oemd_support_formation_pilote_0.pptx

1
Formation à l’outil d’évaluation multidimensionnelle
InterRAI-HC
Support de formation
Edition à destination des pilotes

2
A qui s’adresse ce support?
• Ce support s’adresse principalement aux pilotes MAIA pour
l’accompagnement des gestionnaires à la prise en main et à la
bonne utilisation de l’OEMD InterRAI Home Care
• Il permet aux pilotes de comprendre le fonctionnement de
l’OEMD InterRAI HC dans ses grandes lignes (origine de
l’OEMD, fonctionnement, description item par item)

3
Ressources pour aller plus loin
• Vous pouvez également consulter les ressources du site
FranceRAI sur la démarche RAI :
http://www.francerai.fr/
• Ainsi que le site internet de la CNSA :
https://www.cnsa.fr/
• Egalement, le manuel InterRAI HC à commander par internet :
[HC French] Soins à domicile (SAD) interRAI : manuel de
l’utilisateur et formulaire d’évaluation, 9.4

4
• Présentation générale de l’OEMD
• Le système interRAI :
instruments et applications
• Présentation des items :
Section A. Informations d’identification
Section B. Admission et historique initial
Section C. Cognition
Section D. Communication et vision
Section E. Humeur et comportement
Section F. Bien être psycho-social
Section H. Continence
Section G. Etat fonctionnel
Section I. Diagnostics médicaux
Section J. Problèmes de santé
Section K. Etat nutritionnel/bucco-dentaire
Section L. Etat de la peau et des pieds
Section M. Médicaments
Section N. Traitements et programmes
Section O. Responsabilité
Section P. Soutiens sociaux
Section Q. Evaluation de l’environnement
Section R. Perspectives de sortie et état général
Section S. Sortie
Section T. Information sur l’évaluation
Section Z. Informations complémentaires
• Notes sur les items et les codages
• Les applications de l’instrument interRAI Home Care
(alertes, GAD)
Sommaire

5
Présentation générale de l’OEMD

6
Présentation du projet : Pourquoi un OEMD ?
1. Le projet d’un outil d’évaluation multidimensionnelle commun aux
gestionnaires de cas
2. Le choix d’un outil scientifiquement validé
3. Le statut de l’outil interRAI Home Care

7
Le projet d’un outil d’évaluation multidimensionnelle
commun aux gestionnaires de cas
Rappel des grandes étapes du projet :
• Appel d’offres visant à acquérir un outil d’évaluation multidimensionnelle scientifiquement
validé
• interRAI Home Care est l’outil retenu pour l’ensemble des gestionnaires de cas
• Conception avec l’ASIP-Santé d’un cadre fonctionnel et technique pour une bonne intégration de
l’outil aux logiciels métier existants
• Plan d’accompagnement à l’utilisation de l’OEMD :
1. une phase de sensibilisation tenue toute l'année 2017 et achevée début 2018
(Normandie et Outre-mer) → 29 sessions, 1200 personnes sensibilisées, taux de
satisfaction de près de 85%
2. une phase de formation-métier approfondie pour les 1000 gestionnaires de cas
3. une phase de formation continue pour les 1000 gestionnaires de cas du territoire afin de
perfectionner leur appropriation de l’OEMD
Deux textes fondateurs à l’origine de cette démarche :
• Mesure 3 du Plan maladies-neurodégénératives 2014-2019
• Convention d’objectifs et de gestion (COG) de la CNSA avec l’Etat 2016-
2019
Nov -15
Mai -16
Juin -16
Depuis
2017
Retour au sommaire

8
Le statut de l’outil interRAI Home Care
Dès que les gestionnaires sont formés, interRAI doit remplacer tous les
autres outils qui sont utilisés pour réaliser des évaluations des
personnes suivies en gestion de cas.
L’InterRAI HC est en cours d’implémentation dans vos outils métiers. En
attendant, il est important de se familiariser avec la démarche à l’aide
du formulaire papier.
L’utilisation d’un outil commun est inscrite dans le décret du 29 septembre
2011 relatif au cahier des charges des MAIA, sans préciser de quel outil il
s’agit.
 A l’occasion de la révision des textes réglementaires, la référence à
l ’OEMD pourra être intégrée
 Le référentiel fonctionnel et technique OEMD fait partie du cadre
national des projets de e-santé (référentiels opposables aux
industriels)

9
Objectifs recherchés dans le choix d’un outil d’évaluation commun
Que les gestionnaires de cas utilisent le même outil, cela permet :
• D’ harmoniser le contenu des évaluations
• De comprendre l’évaluation des besoins avec un langage commun aux
gestionnaires de cas puis aux autres professionnels qui participeront à
l’évaluation
• De tendre vers une meilleure équité de traitement sur le territoire des
personnes évaluées
• De disposer d’une capacité de remontée des informations sur la
population suivie et de donner des éléments objectifs et quantifiés pour
mieux planifier au niveau local, régional et national les services et les
aides → contribution au diagnostic territorial, meilleure adéquation de
l’offre du territoire avec les besoins
• De s’inscrire dans une perspective de contribution à l’évaluation de
l’efficience de la politique gérontologique

10
Le choix d’un outil scientifiquement validé
Les grandes caractéristiques d’un outil validé scientifiquement sont :
• l'objectivité : le système de codage est suffisamment standardisé
pour laisser le moins de place possible à la subjectivité dépendant de
chaque évaluateur et pouvant faire varier les résultats.
• La reproductibilité inter juge : les données remontées sont
comparables d’un juge à l’autre
• la sensibilité au changement : l'outil doit être capable de refléter les
variations dans le temps d'une situation évaluée.
• la fidélité : l'outil est capable de rapporter des résultats semblables
quel que soit l'intervalle de temps séparant les 2 opérations de
mesure.
• la validité : il a été vérifié qu'il mesurait bien ce pourquoi il a été
conçu.
• l'acceptabilité : le fait d'être utilisé par de nombreux professionnels
d'évaluation dans le monde est un critère important pour prouver son
utilité, sa pertinence et lui donner une légitimité aux yeux des
professionnels. Retour au sommaire

Le système interRAI :
instruments et applications

Le système interRAI : instruments et applications
Introduction : Principes de base de l’évaluation par les instruments interRAI
1. Origines et développement des instruments interRAI
2. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
3. Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?

Principes de base de l’évaluation par les instruments interRAI
InterRAI Home Care est l’instrument du système interRAI qui permet de conduire la démarche de
l’évaluation multidimensionnelle des personnes qui reçoivent des aides et des soins à domicile.
- InterRAI-HC permet de recueillir les informations médicales, psychosociales, fonctionnelles et
environnementales qui permettent de comprendre le fonctionnement global d’une personne en
identifiant les atouts, préférences et besoins de la personne
- InterRAI-HC organise le traitement des informations recueillies
- InterRAI-HC est un outil d’aide à la prise de décision
- InterRAI-HC est un instrument scientifique dont fiabilité et validité ont été démontrées dans des
études scientifiques internationales.
- InterRAI-HC aide à la planification mais n’élabore pas automatiquement le plan de soins individualisé
Retour au sommaire

Origines et développement des
instruments interRAI
1

Dans quel contexte interRAI a été élaboré
1 Un nouveau paradigme dans la compréhension du handicap datant de la fin du
20ème siècle
1893
1946
1980
1ère classification des causes de décès
1ère classification internationale des maladies (CIM) par l’OMS
1ère classification internationale des handicaps (modèle de
WOOD)
Qu’est-ce qu’être en
« santé » ?
Focus sur le modèle biomédical
Focus sur les conséquences des maladies
(not. des déficiences entrainant des incapacités et/ou
handicap)
L’état de fonctionnement et de handicap d’une personne est le résultat d’interactions
dynamiques entre l’état de santé et les facteurs contextuels
Focus sur les causes de mortalité
Classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé
2001
Focus sur le potentiel de chacun à vivre au maximum
de ses capacités

Quelles sont les origines du système interRAI ?
Une compréhension des conséquences du vieillissement et de leurs
traductions en matière d’aides et de soins
Le fonctionnement des personnes dans leur
environnement est modifié et peut conduire aux
situations de handicap et perte d’autonomie
Besoin d’une réponse adaptée
Vieillissement
Pathologie chroniques
invalidantes
Sensibilité aux maladies,
accidents et évènements
stressants
Une réponse adaptée nécessite une offre
d’aides et de soins diversifiée mais demande
une connaissance partagée du
fonctionnement de l’individu (performances,
capacités, ressources individuelles et
collectives)
2

Vers une 3ème génération d’outils d’évaluation multidimensionnelle
Quelles sont les origines d’InterRAI ?
Différentes grilles d’évaluation
pour chaque domaine de santé
• Développement d’outils dits
« maisons »
• Utilisation de grilles par
domaines de la santé non
intégrées dans un même outil
(MMSE, AGGIR, NPI…). Des
outils validés séparément
L’évaluation globale
multidimensionnelle dans un
lieu de soins
• Développement d’outils
uniques pour conduire
l’évaluation
multidimensionnelle et
pluridisciplinaire des
personnes en EHPAD
• Standardisation des
informations - validation des
outils comme un tout (SMAF -
RAI)
• Naissance du RAI - Resident
Assessment Instrument dans
les nursing home (1989)
L’évaluation
multidimensionnelle adaptée à
tous les lieux de production de
soins
• RAI devient interRAI : un
système avec des instruments
pour chaque lieu du parcours
de soins
• Naissance de interRAI-HC
pour les personnes qui
reçoivent des aides et soins à
domicile (1994)
• Objectifs : adopter un
langage commun pour la
recherche, la clinique, les
statistiques et épidémiologie,
les politiques sanitaires et
sociales
3ème génération OEMD
1ère génération OEMD
2ème génération OEMD
3

La suite d’instruments interRAI
Bien Être
Check-Up
Santé mentale
Établissement
Santé mentale
Domicile
Déficience
intellectuelle
Sourds
et aveugles
Soins palliatifs
Court séjour
Soins de suite
Soins de
longue durée
Domicile
Soins de
longue durée
Établissement
Evaluation
standardisée
multidim.
Santé des
aidants
Qualité de vie
Contact
Assessment
Une suite d’instruments d’évaluation multidimensionnelle pour comprendre le
fonctionnement de la personne et sa qualité de vie, dans son environnement.
Le suite d’instruments constitue un système intégré d’informations sur l’état de santé
(parcours de soins) :

Des instruments d’évaluation multidimensionnelle dont les applications sont
multiples
A différents niveaux : individuels et collectifs, cliniques, tactiques et
stratégiques

Une large communauté d’utilisateurs dans le monde
interRAI, c’est aussi
un réseau
international de
chercheurs et
cliniciens de plus de
35 pays
Retour au sommaire

Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
Et toutes les évaluations par un instrument de la suite interRAI
2

Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC?
1ère : Évaluation multidimensionnelle de chaque
personne par une équipe pluri-professionnelle
utilisant un outil standardisé
2ème : Synthèse identifiant les problèmes (signaux
d’alarme), scores individuels et les guides d’analyse
clinique approfondis par domaines d’intervention
(recommandations pour l’analyse des problèmes)
3ème : Élaboration des plans d’aides et de soins
Synthèse de l’évaluation
Guides d’analyse clinique
Evaluation multidimensionnelle :
• observation de la personne dans son
environnement (à domicile)
• échange avec elle et son entourage
• échange avec ses soignants
• revue des documents disponibles
Plan d’aide et de soins (PSI)
Préparation de l’évaluation
multidimensionnelle
Algorithmes
Manuel : Guide d’utilisation du formulaire
InterRAI-HomeCare
Une démarche en 3 étapes

Les items sont définis précisément et couvrent les domaines clefs de la santé.
Pour chaque instrument, il existe un formulaire d’évaluation et un guide
d’utilisation :
Une évaluation multidimensionnelle standardisée

Un processus de recueil d’informations
• Les informations qui permettent de déterminer la réponse adéquate à un
item pour une personne évaluée proviennent de trois principales
sources :
En priorité,
les entretiens
avec la
personne et
vos
observations
Les
discussions
auprès de
famille /
aidants /
médecin
traitant
La revue de
tout dossier
clinique et
autre
document
administratif
• Les renseignements se trouvent dans de multiples sources d’informations :
quand les informations sont discordantes, vous devrez trancher
• La personne est toujours la plus grande source d’information : Faites
toujours l’hypothèse de la ressource chez la personne !
• Fiez-vous à votre expérience, votre sens clinique et à la suite de
l’évaluation quand les personnes oublient ou n’ont pas les mêmes
perceptions de la réalité

Des items à
évaluer sont
associés à
chaque domaine
19 domaines clés du
fonctionnement de la
personne dans son
environnement

• Une structuration commune à tous les items
• Chaque item correspond à une information qui doit être recueillie
car il y a un impact possible sur l’état de fonctionnement de la
personne. Il est défini par :
1. Son objectif - Présentation de l’intérêt de l’information (item ou
groupe d’items) et comment elle pourra être utilisée dans un plan
de soins
2. Sa définition - Explication des mots clefs
3. Sa procédure d’évaluation - Sources d’informations et méthode
pour obtenir l’information la plus précise : entretien avec la
personne, observation, discussion avec la famille et les
intervenants, lecture des dossiers ou documents
4. Ses modalités de codage - Règles de codage. Explications des
catégories de réponses possibles

Une temporalité spécifique, avec une période de référence
pour l’évaluation qui est standardisée
• interRAI-HC permet d’évaluer le fonctionnement et l’état de
santé de la personne actuellement, à un temps T qui est une
période significative.
• Le codage des items se réfère à une période de référence de 3
jours consécutifs. Cela ne veut pas dire que la visite doit
durer 3 jours : c’est une période de référence pour fixer une
photo de la situation de la personne à un moment donné.
• La période de référence diffère pour quelques items :
- 5 dernières années pour la vie collective ou institutionnelle
- 180 jours pour recours à l’hospitalisation
- 90 jours pour l’observation de changements (dans les
facultés pour prendre des décisions, dans activités sociales
ou dans les AVQ) - événement stressant
- 30 jours pour observer des difficultés financières
- 7 jours pour les services non professionnels
• Les réévaluations de routine sont réalisées tous les 6 mois
suivant les mêmes standardisations
Base temporelle de
l’évaluation :
3 JOURS
Réévaluation
à 6 mois sur une
nouvelle base
temporelle de 3 J.
7 J
90 J
5
ans
180
30 J

Des alertes au service de la décision du GC sur des besoins clefs
Le traitement des informations de l’évaluation permet de signaler des alertes et de
suivre les recommandations concernant ces alertes dans les GAD (guides d’analyse
par domaine d’intervention).
Ce sont des aides à l’analyse et la décision qui soutiennent l’évaluateur dans
l’interprétation des informations et propose des recommandations pour le plan
d’interventions.
Ces GAD vous aideront dans l’élaboration de vos PSI.
Une alerte est un domaine dans lequel il y a :
1. Possibilité de résoudre un problème
2. Réduire un risque
3. Augmenter un potentiel d’amélioration

Sur la base d’algorithmes, le traitement des données de l’évaluation produit :
• Des échelles cliniques (comportement agressif,
communication, index de sévérité sensoriel…) permettent
d’évaluer le degré de sévérité des problèmes de la personne.
Les échelles permettent de suivre l’évolution des problèmes
de la personne au fil du temps.
• Des Alertes dans certains domaines avec recommandations
dans les GAD (guides d'analyse par domaine d'intervention)
• Des RUG classent les personnes dans des groupes
homogènes de consommation de ressources et permettent le
suivi des ressources mobilisées dans la prise en charge.
• Des indicateurs de qualité mettent en évidence les
événements indésirables et évitables (contention, prévalence
des chutes…) et permettent de comparer l’existant avec des
référentiels de bonnes pratiques
Le saviez-vous ?
L’ensemble des données produites sont anonymisées et sont rendues accessibles pour
la recherche internationale
Indicateurs
de qualité
Alertes
et GAD
Echelles
• Aides à la prise de décision et la
planification à l’échelle de la
personne
• Décisions de services, politiques
de santé, programmes de
recherche… à l’échelle collective
(compilation des données)
RUG
Retour au sommaire

Comment le gestionnaire de cas doit-il
aborder l’évaluation interRAI-HC ?
3

Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?
Le GC est « hôte » au domicile de la personne
Son objectif est d’évaluer globalement la personne dans le but de :
1- Accroître sa qualité de vie et ses capacités fonctionnelles
2- Répondre aux problèmes de la personne
3- Permettre à la personne de rester à domicile aussi longtemps que possible
Il doit identifier
2) Les questions
médicales / fonctionnelles
/ sociales affectant la vie
de la personne
1) L’objectif de la visite 3) Les atouts et
ressources de la
personne
A partir de l’évaluation
1) Il définit une information de base
pour la connaissance future des
besoins de la personne
2) Il peut définir un plan de
d’intervention (ou « PSI ») permettant de
maximiser la qualité de vie de la
personne
Retour au sommaire

Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?
Une possible
évolution des
pratiques au service
du GC et de
l’homogénéisation
des pratiques
L’évaluation interRAI-HC est bien le point d’entrée ou
point d’état des lieux, à différencier du suivi de la
personne
Soyez factuel pendant l’évaluation : posez vous des
questions simples et prenez garde à ne pas rentrer
dans l’interprétation des faits à cette étape
L’évaluation est une
photographie de la
personne dans son
contexte de vie
Une évaluation ne se réalise pas sur des temps longs
(plusieurs semaines ou mois) mais sur un temps court
(un ou deux entretiens)
Aucun item n’est discriminant ou ne suppose un
jugement de votre part, vous observez une réalité :
faites-vous confiance !
1
2

Les points de vigilance pour le gestionnaire de cas
Une visite ne permet pas de traiter de façon globale
tous les problèmes d’ordre médical, fonctionnel et
social.
L’objectif de l’évaluation est bien d’identifier tous les
facteurs des différents domaines limitant la qualité de
vie
Les informations de l’évaluation permettront le
développement d’un plan d’aide et de soins pour des
analyses ultérieures et des prises en charge
détaillées.
Dans les cas de
négligence ou
maltraitance, le
GC veille à
recueillir des
preuves qui
seront soumises
à l’autorité
appropriée

En conclusion, quelques bonnes pratiques…
Pour se lancer dans l’évaluation
• Préparez des questions de « mise en confiance » hors formulaire (« comment allez-
vous », « vous sentez-vous assez bien pour effectuer …. », …)
• Ordonnez l’évaluation selon les besoins : commencez par évaluer l‘état cognitif de
la personne pour jauger de la fiabilité de l’information requise et utiliser la mise en
confiance pour identifier les domaines prioritaires de l’évaluation
Pendant l’évaluation
• Ne travaillez qu’une section à la fois
• Reportez-vous aux définitions apportées par le formulaire ou le manuel
• Notez les items sur lesquels vous aurez besoin d’informations complémentaires et
cherchez à identifier les bons interlocuteurs (la personne, la famille, le médecin
traitant, etc.)
Retour au sommaire

Présentation du domaine
Le domaine Informations d’identification regroupe les informations indispensables à
l’identification de la personne concernée par l’évaluation et permet de recueillir de premiers
éléments sur la raison de sa présence en gestion de cas.
Le renseignement des Informations d’identification permet de recueillir :
• Des informations administratives nécessaires à l’identification de la personne
• Des informations sur son lieu de vie
• La raison de l’évaluation
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section A. Informations d’identification
Retour au
sommaire

iA1a – Nom
Nom légal inscrit sur le dossier
|______________________|
iA1c – Prénom
Prénom légal inscrit sur le dossier
|______________________|
iA2 – Sexe
1 – Masculin
2 – Féminin
iA3 – Date de naissance
□□─□□─□□□□
Informations d’identification
Pour les items « Nom » et « Prénom » : Ecrivez en majuscules le nom de famille puis le prénom
de la personne. Si la personne utilise son deuxième prénom, écrire celui-ci en entier. L’ajout du
nom d’usage est facultatif.
Pour l’item « Date de naissance » : Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne
comporte qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
Remarques Les items du domaine
Retour au
sommaire

Les items du domaine
iA4 – Etat matrimonial
1 – Jamais marié
2 – Marié/e
3 – Vivant maritalement
4 – Veuf/ve
5 – Séparé/e
6 – Divorcé/e.
iA5 – Numéro d’identification de la personne
Numéro de sécurité sociale ou autre identifiant
|______________________|
iA6 – Nom du service
|_Service de Gestion de cas_|
iA7 – Numéro d’identification du service
Numéro de MAIA
|______________________|
Informations d’identification
Pour l’item « Etat matrimonial » : En cas de PACS, codez 3 – Vivant maritalement.
Pour l’item « Nom du service » : Par défaut, renseignez « Service de gestion de cas ».
Pour l’item « Numéro d’identification du service » : La CNSA a fourni un numéro d’identification à
chaque MAIA.
Remarques
Retour au
sommaire

iA7c – La personne
La personne paie de sa poche, totalement ou partiellement, les soins et aides qu’elle reçoit.
0 – Non
1 – Oui
iA7h – La famille
La famille paie, totalement ou partiellement, les frais relatifs aux soins de son parent .
0 – Non
1 – Oui
iA7b – Assurance maladie
L’Assurance maladie contribue par ses remboursements à assurer le paiement des soins.
0 – Non
1 – Oui
iA7k – Aide sociale
Le paiement issues des sources iA7c, iA7h et iA7b ne couvrent pas la totalité des frais de soins et l’aide sociale doit
contribuer au paiement de la facture
0 – Non
1 – Oui
iA7 – Source de paiement des services
Retour au
sommaire

iA7l – APA
La personne bénéficie de l’APA.
0 – Non
1 – Oui
iA7m – Caisse de retraite
La personne bénéficie d’une aide financée par sa caisse de retraite.
0 – Non
1 – Oui
iA7f – Autre
Ex : la personne dispose d’une mutuelle ou d’une complémentaire santé
0 – Non
1 – Oui
iA7 – Source de paiement des services
Retour au
sommaire

1 – Evaluation initiale
2 – Réévaluation de routine
3 – Evaluation de retour (Ex : retour d’hôpital)
4 – Réévaluation pour changement significatif de l’état de santé
5 – Evaluation de sortie, couvre les 3 derniers jours du service
6 – Enregistrement de la sortie du service
7 – Autre
iA8 – Raison de l’évaluation
|_Dernier jour des 3 jours de l’évaluation_|
iA9 – Date de référence pour l’évaluation
Ex : Améliorer ma santé, rester à domicile, …
|______________________|
iB1a – Attente déclarée par la personne
Pour l’item « Raison de l’évaluation » : En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du
service », passez tout de suite à la section S.
Pour l’item « Date de référence pour l’évaluation » : Il s’agit du dernier jour de votre période
d’observation de 3 jours que vous choisissez. Les trois jours doivent se suivre. Ce n’est ni la date
de clôture de l’évaluation ni la date d’inclusion en gestion de cas. Remplissez toutes les cases !
Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
Remarques
Retour au
sommaire

Ex : 13012
|______________________|
iA10 – Code postal du lieu de vie habituel
iA11b – Lieu de vie au moment de l’évaluation
1 – Vit seul
2 – Avec époux/compagnon uniquement
3 – Avec époux/compagnon et autre(s)
4 – Avec enfant mais sans conjoint
5 – Avec parent(s) ou tuteur(s)
6 – Avec frère ou sœur
7 – Avec d’autres membres de la famille
8 – Avec d’autres sans parenté
iA12a – Conditions de vie
1 – Habitation privée, appartement ou chambre louée
2 – Etablissement médico social d’hébergement ou
résidence service
3 – Résidence autonomie (Ex : foyer logement)
4 – Maison de santé mentale (Ex : MGEN)
5 – Petite unité pour personnes handicapées psychiques
(Ex : maison d’accueil)
6 – Etablissement pour personnes handicapées
7 – Unité ou hôpital psychiatrique
8 – Sans domicile fixe
9 – Etablissement de soins de longue durée, EHPAD,
USLD
10 – Hôpital, service de rééducation
11 – Unité de soins palliatifs
12 – Unité, hôpital de soins aigus
13 – Etablissement carcéral
14 – Autre
Retour au
sommaire

Par rapport à il y a 3 mois (ou depuis la dernière évaluation), la personne vit dans des conditions nouvelles (Ex : a déménagé
chez une autre personne ou une personne a emménagé chez elle ou une personne est partie ou décédée).
0 – Non
1 – Oui
iA12b – Changement récent des conditions de vie
La personne ou l’aidant principal estime qu’elle serait mieux si elle vivait ailleurs.
0 – Non
1 – Oui, dans une autre résidence particulière (= autre domicile)
2 – Oui, en institution
iA12c – Estimation des conditions de vie
Sélectionner l’hospitalisation la plus récente au cours des 180 derniers jours.
iA13 – Temps depuis la dernière hospitalisation
0 – Pas d’hospitalisation au cours des 6 derniers mois
1 – 91 à 180 jours
2 – Entre 31 et 90 jours
5 – Durant les 7 derniers jours
6 – Est hospitalisée actuellement
Pour l’item « Estimation des conditions de vie » : Si la personne et / ou son aidant estime que la
personne serait mieux si elle vivait ailleurs : codez 1 ou 2.
Ni la personne ni l’aidant principal : codez 0.
La personne oui et l’aidant principal non : codez 1 ou 2.
La personne non et l’aidant principal oui : codez 1 ou 2.
Remarques
Retour au
sommaire

Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Nom » – Ecrivez en majuscules le nom de famille puis le prénom de la personne. Si la personne utilise
son deuxième prénom, écrire celui-ci en entier. L’ajout du nom d’usage est facultatif.
• Item « Date de naissance » – Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul
chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Etat matrimonial » – En cas de PACS, codez 3 – Vivant maritalement.
• Item « Raison de l’évaluation » – En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du service », passez tout
de suite à la section S.
• Item « Date de référence pour l’évaluation » – Il s’agit du dernier jour de votre période d’observation de 3 jours
que vous choisissez. Les trois jours doivent se suivre. Ce n’est ni la date de clôture de l’évaluation ni la date
d’inclusion en gestion de cas. Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul
chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Raison de l’évaluation » – En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du service », passez tout
de suite à la section S.
• Item « Date de référence pour l’évaluation » – Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte
qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Estimation des conditions de vie » – Si la personne et / ou son aidant estime que la personne serait
mieux si elle vivait ailleurs : codez 1 ou 2.
Ni la personne ni l’aidant principal : codez 0
La personne oui et l’aidant principal non : codez 1 ou 2
La personne non et l’aidant principal oui : codez 1 ou 2
Retour au
sommaire

Le domaine Admission et historique initial permet de recueillir des informations de base (non
présentes en section A) qui ne devraient pas être modifiées pendant la durée de prise en charge.
Cette section n'est remplie que lorsque la personne est admise dans le service, ici en gestion
des cas, lors de la première évaluation.
Le renseignement des informations du domaine Admission et historique initial permet de
recueillir :
• La date d’entrée en gestion de cas
• La nécessité ou non d’un interprète pour communiquer avec la personne
• Un historique résidentiel sur les 5 dernières années
Section B. Admission et historique initial
Retour au
sommaire

|______________________|
iB2 – Date d'ouverture du dossier
Avec demande d’un interprète si besoin.
1 – Français
2 – A besoin d'une personne parlant sa langue pour communiquer
iB4 – Langue usuelle
Pour l’item « Date d’ouverture du dossier » : Indiquez la date d’entrée en gestion de cas. Cette
date ne sera pas modifiée lors des différentes évaluations qui suivront, quel que soit le motif de
ces évaluations postérieures (ex : routine, après hospitalisation,…).
Remarques
Retour au
sommaire

iB5a – Etablissement de soins de longue durée (Ex : EHPAD, USLD)
0 – Non
1 – Oui
iB5b – Etablissement médico-social d'hébergement ou foyer logement
0 – Non
1 – Oui
iB5e – Etablissement de santé mentale - par ex. foyer pour malades mentaux
0 – Non
1 – Oui
iB5c – Hôpital ou unité psychiatrique
0 – Non
1 – Oui
iB5d – Etablissement pour handicapés mentaux
0 – Non
1 – Oui
iB5 – Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes
Pour chacun des items « Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes : Codez « Oui » à
partir d’une nuit passée dans l’établissement concerné. Il est recherché si la personne a eu une
expérience de la vie en collectivité les 5 dernières années.
Remarques
Retour au
sommaire

• Item « Date d’ouverture du dossier » – Indiquez la date d’entrée en gestion de cas.
Cette date ne sera pas modifiée lors des différentes évaluations qui suivront, quel
que soit le motif de ces évaluations postérieures (ex : routine, après
hospitalisation,…).
• Items « Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes – Codez oui à partir
d’une nuit passée dans l’établissement concerné. Il est recherché si la personne a
eu une expérience de la vie en collectivité les 5 dernières années.
Retour au
sommaire

Ce domaine permet d’avoir une approche de l’état cognitif de la personne.
Il est important de déterminer les performances actuelles de mémorisation, prise de
décisions et d’organisation des activités personnelles quotidiennes.
Les items de ce domaine sont des facteurs cruciaux pour de nombreuses décisions, de
projets de vie, de plan de soins, en partie parce qu’ils affectent la façon dont la personne
peut suivre des instructions liées à sa prise à charge et prendre des décisions appropriées de
façon indépendante.
Section C. Cognition
Retour au
sommaire

Décisions concernant les tâches de la vie quotidienne (Ex : quand se lever, prendre les repas, quels
vêtements porter ou quelles activités faire)
0 – Indépendant – Décisions logiques et raisonnables
1 – Indépendance relative – Quelques difficultés dans les situations nouvelles
2 –Déficience minime – Dans des situations particulières, décisions de faible qualité ou
dangereuse, a besoin d’indications ou de supervision
3 – Déficience modérée – Décisions presque toujours pauvres ou risquées, nécessite indications et
surveillance permanentes
4 – Déficience sévère – Ne prend pratiquement jamais de décisions
5 – Pas de conscience décelable
iC1 – Facultés cognitives pour les décisions courantes
Il est parfois préférable de réaliser le codage de cet item à la fin de votre évaluation : les
informations obtenues tout au long de vos échanges vous permettront d’y répondre plus
facilement. Il s’agit de savoir si la personne prend effectivement des décisions pour les tâches de
la vie quotidienne et non ce que l’aidant pense de ses capacités. Ce sont les performances
qu’il faut coder et non les capacités supposées.
• Définition de situation nouvelle : Situation dans laquelle la personne ne s’est jamais retrouvée
(Ex : changement de lieu de vie, hospitalisation, voyage, personnes qu’elle n’a jamais vu à
son domicile).
• Définition de situation inhabituelle : Situation qui sort de la routine mais à laquelle la personne
a déjà été confrontée par le passé.
Remarques
Retour au
sommaire

iC2a – Mémoire à court terme
Semble se rappeler après 5 minutes
0 – Mémoire OK
1 – Problème de mémoire
iC2b – Mémoire procédurale
Peut accomplir toutes ou la plupart des étapes de tâches séquentielles sans stimulation
0 – Mémoire OK
iC2c – Mémoire de situation
Reconnaît à la fois les noms/visages des personnes fréquemment rencontrées ET la localisation des lieux régulièrement
visités (Ex : la chambre, la cuisine, la salle à manger, lieux extérieurs habituels)
0 – Mémoire OK
iC2 – Capacité à se souvenir
• Définition de mémoire procédurale : La mémoire des savoir-faire acquis tout au long de la vie
(Ex : faire du vélo, conduire, s’habiller, faire ses lacets). Cet item se réfère aux capacités
cognitives nécessaires pour accomplir des tâches séquentielles qui demandent une
préparation mentale.
• Définition de la mémoire de situation : Les visages et les lieux habituels.
Remarques
Retour au
sommaire

iC3a – Facilement distrait
Fluctuations de l’état de la pensée ou de l’état de conscience (Ex : Difficultés de concentration, s’écarte du sujet)
0 – Comportement pas observé
1 – Comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel
2 – Comportement observé durant les 3 derniers jours ET qui diffère de l’habituel
iC3b – Episodes de discours incohérent
Ex : Discours dénué de sens ou hors de propos, sautant d’un sujet à l’autre, sans suite logique
iC3c – Fonction mentale variant en cours de journée
Ex : Parfois mieux, parfois plus mal ; comportements symptomatiques tantôt présents, tantôt absents
iC3 – Fluctuations de la pensée ou de l’état de conscience
On recherche quelque chose de nouveau, des éléments d’apparitions récentes. Chez une
personne atteinte de pathologies chroniques comme la démence ou la maladie de Parkinson, ces
signes ont pu s’installer progressivement et dès lors, faire partie du fonctionnement habituel, compatible
avec la maladie.
Par exemple, un parkinsonien présente des fluctuations motrices dans la journée qui sont fatigantes et
ralentissent les fonctions mentales. C’est fréquent et installé pour le long cours donc codage : 1
comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel.
Remarques
Retour au
sommaire

Par rapport à l’état habituel (Ex : agitation motrice, difficulté à rester éveillé, perception altérée de l’environnement)
0 – Non
1 – Oui
iC4 - Brusque changement dans l’état mental de la personne
Pour l’item « Changement des facultés pour prendre des décisions par rapport à il y a 90 jours
(ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours) » : Ne codez 8 que si vous ne disposez
pas d’assez d’éléments. Les changements peuvent être permanents ou temporaires et la cause
peut être connue (par exemple médicaments psychotropes, ou nouvelle douleur) ou inconnue.
Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si
moins de 90 jours)
Déceler les changements des capacités cognitives de la personne dans la prise de décision par rapport à son état 90 jours
auparavant. Attention n’utilisez le code incertain seulement quand il y a une insuffisance ou absence de preuves pour
déterminer si l’état des facultés pour prendre les décisions s’est amélioré, a décliné ou n’a pas changé par rapport à il y a 90
jours.
0 – Amélioration
1 – Pas de changement
2 – Détérioration
8 – Incertain
iC5 - Changement des facultés pour prendre les décisions
Remarques
Retour au
sommaire

• Item « Facultés cognitives pour les décisions courantes » – Il est parfois préférable de réaliser le codage de
cet item à la fin de votre évaluation : les informations obtenues tout au long de vos échanges vous
permettront d’y répondre plus facilement. Il s’agit de savoir si la personne prend effectivement des décisions
pour les tâches de la vie quotidienne et non ce que l’aidant pense de ses capacités. Ce sont les
performances qu’il faut coder et non les capacités supposées.
• Items « Capacité à se souvenir » – Ce sont les performances qu’il faut coder et non les capacités
supposées.
• Items « Fluctuations de la pensée ou de l’état de conscience » – On recherche quelque chose de nouveau,
des éléments d’apparitions récentes. Chez une personne atteinte de pathologies chroniques comme la
démence, ces signes ont pu s’installer progressivement et dès lors, faire partie du fonctionnement habituel,
compatible avec la maladie.
• Item « Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours » – Ne codez 8 que si
vous ne disposez pas d’assez d’éléments. Les changements peuvent être permanents ou temporaires et la
cause peut être connue (par exemple médicaments psychotropes, ou nouvelle douleur) ou inconnue.
Définitions importantes
• Situation nouvelle : Situation dans laquelle la personne ne s’est jamais retrouvée (Ex : changement de lieu de
vie, hospitalisation, voyage, personnes qu’elle n’a jamais vu à son domicile).
• Situation inhabituelle : Situation qui sort de la routine mais à laquelle la personne a déjà été confrontée par le
passé.
• Mémoire procédurale : La mémoire des savoir-faire, acquis tout au long de la vie (Ex : faire du vélo, conduire,
s’habiller, faire ses lacets). Cet item se réfère aux capacités cognitives nécessaires pour accomplir des tâches
séquentielles qui demandent une préparation mentale.
• Mémoire de situation : Les visages et les lieux habituels.
Retour au
sommaire

L’évaluation du domaine Communication et vision permet d’évaluer les capacités de la
personne à comprendre, se faire comprendre, voir et entendre. Les fonctions d’audition et
de vision sont fortement liées au domaine de la communication.
Section D. Communication et vision
Retour au
sommaire

Expression du contenu de l'information - à la fois verbale et non verbale
0 –Est compris (exprime ses idées sans difficultés)
1 –Est généralement compris (difficultés pour trouver ses mots et aller au bout de sa pensée MAIS si on laisse du
temps peu ou pas d'aide requise)
2 – Est souvent compris (difficultés à trouver ses mots, à aller au bout de sa pensée ET aide habituellement requise)
3 – Est parfois compris (capacité limitée à l'expression de demandes concrètes)
4 – Rarement ou jamais compris
iD1 – Se faire comprendre
Pour toute la section les items doivent être évalués avec les moyens de compensation de la
personne (port de lunettes, aide auditive).
Expression et communication ne doivent pas être sanctionnées par la barrière de la langue.
Dans ce cas, faire appel à une personne qui parle la même langue, y compris la langue des
signes.
On évalue la capacité de la personne à communiquer quel que soit son support : la parole,
l’écriture, le langage des signes ou une combinaison de ces moyens.
Compréhension du contenu d'informations verbales avec prothèse auditive si utilisée
0 – Comprend (bonne compréhension)
1 –Comprend généralement (manque quelques parties/buts du message MAIS avec de l'aide peut souvent
comprendre la conversation)
2 –Comprend souvent (manque quelques parties/buts du message MAIS avec de l'aide peut comprendre la
conversation)
3 – Comprend parfois (répond adéquatement seulement à un message simple et direct)
4 – Comprend rarement ou jamais
iD2 – Capacité à comprendre les autres
Remarques
Retour au
sommaire

Capacité à entendre (avec appareil auditif s'il est habituellement utilisé)
0 – Adéquate (pas de difficulté dans la conversation courante, échange social, écoute de la T.V.)
1 – Difficulté minime (difficulté dans certains environnements - quand une personne parle doucement ou est à plus
de 2 mètres)
2 – Difficulté moyenne ( problème pour entendre une conversation normale, requiert un environnement calme pour
bien entendre)
3 –Difficulté sévère (difficulté dans toutes les situations -ex. l'interlocuteur doit élever le ton ou parler très
lentement ou la personne rapporte que toutes les paroles sont marmonnées)
4 – Pas d'audition
iD3a – Audition
Capacité de voir, dans une lumière adéquate et avec des lunettes ou d'autres moyens auxiliaires, si utilisés
0 – Adéquate (distingue les détails, y compris les caractères ordinaires des journaux/livres)
1 – Difficulté minime (lit les gros caractères mais non les caractères ordinaires des journaux/livres)
2 – Difficulté moyenne (vision limitée, ne lit pas les titres des journaux mais reconnaît les objets)
3 – Difficulté sévère (identification des objets en question mais semble suivre les objets des yeux, ne voit que les
lumières, les couleurs, les formes)
4 – Pas de vision (cécité)
iD4a – Vision
Retour au
sommaire

Remarques générales
• Pour toute la section les items doivent être évalués avec les moyens de compensation de la
personne (port de lunettes, aide auditive).
• Expression et communication ne doivent pas être sanctionnées par la barrière de la langue.
Dans ce cas, faire appel à une personne qui parle la même langue, y compris la langue des
signes.
• On évalue la capacité de la personne à communiquer quel que soit son support : la parole,
l’écriture, le langage des signes ou une combinaison de ces moyens.
Retour au
sommaire

Le domaine Humeur et comportement comprend les manifestations, observées ou déclarées,
de problèmes de la vie affective.
Les troubles de l’humeur et du comportent sont des problèmes sérieux souvent associés à
une morbidité significative.
Les facteurs associés peuvent être de mauvaises conditions de vie, des déficiences
fonctionnelles, une résistance aux soins quotidiens, une incapacité à participer aux activités,
un isolement, un risque accru de maladies somatiques, une déficience cognitive et une
augmentation de la sensibilité à la douleur physique. Il est particulièrement important
d’identifier les signes et les symptômes de troubles de l’humeur et/ou du comportement
parce qu’ils sont curables.
Le plus souvent, les membres de la famille ne savent pas évaluer les troubles de l’humeur ou
du comportement de la personne. Même si parfois les proches perçoivent que quelque
chose ne va pas, ils sont souvent méconnus et non traités.
Aussi, cette évaluation peut servir de première occasion cruciale pour identifier la présence
de tels problèmes.
Section E. Humeur et comportement
Retour au
sommaire

iE1a – Emet des expressions négatives
Ex : Rien ne compte, il vaudrait mieux être mort, à quoi ça sert, regrette d’avoir vécu si longtemps, laissez-moi mourir
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1b – Perpétuelle colère envers soi-même ou envers les autres
Ex : Facilement dérangé, colère envers les soins reçus
0 – Non présent
iE1C Expression (incluant des non-verbales) de craintes paraissant non fondées
Ex : Peur d’être abandonné, d’être laissé seul, d’être avec les autres ou craintes de situations particulières
0 – Non présent
iE1 – Manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
Pour toute la section E, les manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste peuvent être
exprimées par la personne, signalées par l’entourage (familial ou professionnel) et/ou observées par vous-même.
• Définition des craintes paraissant non fondées : Ce sont des peurs qui n’ont aucun fondement dans la réalité.
• Définition des peurs ou craintes fondées : Ce sont des informations recueillies dans d’autres
domaines. Exemple : manque de sécurité de la personne dans le domaine Environnement si la personne
craint un cambriolage dans un quartier où un événement de cet ordre s’est produit.
Remarques
Retour au
sommaire

iE1d – Plaintes somatiques répétées
Ex : Cherche de façon persistante un avis médical, concerné de façon obsessionnelle par les fonctions corporelles
0 – Non présent
iE1e – Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne concernant pas la santé)
Ex : Demande constamment l’attention/réassurance concernant les horaires, repas, vêtements, relations avec autrui
0 – Non présent
iE1f – Visage exprimant tristesse, douleur ou inquiétude
Ex : Front soucieux, constamment sombre
0 – Non présent
iE1 – Manifestation possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
Pour les items « Plaintes somatiques répétées » et « Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne
concernant pas la santé » : Bien distinguer les plaintes somatiques (qui concernent le corps
ou la maladie) des autres qui ne sont pas corporelles.
Remarques
Retour au
sommaire

iE1g – Larmes et pleurs fréquents
La détresse peut aussi s’exprimer à travers de tels indicateurs non-verbaux.
0 – Non présent
iE1h – Expressions récurrentes que quelque chose de terrible va arriver
Ex : Croît qu’il va mourir, avoir une crise cardiaque.
0 – Non présent
iE1i – Retrait des activités intéressantes ou des relations sociales anciennes
Ex : Perte d’intérêt pour des activités jusqu’ici appréciées ou à être avec sa famille / ses amis.
0 – Non présent
Retour au
sommaire

iE1j – Rapports sociaux réduits
0 – Non présent
iE1k – Expressions (y compris non-verbales) de manque de plaisir dans la vie
Ex : Je ne prends plus plaisir à rien, anhédonie.
0 – Non présent
Retour au
sommaire

iE2a – Avoir peu d’intérêt ou de plaisir pour les choses qui normalement sont agréables
0 – Non présent
8 – La personne ne peut (ou ne veut) pas répondre
iE2b – Anxieux, agité ou mal à l’aise
0 – Non présent
iE2c – Triste, déprimé ou sans espoir
0 – Non présent
iE2 – Troubles de l’humeur auto-déclarés
Pour les troubles de l’humeur auto-déclarés seule la parole de la personne compte, même si
vous estimez que ça ne correspond pas à votre observation ou à ce qui est rapporté, estimé ou
observé par les autres.
Remarques
Retour au
sommaire

iE3a - Déambulation
Déplacement sans but ni raison perceptible, sans objectif rationnel.
0 – Non présent
iE3b – Agressivité verbale
Ex : Menace, injurie ou maudit les autres personnes.
0 – Non présent
iE3 – Comportements problématiques
Pour l’item « Déambulation », une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa
sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un
déplacement justifié comme celui d’une personne qui a faim, se déplaçant dans l’appartement à
la recherche de nourriture. La déambulation peut se manifester en marchant ou en fauteuil
roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.
Remarques
Retour au
sommaire

iE3c – Agressivité physique
Ex : Frappe, repousse, griffe ou agresse sexuellement les autres personnes.
0 – Non présent
iE3d – Comportement socialement inadapté/perturbateur
Ex : Emet des sons ou des bruits perturbateurs, hurle, crache ou projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets,
fouille dans les affaires des autres.
0 – Non présent
iE3f – Comportement sexuel en public inapproprié ou se déshabille en public
0 – Non présent
Retour au
sommaire

iE3e – S’oppose aux soins de manière agressive
Ex : Pour prendre des médicaments, recevoir des injections. Repousse le soignant pendant son assistance pour les AVQ, pour
manger ou pour changer de position.
0 – Non présent
• L’item « S’oppose aux soins de manière agressive » ne comprend pas les cas où la personne
a fait un choix éclairé de ne pas poursuivre un traitement (comme la personne qui a exercé
son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaie de le
reprendre).
Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de
recevoir des soins, repousse le soignant ou le griffe…).
Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des
informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à
d’autres investigations sur les causes du refus dans les objectifs du plan de soin. De telles
causes peuvent inclure peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension,
colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les
soins, expériences antérieures d’erreurs, de médicaments ou de soins inacceptables, désir
de modifier les soins reçus.
Remarques
Retour au
sommaire

• Pour toute la section E, les manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
peuvent être exprimées par la personne, signalées par l’entourage (familial ou professionnel)
et/ou observées par vous-même.
• Items « Plaintes somatiques répétées et Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne concernant pas
la santé » – Bien distinguer les plaintes somatiques (qui concernent le corps ou la
maladie) des autres qui ne sont pas corporelles.
• Pour les troubles de l’humeur auto-déclarés – Seule la parole de la personne compte,
même si vous estimez que ça ne correspond pas à votre observation ou à ce qui est
rapporté, estimé ou observé par les autres.
• Craintes paraissant non fondées : Ce sont des peurs qui n’ont aucun fondement dans la
réalité.
• Peurs ou craintes fondées : Ce sont des informations recueillies dans d’autres
domaines. Exemple : manque de sécurité de la personne dans le domaine Environnement si
la personne craint un cambriolage dans un quartier où un événement de cet ordre s’est
produit.
Retour au
sommaire

• Item « Déambulation » – Une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa
sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un
déplacement justifié comme celui d’une personne qui a faim, se déplaçant dans
l’appartement à la recherche de nourriture. La déambulation peut se manifester en marchant
ou en fauteuil roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.
• Item « S’oppose aux soins de manière agressive » – Cela ne comprend pas les cas où la
personne a fait un choix éclairé de ne pas poursuivre un traitement (comme la personne qui a
exercé son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaie de le
reprendre).
Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de
recevoir des soins, repousse le soignant ou le griffe…)
Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des
informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à
d’autres investigations sur les causes du refus dans les objectifs du plan de soin. De telles
causes peuvent inclure peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension,
colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les
soins, expériences antérieures d’erreurs, de médicaments ou de soins inacceptables, désir
de modifier les soins reçus.
Retour au
sommaire

Le domaine Bien être psycho social permet de déterminer le niveau d’interaction de la
personne dans son environnement social et son ressenti
Décrire et déterminer les modalités d’interaction de la personne et son adaptation à son
environnement social. Mesurer le degré d’implication de la personne dans des activités
sociales, dans les rôles qui ont du sens pour elle, dans les activités quotidiennes.
Ces éléments ont une influence directe sur l’humeur, le comportement, le maintien des
capacités cognitives…
Section F. Bien être psycho-social
Retour au
sommaire

iF1 – Relations sociales
• Définition d’activités intéressantes : Ces activités peuvent être variées mais doivent être prises en compte
lorsqu’elles impliquent des interactions avec au moins une autre personne. C’est à la personne d’estimer que
l’activité est intéressante pour elle.
• Pour l’item « conflit ou colère vis-à-vis de la famille ou des amis » : Les conflits, la peur d’un membre de
l’entourage, peuvent être exprimés par une personne, alors que cela ne paraît pas ou que vous pensez que
cela est injustifié : mais il faut prendre en considération la parole de la personne. Le codage jamais est
utilisé lorsque l’événement n’est pas survenue ces dernières années et qu’il n’a plus aucun impact sur le bien-
être, sinon il faut coder il y a plus de 30 jours.
Remarques
iF1a – Participation à des activités intéressantes de
longue date
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
8 – Incapable de déterminer
iF1b – Visite d'une relation sociale de longue date ou
d'un membre de la famille
0 – Jamais
iF1c – Autre contact avec une relation sociale de
longue date/un membre de la famille (ex. contact
téléphonique ou par courrier électronique)
0 – Jamais
iF1e – Conflit ou colère vis-à-vis de la famille ou des
amis
0 – Jamais
Retour au
sommaire

iF1 – Relations sociales
Pour les items « peur d'un membre de la famille ou de l'entourage » et «Négligé, abusé ou
maltraité » : Les conflits, la peur d’un membre de l’entourage, peuvent être exprimés par une
personne, alors que cela ne paraît pas ou que vous pensez que cela est injustifié : mais il faut
prendre en considération la parole de la personne.
Pour l’item « Solitude » : De la même manière, ne prendre en compte que la parole de la
personne. Le sentiment de solitude est différent de l’isolement. La personne peut ressentir que
les autres ne la visitent pas suffisamment ou peut désirer plus d’interactions sociales même si
elle reçoit des visites régulièrement. On recherche l’expression du sentiment de solitude.
Remarques
iF1f – A eut peur d'un membre de la famille ou de
l'entourage
0 – Jamais
iF1d – Solitude
0 – Non
1 – Oui
iF1g – Négligé, abusé ou maltraité
0 – Jamais
Retour au
sommaire

0 – Aucun déclin
1 – Déclin, n’en souffre pas
2 – Déclin, en souffre
iF2 – Changement dans les activités durant les 90 derniers jours (ou depuis la
dernière évaluation si moins de 90 jours)
Pour l’item « Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) ou la personne est seule » :
Attention la nuit n’est pas prise en compte.
Pour l’item « Evénement stressant durant les 90 derniers jours » : Un événement stressant est
un évènement qui apporte du stress pour la personne même s’il semble anodin. C’est la parole
de la personne qui prime.
Remarques
0 – Moins de 1 heure
1 –1-2 heures
2 – 3-8 heures
3 – Plus de 8 heures
iF3 – Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) où la personne est seule
Ex : épisode de maladie sévère pour la personne, décès ou maladie sévère d'un proche membre de la famille/ami ; perte du
logement ; perte majeure de revenus/capitaux ; victime de vol/agression ; perte du permis de conduire/de la voiture)
0 – Non
1 – Oui
iF4 – Evènement stressant durant les 90 derniers jours
Retour au
sommaire

Rappel des points importants
• Pour les différents items de relations sociales : Le codage jamais est utilisé lorsque l’événement n’est pas
survenue ces dernières années et qu’il n’a plus aucun impact sur le bien être, sinon il faut coder il y a plus de
30 jours.
• Les conflits, la peur d’un membre de l’entourage, peuvent être exprimés par une personne, alors que cela ne
paraît pas ou que vous pensez que cela est injustifié : mais il faut prendre en considération la parole de la
personne.
• Item « Solitude » – Le sentiment de solitude est différent de l’isolement. La personne peut ressentir que les
autres ne la visitent pas suffisamment ou peut désirer plus d’interactions sociales même si elle reçoit des
visites régulièrement. On recherche l’expression du sentiment de solitude.
• Item « Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) ou la personne est seule » – Attention la nuit
n’est pas prise en compte.
• Item « Evénement stressant durant les 90 derniers jours » – Un événement stressant est un évènement qui
apporte du stress pour la personne même s’il semble anodin. C’est la parole de la personne qui prime.
• Activités intéressantes : Ces activités peuvent être variées mais doivent être prises en compte lorsqu’elles
impliquent des interactions avec au moins une autre personne. C’est à la personne d’estimer que l’activité est
intéressante pour elle.
Retour au
sommaire

Le domaine Continence permet d’évaluer si urines et selles sont contrôlées par la personne.
0 – Continent - Contrôle complet. N'utilise aucun type de sonde ou autre
1 – Contrôle avec sonde ou stomie durant les 3 derniers jours
2 – Rarement incontinent - Pas incontinent durant les 3 jours mais à des épisodes d’incontinence
3 – Occasionnellement incontinent - Moins que quotidiennement au cours des 3 derniers jours
4 – Fréquemment incontinent - Quotidiennement incontinent avec cependant persistance d'un contrôle
5 – Incontinent - Pas de contrôle
8 – Aucune émission d’urines provenant de la vessie durant les 3 derniers jours
0 – Non
1 – Dispositif externe de recueil
2 – Sonde urinaire à demeure
3 – Cystostomie, urétérostomie, néphrostomie
iH2 - Moyens auxiliaires pour recueillir les urines (protection exclue)
iH1 - Continence d'urine
L’item « Continence urinaire » ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser seul
les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et utiliser
les toilettes et cependant être continent. L’incontinence urinaire inclut toute perte ou fuite d’urine.
Remarques
Section H. Continence
Retour au
sommaire

0 – Continent - Contrôle complet. N'utilise aucun type de stomie
1 – Contrôle complet avec stomie durant les 3 derniers jours
2 – Rarement incontinent - Pas incontinent durant les 3 jours mais à des épisodes d’incontinence
3 – Incontinence occasionnelle - Moins que quotidiennement
4 – Fréquemment incontinent - Incontinence quotidienne mais persistance d' un contrôle
5 – Incontinent - Pas de contrôle
8 – Aucune émission de selles durant les 3 derniers jours
0 – Non
1 – Oui
iH4 - Protection, serviette hygiénique
iH3 - Continence fécale
L’item « Continence fécale » ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser seul
les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et utiliser
les toilettes et cependant être continent. Une personne peut avoir porter des protections les 3
derniers jours, et pour autant être tout à fait continent.
Remarques
Retour au
sommaire

• Item « Continence urinaire » - Cela ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour
utiliser seul les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour
aller et utiliser les toilettes et cependant être continent. L’incontinence urinaire inclut toute perte
ou fuite d’urine.
• Item « Continence fécale » - Cela ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser
seul les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et
utiliser les toilettes et cependant être continent. Une personne peut avoir porter des protections
les 3 derniers jours, et pour autant être tout à fait continent.
Retour au
sommaire

Section G. Etat fonctionnel
Le domaine Etat fonctionnel s’attache à l’évaluation des performances et des capacités de la
personne à la réalisation des activités courantes de la vie quotidienne, des modalités de
déplacement et du niveau d’activité ce qui est généralement associé à un mode de vie
indépendant :
• Les activités instrumentales de la vie quotidienne ou AIVQ.
• Les AIVQ sont des composantes du comportement habituel des humains qui ne sont
pas nécessaires à leur fonctionnement de base, mais qui permettent à chacun de vivre
de manière autonome dans sa communauté
• Les AIVQ sont un enchainement de sous-tâches définies qui doivent être
programmées. L’AIVQ est réalisée si l’enchainement est abouti.
• Les activités de la vie quotidienne (AVQ) qui sont indispensables à un fonctionnement de
base.
Retour au
sommaire

CAPACITE ET PERFORMANCE
• PERFORMANCE : Il faut évaluer ce que la personne a effectivement accompli durant les 3
derniers jours et non pas ce qu’elle aurait été capable d’accomplir. Ce que la personne fait.
• CAPACITE : Il faut évaluer l’aptitude présumée de la personne à accomplir l’activité. Vous
devrez par moment vous fier à votre estimation personnelle. Ce que la personne pourrait faire.
• Les codages entre capacités et performances sont parfois différents. Le plus souvent les
niveaux de performances sont inférieurs aux capacités. Dans certains cas, la personne peut
accomplir des activités sans en avoir les capacités pleines et entières. Par exemple : une
personne qui conduit une voiture de façon indépendante (donc sans aide) alors qu’elle a des
problèmes de vision - une personne monte des marches alors qu’elle tombe sans arrêt.
• Il est important de faire la distinction entre l’aptitude physique et la non-performance, une
personne qui choisit de ne pas faire une activité qu’elle serait en capacité de faire (par
habitude, culture,…).
Remarques
Retour au
sommaire

Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
Remarques
Le codage 8 – Signifie que l’activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période ni
par la personne ni par un tiers, il ne peut pas être utilisé pour la capacité.
La capacité est estimée, donc toujours codée.
Le codage 6 – Signifie que l’activité n’est pas accomplie par la personne, mais elle est
totalement réalisée par d’autres, durant les 3 derniers jours.
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
Retour au
sommaire

Remarques
iG1aa - Préparation des repas
Comment les repas sont préparés (planifier les menus, rassembler les ingrédients, faire cuire, disposer les
aliments et les couverts). Indépendamment de la qualité ou de sa valeur nutritionnelle.
Capacité
Performance
Ex : si la personne est capable de préparer des céréales froides pour le petit déjeuner - composer un
sandwich et boire un café au déjeuner - faire des toasts pour le dîner sans aide, la personne pourra obtenir
un code indépendance dans la préparation des repas.
Dans la préparation d’un repas, il y a la notion de mélange de plusieurs ingrédients (au moins 2).
Retour au
sommaire

iG1ba - Ménage courant
Comment les tâches concernant l'entretien de la maison sont accomplies.
Performance
Capacités
Ex : faire la vaisselle, épousseter, faire le lit, faire la lessive. Pas les grandes tâches ménagères
comme laver les vitres ou nettoyer le grenier.
Remarques
Retour au
sommaire

iG1ca - Gestion des finances
Comment sont payées les factures, sont équilibrés les comptes et les dépenses de la maison, le compte de la carte de crédit
est suivi.
Performance
Capacités
Retour au
sommaire

iG1da - Gestion des médicaments
Comment sont gérés les médicaments (Ex : se souvenir de les prendre, ouvrir les flacons, prendre le dosage correct, se faire
des injections, appliquer des pommades).
Performance
Capacités
Remarques
La personne ne doit pas forcément savoir les nommer ou en connaître précisément les
indications pour être considérée comme indépendante.
Retour au
sommaire

iG1ea - Usage du téléphone
Comment sont effectués ou reçus les appels téléphoniques avec, si nécessaire, des aides techniques chiffres agrandis ou un
amplificateur.
Performance
Capacités
.
N’hésitez pas à faire téléphoner la personne pour bien évaluer sa capacité à le faire !
Les codages 0, 1 et 2 signifient que la personne qui aide ne touche pas le téléphone. Une
personne qui ne peut que décrocher son téléphone doit être codée 5 : elle ne réalise que des
tâches plus élémentaires.
Remarques
Retour au
sommaire

iG1fa – Escaliers
Comment est montée ou descendue une pleine volée de marches (Ex : 12-14 marches) - Note : si la personne monte ou
descend une demie volée de marches (2 à 6 marches) uniquement ne la codez pas comme indépendante.
Performance
Capacités
Retour au
sommaire

iG1ga - Faire les courses
Comment sont effectuées les courses pour le ravitaillement et l’entretien de la maison. Ex : choix des aliments ou des articles
ménagers et gérés financièrement. Les transports sont exclus.
Performance
Capacités
Remarques
Dans la réalisation des courses, on ne prend pas en compte le moyen de s’y rendre
Retour au
sommaire

iG1ha – Transports
Comment s'effectuent les déplacements ; par les transports publics (système de navigation, paiement du prix) ou par la
conduite personnelle d'un véhicule (y compris sortir de maison/garage, entrer et sortir le véhicule).
Performance
Capacités
Retour au
sommaire

iG2a - Se laver le tronc et les membres (bain, douche, lavabo)
Comment la personne se lave entièrement dans une baignoire, une douche ou au lavabo. Cela inclut comment la personne
entre ou sort de la baignoire ou de la douche et comment chaque partie du corps est lavée, les bras, le haut et le bas des
jambes, poitrine, abdomen, la zone périnéale. Sont exclus le lavage des cheveux et du dos.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
Remarques
Règle de codage pour les performances :
Si le niveau d’assistance n’a pas été le même dans les 3 derniers jour :
• codez l’assistance la moins importante si elle est observée 2/3 jours
• codez l’assistance la plus importante si elle est observée 2/3 jours.
Retour au
sommaire

iG2b - Hygiène personnelle
Comment la personne fait pour se laver les dents, se coiffer, se raser, se maquiller, se laver et s'essuyer le visage, les mains.
Exclus bain et douche.
Ici, le but n’est pas d’évaluer qualitativement l’hygiène personnelle mais simplement de noter si
les actions ci-dessus ont pu être réalisées les 3 derniers jours.
• Pour l’hygiène personnelle l’aide à la préparation peut signifier préparer les différents
éléments nécessaires à la toilette (gant, savon, rasoir, …).
• Surveillance ou/indications signifie qu’il faut rester à coté pour surveiller ou guider la
personne.
Remarques
Retour au
sommaire

iG2c - S'habiller la partie supérieure du corps
Comment la personne s'habille et se déshabille (vêtements pour l'extérieur, sous-vêtement), au dessus de la ceinture, y
compris les prothèses, les attaches, les pull-overs, les appareillages orthopédiques.
Retour au
sommaire

iG2d - S'habiller la partie inférieure du corps
Comment la personne s'habille et se déshabille (vêtements pour l'extérieur, sous-vêtements), au-dessous de la ceinture, y
compris les prothèses, les ceintures culottes, jupes, chaussures et attaches.
Retour au
sommaire

iG2e - Marcher
Comment la personne marche entre deux points du même étage à l'intérieur.
Retour au
sommaire

iG2f - Locomotion
Comment la personne se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre deux points du même étage.
On s’interroge ici sur comment la personne se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre
deux points du même étage. Si elle utilise une chaise roulante on cherche à mesurer si elle
indépendante une fois installée.
Pour la locomotion, l’aide à la préparation peut consister à donner à la personne la canne ou le
déambulateur.
Remarques
Retour au
sommaire

iG2g - Transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes
Comment la personne s'assied sur ou se lève du siège des toilettes ou de la chaise percée.
Attention, pour l’item « Transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes » : On parle uniquement de
lieux qui sont considérés comme des cabinets de toilettes.
Remarques
Retour au
sommaire

iG2h - Utilisation des toilettes
Comment la personne utilise les toilettes (ou la chaise percée, le pistolet, le bassin), s'essuie après leur utilisation. Ou après
un épisode d'incontinence, change ses protections, s'occupe d'une sonde urinaire ou d'une poche de colostomie, ajuste ses
vêtements. Exclut le transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes.
On parle de lieux qui sont considérés comme des sanitaires.
Remarques
Retour au
sommaire

iG2i - Mobilité dans le lit
Comment la personne se redresse, s'étend, se tourne et s'installe en bonne position lorsqu'elle est au lit.
Une fois que la personne est installée dans le lit (de façon indépendante ou pas).
Remarques
Retour au
sommaire

iG2J - S'alimenter
Comment la personne mange et boit (indépendamment de son habilité). Cela comprend se nourrir par n'importe quel
moyen (Ex : nourriture par sonde, par voie parentérale en totalité).
Pour l’alimentation l’aide à la préparation peut comprendre couper la viande ou ouvrir les
récipients lors des repas - passer les plats les uns après les autres.
Remarques
Retour au
sommaire

0 – Marche, pas de moyen auxiliaire
1 – Marche, moyen auxiliaire (Ex : canne, déambulateur, cadre de marche, poussée de chaise roulante)
2 – Fauteuil roulant/motorisé
3 – Confiné au lit
iG3 - Principal mode de déplacement à l'intérieur
Préparez un parcours droit, sans obstacle.
En moyenne, une vitesse de marche normale est de 1 mètre en 1,3 secondes .
Remarques
Se référer au lexique pour suivre la procédure d'évaluation ; préparez un parcours droit, sans obstacle. La personne doit se
tenir debout immobile touchant la ligne de départ. La marche doit être évaluée à allure normale et s'arrête lorsque le pied
de la personne ne pose au-delà de la marque des 4 mètres.
11 – Moins de 30 secondes pour parcourir 4 mètres
33 – 30 secondes ou plus pour parcourir 4 mètres
77 – S’est arrêté avant la fin du test
88 – A refusé de faire le test
99 – Non testé (Ex ne marche pas seul)
iG12 - Temps pour parcourir 4 mètres de marche
Retour au
sommaire

oemd_support_formation_pilote_0.pptx

oemd_support_formation_pilote_0.pptx

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à oemd_support_formation_pilote_0.pptx

Similaire à oemd_support_formation_pilote_0.pptx (20)

Plus de AbdelahElArabi

Plus de AbdelahElArabi (6)

oemd_support_formation_pilote_0.pptx

Notes de l'éditeur