population mondiale. Elle est multifactorielle : des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
contribuent au syndrome douloureux.
En termes informatiques, il apparaît plus facile de comprendre qu'il s'agit d'une question de
hardware vs. software, car dans le cas d'une douleur aiguë, l'interprétation des informations
est correcte d'un point de vue biologique, alors que dans le cas d'une douleur chronique, ce
n'est pas toujours aussi clair.
Il existe des types de douleur chronique avec une composante nociceptive claire et des informations
biologiques correctement interprétées sur les lésions tissulaires, comme dans le cas des maladies
rhumatologiques. Ou encore la douleur mécanique, qui est une nociception correctement interprétée avec
une composante inflammatoire en cas de surcharge prolongé, mais la douleur chronique peut être très
bien soufferte par des individus biologiquement sains.

20. Un petit rappel sur la définition de la douleur dans le processus d'amélioration continue... qui
couvre désormais les expressions non verbales, les apparences et les associations.
Jusqu’à récemment, la douleur n’était considérée que comme un symptôme d’autres maladies. Là c’est la première fois que la douleur chronique
est reconnue comme une maladie à part entière

21. La douleur chronique selon l'OMS dernière révision - CIM 11 entrée en effet en 2021
La Douleur Chronique Primaire est reconnue comme une maladie
Les 5 catégories de douleur chronique primaire
viscérale (épigastrique, vessie, pelvienne, abdominale..)
diffuse (fibromyalgie)
musculosquelettique (lombalgie, douleurs cervicales, thoraciques, dans les membres…)
maux de tête et douleur orofaciale, avec 3 sous catégories : migraines, Burning Mouth
et Céphalée de Tension : classe 8A81-2

22. La constante qui apparaît à travers les définitions est que la douleur est une expérience.
L'expérience est souvent comprise comme un événement conscient au sens large et tout ce qui se passe
dans la conscience est considéré comme subjectif dans la pensée scientifique dominante d'aujourd'hui.
L'imprécision continue de la définition peut s'expliquer par le fait que le subjectif et l'objectif sont
inextricablement liés et ne peuvent être distingués dans la vie quotidienne en dehors d'une étude
philosophique approfondie.
La douleur en tant que sentiment est sans aucun doute une expérience exclusivement subjective et
personnelle. Mais si l'on parle de la DOULEUR comme d'un problème, d'un phénomène que l'on veut
traiter, et que l'on organise des conférences sur la DOULEUR, il s'agit plutôt d'une affaire objective.
Ainsi ma douleur est mon sentiment subjectif, mais la douleur du patient que je suis chargé de traiter
devient quelque chose qui existe objectivement de mon point de vue. Cette ambiguïté dépendante de
l'observateur mène à de nombreuses confusions conceptuelles et on y reviendra plus tard.
Maintenant, nous allons passer à des questions plus pratiques. En tant que médecin, je prendrai votre
douleur subjective pour mon problème objectif et j'essaierai de vous aider.
La manière dont je vais le faire dépendra du type de votre douleur et de ma spécialisation médicale
Les Douleurs Chroniques Secondaires
Les 6 autres sous-groupes de la douleur chronique correspondent à une maladie / condition sous-
jacente :
– MG30.1 Cancer
– MG30.2 Post-traumatique et postchirurgicale
– MG30.3 Musculosquelettique
– MG30.4 Viscérale
– MG30.5 Neuropathique (lésion ou maladie structurelles du système nerveux somatosensoriel)
– MG30.6 Céphalée secondaire/ orofaciale (causes structurelles / maladies claires)

23. Le dénominateur commun de tous les
types de douleur est le cerveau au
bout...

24. Les différentes spécialités
médicales ont des
proportions différentes de
patients par type de
douleur.
Chirurgiens -
nociceptives, praticiens,
orthopédistes et
rhumatologues -
inflammatoires et
rééducation toutes les
douleurs antérieures +
non spécifiques sans
cause claire.
On peut présumer que les
patients qui parviennent
jusqu'à la rééducation
sont plus susceptibles de
faire partie des cas les
plus difficiles, qui n'ont
pas bien répondu aux
traitements
conventionnels antérieurs
et pour lesquels un
certain nombre de causes
non biologiques sont en
jeu.

25. La spécialisation des médecins qui traitent la douleur peut être très variée en fonction de
la disponibilité et des habitudes médicales culturelles dans les différents pays. Je n'ai
pas pu trouver de statistiques ou d'études pour les pays de l'OCDE, à l'exception d'une
étude réalisée en République tchèque, où la douleur est traitée par:
Médecin généraliste 60%
Les patients restants sont répartis entre les autres professions médicales comme suit :
Chirurgie orthopédique 35 %
Neurologie 32%
Médecine de réadaptation 15%
Rhumatologie 6%
Chirurgie générale 6%
Oncologie 3%
Anesthésiologie - clinique de la douleur 3%
Les données ne sont qu'indicatives et ne peuvent être différentes, car un même patient
souffrant de douleurs consulte souvent plusieurs spécialistes ou est traité par plusieurs
spécialistes à différents stades du traitement.
Ce n'est pas la faute des patients. Le traitement de la douleur chronique n'est pas toujours une réussite
éclatante et lorsqu'un spécialiste a épuisé toutes les options, il est heureux de référer le patient ailleurs.
Ce n'est pas une erreur non plus, car la douleur chronique peut avoir des causes multiples et un même
patient peut souffrir de plusieurs types de douleurs.
Cependant, nous reviendrons sur le sujet des douleurs chroniques primaire dans le
système de mouvement.

26. Selon la nouvelle classification, ils entrent dans la catégorie MG30.02 Douleur
musculosquelettique primaire chronique.
Le facteur émotionnel est principalement mis en avant ici... mais il ne sera pas non plus absent
dans les groupes de diagnostic suivants. Lesquels sont présentés ci-après pour le contexte

27. De même que les changements structurels ou dégénératifs, potentiellement nociceptif,
ne vont pas manquer chez la plupart des patients âgés.
Il est assez difficile, voire impossible, de déterminer quel facteur est prédominant chez un
patient particulier. Dans la pratique, nous retrouverons plutôt une combinaison dynamique et
inclassable.

28. La douleur musculo-squelettique causée par des troubles du SNC est clairement spécifiée dans la
nouvelle classification CIM 11. La détection des lésions du SNC est aujourd'hui plus facile
qu'auparavant grâce à l'IRM...mais aux stades débutants et non diagnostiqués des maladies
neurologiques, la situation n'est souvent pas claire.
Et il est également possible qu'un patient atteint d'une maladie du SNC souffre d'une autre forme
de douleur en même temps ou en plus.

29. Comment classer un patient âgé atteint d'hémiparésie qui se plaint de douleurs chroniques au
niveau du genou et de la hanche du côté affecté, qui présentent une arthrose radiographique ?
Il ne fait aucun doute que ses stéréotypes fonctionnels de mouvement sont altérés, et si la
douleur le limite au point de son autonomie, le facteur émotionnel ne sera pas absent non plus.
La cerise sur le gâteau, c'est le dernier groupe de patients qui traverse souvent une série de
spécialistes avant de se rendre en réhabilitation.

30. La nouvelle définition de la douleur chronique met l'accent sur les facteurs émotionnels et
postule l'implication importante des facteurs psychologiques. Cela permet, dans une certaine
mesure, de séparer la douleur chronique des troubles somatoformes, dans lesquels elle était
auparavant souvent classée et qui ont conduit à la stigmatisation des patients en tant que
malades mentaux. Toutefois, cela ne signifie pas que les troubles somatoformes ont disparu, ils
sont simplement définis de manière plus précise en tant que 6C20 Trouble à symptomatologie
somatique, et la douleur est leur manifestation habituelle.

31. La stigmatisation est l'une des raisons pour lesquelles les troubles somatoformes ne
sont pas diagnostiqués plus souvent, même si elle comporte le risque d'un traitement
inapproprié, y compris une intervention
chirurgicalehttps://academic.oup.com/painmedicine/article/1/4/287/1851510
Les estimations de leur incidence dans la population varient de 17 à 33 % au cours d'une vie, en
fonction des critères de diagnostic... qui évoluent et diffèrent selon les cultures médicales
européennes et américaines.
Bien entendu, un patient souffrant de troubles mentaux peut également souffrir d'un type de
douleur appartenant à toutes les catégories précédentes. Ce qui ne simplifie certainement pas la
situation de son médecin.

32. Les critères du
trouble complexe
de somatisation
du DSM-5 sont
assez similaires à
ceux de la CIM de
Trouble à
symptomatologie
somatique.
La base du
diagnostic est
l'attention
excessive que
les patients
accordent à leurs
symptômes.
Une estimation
prudente de
l'incidence de la
somatisation dans
la population
générale est
d'environ 5 %
Bien que les États-Unis utilisent également une version modifiée de la CIM, leur psychiatrie utilise
principalement un système de classification historiquement différent, le DSM, qui en est à sa
cinquième révision. L'avantage de ce système par rapport à la CIM est qu'il est soutenu et validé
par un large ensemble de psycho-tests diagnostiques

33. Cependant, les critères de l'adéquation ou de l'excès ne sont pas clairement définis et
peuvent varier considérablement d'une culture humaine et médicale à l'autre.
Tout comme la compréhension et la définition de l'environnement, de la psychologie, de la
biologie et de leurs interactions peuvent varier...

34. La question de savoir si la
douleur chronique conduit à
la dépression, à l'anxiété et
aux troubles du sommeil, ou
si c'est l'inverse, est un
dilemme similaire, tout
comme l'approche
médicamenteuse préférée.
Les opinions divergent même
sur la question de savoir si
les vacances sont bénéfiques
pour les personnes souffrant
de douleurs chroniques ou si
elles constituent une source
de stress supplémentaire.

35. Avec des concepts vaguement définis, les diagrames d'interaction triunique sont plus une
expression de notre capacité limitée à décrire un phénomène donné sans ambiguïté... mais ils
ont une longue tradition qui remonte au début du Moyen-Âge et même plus loin dans le temps.
Ils tentent de décrire des relations qui ne sont pas causales linéaires mais plutôt
synchronistiques.
La douleur elle-même, cependant, est une constante assez certaine de
l'existence humaine
1208 Scutum Fidei - bouclier de la foi Trois lièvres - Celtes

36. Les disciplines liées à la psyché humaine ne peuvent éviter une certaine ambiguïté
Ces dernières années, cependant, les opinions sur les traitements chirurgicaux des
affections douloureuses chroniques sont également devenues ambiguës.
Quand la cause de la douleur chronique non spécifique n'est pas claire ou psychogène, les
interventions chirurgicales ne donnent souvent pas satisfaction - ou n'ont qu'un effet placebo.

37. Et si certaines procédures chirurgicales invasives ont un effet placebo, l'évolution récente vers
des techniques de régénération et de biostimulation moins invasives est certainement une
nouveauté bienvenue.
Elles permettent d'obtenir le même effet avec moins de stress et de risques pour les patients.
Les nouvelles méthodes ont sans aucun doute leur magie thérapeutique... Les compagnies
d'assurance ne les couvrent généralement pas et les prix des procédures sont encore
relativement élevés.

38. Avec la diapositive suivante, nous passons en souplesse à l'organe principal de la douleur et aux
techniques modernes qui nous permettent d'observer ce qui se passe à l'intérieur de cet organe pendant
la douleur. Vous connaissez peut-être la mythologie de la prédominance de l'hémisphère gauche dans les
fonctions rationnelles et de l'hémisphère droit dans les fonctions irrationnelles.
L'IRMf n'a pas confirmé cette hypothèse. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3743825/

39. En même temps, l'IRMf
et la TEP ont confirmé
une activité métabolique
dans le cerveau après
l'administration d'un
placebo similaire à celle
observée après
l'administration
d'opioïdes...mais
seulement chez une part
des patients.

40. La résolution de l'imagerie
continue de s'améliorer
Il est possible (avec une latence
d'environ 8 s) d'imager la
réponse métabolique du
cerveau à une douleur aiguë.

41. Illustration des différences d'activité lors de la perception de la douleur et des stimuli thermiques. Elle montre que la
mesure et l'interprétation des résultats ne sont pas faciles et que les résultats sont produits par la sommation et
l'interprétation statistique d'un certain nombre d'échantillons.

42. Dans le cas de la douleur chronique, l'interprétation des résultats de l'IRMf est encore plus complexe car
l'activité normale, qui est variable d'une personne à l'autre et dans le temps, doit être filtrée de la signature
spécifique au processus.

43. La situation est encore
compliquée par le fait que
les patients souffrant de
douleur chronique subissent
un remodelage fonctionnel
de la réactivité cérébrale
par rapport à l'état normal.
Et qu'il existe des similitudes
substantielles dans l'activité
des patients souffrant de
douleur chronique et de
dépression.
En raison des imperfections
techniques persistantes des
mesures, il n'est pas encore
possible d'utiliser l'IRMf ou
d'autres méthodes pour
prouver qu'un patient souffre
ou non de douleur chronique
dans le cadre d'un litige
portant sur l'indemnisation
ou l'octroi d'une indemnité

44. Des mesures précises sont également compliquées par le fait que les êtres humains se répartissent en
deux variantes biologiques de base aux frontières parfois floues.
Les vieilles blagues sur les différences de fonctionnement entre le cerveau masculin et le cerveau féminin
trouvent un point intéressant avec l'IRMf. Toutefois, les différences biologiques n'empêchent pas l'égalité
des genres sur le plan légal...

45. Différences entre les genres dans la réponse neuronale à l'acupuncture : Implications cliniques
https://www.semanticscholar.org/paper/Gender-differences-in-the-neural-response-to-Yeo-
Rosen/0a026c1856170f446556d95ec18cacd95da9497a

46. Malgré toutes les difficultés techniques, il a été possible, pour les besoins de la science, d'identifier les
régions du cerveau impliquées dans le traitement des signaux conduisant à la sensation de douleur aiguë
et chronique....Pour le système lié au traitement de la douleur, le nom de PAIN MATRIX a été adopté

47. Cependant, il est
rapidement apparu
que les zones activées
lors de la douleur sont
également actives lors
de souffrances
purement
émotionnelles telles
que le chagrin,
l'humiliation, les
sentiments de rejet et
d'échec.

48. Matrice de la douleur ou matrice de l'importance ?
D'autres recherches ont également montré que les mêmes régions du cerveau sont activées lors du traitement de stimuli non douloureux qui
sont considérés comme essentiels à la survihttps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0301008210001759?dgcid=api_sd_search-
api-endpoint
On n'a donc pas encore trouvé de signature IRMf spécifique à la douleur.
C'est aussi la base neurophysiologique de la confusion, de la substitution et de l'amplification de la
douleur par les autres sentiments lorsqu'ils sont perçus comme essentiels à la survie.

49. On peut se demander si la tentative de trouver une signature métabolique
activatrice spécifique dans le cerveau pour une sensation subjective n'est
pas similaire à la recherche de ce qui se passe sur un écran d'ordinateur
en mesurant quantitativement l'activité électrique dans divers composants
de l'ordinateur, sans connaître les programme installé.

50. La transition entre l'objectif et le subjectif
est délicate...
La douleur, considérée comme une expérience subjective, résulte de
l'interprétation de signaux électrochimiques matériels objectifs entrant
dans le SNC.
On peut suggérer que les signaux, qui sont indubitablement de nature
physique, contiennent un code - une information, qui est interprétée
par une sorte de PROGRAMME - mais ces termes décrivent des
domaines de la réalité qui ne sont pas plus nécessairement physiques.
Traditionnellement, la religion, la philosophie et, plus récemment, la
psychologie s'intéressent à la métaphysique - la programmation de
l'homme (l'âme)
La notion même d'interprétation est apparue dans le contexte de l'exégèse des textes religieux,
où l'on était confronté à des compréhensions multiples d'un même texte. L'interprétation
allégorique attribue à un texte un sens autre que le sens apparent. La théorie de l'interprétation
des textes, des mythes et des symboles est l'objet de l'herméneutique qui, au XXe siècle, est
entrée dans la philosophie.

51. La trahison des images, Ceci n'est pas une pipe - 1929 par le peintre surréaliste belge René
Magritte. C'est la peinture d'une pipe - pour l'observateur qui sait à quoi ressemblent les pipes.
Un rappel de la différence souvent négligée entre la réalité et les symboles verbaux et figuratifs
qui la représentent dans notre pensée.

52. Ceci n'est pas du tout une pipe... c'est l'autostéréogramme d'une pipe et votre cerveau le
percevra si vous vous synchronisez correctement - il le reconstruira en tant qu'objet
tridimensionnel.

53. La relation entre le monde extérieur et son image dans la tête de l'observateur n'est pas aussi
simple que le croyait le réalisme direct. Surtout pas pour les phénomènes qui n'existent que
sous la forme d'une sensation subjective...Ce qui, par définition, est le cas de la douleur
Pour ce qui est « là dehors » mais aussi là dehors de la pensé dans notre corps physique, le
cerveau/psychique fait beaucoup de manipulations.
Réalismes direct et indirect

54. De même que nous n'avons pas de récepteurs pour la couleur rosée, qui n'est pas associée à une fréquence
physique, nous n'avons pas non plus de récepteurs spécifiques pour les trois couleurs dites de base, qui ont
une plage de longueurs d'onde physiquement attribuée. Les trois types de cônes de la rétine répondent à une
gamme assez large de longueurs d'onde, mais avec des sensibilités spectrales différentes. La signalisation des
récepteurs spécialisés peut contribuer à la sensation de douleur et les nocicepteurs peuvent répondre à des
stimuli normalement non douloureux lorsqu'ils sont sensibilisés.
Parler de douleur du genou, de la hanche ou de la colonne vertébrale est donc quelque
peu simpliste.
La douleur ne peut pas être une propriété des parties du corps, en particulier dans le cas de la douleur
chronique non spécifique. Il serait plus juste de parler du patient qui interprète de manière douloureuse les
signaux provenant de ces parties du corps, ou de la localisation des sensations douloureuses dans ces
zones, ce qui se produit parfois, mais pas toujours, en fonction d'un certain nombre d'autres circonstances.

55. Nous n'avons pas de récepteurs spécifiques pour le goût des fraises ou l'odeur des parfums. Le subjectif reste
difficile à mesurer. Mais la psychologie dispose tout de même d'un certain nombre d'approches pour étudier et
décrire les phénomènes subjectifs. La plus récente est la psychologie cognitive, qui utilise des analogies et la
terminologie des technologies de l'information.

56. La douleur n'apparaît cependant pas ici, et les émotions seulement de façon
marginale....Depuis 2016, des travaux sont en cours pour développer une analogie
pour la sensation de douleur chez les
robotshttps://ieeexplore.ieee.org/document/7422729...ou plutôt l'analogie de la
réponse aux stimuli et aux situations qui pourraient conduire à des dommages pour le

57. Théoriquement, nous en
avons plusieurs sous la forme
de différentes philosophies.
Techniquement, il s'agit de ce
que l'on appelle le problème
difficile de la conscience, et
nous devrons probablement
attendre les ordinateurs
quantiques pour le résoudre.
....Sauf si nous pouvons faire
un meilleur usage de celle
que nous avons
probablement dans nos têtes.
Nous pouvons par exemple
commencer par essayer
d'élargir notre perspective du
monde...
La simulation de la
cognition et de la
pensée devient
techniquement possible
dans le cadre de l'IA.
Par exemple, les grands
modèles de langage
comme GPT4
Mais la douleur est un
sentiment, et pour
modeler les sentiments,
nous avons besoin d'un
modèle de la
conscience dans
laquelle ces sentiments
prennent place.
Et pour pouvoir modeler
la conscience, nous
devons disposer d'un
modèle fonctionnel de
l'ESPRIT.

58. La pensée scientifique du monde occidental et la médecine des 19e et 20e siècles
ont été fortement influencées par le rationalisme et le dualisme cartésien,
conduisant à la division des phénomènes en physique et psychique. Dans la
conception matérialiste, tout ce qui est psychique est un produit du physique.
Les doctrines classiques de l'Orient, au contraire, considèrent que le psychique
existe objectivement et qu'il est, sinon primordial, du moins coexistant et
interconnecté avec le monde matériel au sein d'un système unifié.
C'est pour ce concept que C.G. Jung a préconisé le terme de PSYCHE
OBJECTIVE en Europe au 20e siècle.
L'étude de la relation entre la conscience de l'observateur et les phénomènes
physiques mesurables est un sujet sérieux, bien qu'il s'agisse d'un domaine
frontière de la physique quantique moderne, avec des concepts tels que l'esprit
quantique, la biologie quantique, les intrications quantiques et le principe
holographique.
Mais la complexité du sujet permet également l'utilisation abusive du jargon
quantique pour vendre des traitements et des appareils dans le domaine de la
médecine alternative, et il est parfois difficile de distinguer ce qui relève encore
d'une approche scientifique de ce qui appartient déjà au domaine de la fantaisie ou
de la manipulation psychologique.

59. L'univers est fait de bits. Chaque molécule, atome et
particule élémentaire enregistre des bits d'information.
Chaque interaction entre ces éléments de l'univers traite
cette information en modifiant ces bits. En d'autres termes,
l'univers calcule, et comme il est régi par les lois de la
mécanique quantique, il calcule d'une manière
intrinsèquement quantique ; ses bits sont des bits
quantiques. L'histoire de l'univers est, en fait, un énorme
calcul quantique permanent. L'univers est un ordinateur
quantique.
L'amour n'a pas besoin de raison. Il s'exprime à partir
de la sagesse irrationnelle du cœur. Nous devons
aller au-delà de la clameur constante de l'ego, au-
delà des outils de la logique et de la raison, jusqu'à
l'endroit calme et tranquille qui se trouve en nous : le
royaume de l'âme
L'acte le plus créatif que vous puissiez entreprendre
est celui de vous créer vous-même.

60. Cependant, il est possible
que la combinaison de la
vision rationnelle, technique
et biologique de l'Occident et
de la vision émotionnelle,
psycho-énergétique de
l'Orient sur le
fonctionnement de
l'organisme soit sage...
En ce sens, l'approche
classique de la médecine et
de la rééducation en Europe
centrale, avec une
balnéothérapie intégrée et
prise en charge par
l'assurance maladie, est
sans aucun doute unique en
son genre.

61. La comparaison avec un corail est peut-être encore plus pertinente que l'analogie avec
un jardin, car le corps humain est en grande partie constitué d'eau.

62. John E. Sarno 1923-2017 Professeur de médecine de réadaptation à l'école de médecine de l'université de
New York était une personnalité médicale bien connue qui a traité de cette relation entre l'esprit et la douleur
musculo-squelettique. Le terme TMS (Tension Myositis Syndrome) est associé à son nom.

63. L'esprit / MIND n'est pas seulement la pensée mais la somme de toutes les fonctions psychiques - Instincts,
perception, pensée, sentiment, intuition, imagination, subconscient et inconscient.
Selon son concept, les émotions supprimées - en premier lieu la colère - sont une cause
fréquente de douleurs chroniques non spécifiques dans le système musculo-squelettique et en
particulier dans le dos. Des régulations autonomes inconscientes produisent alors des
manifestations somatiques des émotions contenues par des spasmes musculaires et
vasculaires persistants et douloureux. Le principe thérapeutique consiste simplement à
prendre conscience de ces émotions réprimées. Vous pouvez voir que ce traitement, sans doute
très économique, a aidé de nombreuses personnes sur http://www.thankyoudrsarno.org/

64. Le Dr Sarno a sans doute raison à
plusieurs égards, et son expérience
basée sur l'observation et le
traitement d'un grand nombre de cas
cliniques est précieuse. Cependant,
les explications des processus
psychologiques fondées sur la
psychanalyse freudienne classique
sont aujourd'hui moins acceptées.
Ce n'est pas seulement la colère
refoulée qui est souvent somatisée
sous forme de douleur.
Notre système limbique a deux
polarités de base biologiquement
programmées - la lutte et la fuite, et
entre les deux, d'autres sous-
types.....
Tous les types de réponses
peuvent être somatisés, avec des
degrés d'expression et de
motricité variables en fonction
des traits de personnalité et de la
culture.

65. L'expression motrice
des émotions est
parfois plus
compréhensible que leur
description verbale.

66. Vous pouvez donc
deviner par vous-
même quelle partie
du corps vous fera
mal dans un
contexte émotionnel
donné...

67. Les systèmes limbique et moteur sont profondément liés dans les ganglions basals.
L'initiation sous-corticale et subconsciente prolongée du mouvement, supprimée au niveau cortical, peut
être à l'origine de spasmes musculaires douloureux chroniques. Combinée à un dysfonctionnement
articulaire et à une irritation mécanique, elle peut conduire à des manifestations douloureuses et
inflammatoires, en particulier sur un terrain dégénératif prédisposé.

68. Le mal de dos non spécifique n'est bien souvent qu'une pièce de la mosaïque de troubles organiques dont souffre
le patient. Alors que la relation entre les émotions et la perception de la douleur est de plus en plus reconnue
comme un fait bien établi, l'influence des émotions sur le fonctionnement des organes internes reste hypothétique
et relève davantage de la médecine alternative que de la médecine scientifique. Depuis les découvertes de Hans
Selye sur l'influence du stress sur le système endocrinien et les organes internes dans les années 1950, les
progrès dans ce domaine ont été plutôt modestes
https://connects.catalyst.harvard.edu/Profiles/display/Concept/Psychosomatic%20MedicineLa situation de l'étude
de l'influence des émotions sur le fonctionnement du système immunitaire est nettement meilleure et, vers 1980,
un nouveau domaine de recherche scientifique sérieux a vu le jour : la psychoneuroimmunologie.
Les états émotionnels caractéristiques associés au
stress sont principalement la peur, l'anxiété, la colère et
l'agression. La peur et la colère reflètent et signalent
essentiellement le danger, déclenchant le mécanisme
de réponse globale de l'organisme à une
menace..https://www.apa.org/helpcenter/stress/effect

70. Facteurs de stress en général
Facteurs physiques : lumière forte, bruit excessif, température basse ou élevée, etc.
Facteurs psychologiques : factures impayées, manque d'argent, travail ou école, tâches
inadéquates, situations problématiques, conflits, frustration, privation, peur, hostilité, colère,
situations ingérables, exigences excessives, changement de vie nécessitant une adaptation
importante, conflits internes subjectivement insolubles, frustration, attentes non satisfaites,
âge...vieillissement
Facteurs liés à l'enfance : l'exposition au stress à un âge précoce peut augmenter de façon
permanente la réponse au stress, par exemple chez les enfants maltraités et exploités, le stress
scolaire, l'alcoolisme parental, les parents trop exigeants.
Facteurs sociaux : relations personnelles (conflits, infidélité, déception, abus), mode de vie
(suralimentation, alimentation malsaine, tabagisme, consommation excessive d'alcool, manque
de sommeil).
Facteurs traumatiques : événements (naissance d'un enfant, décès, enlèvement, viol, guerre,
mariage, divorce, déménagement, maladie chronique, perte d'emploi, perte d'un rôle dans la vie).

72. Le rôle des sentiments et des émotions dans la perception de la douleur, aujourd'hui
accepté dans la définition de la douleur chronique, reste une domaine scientifiquement
sous-étudié. Les émotions sont parfois difficiles à identifier clairement et pratiquement
impossibles à quantifier objectivement
Bien que les émotions soient souvent associées à l'irrationalité, C.G. Jung classe les
sentiments, dont ils sont l'expression physique, parmi les fonctions rationnelles qui
transmettent des informations évaluatives importantes. Pour de nombreuses personnes,
cependant, ces informations restent non conscientes en raison de la méconnaissance ou
de la suppression des expressions émotionnelles par l'éducation et la nécessité de
s'adapter à la vie sociale.https://fr.wikipedia.org/wiki/Alexithymie
Les émotions authentiques sont souvent remplacées par leur imitation rationalisée. Ce qui
est, bien sûr, nécessaire au fonctionnement d'une société civilisée.
Mais les émotions réelles ont des manifestations somatiques mesurables médiées par le
système nerveux autonome.
Grâce aux progrès technologiques, certaines expressions somatiques de l'émotion sont
désormais plus facilement mesurables, surtout s'il s'agit de phénomènes électriques ou
moteurs. Par exemple, la technologie https://imotions.com/products/imotions-lab/ offre la
possibilité de surveiller les manifestations physiques de l'émotion.
La possibilité de détecter les manifestations EMG de l'activité musculaire est
particulièrement intéressante à cet égard. E - MOTION

73. .

74. L'une des spécificités
des émotions est que
les sentiments
peuvent être
mélangés, voire
contradictoires.
De plus, ils sont
fugaces. Cela
contribue aux
difficultés liées à leur
description verbale.

75. Il n'est pas non plus facile de les identifier dans la mosaïque globale des autres sentiments et
fonctions psychologiques. En particulier pour les médecins à orientation rationnelle qui
travaillent sous la pression du temps.

76. Une étude psychologique réalisée en 2014 a toutefois permis de créer une carte des sensations corporelles
liées aux émotions - en rouge la sensation d'activation augmentée, en bleu la sensation d'activation
diminuée..https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3896150/

77. L'introspection et les états altérés de conscience sont étudiés par les
humains depuis des milliers d'années, et les connaissances sont
transmises sous la forme de métaphores colorées plutôt que de
descriptions rationnelles.
Le système indien des chakras décrit des connexions fonctionnelles
psycho-somatiques, dans le sens où il relie des domaines spirituels
hypothétiques (ou uniquement accessibles subjectivement par la
méditation ou les psychédéliques) à la psyché consciente et
inconsciente et aux fonctions régulatrices autonomes. Il a été mal
traduit, grossièrement mal compris et déformé jusqu'à l'absurde par les
partisans du Nouvel Âge dans les années 1980. C'est principalement sous
cette forme qu'il est répandu sur Internet.
Pour une correction, voir
https://amzn.eu/d/3IO426E
Nous ne sommes pas la première culture à explorer les relations psychosomatiques,
mais à la différence des précédentes, les nouvelles technologies nous permettent de
mieux étudier si les anciens enseignements mystiques fondés uniquement sur
l'introspection ont également un corrélat physique mesurable.

79. D'autres cultures anciennes connaissent également des
systèmes similaires avec des centres psycho-somatiques -
systém hébraïque

80. On les retrouve dans le
christianisme, où le thème de la
douleur, de la souffrance et de la
victoire sur celle-ci est une idée
centrale.

81. Outre les intéressantes
traditions soufies, qui
comportent des centres
psychophysiques
semblables aux chakras,
l'islam prévoit un rituel
psychophysique régulier, qui
constitue l'un des cinq
principaux piliers de la foi...
Mais quel est le lien de
tout cela avec la douleur

82. Dans les états d'excitation ou d'extase, la perception désagréable de la douleur peut être supprimée ou transformée
en une sensation neutre, ou même agréable. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31044619/

85. Entrejambe en acier :
https://www.youtube.com/watch?v=OL7pyUtZgjg
Sans oublier le bouddhisme...

86. Mais il ne s'agit pas seulement d'états d'hypnose ou d'extase spirituelle. Nous connaissons tous,
dans la pratique clinique, des cas de patients pour lesquels les résultats radiologiques de
changements structurels graves ne correspondent pas aux difficultés subjectives du patient.
Ci-après sont présentées des radiographies de patients qui ne se sont
pas plaints de douleurs....
L'efficacité de l'hypnose pour le soulagement de la douleur : Une revue systématique et une méta-analyse de
85 essais expérimentaux contrôlés 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30790634/ ...Ces résultats suggèrent
que l'intervention hypnotique peut fournir un soulagement significatif de la douleur pour la plupart des gens et
peut donc être une alternative efficace et sûre à l'intervention pharmaceutique.

89. Patient souffrant d'une lombalgie non significative, sans radiculopathie, se pliant jusqu'au sol

90. Patient un an après sa fracture du genou, marche sans support, limitation de la flexion à plus de 80 degrés, pas de
douleur signalée.

91. Une déformation grave
sans douleur et sans
déplacement du centre
de gravité

92. Si les troubles fonctionnels sous-jacents à des troubles structurels sévères ne peuvent être la cause de la
douleur, les troubles purement fonctionnels ne doivent pas non plus être la cause de la douleur - comme
on le dit souvent dans la littérature ostéopathique...à moins qu'un facteur émotionnel ne s'y ajoute.
Outre les situations stressantes mentionnées précédemment, il peut s'agir de la peur « infondée » et
purement existentielle de la mort... qui, dans certaines situations, peut réellement tuer..
La perception du psychogène est souvent minimisée et sous-estimée dans notre culture
contemporaine comme quelque chose de secondaire et d'insignifiant.
Mais la littérature connaît des termes obscure tels que Voodoo death
https://www.researchgate.net/publication/26697561_Voodoo_Death
le syndrome de mort subite arythmique et le Mahasamadhi - la sortie volontaire du corps pendant la
méditation.
Certains d'entre nous ont peut-être été confrontés à la mort d'un patient qui avait soi-disant abandonné et
que le rapport d'autopsie n'expliquait pas sur le plan médical. Le syndrome de glissement est connue pour
survenir chez des patients en situation désespérée, lorsque l'apathie s'installe et qu'ils se retirent du
monde sans cause organique apparente.
https://www.newswise.com/pdf_docs/153745548338429_Leach%20Give%20Up%20Itis%20paper.pdf
Il y a toujour une différence entre le traitement et la guérison. La réhabilitation médicale, la
physiothérapie et la balnéothérapie sont liées, plus que d'autres spécialités, aux anciennes
traditions du chamanisme tribal, à la médecine classique d'Hippocrate, aux méthodes de
guérison et de diagnostic des civilisations orientales et aux connaissances de Paracelse.
Rationnellement et scientifiquement compris, mais toujours avec les portes ouvertes à
l'inconnu, au mystère et à l'action de la puissance supérieure, qui a disparu de la médecine
technique d'aujourd'hui. Dans notre cas, la puissance supérieure est invoquée en créant un
environnement confortable et rassurant avec des procédures de traitement agréables
stimulant les processus biologiques réparateurs médiés par le système immunitaire et
parasympathique.

93. “Je ne connaîtrai pas la peur car la peur tue l'esprit.
La peur est la petite mort qui conduit à l'oblitération
totale. J'affronterai ma peur. Je lui permettrai de
passer sur moi, au travers de moi. Et lorsqu'elle sera
passée, je tournerai mon œil intérieur sur son
chemin. Et là où elle sera passée, il n'y aura plus rien.
Rien que moi.” Frank Herbert, Dune

94. Merci pour votre attention
En conclusion, je voudrais rappeler quelques aspects de la
douleur qui peuvent faire l'objet d'un film romantique et
sombre. Ces aspects peuvent également faire partie de la
réalité clinique infiniment colorée.
Et même si la présentation n'était pas si amusante que ça...