Ce document présente un support de formation pour les pilotes MAIA concernant l'outil d'évaluation multidimensionnelle INTERRAI-HC, destiné à faciliter la gestion des patients à domicile. Il décrit les objectifs, la structure et le fonctionnement de cet outil, ainsi que les phases de sensibilisation et de formation pour les gestionnaires de cas. En s'appuyant sur des sources diversifiées, l'évaluation vise à comprendre le fonctionnement global de chaque patient afin d'informer les décisions de soins et d'améliorer l'équité des traitements.

1. 1
Formation à l’outil d’évaluation multidimensionnelle
InterRAI-HC
Support de formation
Edition à destination des pilotes

2. 2
A qui s’adresse ce support?
• Ce support s’adresse principalement aux pilotes MAIA pour
l’accompagnement des gestionnaires à la prise en main et à la
bonne utilisation de l’OEMD InterRAI Home Care
• Il permet aux pilotes de comprendre le fonctionnement de
l’OEMD InterRAI HC dans ses grandes lignes (origine de
l’OEMD, fonctionnement, description item par item)

3. 3
Ressources pour aller plus loin
• Vous pouvez également consulter les ressources du site
FranceRAI sur la démarche RAI :
http://www.francerai.fr/
• Ainsi que le site internet de la CNSA :
https://www.cnsa.fr/
• Egalement, le manuel InterRAI HC à commander par internet :
[HC French] Soins à domicile (SAD) interRAI : manuel de
l’utilisateur et formulaire d’évaluation, 9.4

4. 4
• Présentation générale de l’OEMD
• Le système interRAI :
instruments et applications
• Présentation des items :
Section A. Informations d’identification
Section B. Admission et historique initial
Section C. Cognition
Section D. Communication et vision
Section E. Humeur et comportement
Section F. Bien être psycho-social
Section H. Continence
Section G. Etat fonctionnel
Section I. Diagnostics médicaux
Section J. Problèmes de santé
Section K. Etat nutritionnel/bucco-dentaire
Section L. Etat de la peau et des pieds
Section M. Médicaments
Section N. Traitements et programmes
Section O. Responsabilité
Section P. Soutiens sociaux
Section Q. Evaluation de l’environnement
Section R. Perspectives de sortie et état général
Section S. Sortie
Section T. Information sur l’évaluation
Section Z. Informations complémentaires
• Notes sur les items et les codages
• Les applications de l’instrument interRAI Home Care
(alertes, GAD)
Sommaire

5. 5
Présentation générale de l’OEMD

6. 6
Présentation du projet : Pourquoi un OEMD ?
1. Le projet d’un outil d’évaluation multidimensionnelle commun aux
gestionnaires de cas
2. Le choix d’un outil scientifiquement validé
3. Le statut de l’outil interRAI Home Care

7. 7
Le projet d’un outil d’évaluation multidimensionnelle
commun aux gestionnaires de cas
Rappel des grandes étapes du projet :
• Appel d’offres visant à acquérir un outil d’évaluation multidimensionnelle scientifiquement
validé
• interRAI Home Care est l’outil retenu pour l’ensemble des gestionnaires de cas
• Conception avec l’ASIP-Santé d’un cadre fonctionnel et technique pour une bonne intégration de
l’outil aux logiciels métier existants
• Plan d’accompagnement à l’utilisation de l’OEMD :
1. une phase de sensibilisation tenue toute l'année 2017 et achevée début 2018
(Normandie et Outre-mer) → 29 sessions, 1200 personnes sensibilisées, taux de
satisfaction de près de 85%
2. une phase de formation-métier approfondie pour les 1000 gestionnaires de cas
3. une phase de formation continue pour les 1000 gestionnaires de cas du territoire afin de
perfectionner leur appropriation de l’OEMD
Deux textes fondateurs à l’origine de cette démarche :
• Mesure 3 du Plan maladies-neurodégénératives 2014-2019
• Convention d’objectifs et de gestion (COG) de la CNSA avec l’Etat 2016-
2019
Nov -15
Mai -16
Juin -16
Depuis
2017
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8. 8
Le statut de l’outil interRAI Home Care
Dès que les gestionnaires sont formés, interRAI doit remplacer tous les
autres outils qui sont utilisés pour réaliser des évaluations des
personnes suivies en gestion de cas.
L’InterRAI HC est en cours d’implémentation dans vos outils métiers. En
attendant, il est important de se familiariser avec la démarche à l’aide
du formulaire papier.
L’utilisation d’un outil commun est inscrite dans le décret du 29 septembre
2011 relatif au cahier des charges des MAIA, sans préciser de quel outil il
s’agit.
 A l’occasion de la révision des textes réglementaires, la référence à
l ’OEMD pourra être intégrée
 Le référentiel fonctionnel et technique OEMD fait partie du cadre
national des projets de e-santé (référentiels opposables aux
industriels)

9. 9
Objectifs recherchés dans le choix d’un outil d’évaluation commun
Que les gestionnaires de cas utilisent le même outil, cela permet :
• D’ harmoniser le contenu des évaluations
• De comprendre l’évaluation des besoins avec un langage commun aux
gestionnaires de cas puis aux autres professionnels qui participeront à
l’évaluation
• De tendre vers une meilleure équité de traitement sur le territoire des
personnes évaluées
• De disposer d’une capacité de remontée des informations sur la
population suivie et de donner des éléments objectifs et quantifiés pour
mieux planifier au niveau local, régional et national les services et les
aides → contribution au diagnostic territorial, meilleure adéquation de
l’offre du territoire avec les besoins
• De s’inscrire dans une perspective de contribution à l’évaluation de
l’efficience de la politique gérontologique

10. 10
Le choix d’un outil scientifiquement validé
Les grandes caractéristiques d’un outil validé scientifiquement sont :
• l'objectivité : le système de codage est suffisamment standardisé
pour laisser le moins de place possible à la subjectivité dépendant de
chaque évaluateur et pouvant faire varier les résultats.
• La reproductibilité inter juge : les données remontées sont
comparables d’un juge à l’autre
• la sensibilité au changement : l'outil doit être capable de refléter les
variations dans le temps d'une situation évaluée.
• la fidélité : l'outil est capable de rapporter des résultats semblables
quel que soit l'intervalle de temps séparant les 2 opérations de
mesure.
• la validité : il a été vérifié qu'il mesurait bien ce pourquoi il a été
conçu.
• l'acceptabilité : le fait d'être utilisé par de nombreux professionnels
d'évaluation dans le monde est un critère important pour prouver son
utilité, sa pertinence et lui donner une légitimité aux yeux des
professionnels. Retour au sommaire

11. Le système interRAI :
instruments et applications

12. Le système interRAI : instruments et applications
Introduction : Principes de base de l’évaluation par les instruments interRAI
1. Origines et développement des instruments interRAI
2. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
3. Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?

13. Principes de base de l’évaluation par les instruments interRAI
InterRAI Home Care est l’instrument du système interRAI qui permet de conduire la démarche de
l’évaluation multidimensionnelle des personnes qui reçoivent des aides et des soins à domicile.
- InterRAI-HC permet de recueillir les informations médicales, psychosociales, fonctionnelles et
environnementales qui permettent de comprendre le fonctionnement global d’une personne en
identifiant les atouts, préférences et besoins de la personne
- InterRAI-HC organise le traitement des informations recueillies
- InterRAI-HC est un outil d’aide à la prise de décision
- InterRAI-HC est un instrument scientifique dont fiabilité et validité ont été démontrées dans des
études scientifiques internationales.
- InterRAI-HC aide à la planification mais n’élabore pas automatiquement le plan de soins individualisé
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14. Origines et développement des
instruments interRAI
1

15. Dans quel contexte interRAI a été élaboré
1 Un nouveau paradigme dans la compréhension du handicap datant de la fin du
20ème siècle
1893
1946
1980
1ère classification des causes de décès
1ère classification internationale des maladies (CIM) par l’OMS
1ère classification internationale des handicaps (modèle de
WOOD)
Qu’est-ce qu’être en
« santé » ?
Focus sur le modèle biomédical
Focus sur les conséquences des maladies
(not. des déficiences entrainant des incapacités et/ou
handicap)
L’état de fonctionnement et de handicap d’une personne est le résultat d’interactions
dynamiques entre l’état de santé et les facteurs contextuels
Focus sur les causes de mortalité
Classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé
2001
Focus sur le potentiel de chacun à vivre au maximum
de ses capacités

16. Quelles sont les origines du système interRAI ?
Une compréhension des conséquences du vieillissement et de leurs
traductions en matière d’aides et de soins
Le fonctionnement des personnes dans leur
environnement est modifié et peut conduire aux
situations de handicap et perte d’autonomie
Besoin d’une réponse adaptée
Vieillissement
Pathologie chroniques
invalidantes
Sensibilité aux maladies,
accidents et évènements
stressants
Une réponse adaptée nécessite une offre
d’aides et de soins diversifiée mais demande
une connaissance partagée du
fonctionnement de l’individu (performances,
capacités, ressources individuelles et
collectives)
2

17. Vers une 3ème génération d’outils d’évaluation multidimensionnelle
Quelles sont les origines d’InterRAI ?
Différentes grilles d’évaluation
pour chaque domaine de santé
• Développement d’outils dits
« maisons »
• Utilisation de grilles par
domaines de la santé non
intégrées dans un même outil
(MMSE, AGGIR, NPI…). Des
outils validés séparément
L’évaluation globale
multidimensionnelle dans un
lieu de soins
• Développement d’outils
uniques pour conduire
l’évaluation
multidimensionnelle et
pluridisciplinaire des
personnes en EHPAD
• Standardisation des
informations - validation des
outils comme un tout (SMAF -
RAI)
• Naissance du RAI - Resident
Assessment Instrument dans
les nursing home (1989)
L’évaluation
multidimensionnelle adaptée à
tous les lieux de production de
soins
• RAI devient interRAI : un
système avec des instruments
pour chaque lieu du parcours
de soins
• Naissance de interRAI-HC
pour les personnes qui
reçoivent des aides et soins à
domicile (1994)
• Objectifs : adopter un
langage commun pour la
recherche, la clinique, les
statistiques et épidémiologie,
les politiques sanitaires et
sociales
3ème génération OEMD
1ère génération OEMD
2ème génération OEMD
3

18. La suite d’instruments interRAI
Bien Être
Check-Up
Santé mentale
Établissement
Santé mentale
Domicile
Déficience
intellectuelle
Sourds
et aveugles
Soins palliatifs
Court séjour
Soins de suite
Soins de
longue durée
Domicile
Soins de
longue durée
Établissement
Evaluation
standardisée
multidim.
Santé des
aidants
Qualité de vie
Contact
Assessment
Une suite d’instruments d’évaluation multidimensionnelle pour comprendre le
fonctionnement de la personne et sa qualité de vie, dans son environnement.
Le suite d’instruments constitue un système intégré d’informations sur l’état de santé
(parcours de soins) :

19. Des instruments d’évaluation multidimensionnelle dont les applications sont
multiples
A différents niveaux : individuels et collectifs, cliniques, tactiques et
stratégiques

20. Une large communauté d’utilisateurs dans le monde
interRAI, c’est aussi
un réseau
international de
chercheurs et
cliniciens de plus de
35 pays
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21. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
Et toutes les évaluations par un instrument de la suite interRAI
2

22. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC?
1ère : Évaluation multidimensionnelle de chaque
personne par une équipe pluri-professionnelle
utilisant un outil standardisé
2ème : Synthèse identifiant les problèmes (signaux
d’alarme), scores individuels et les guides d’analyse
clinique approfondis par domaines d’intervention
(recommandations pour l’analyse des problèmes)
3ème : Élaboration des plans d’aides et de soins
Synthèse de l’évaluation
Guides d’analyse clinique
Evaluation multidimensionnelle :
• observation de la personne dans son
environnement (à domicile)
• échange avec elle et son entourage
• échange avec ses soignants
• revue des documents disponibles
Plan d’aide et de soins (PSI)
Préparation de l’évaluation
multidimensionnelle
Algorithmes
Manuel : Guide d’utilisation du formulaire
InterRAI-HomeCare
Une démarche en 3 étapes

23. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC?
Les items sont définis précisément et couvrent les domaines clefs de la santé.
Pour chaque instrument, il existe un formulaire d’évaluation et un guide
d’utilisation :
Une évaluation multidimensionnelle standardisée

24. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC?
Un processus de recueil d’informations
• Les informations qui permettent de déterminer la réponse adéquate à un
item pour une personne évaluée proviennent de trois principales
sources :
En priorité,
les entretiens
avec la
personne et
vos
observations
Les
discussions
auprès de
famille /
aidants /
médecin
traitant
La revue de
tout dossier
clinique et
autre
document
administratif
• Les renseignements se trouvent dans de multiples sources d’informations :
quand les informations sont discordantes, vous devrez trancher
• La personne est toujours la plus grande source d’information : Faites
toujours l’hypothèse de la ressource chez la personne !
• Fiez-vous à votre expérience, votre sens clinique et à la suite de
l’évaluation quand les personnes oublient ou n’ont pas les mêmes
perceptions de la réalité

25. Des items à
évaluer sont
associés à
chaque domaine
19 domaines clés du
fonctionnement de la
personne dans son
environnement
Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?

26. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
• Une structuration commune à tous les items
• Chaque item correspond à une information qui doit être recueillie
car il y a un impact possible sur l’état de fonctionnement de la
personne. Il est défini par :
1. Son objectif - Présentation de l’intérêt de l’information (item ou
groupe d’items) et comment elle pourra être utilisée dans un plan
de soins
2. Sa définition - Explication des mots clefs
3. Sa procédure d’évaluation - Sources d’informations et méthode
pour obtenir l’information la plus précise : entretien avec la
personne, observation, discussion avec la famille et les
intervenants, lecture des dossiers ou documents
4. Ses modalités de codage - Règles de codage. Explications des
catégories de réponses possibles

27. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
Une temporalité spécifique, avec une période de référence
pour l’évaluation qui est standardisée
• interRAI-HC permet d’évaluer le fonctionnement et l’état de
santé de la personne actuellement, à un temps T qui est une
période significative.
• Le codage des items se réfère à une période de référence de 3
jours consécutifs. Cela ne veut pas dire que la visite doit
durer 3 jours : c’est une période de référence pour fixer une
photo de la situation de la personne à un moment donné.
• La période de référence diffère pour quelques items :
- 5 dernières années pour la vie collective ou institutionnelle
- 180 jours pour recours à l’hospitalisation
- 90 jours pour l’observation de changements (dans les
facultés pour prendre des décisions, dans activités sociales
ou dans les AVQ) - événement stressant
- 30 jours pour observer des difficultés financières
- 7 jours pour les services non professionnels
• Les réévaluations de routine sont réalisées tous les 6 mois
suivant les mêmes standardisations
Base temporelle de
l’évaluation :
3 JOURS
Réévaluation
à 6 mois sur une
nouvelle base
temporelle de 3 J.
7 J
90 J
5
ans
180
30 J

28. Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
Des alertes au service de la décision du GC sur des besoins clefs
Le traitement des informations de l’évaluation permet de signaler des alertes et de
suivre les recommandations concernant ces alertes dans les GAD (guides d’analyse
par domaine d’intervention).
Ce sont des aides à l’analyse et la décision qui soutiennent l’évaluateur dans
l’interprétation des informations et propose des recommandations pour le plan
d’interventions.
Ces GAD vous aideront dans l’élaboration de vos PSI.
Une alerte est un domaine dans lequel il y a :
1. Possibilité de résoudre un problème
2. Réduire un risque
3. Augmenter un potentiel d’amélioration

29. Sur la base d’algorithmes, le traitement des données de l’évaluation produit :
• Des échelles cliniques (comportement agressif,
communication, index de sévérité sensoriel…) permettent
d’évaluer le degré de sévérité des problèmes de la personne.
Les échelles permettent de suivre l’évolution des problèmes
de la personne au fil du temps.
• Des Alertes dans certains domaines avec recommandations
dans les GAD (guides d'analyse par domaine d'intervention)
• Des RUG classent les personnes dans des groupes
homogènes de consommation de ressources et permettent le
suivi des ressources mobilisées dans la prise en charge.
• Des indicateurs de qualité mettent en évidence les
événements indésirables et évitables (contention, prévalence
des chutes…) et permettent de comparer l’existant avec des
référentiels de bonnes pratiques
Le saviez-vous ?
L’ensemble des données produites sont anonymisées et sont rendues accessibles pour
la recherche internationale
Indicateurs
de qualité
Alertes
et GAD
Echelles
• Aides à la prise de décision et la
planification à l’échelle de la
personne
• Décisions de services, politiques
de santé, programmes de
recherche… à l’échelle collective
(compilation des données)
RUG
Qu’est-ce qui caractérise l’évaluation interRAI-HC ?
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30. Comment le gestionnaire de cas doit-il
aborder l’évaluation interRAI-HC ?
3

31. Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?
Le GC est « hôte » au domicile de la personne
Son objectif est d’évaluer globalement la personne dans le but de :
1- Accroître sa qualité de vie et ses capacités fonctionnelles
2- Répondre aux problèmes de la personne
3- Permettre à la personne de rester à domicile aussi longtemps que possible
Il doit identifier
2) Les questions
médicales / fonctionnelles
/ sociales affectant la vie
de la personne
1) L’objectif de la visite 3) Les atouts et
ressources de la
personne
A partir de l’évaluation
1) Il définit une information de base
pour la connaissance future des
besoins de la personne
2) Il peut définir un plan de
d’intervention (ou « PSI ») permettant de
maximiser la qualité de vie de la
personne
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32. Comment le gestionnaire de cas doit-il aborder l’évaluation interRAI-HC ?
Une possible
évolution des
pratiques au service
du GC et de
l’homogénéisation
des pratiques
L’évaluation interRAI-HC est bien le point d’entrée ou
point d’état des lieux, à différencier du suivi de la
personne
Soyez factuel pendant l’évaluation : posez vous des
questions simples et prenez garde à ne pas rentrer
dans l’interprétation des faits à cette étape
L’évaluation est une
photographie de la
personne dans son
contexte de vie
Une évaluation ne se réalise pas sur des temps longs
(plusieurs semaines ou mois) mais sur un temps court
(un ou deux entretiens)
Aucun item n’est discriminant ou ne suppose un
jugement de votre part, vous observez une réalité :
faites-vous confiance !
1
2

33. Les points de vigilance pour le gestionnaire de cas
Une visite ne permet pas de traiter de façon globale
tous les problèmes d’ordre médical, fonctionnel et
social.
L’objectif de l’évaluation est bien d’identifier tous les
facteurs des différents domaines limitant la qualité de
vie
Les informations de l’évaluation permettront le
développement d’un plan d’aide et de soins pour des
analyses ultérieures et des prises en charge
détaillées.
Dans les cas de
négligence ou
maltraitance, le
GC veille à
recueillir des
preuves qui
seront soumises
à l’autorité
appropriée

34. En conclusion, quelques bonnes pratiques…
Pour se lancer dans l’évaluation
• Préparez des questions de « mise en confiance » hors formulaire (« comment allez-
vous », « vous sentez-vous assez bien pour effectuer …. », …)
• Ordonnez l’évaluation selon les besoins : commencez par évaluer l‘état cognitif de
la personne pour jauger de la fiabilité de l’information requise et utiliser la mise en
confiance pour identifier les domaines prioritaires de l’évaluation
Pendant l’évaluation
• Ne travaillez qu’une section à la fois
• Reportez-vous aux définitions apportées par le formulaire ou le manuel
• Notez les items sur lesquels vous aurez besoin d’informations complémentaires et
cherchez à identifier les bons interlocuteurs (la personne, la famille, le médecin
traitant, etc.)
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35. Présentation du domaine
Le domaine Informations d’identification regroupe les informations indispensables à
l’identification de la personne concernée par l’évaluation et permet de recueillir de premiers
éléments sur la raison de sa présence en gestion de cas.
Le renseignement des Informations d’identification permet de recueillir :
• Des informations administratives nécessaires à l’identification de la personne
• Des informations sur son lieu de vie
• La raison de l’évaluation
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section A. Informations d’identification
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36. iA1a – Nom
Nom légal inscrit sur le dossier
|______________________|
iA1c – Prénom
Prénom légal inscrit sur le dossier
|______________________|
iA2 – Sexe
1 – Masculin
2 – Féminin
iA3 – Date de naissance
□□─□□─□□□□
Informations d’identification
Pour les items « Nom » et « Prénom » : Ecrivez en majuscules le nom de famille puis le prénom
de la personne. Si la personne utilise son deuxième prénom, écrire celui-ci en entier. L’ajout du
nom d’usage est facultatif.
Pour l’item « Date de naissance » : Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne
comporte qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
Remarques Les items du domaine
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37. Les items du domaine
iA4 – Etat matrimonial
1 – Jamais marié
2 – Marié/e
3 – Vivant maritalement
4 – Veuf/ve
5 – Séparé/e
6 – Divorcé/e.
iA5 – Numéro d’identification de la personne
Numéro de sécurité sociale ou autre identifiant
|______________________|
iA6 – Nom du service
|_Service de Gestion de cas_|
iA7 – Numéro d’identification du service
Numéro de MAIA
|______________________|
Informations d’identification
Pour l’item « Etat matrimonial » : En cas de PACS, codez 3 – Vivant maritalement.
Pour l’item « Nom du service » : Par défaut, renseignez « Service de gestion de cas ».
Pour l’item « Numéro d’identification du service » : La CNSA a fourni un numéro d’identification à
chaque MAIA.
Remarques
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38. Les items du domaine
iA7c – La personne
La personne paie de sa poche, totalement ou partiellement, les soins et aides qu’elle reçoit.
0 – Non
1 – Oui
iA7h – La famille
La famille paie, totalement ou partiellement, les frais relatifs aux soins de son parent .
0 – Non
1 – Oui
iA7b – Assurance maladie
L’Assurance maladie contribue par ses remboursements à assurer le paiement des soins.
0 – Non
1 – Oui
iA7k – Aide sociale
Le paiement issues des sources iA7c, iA7h et iA7b ne couvrent pas la totalité des frais de soins et l’aide sociale doit
contribuer au paiement de la facture
0 – Non
1 – Oui
iA7 – Source de paiement des services
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39. Les items du domaine
iA7l – APA
La personne bénéficie de l’APA.
0 – Non
1 – Oui
iA7m – Caisse de retraite
La personne bénéficie d’une aide financée par sa caisse de retraite.
0 – Non
1 – Oui
iA7f – Autre
Ex : la personne dispose d’une mutuelle ou d’une complémentaire santé
0 – Non
1 – Oui
iA7 – Source de paiement des services
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40. Les items du domaine
1 – Evaluation initiale
2 – Réévaluation de routine
3 – Evaluation de retour (Ex : retour d’hôpital)
4 – Réévaluation pour changement significatif de l’état de santé
5 – Evaluation de sortie, couvre les 3 derniers jours du service
6 – Enregistrement de la sortie du service
7 – Autre
iA8 – Raison de l’évaluation
|_Dernier jour des 3 jours de l’évaluation_|
iA9 – Date de référence pour l’évaluation
Ex : Améliorer ma santé, rester à domicile, …
|______________________|
iB1a – Attente déclarée par la personne
Pour l’item « Raison de l’évaluation » : En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du
service », passez tout de suite à la section S.
Pour l’item « Date de référence pour l’évaluation » : Il s’agit du dernier jour de votre période
d’observation de 3 jours que vous choisissez. Les trois jours doivent se suivre. Ce n’est ni la date
de clôture de l’évaluation ni la date d’inclusion en gestion de cas. Remplissez toutes les cases !
Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
Remarques
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41. Les items du domaine
Ex : 13012
|______________________|
iA10 – Code postal du lieu de vie habituel
iA11b – Lieu de vie au moment de l’évaluation
1 – Vit seul
2 – Avec époux/compagnon uniquement
3 – Avec époux/compagnon et autre(s)
4 – Avec enfant mais sans conjoint
5 – Avec parent(s) ou tuteur(s)
6 – Avec frère ou sœur
7 – Avec d’autres membres de la famille
8 – Avec d’autres sans parenté
iA12a – Conditions de vie
1 – Habitation privée, appartement ou chambre louée
2 – Etablissement médico social d’hébergement ou
résidence service
3 – Résidence autonomie (Ex : foyer logement)
4 – Maison de santé mentale (Ex : MGEN)
5 – Petite unité pour personnes handicapées psychiques
(Ex : maison d’accueil)
6 – Etablissement pour personnes handicapées
7 – Unité ou hôpital psychiatrique
8 – Sans domicile fixe
9 – Etablissement de soins de longue durée, EHPAD,
USLD
10 – Hôpital, service de rééducation
11 – Unité de soins palliatifs
12 – Unité, hôpital de soins aigus
13 – Etablissement carcéral
14 – Autre
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42. Les items du domaine
Par rapport à il y a 3 mois (ou depuis la dernière évaluation), la personne vit dans des conditions nouvelles (Ex : a déménagé
chez une autre personne ou une personne a emménagé chez elle ou une personne est partie ou décédée).
0 – Non
1 – Oui
iA12b – Changement récent des conditions de vie
La personne ou l’aidant principal estime qu’elle serait mieux si elle vivait ailleurs.
0 – Non
1 – Oui, dans une autre résidence particulière (= autre domicile)
2 – Oui, en institution
iA12c – Estimation des conditions de vie
Sélectionner l’hospitalisation la plus récente au cours des 180 derniers jours.
iA13 – Temps depuis la dernière hospitalisation
0 – Pas d’hospitalisation au cours des 6 derniers mois
1 – 91 à 180 jours
2 – Entre 31 et 90 jours
3 – Entre 15 et 30 jours
4 – Entre 8 et 14 jours
5 – Durant les 7 derniers jours
6 – Est hospitalisée actuellement
Pour l’item « Estimation des conditions de vie » : Si la personne et / ou son aidant estime que la
personne serait mieux si elle vivait ailleurs : codez 1 ou 2.
Ni la personne ni l’aidant principal : codez 0.
La personne oui et l’aidant principal non : codez 1 ou 2.
La personne non et l’aidant principal oui : codez 1 ou 2.
Remarques
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43. Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Nom » – Ecrivez en majuscules le nom de famille puis le prénom de la personne. Si la personne utilise
son deuxième prénom, écrire celui-ci en entier. L’ajout du nom d’usage est facultatif.
• Item « Date de naissance » – Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul
chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Etat matrimonial » – En cas de PACS, codez 3 – Vivant maritalement.
• Item « Raison de l’évaluation » – En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du service », passez tout
de suite à la section S.
• Item « Date de référence pour l’évaluation » – Il s’agit du dernier jour de votre période d’observation de 3 jours
que vous choisissez. Les trois jours doivent se suivre. Ce n’est ni la date de clôture de l’évaluation ni la date
d’inclusion en gestion de cas. Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte qu’un seul
chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Raison de l’évaluation » – En cas de codage 6 « Enregistrement de la sortie du service », passez tout
de suite à la section S.
• Item « Date de référence pour l’évaluation » – Remplissez toutes les cases ! Si le jour ou le mois ne comporte
qu’un seul chiffre il faut mettre un 0 devant.
• Item « Estimation des conditions de vie » – Si la personne et / ou son aidant estime que la personne serait
mieux si elle vivait ailleurs : codez 1 ou 2.
Ni la personne ni l’aidant principal : codez 0
La personne oui et l’aidant principal non : codez 1 ou 2
La personne non et l’aidant principal oui : codez 1 ou 2
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44. Présentation du domaine
Le domaine Admission et historique initial permet de recueillir des informations de base (non
présentes en section A) qui ne devraient pas être modifiées pendant la durée de prise en charge.
Cette section n'est remplie que lorsque la personne est admise dans le service, ici en gestion
des cas, lors de la première évaluation.
Le renseignement des informations du domaine Admission et historique initial permet de
recueillir :
• La date d’entrée en gestion de cas
• La nécessité ou non d’un interprète pour communiquer avec la personne
• Un historique résidentiel sur les 5 dernières années
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section B. Admission et historique initial
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45. Les items du domaine
|______________________|
iB2 – Date d'ouverture du dossier
Avec demande d’un interprète si besoin.
1 – Français
2 – A besoin d'une personne parlant sa langue pour communiquer
iB4 – Langue usuelle
Pour l’item « Date d’ouverture du dossier » : Indiquez la date d’entrée en gestion de cas. Cette
date ne sera pas modifiée lors des différentes évaluations qui suivront, quel que soit le motif de
ces évaluations postérieures (ex : routine, après hospitalisation,…).
Remarques
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46. Les items du domaine
iB5a – Etablissement de soins de longue durée (Ex : EHPAD, USLD)
0 – Non
1 – Oui
iB5b – Etablissement médico-social d'hébergement ou foyer logement
0 – Non
1 – Oui
iB5e – Etablissement de santé mentale - par ex. foyer pour malades mentaux
0 – Non
1 – Oui
iB5c – Hôpital ou unité psychiatrique
0 – Non
1 – Oui
iB5d – Etablissement pour handicapés mentaux
0 – Non
1 – Oui
iB5 – Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes
Pour chacun des items « Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes : Codez « Oui » à
partir d’une nuit passée dans l’établissement concerné. Il est recherché si la personne a eu une
expérience de la vie en collectivité les 5 dernières années.
Remarques
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47. Remarques spécifiques
• Item « Date d’ouverture du dossier » – Indiquez la date d’entrée en gestion de cas.
Cette date ne sera pas modifiée lors des différentes évaluations qui suivront, quel
que soit le motif de ces évaluations postérieures (ex : routine, après
hospitalisation,…).
• Items « Histoire résidentielle dans les 5 années précédentes – Codez oui à partir
d’une nuit passée dans l’établissement concerné. Il est recherché si la personne a
eu une expérience de la vie en collectivité les 5 dernières années.
Rappels des points importants
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48. Présentation du domaine
Ce domaine permet d’avoir une approche de l’état cognitif de la personne.
Il est important de déterminer les performances actuelles de mémorisation, prise de
décisions et d’organisation des activités personnelles quotidiennes.
Les items de ce domaine sont des facteurs cruciaux pour de nombreuses décisions, de
projets de vie, de plan de soins, en partie parce qu’ils affectent la façon dont la personne
peut suivre des instructions liées à sa prise à charge et prendre des décisions appropriées de
façon indépendante.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section C. Cognition
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49. Les items du domaine
Décisions concernant les tâches de la vie quotidienne (Ex : quand se lever, prendre les repas, quels
vêtements porter ou quelles activités faire)
0 – Indépendant – Décisions logiques et raisonnables
1 – Indépendance relative – Quelques difficultés dans les situations nouvelles
2 –Déficience minime – Dans des situations particulières, décisions de faible qualité ou
dangereuse, a besoin d’indications ou de supervision
3 – Déficience modérée – Décisions presque toujours pauvres ou risquées, nécessite indications et
surveillance permanentes
4 – Déficience sévère – Ne prend pratiquement jamais de décisions
5 – Pas de conscience décelable
iC1 – Facultés cognitives pour les décisions courantes
Il est parfois préférable de réaliser le codage de cet item à la fin de votre évaluation : les
informations obtenues tout au long de vos échanges vous permettront d’y répondre plus
facilement. Il s’agit de savoir si la personne prend effectivement des décisions pour les tâches de
la vie quotidienne et non ce que l’aidant pense de ses capacités. Ce sont les performances
qu’il faut coder et non les capacités supposées.
• Définition de situation nouvelle : Situation dans laquelle la personne ne s’est jamais retrouvée
(Ex : changement de lieu de vie, hospitalisation, voyage, personnes qu’elle n’a jamais vu à
son domicile).
• Définition de situation inhabituelle : Situation qui sort de la routine mais à laquelle la personne
a déjà été confrontée par le passé.
Remarques
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50. Les items du domaine
iC2a – Mémoire à court terme
Semble se rappeler après 5 minutes
0 – Mémoire OK
1 – Problème de mémoire
iC2b – Mémoire procédurale
Peut accomplir toutes ou la plupart des étapes de tâches séquentielles sans stimulation
0 – Mémoire OK
1 – Problème de mémoire
iC2c – Mémoire de situation
Reconnaît à la fois les noms/visages des personnes fréquemment rencontrées ET la localisation des lieux régulièrement
visités (Ex : la chambre, la cuisine, la salle à manger, lieux extérieurs habituels)
0 – Mémoire OK
1 – Problème de mémoire
iC2 – Capacité à se souvenir
• Définition de mémoire procédurale : La mémoire des savoir-faire acquis tout au long de la vie
(Ex : faire du vélo, conduire, s’habiller, faire ses lacets). Cet item se réfère aux capacités
cognitives nécessaires pour accomplir des tâches séquentielles qui demandent une
préparation mentale.
• Définition de la mémoire de situation : Les visages et les lieux habituels.
Remarques
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51. Les items du domaine
iC3a – Facilement distrait
Fluctuations de l’état de la pensée ou de l’état de conscience (Ex : Difficultés de concentration, s’écarte du sujet)
0 – Comportement pas observé
1 – Comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel
2 – Comportement observé durant les 3 derniers jours ET qui diffère de l’habituel
iC3b – Episodes de discours incohérent
Ex : Discours dénué de sens ou hors de propos, sautant d’un sujet à l’autre, sans suite logique
0 – Comportement pas observé
1 – Comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel
2 – Comportement observé durant les 3 derniers jours ET qui diffère de l’habituel
iC3c – Fonction mentale variant en cours de journée
Ex : Parfois mieux, parfois plus mal ; comportements symptomatiques tantôt présents, tantôt absents
0 – Comportement pas observé
1 – Comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel
2 – Comportement observé durant les 3 derniers jours ET qui diffère de l’habituel
iC3 – Fluctuations de la pensée ou de l’état de conscience
On recherche quelque chose de nouveau, des éléments d’apparitions récentes. Chez une
personne atteinte de pathologies chroniques comme la démence ou la maladie de Parkinson, ces
signes ont pu s’installer progressivement et dès lors, faire partie du fonctionnement habituel, compatible
avec la maladie.
Par exemple, un parkinsonien présente des fluctuations motrices dans la journée qui sont fatigantes et
ralentissent les fonctions mentales. C’est fréquent et installé pour le long cours donc codage : 1
comportement observé mais compatible avec le fonctionnement habituel.
Remarques
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52. Les items du domaine
Par rapport à l’état habituel (Ex : agitation motrice, difficulté à rester éveillé, perception altérée de l’environnement)
0 – Non
1 – Oui
iC4 - Brusque changement dans l’état mental de la personne
Pour l’item « Changement des facultés pour prendre des décisions par rapport à il y a 90 jours
(ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours) » : Ne codez 8 que si vous ne disposez
pas d’assez d’éléments. Les changements peuvent être permanents ou temporaires et la cause
peut être connue (par exemple médicaments psychotropes, ou nouvelle douleur) ou inconnue.
Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours (ou depuis la dernière évaluation si
moins de 90 jours)
Déceler les changements des capacités cognitives de la personne dans la prise de décision par rapport à son état 90 jours
auparavant. Attention n’utilisez le code incertain seulement quand il y a une insuffisance ou absence de preuves pour
déterminer si l’état des facultés pour prendre les décisions s’est amélioré, a décliné ou n’a pas changé par rapport à il y a 90
jours.
0 – Amélioration
1 – Pas de changement
2 – Détérioration
8 – Incertain
iC5 - Changement des facultés pour prendre les décisions
Remarques
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53. Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Facultés cognitives pour les décisions courantes » – Il est parfois préférable de réaliser le codage de
cet item à la fin de votre évaluation : les informations obtenues tout au long de vos échanges vous
permettront d’y répondre plus facilement. Il s’agit de savoir si la personne prend effectivement des décisions
pour les tâches de la vie quotidienne et non ce que l’aidant pense de ses capacités. Ce sont les
performances qu’il faut coder et non les capacités supposées.
• Items « Capacité à se souvenir » – Ce sont les performances qu’il faut coder et non les capacités
supposées.
• Items « Fluctuations de la pensée ou de l’état de conscience » – On recherche quelque chose de nouveau,
des éléments d’apparitions récentes. Chez une personne atteinte de pathologies chroniques comme la
démence, ces signes ont pu s’installer progressivement et dès lors, faire partie du fonctionnement habituel,
compatible avec la maladie.
• Item « Changement des facultés pour prendre les décisions par rapport à il y a 90 jours » – Ne codez 8 que si
vous ne disposez pas d’assez d’éléments. Les changements peuvent être permanents ou temporaires et la
cause peut être connue (par exemple médicaments psychotropes, ou nouvelle douleur) ou inconnue.
Définitions importantes
• Situation nouvelle : Situation dans laquelle la personne ne s’est jamais retrouvée (Ex : changement de lieu de
vie, hospitalisation, voyage, personnes qu’elle n’a jamais vu à son domicile).
• Situation inhabituelle : Situation qui sort de la routine mais à laquelle la personne a déjà été confrontée par le
passé.
• Mémoire procédurale : La mémoire des savoir-faire, acquis tout au long de la vie (Ex : faire du vélo, conduire,
s’habiller, faire ses lacets). Cet item se réfère aux capacités cognitives nécessaires pour accomplir des tâches
séquentielles qui demandent une préparation mentale.
• Mémoire de situation : Les visages et les lieux habituels.
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54. Présentation du domaine
L’évaluation du domaine Communication et vision permet d’évaluer les capacités de la
personne à comprendre, se faire comprendre, voir et entendre. Les fonctions d’audition et
de vision sont fortement liées au domaine de la communication.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section D. Communication et vision
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55. Les items du domaine
Expression du contenu de l'information - à la fois verbale et non verbale
0 –Est compris (exprime ses idées sans difficultés)
1 –Est généralement compris (difficultés pour trouver ses mots et aller au bout de sa pensée MAIS si on laisse du
temps peu ou pas d'aide requise)
2 – Est souvent compris (difficultés à trouver ses mots, à aller au bout de sa pensée ET aide habituellement requise)
3 – Est parfois compris (capacité limitée à l'expression de demandes concrètes)
4 – Rarement ou jamais compris
iD1 – Se faire comprendre
Pour toute la section les items doivent être évalués avec les moyens de compensation de la
personne (port de lunettes, aide auditive).
Expression et communication ne doivent pas être sanctionnées par la barrière de la langue.
Dans ce cas, faire appel à une personne qui parle la même langue, y compris la langue des
signes.
On évalue la capacité de la personne à communiquer quel que soit son support : la parole,
l’écriture, le langage des signes ou une combinaison de ces moyens.
Compréhension du contenu d'informations verbales avec prothèse auditive si utilisée
0 – Comprend (bonne compréhension)
1 –Comprend généralement (manque quelques parties/buts du message MAIS avec de l'aide peut souvent
comprendre la conversation)
2 –Comprend souvent (manque quelques parties/buts du message MAIS avec de l'aide peut comprendre la
conversation)
3 – Comprend parfois (répond adéquatement seulement à un message simple et direct)
4 – Comprend rarement ou jamais
iD2 – Capacité à comprendre les autres
Remarques
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56. Les items du domaine
Capacité à entendre (avec appareil auditif s'il est habituellement utilisé)
0 – Adéquate (pas de difficulté dans la conversation courante, échange social, écoute de la T.V.)
1 – Difficulté minime (difficulté dans certains environnements - quand une personne parle doucement ou est à plus
de 2 mètres)
2 – Difficulté moyenne ( problème pour entendre une conversation normale, requiert un environnement calme pour
bien entendre)
3 –Difficulté sévère (difficulté dans toutes les situations -ex. l'interlocuteur doit élever le ton ou parler très
lentement ou la personne rapporte que toutes les paroles sont marmonnées)
4 – Pas d'audition
iD3a – Audition
Capacité de voir, dans une lumière adéquate et avec des lunettes ou d'autres moyens auxiliaires, si utilisés
0 – Adéquate (distingue les détails, y compris les caractères ordinaires des journaux/livres)
1 – Difficulté minime (lit les gros caractères mais non les caractères ordinaires des journaux/livres)
2 – Difficulté moyenne (vision limitée, ne lit pas les titres des journaux mais reconnaît les objets)
3 – Difficulté sévère (identification des objets en question mais semble suivre les objets des yeux, ne voit que les
lumières, les couleurs, les formes)
4 – Pas de vision (cécité)
iD4a – Vision
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57. Remarques générales
• Pour toute la section les items doivent être évalués avec les moyens de compensation de la
personne (port de lunettes, aide auditive).
• Expression et communication ne doivent pas être sanctionnées par la barrière de la langue.
Dans ce cas, faire appel à une personne qui parle la même langue, y compris la langue des
signes.
• On évalue la capacité de la personne à communiquer quel que soit son support : la parole,
l’écriture, le langage des signes ou une combinaison de ces moyens.
Rappels des points importants
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58. Présentation du domaine
Le domaine Humeur et comportement comprend les manifestations, observées ou déclarées,
de problèmes de la vie affective.
Les troubles de l’humeur et du comportent sont des problèmes sérieux souvent associés à
une morbidité significative.
Les facteurs associés peuvent être de mauvaises conditions de vie, des déficiences
fonctionnelles, une résistance aux soins quotidiens, une incapacité à participer aux activités,
un isolement, un risque accru de maladies somatiques, une déficience cognitive et une
augmentation de la sensibilité à la douleur physique. Il est particulièrement important
d’identifier les signes et les symptômes de troubles de l’humeur et/ou du comportement
parce qu’ils sont curables.
Le plus souvent, les membres de la famille ne savent pas évaluer les troubles de l’humeur ou
du comportement de la personne. Même si parfois les proches perçoivent que quelque
chose ne va pas, ils sont souvent méconnus et non traités.
Aussi, cette évaluation peut servir de première occasion cruciale pour identifier la présence
de tels problèmes.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section E. Humeur et comportement
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59. Les items du domaine
iE1a – Emet des expressions négatives
Ex : Rien ne compte, il vaudrait mieux être mort, à quoi ça sert, regrette d’avoir vécu si longtemps, laissez-moi mourir
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1b – Perpétuelle colère envers soi-même ou envers les autres
Ex : Facilement dérangé, colère envers les soins reçus
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1C Expression (incluant des non-verbales) de craintes paraissant non fondées
Ex : Peur d’être abandonné, d’être laissé seul, d’être avec les autres ou craintes de situations particulières
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1 – Manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
Pour toute la section E, les manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste peuvent être
exprimées par la personne, signalées par l’entourage (familial ou professionnel) et/ou observées par vous-même.
• Définition des craintes paraissant non fondées : Ce sont des peurs qui n’ont aucun fondement dans la réalité.
• Définition des peurs ou craintes fondées : Ce sont des informations recueillies dans d’autres
domaines. Exemple : manque de sécurité de la personne dans le domaine Environnement si la personne
craint un cambriolage dans un quartier où un événement de cet ordre s’est produit.
Remarques
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60. Les items du domaine
iE1d – Plaintes somatiques répétées
Ex : Cherche de façon persistante un avis médical, concerné de façon obsessionnelle par les fonctions corporelles
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1e – Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne concernant pas la santé)
Ex : Demande constamment l’attention/réassurance concernant les horaires, repas, vêtements, relations avec autrui
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1f – Visage exprimant tristesse, douleur ou inquiétude
Ex : Front soucieux, constamment sombre
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1 – Manifestation possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
Pour les items « Plaintes somatiques répétées » et « Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne
concernant pas la santé » : Bien distinguer les plaintes somatiques (qui concernent le corps
ou la maladie) des autres qui ne sont pas corporelles.
Remarques
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61. Les items du domaine
iE1g – Larmes et pleurs fréquents
La détresse peut aussi s’exprimer à travers de tels indicateurs non-verbaux.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1h – Expressions récurrentes que quelque chose de terrible va arriver
Ex : Croît qu’il va mourir, avoir une crise cardiaque.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1i – Retrait des activités intéressantes ou des relations sociales anciennes
Ex : Perte d’intérêt pour des activités jusqu’ici appréciées ou à être avec sa famille / ses amis.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1 – Manifestation possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
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62. Les items du domaine
iE1j – Rapports sociaux réduits
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1k – Expressions (y compris non-verbales) de manque de plaisir dans la vie
Ex : Je ne prends plus plaisir à rien, anhédonie.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE1 – Manifestation possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
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63. Les items du domaine
iE2a – Avoir peu d’intérêt ou de plaisir pour les choses qui normalement sont agréables
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
8 – La personne ne peut (ou ne veut) pas répondre
iE2b – Anxieux, agité ou mal à l’aise
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
8 – La personne ne peut (ou ne veut) pas répondre
iE2c – Triste, déprimé ou sans espoir
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
8 – La personne ne peut (ou ne veut) pas répondre
iE2 – Troubles de l’humeur auto-déclarés
Pour les troubles de l’humeur auto-déclarés seule la parole de la personne compte, même si
vous estimez que ça ne correspond pas à votre observation ou à ce qui est rapporté, estimé ou
observé par les autres.
Remarques
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64. Les items du domaine
iE3a - Déambulation
Déplacement sans but ni raison perceptible, sans objectif rationnel.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3b – Agressivité verbale
Ex : Menace, injurie ou maudit les autres personnes.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3 – Comportements problématiques
Pour l’item « Déambulation », une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa
sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un
déplacement justifié comme celui d’une personne qui a faim, se déplaçant dans l’appartement à
la recherche de nourriture. La déambulation peut se manifester en marchant ou en fauteuil
roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.
Remarques
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65. Les items du domaine
iE3c – Agressivité physique
Ex : Frappe, repousse, griffe ou agresse sexuellement les autres personnes.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3d – Comportement socialement inadapté/perturbateur
Ex : Emet des sons ou des bruits perturbateurs, hurle, crache ou projette de la nourriture ou des selles, amasse des objets,
fouille dans les affaires des autres.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3f – Comportement sexuel en public inapproprié ou se déshabille en public
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3 – Comportements problématiques
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66. Les items du domaine
iE3e – S’oppose aux soins de manière agressive
Ex : Pour prendre des médicaments, recevoir des injections. Repousse le soignant pendant son assistance pour les AVQ, pour
manger ou pour changer de position.
0 – Non présent
1 – Présents mais non observés durant les 3 derniers jours
2 – Manifestés 1-2 jours des 3 derniers jours
3 – Manifestés chacun des 3 derniers jours
iE3 – Comportements problématiques
• L’item « S’oppose aux soins de manière agressive » ne comprend pas les cas où la personne
a fait un choix éclairé de ne pas poursuivre un traitement (comme la personne qui a exercé
son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaie de le
reprendre).
Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de
recevoir des soins, repousse le soignant ou le griffe…).
Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des
informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à
d’autres investigations sur les causes du refus dans les objectifs du plan de soin. De telles
causes peuvent inclure peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension,
colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les
soins, expériences antérieures d’erreurs, de médicaments ou de soins inacceptables, désir
de modifier les soins reçus.
Remarques
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67. Rappels des points importants
Remarques générales
• Pour toute la section E, les manifestations possibles d’humeur dépressive, anxieuse ou triste
peuvent être exprimées par la personne, signalées par l’entourage (familial ou professionnel)
et/ou observées par vous-même.
Remarques spécifiques
• Items « Plaintes somatiques répétées et Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne concernant pas
la santé » – Bien distinguer les plaintes somatiques (qui concernent le corps ou la
maladie) des autres qui ne sont pas corporelles.
• Pour les troubles de l’humeur auto-déclarés – Seule la parole de la personne compte,
même si vous estimez que ça ne correspond pas à votre observation ou à ce qui est
rapporté, estimé ou observé par les autres.
Définitions importantes
• Craintes paraissant non fondées : Ce sont des peurs qui n’ont aucun fondement dans la
réalité.
• Peurs ou craintes fondées : Ce sont des informations recueillies dans d’autres
domaines. Exemple : manque de sécurité de la personne dans le domaine Environnement si
la personne craint un cambriolage dans un quartier où un événement de cet ordre s’est
produit.
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sommaire

68. Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Déambulation » – Une personne qui déambule peut ne pas tenir compte de sa
sécurité ou de ses besoins physiques. Ce comportement ne doit pas être confondu avec un
déplacement justifié comme celui d’une personne qui a faim, se déplaçant dans
l’appartement à la recherche de nourriture. La déambulation peut se manifester en marchant
ou en fauteuil roulant. Ne considérez pas « faire les cent pas » comme de la déambulation.
• Item « S’oppose aux soins de manière agressive » – Cela ne comprend pas les cas où la
personne a fait un choix éclairé de ne pas poursuivre un traitement (comme la personne qui a
exercé son droit de refuser un traitement et réagit négativement lorsque l’équipe essaie de le
reprendre).
Les signes de résistance peuvent être verbaux ou physiques (refuse expressément de
recevoir des soins, repousse le soignant ou le griffe…)
Ces comportements n’ont pas en soi de valeur positive ou négative : ils fournissent des
informations sur la façon dont la personne répond aux interventions, et peuvent conduire à
d’autres investigations sur les causes du refus dans les objectifs du plan de soin. De telles
causes peuvent inclure peur de la douleur, peur de tomber, mauvaise compréhension,
colère, pauvreté des relations, désir de plus de participation aux décisions concernant les
soins, expériences antérieures d’erreurs, de médicaments ou de soins inacceptables, désir
de modifier les soins reçus.
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69. Présentation du domaine
Le domaine Bien être psycho social permet de déterminer le niveau d’interaction de la
personne dans son environnement social et son ressenti
Décrire et déterminer les modalités d’interaction de la personne et son adaptation à son
environnement social. Mesurer le degré d’implication de la personne dans des activités
sociales, dans les rôles qui ont du sens pour elle, dans les activités quotidiennes.
Ces éléments ont une influence directe sur l’humeur, le comportement, le maintien des
capacités cognitives…
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section F. Bien être psycho-social
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70. Les items du domaine
iF1 – Relations sociales
• Définition d’activités intéressantes : Ces activités peuvent être variées mais doivent être prises en compte
lorsqu’elles impliquent des interactions avec au moins une autre personne. C’est à la personne d’estimer que
l’activité est intéressante pour elle.
• Pour l’item « conflit ou colère vis-à-vis de la famille ou des amis » : Les conflits, la peur d’un membre de
l’entourage, peuvent être exprimés par une personne, alors que cela ne paraît pas ou que vous pensez que
cela est injustifié : mais il faut prendre en considération la parole de la personne. Le codage jamais est
utilisé lorsque l’événement n’est pas survenue ces dernières années et qu’il n’a plus aucun impact sur le bien-
être, sinon il faut coder il y a plus de 30 jours.
Remarques
iF1a – Participation à des activités intéressantes de
longue date
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
iF1b – Visite d'une relation sociale de longue date ou
d'un membre de la famille
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
iF1c – Autre contact avec une relation sociale de
longue date/un membre de la famille (ex. contact
téléphonique ou par courrier électronique)
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
iF1e – Conflit ou colère vis-à-vis de la famille ou des
amis
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
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71. Les items du domaine
iF1 – Relations sociales
Pour les items « peur d'un membre de la famille ou de l'entourage » et «Négligé, abusé ou
maltraité » : Les conflits, la peur d’un membre de l’entourage, peuvent être exprimés par une
personne, alors que cela ne paraît pas ou que vous pensez que cela est injustifié : mais il faut
prendre en considération la parole de la personne.
Pour l’item « Solitude » : De la même manière, ne prendre en compte que la parole de la
personne. Le sentiment de solitude est différent de l’isolement. La personne peut ressentir que
les autres ne la visitent pas suffisamment ou peut désirer plus d’interactions sociales même si
elle reçoit des visites régulièrement. On recherche l’expression du sentiment de solitude.
Remarques
iF1f – A eut peur d'un membre de la famille ou de
l'entourage
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
iF1d – Solitude
0 – Non
1 – Oui
iF1g – Négligé, abusé ou maltraité
0 – Jamais
1 – Il y a plus de 30 jours
2 – Il y a 8 à 30 jours
3 – Il y a 4 à 7 jours
4 – Durant les 3 derniers jours
8 – Incapable de déterminer
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72. Les items du domaine
0 – Aucun déclin
1 – Déclin, n’en souffre pas
2 – Déclin, en souffre
iF2 – Changement dans les activités durant les 90 derniers jours (ou depuis la
dernière évaluation si moins de 90 jours)
Pour l’item « Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) ou la personne est seule » :
Attention la nuit n’est pas prise en compte.
Pour l’item « Evénement stressant durant les 90 derniers jours » : Un événement stressant est
un évènement qui apporte du stress pour la personne même s’il semble anodin. C’est la parole
de la personne qui prime.
Remarques
0 – Moins de 1 heure
1 –1-2 heures
2 – 3-8 heures
3 – Plus de 8 heures
iF3 – Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) où la personne est seule
Ex : épisode de maladie sévère pour la personne, décès ou maladie sévère d'un proche membre de la famille/ami ; perte du
logement ; perte majeure de revenus/capitaux ; victime de vol/agression ; perte du permis de conduire/de la voiture)
0 – Non
1 – Oui
iF4 – Evènement stressant durant les 90 derniers jours
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73. Rappel des points importants
Remarques générales
• Pour les différents items de relations sociales : Le codage jamais est utilisé lorsque l’événement n’est pas
survenue ces dernières années et qu’il n’a plus aucun impact sur le bien être, sinon il faut coder il y a plus de
30 jours.
• Les conflits, la peur d’un membre de l’entourage, peuvent être exprimés par une personne, alors que cela ne
paraît pas ou que vous pensez que cela est injustifié : mais il faut prendre en considération la parole de la
personne.
Remarques spécifiques
• Item « Solitude » – Le sentiment de solitude est différent de l’isolement. La personne peut ressentir que les
autres ne la visitent pas suffisamment ou peut désirer plus d’interactions sociales même si elle reçoit des
visites régulièrement. On recherche l’expression du sentiment de solitude.
• Item « Laps de temps pendant la journée (matin et après-midi) ou la personne est seule » – Attention la nuit
n’est pas prise en compte.
• Item « Evénement stressant durant les 90 derniers jours » – Un événement stressant est un évènement qui
apporte du stress pour la personne même s’il semble anodin. C’est la parole de la personne qui prime.
Définitions importantes
• Activités intéressantes : Ces activités peuvent être variées mais doivent être prises en compte lorsqu’elles
impliquent des interactions avec au moins une autre personne. C’est à la personne d’estimer que l’activité est
intéressante pour elle.
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74. Présentation du domaine
Le domaine Continence permet d’évaluer si urines et selles sont contrôlées par la personne.
0 – Continent - Contrôle complet. N'utilise aucun type de sonde ou autre
1 – Contrôle avec sonde ou stomie durant les 3 derniers jours
2 – Rarement incontinent - Pas incontinent durant les 3 jours mais à des épisodes d’incontinence
3 – Occasionnellement incontinent - Moins que quotidiennement au cours des 3 derniers jours
4 – Fréquemment incontinent - Quotidiennement incontinent avec cependant persistance d'un contrôle
5 – Incontinent - Pas de contrôle
8 – Aucune émission d’urines provenant de la vessie durant les 3 derniers jours
0 – Non
1 – Dispositif externe de recueil
2 – Sonde urinaire à demeure
3 – Cystostomie, urétérostomie, néphrostomie
iH2 - Moyens auxiliaires pour recueillir les urines (protection exclue)
iH1 - Continence d'urine
L’item « Continence urinaire » ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser seul
les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et utiliser
les toilettes et cependant être continent. L’incontinence urinaire inclut toute perte ou fuite d’urine.
Remarques
Section H. Continence
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75. Les items du domaine
0 – Continent - Contrôle complet. N'utilise aucun type de stomie
1 – Contrôle complet avec stomie durant les 3 derniers jours
2 – Rarement incontinent - Pas incontinent durant les 3 jours mais à des épisodes d’incontinence
3 – Incontinence occasionnelle - Moins que quotidiennement
4 – Fréquemment incontinent - Incontinence quotidienne mais persistance d' un contrôle
5 – Incontinent - Pas de contrôle
8 – Aucune émission de selles durant les 3 derniers jours
0 – Non
1 – Oui
iH4 - Protection, serviette hygiénique
iH3 - Continence fécale
L’item « Continence fécale » ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser seul
les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et utiliser
les toilettes et cependant être continent. Une personne peut avoir porter des protections les 3
derniers jours, et pour autant être tout à fait continent.
Remarques
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76. Remarques spécifiques
• Item « Continence urinaire » - Cela ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour
utiliser seul les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour
aller et utiliser les toilettes et cependant être continent. L’incontinence urinaire inclut toute perte
ou fuite d’urine.
• Item « Continence fécale » - Cela ne tient pas compte de l’aptitude de la personne pour utiliser
seul les toilettes - par exemple, une personne peut nécessiter une aide importante pour aller et
utiliser les toilettes et cependant être continent. Une personne peut avoir porter des protections
les 3 derniers jours, et pour autant être tout à fait continent.
Rappels des points importants
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77. Section G. Etat fonctionnel
Présentation du domaine
Le domaine Etat fonctionnel s’attache à l’évaluation des performances et des capacités de la
personne à la réalisation des activités courantes de la vie quotidienne, des modalités de
déplacement et du niveau d’activité ce qui est généralement associé à un mode de vie
indépendant :
• Les activités instrumentales de la vie quotidienne ou AIVQ.
• Les AIVQ sont des composantes du comportement habituel des humains qui ne sont
pas nécessaires à leur fonctionnement de base, mais qui permettent à chacun de vivre
de manière autonome dans sa communauté
• Les AIVQ sont un enchainement de sous-tâches définies qui doivent être
programmées. L’AIVQ est réalisée si l’enchainement est abouti.
• Les activités de la vie quotidienne (AVQ) qui sont indispensables à un fonctionnement de
base.
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78. Présentation du domaine
CAPACITE ET PERFORMANCE
• PERFORMANCE : Il faut évaluer ce que la personne a effectivement accompli durant les 3
derniers jours et non pas ce qu’elle aurait été capable d’accomplir. Ce que la personne fait.
• CAPACITE : Il faut évaluer l’aptitude présumée de la personne à accomplir l’activité. Vous
devrez par moment vous fier à votre estimation personnelle. Ce que la personne pourrait faire.
• Les codages entre capacités et performances sont parfois différents. Le plus souvent les
niveaux de performances sont inférieurs aux capacités. Dans certains cas, la personne peut
accomplir des activités sans en avoir les capacités pleines et entières. Par exemple : une
personne qui conduit une voiture de façon indépendante (donc sans aide) alors qu’elle a des
problèmes de vision - une personne monte des marches alors qu’elle tombe sans arrêt.
• Il est important de faire la distinction entre l’aptitude physique et la non-performance, une
personne qui choisit de ne pas faire une activité qu’elle serait en capacité de faire (par
habitude, culture,…).
Remarques
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79. Les items du domaine
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
Remarques
Le codage 8 – Signifie que l’activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période ni
par la personne ni par un tiers, il ne peut pas être utilisé pour la capacité.
La capacité est estimée, donc toujours codée.
Le codage 6 – Signifie que l’activité n’est pas accomplie par la personne, mais elle est
totalement réalisée par d’autres, durant les 3 derniers jours.
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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80. Les items du domaine
Remarques
iG1aa - Préparation des repas
Comment les repas sont préparés (planifier les menus, rassembler les ingrédients, faire cuire, disposer les
aliments et les couverts). Indépendamment de la qualité ou de sa valeur nutritionnelle.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
Capacité
Performance
Ex : si la personne est capable de préparer des céréales froides pour le petit déjeuner - composer un
sandwich et boire un café au déjeuner - faire des toasts pour le dîner sans aide, la personne pourra obtenir
un code indépendance dans la préparation des repas.
Dans la préparation d’un repas, il y a la notion de mélange de plusieurs ingrédients (au moins 2).
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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81. Les items du domaine
iG1ba - Ménage courant
Comment les tâches concernant l'entretien de la maison sont accomplies.
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
Ex : faire la vaisselle, épousseter, faire le lit, faire la lessive. Pas les grandes tâches ménagères
comme laver les vitres ou nettoyer le grenier.
Remarques
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82. Les items du domaine
iG1ca - Gestion des finances
Comment sont payées les factures, sont équilibrés les comptes et les dépenses de la maison, le compte de la carte de crédit
est suivi.
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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83. Les items du domaine
iG1da - Gestion des médicaments
Comment sont gérés les médicaments (Ex : se souvenir de les prendre, ouvrir les flacons, prendre le dosage correct, se faire
des injections, appliquer des pommades).
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
Remarques
La personne ne doit pas forcément savoir les nommer ou en connaître précisément les
indications pour être considérée comme indépendante.
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84. Les items du domaine
iG1ea - Usage du téléphone
Comment sont effectués ou reçus les appels téléphoniques avec, si nécessaire, des aides techniques chiffres agrandis ou un
amplificateur.
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
.
N’hésitez pas à faire téléphoner la personne pour bien évaluer sa capacité à le faire !
Les codages 0, 1 et 2 signifient que la personne qui aide ne touche pas le téléphone. Une
personne qui ne peut que décrocher son téléphone doit être codée 5 : elle ne réalise que des
tâches plus élémentaires.
Remarques
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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85. Les items du domaine
iG1fa – Escaliers
Comment est montée ou descendue une pleine volée de marches (Ex : 12-14 marches) - Note : si la personne monte ou
descend une demie volée de marches (2 à 6 marches) uniquement ne la codez pas comme indépendante.
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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86. Les items du domaine
iG1ga - Faire les courses
Comment sont effectuées les courses pour le ravitaillement et l’entretien de la maison. Ex : choix des aliments ou des articles
ménagers et gérés financièrement. Les transports sont exclus.
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
Remarques
Dans la réalisation des courses, on ne prend pas en compte le moyen de s’y rendre
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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87. Les items du domaine
iG1ha – Transports
Comment s'effectuent les déplacements ; par les transports publics (système de navigation, paiement du prix) ou par la
conduite personnelle d'un véhicule (y compris sortir de maison/garage, entrer et sortir le véhicule).
Performance
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Capacités
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou aide
1 – Aide à la préparation seulement
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide dans certaines occasions
4 – Assistance importante - Aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50% des tâches ou plus
5 – Assistance maximale - Aide pour l'ensemble de l’activité mais accomplit des tâches élémentaires
6 – Dépendance totale - D'autres exécutent en permanence l’activité durant l’ensemble de la période
iG1 - Performance et capacités dans les AIVQ
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88. Les items du domaine
iG2a - Se laver le tronc et les membres (bain, douche, lavabo)
Comment la personne se lave entièrement dans une baignoire, une douche ou au lavabo. Cela inclut comment la personne
entre ou sort de la baignoire ou de la douche et comment chaque partie du corps est lavée, les bras, le haut et le bas des
jambes, poitrine, abdomen, la zone périnéale. Sont exclus le lavage des cheveux et du dos.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
Remarques
Règle de codage pour les performances :
Si le niveau d’assistance n’a pas été le même dans les 3 derniers jour :
• codez l’assistance la moins importante si elle est observée 2/3 jours
• codez l’assistance la plus importante si elle est observée 2/3 jours.
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89. Les items du domaine
iG2b - Hygiène personnelle
Comment la personne fait pour se laver les dents, se coiffer, se raser, se maquiller, se laver et s'essuyer le visage, les mains.
Exclus bain et douche.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
Ici, le but n’est pas d’évaluer qualitativement l’hygiène personnelle mais simplement de noter si
les actions ci-dessus ont pu être réalisées les 3 derniers jours.
• Pour l’hygiène personnelle l’aide à la préparation peut signifier préparer les différents
éléments nécessaires à la toilette (gant, savon, rasoir, …).
• Surveillance ou/indications signifie qu’il faut rester à coté pour surveiller ou guider la
personne.
Remarques
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90. Les items du domaine
iG2c - S'habiller la partie supérieure du corps
Comment la personne s'habille et se déshabille (vêtements pour l'extérieur, sous-vêtement), au dessus de la ceinture, y
compris les prothèses, les attaches, les pull-overs, les appareillages orthopédiques.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
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91. Les items du domaine
iG2d - S'habiller la partie inférieure du corps
Comment la personne s'habille et se déshabille (vêtements pour l'extérieur, sous-vêtements), au-dessous de la ceinture, y
compris les prothèses, les ceintures culottes, jupes, chaussures et attaches.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
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92. Les items du domaine
iG2e - Marcher
Comment la personne marche entre deux points du même étage à l'intérieur.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
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93. Les items du domaine
iG2f - Locomotion
Comment la personne se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre deux points du même étage.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
On s’interroge ici sur comment la personne se déplace (en marchant ou en fauteuil roulant) entre
deux points du même étage. Si elle utilise une chaise roulante on cherche à mesurer si elle
indépendante une fois installée.
Pour la locomotion, l’aide à la préparation peut consister à donner à la personne la canne ou le
déambulateur.
Remarques
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94. Les items du domaine
iG2g - Transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes
Comment la personne s'assied sur ou se lève du siège des toilettes ou de la chaise percée.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
Attention, pour l’item « Transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes » : On parle uniquement de
lieux qui sont considérés comme des cabinets de toilettes.
Remarques
iG2 - Performance pour les AVQ
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95. Les items du domaine
iG2h - Utilisation des toilettes
Comment la personne utilise les toilettes (ou la chaise percée, le pistolet, le bassin), s'essuie après leur utilisation. Ou après
un épisode d'incontinence, change ses protections, s'occupe d'une sonde urinaire ou d'une poche de colostomie, ajuste ses
vêtements. Exclut le transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
On parle de lieux qui sont considérés comme des sanitaires.
Remarques
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96. Les items du domaine
iG2i - Mobilité dans le lit
Comment la personne se redresse, s'étend, se tourne et s'installe en bonne position lorsqu'elle est au lit.
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
Une fois que la personne est installée dans le lit (de façon indépendante ou pas).
Remarques
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97. Les items du domaine
iG2J - S'alimenter
Comment la personne mange et boit (indépendamment de son habilité). Cela comprend se nourrir par n'importe quel
moyen (Ex : nourriture par sonde, par voie parentérale en totalité).
0 – Indépendant – Sans préparation, supervision ou assistance physique
1 – Aide à la préparation seulement – Article procuré, ou placé à proximité, sans supervision ou assistance physique
2 – Supervision - Surveillance ou indications
3 – Assistance limitée - Aide pour la mobilisation des membres, aide pour manœuvrer sans force physique
4 – Assistance importante - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par un seul aidant alors
que la personne accomplit 50% ou plus des tâches
5 – Assistance maximale - Aide nécessitant de la force (y compris soulever les membres) par 2 personnes ou + ; ou
aide nécessitant de la force pour plus de 50% des tâches
6 – Dépendance totale – Activité entièrement accomplie par d’autres durant l’ensemble de la période
8 – L' activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période
iG2 - Performance pour les AVQ
Pour l’alimentation l’aide à la préparation peut comprendre couper la viande ou ouvrir les
récipients lors des repas - passer les plats les uns après les autres.
Remarques
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98. Les items du domaine
0 – Marche, pas de moyen auxiliaire
1 – Marche, moyen auxiliaire (Ex : canne, déambulateur, cadre de marche, poussée de chaise roulante)
2 – Fauteuil roulant/motorisé
3 – Confiné au lit
iG3 - Principal mode de déplacement à l'intérieur
Préparez un parcours droit, sans obstacle.
En moyenne, une vitesse de marche normale est de 1 mètre en 1,3 secondes .
Remarques
Se référer au lexique pour suivre la procédure d'évaluation ; préparez un parcours droit, sans obstacle. La personne doit se
tenir debout immobile touchant la ligne de départ. La marche doit être évaluée à allure normale et s'arrête lorsque le pied
de la personne ne pose au-delà de la marque des 4 mètres.
11 – Moins de 30 secondes pour parcourir 4 mètres
33 – 30 secondes ou plus pour parcourir 4 mètres
77 – S’est arrêté avant la fin du test
88 – A refusé de faire le test
99 – Non testé (Ex ne marche pas seul)
iG12 - Temps pour parcourir 4 mètres de marche
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99. Les items du domaine
Distance la plus longue parcourue sans s'asseoir durant les 3 derniers jours (avec aide si nécessaire).
0 – N’a pas marché
1 – Moins de 5 mètres
2 – De 5 à 49 mètres
3 – De 50 à 99 mètres
4 – 100 mètres et plus
5 – 1 kilomètre ou plus
iG4 - Distance de marche
Distance la plus longue parcourue de manière indépendante en fauteuil roulant durant les 3 derniers jours (inclut usage
indépendant d'un fauteuil roulant motorisé)
0 – Poussé/e par d'autres
1 – Utilise un fauteuil/scooter électrique
2 – Se déplace seul de moins de 5 mètres
3 – Se déplace seul de 5 à 49 mètres
4 – Se déplace seul de 50 à 99 mètres
5 – Se déplace seul de 100 mètres et plus
8 – N'utilise pas de fauteuil roulant
iG5 - Distance en fauteuil roulant de manière indépendante
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100. Les items du domaine
0 – Aucune
1 – Moins d'I heure
2 – 1-2 heures
3 – 3-4 heures
4 – Plus de 4 heures
iG6a - Total d'heures d'activité physique/exercice dans les 3 derniers jours
Même un court moment…
0 – Aucun jour
1 – Aucun jour mais le fait habituellement sur une période de 3 jours
2 – 1-2 jours
3 – 3 jours
iG6b - Nombre de jours, durant les 3 derniers jours, où la personne sort du
logement ou de l'immeuble où elle réside
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101. Les items du domaine
Codez pour l'état actuel des AVQ, par rapport à il y a 90 jours. S'il y a un changement dans de multiples domaines, codez
dans le sens global du changement. N'utilisez le code incertain seulement quand il n'y a pas de preuves ou qu'elles sont
insuffisantes pour déterminer si l'état d'accomplissement des AVQ de la personne s'est amélioré, a décliné ou n'a pas changé
par rapport à il y a 90 derniers jours.
0 – Amélioration
1 – Pas de changement
2 – Déclin
8 – Incertain
iG8a2 - Changement dans les performances des AVQ par rapport à il y a 90
jours (ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours)
iG7 - Potentiel d'amélioration des performances physiques
iG7a - La personne estime qu'elle est capable
d'augmenter ses performances fonctionnelles
physiques
Si la personne ne répond pas, codez Non.
0 – Non
1 – Oui
iG7b – Les professionnels estiment que la personne
est capable d'augmenter ses performances
fonctionnelles physiques
Si un Oui parmi les professionnels, codez Oui.
0 – Non
1 – Oui
Pour l’item « Potentiel d’amélioration des performances physiques » :
• La personne estime qu’elle est capable d’augmenter ses performances. Sa parole est
prioritaire. Si elle ne répond pas : codage NON.
• Les professionnels ne sont pas toujours tous d’accord, il suffit qu’il y en ait au moins un pour
coder OUI. Si vous pensez qu’elle peut s’améliorer coder OUI, vous faites partie des
professionnels.
Remarques
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102. Les items du domaine
0 – Non
1 – Oui
iG9a - Conduite d'un véhicule (auto, moto) durant les 90 derniers jours
0 – Non
1 – Oui
iG9b - Suggestion par un professionnel de limiter ou d'arrêter la conduite
Pour l’item « suggestion par un profession de limiter ou d’arrêter la conduite » : Une
personne a suggéré l’arrêt de la conduite automobile. Si vous l’avez fait vous-même au cours de
précédentes visites codez: OUI. Codez NON si c’est vous qui le faite au cours de l’évaluation
actuelle. Le codage sera OUI pour la prochaine évaluation.
Remarques
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103. Rappel des points importants
Remarques générales
• Pour tous les items « Performance dans les AIVQ » : Il faut évaluer ce que la personne a effectivement
accompli durant les 3 derniers jours et non pas ce qu’elle aurait été capable d’accomplir.
• Pour tous les items « Capacités dans les AIVQ » : Il faut évaluer ce que la personne aurait été en mesure
de faire, pas ce qu’elle a réellement accompli. Vous devrez par moment vous fier à votre estimation
personnelle.
• Le codage 8 – Signifie que l’activité n’a pas été accomplie durant l’ensemble de la période ni par la
personne ni par un tiers, il ne peut pas être utilisé pour la capacité. La capacité est estimée, donc toujours
codée.
• Le codage 6 – Signifie que l’activité n’est pas accomplie par la personne, mais elle est totalement réalisée
par d’autres, durant les 3 derniers jours.
Remarques spécifiques
• Item « Préparation des repas » – Ex : si la personne est capable de préparer des céréales froides pour le petit
déjeuner - composer un sandwich et boire un café au déjeuner - faire des toasts pour le dîner sans aide, la
personne pourra obtenir un code indépendance dans la préparation des repas.
Dans la préparation d’un repas, il y a la notion de mélange de plusieurs ingrédients (au moins 2).
• Item « Ménage courant » – Ex : faire la vaisselle, épousseter, faire le lit, faire la lessive. Pas les grandes
tâches ménagères comme laver les vitres ou nettoyer le grenier.
• Item « Gestion des médicaments » – La personne ne doit pas forcément savoir les nommer ou en connaître
précisément les indications pour être considérée comme indépendante.
• Item « Usage du téléphone » – N’hésitez pas à faire téléphoner la personne pour bien évaluer sa capacité à le
faire ! Les codages 0, 1 et 2 signifient que la personne qui aide ne touche pas le téléphone. Une personne qui
ne peut que décrocher son téléphone doit être codée 5 : elle ne réalise que des tâches plus élémentaires
• Item « Faire les courses » – Dans la réalisation des courses on ne prend pas en compte le moyen de s’y
rendre.
NB : la grille AGIR doit toujours être utilisée pour évaluer le GIR, c’est l’outil d’éligibilité qui est opposable
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104. Rappel des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Se laver le tronc et les membres (bain, douche, lavabo) » – Règle de codage pour les performances : Si
le niveau d’assistance n’a pas été le même dans les 3 derniers jour, codez l’assistance la moins importante si
elle est observée 2/3 jours – codez l’assistance la plus importante si elle est observée 2/3 jours.
• Item « Hygiène personnelle » – Ici, le but n’est pas d’évaluer qualitativement l’hygiène personnelle mais
simplement de noter si les actions ci-dessus ont pu être réalisées les 3 derniers jours. Pour l’hygiène
personnelle l’aide à la préparation peut signifier préparer les différents éléments nécessaires à la toilette (gant,
savon, rasoir, …). Surveillance ou/indications signifie qu’il faut rester à coté pour surveiller ou guider la
personne.
• Item « Locomotion » – On s’interroge ici sur comment la personne se déplace (en marchant ou en fauteuil
roulant) entre deux points du même étage. Si elle utilise une chaise roulante on cherche à mesurer si elle
indépendante une fois installée. Pour la locomotion, l’aide à la préparation peut consister à donner à la
personne la canne ou le déambulateur.
• Item « Transfert (s'asseoir, se lever) des toilettes » – On parle uniquement de lieux qui sont considérés comme
des cabinets de toilettes
• Item « Utilisation des toilettes » – On parle de lieux qui sont considérés comme des sanitaires.
• Item « Mobilité dans le lit » – Une fois que la personne est installée dans le lit (de façon indépendante ou pas)
• Item « S’alimenter » – Pour l’alimentation l’aide à la préparation peut comprendre couper la viande ou ouvrir
les récipients lors des repas - passer les plats les uns après les autres.
• Item « Temps pour parcourir 4 mètres de marche » – Préparez un parcours droit, sans obstacle. En moyenne,
une vitesse de marche normale est de 1 mètre en 1,3 secondes.
• Item « Potentiel d’amélioration des performances physiques » – La personne estime qu’elle est capable
d’augmenter ses performances. Sa parole est prioritaire. Si elle ne répond pas : codage NON. Les
professionnels ne sont pas toujours tous d’accord, il suffit qu’il y en ait au moins un pour coder OUI. Si vous
pensez qu’elle peut s’améliorer coder OUI, vous faites partie des professionnels.
• Item « Suggestion par un profession de limiter ou d’arrêter la conduite » – Une personne a suggéré l’arrêt de
la conduite automobile. Si vous l’avez fait vous-même au cours de précédentes visites codez: OUI. Codez
NON si c’est vous qui le faite au cours de l’évaluation actuelle. Le codage sera OUI pour la prochaine
évaluation.
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105. Présentation du domaine
Le domaine Diagnostics médicaux permet de passer en revue les diagnostics médicaux
actuels connus parmi les diagnostics les plus fréquemment rencontrés pour la population âgée.
La présence ou non de certaines maladies est susceptible d’avoir un impact important sur les
activités quotidiennes, les fonctions cognitives, l’humeur ou le comportement de la
personne, sur les traitements, le besoin de surveillance et le risque de décès.
L’évaluation du domaine Diagnostics médicaux conditionne le plan de soins dont a besoin la
personne.
Définition de diagnostic pour la section : Maladies en cours
• Pour toute cette section, le diagnostic est renseigné par un médecin, la famille ou la
personne.
• Il peut y avoir plusieurs diagnostics principaux : à vous de juger de ceux dont l’impact sur le
fonctionnement actuel est important.
• Les antécédents : maladies et états pathologiques qui ont été résolus ne sont pas
renseignés. Ils n’ont plus d’impacts sur le fonctionnement et l’état de santé actuel.
Remarques
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section I. Diagnostics médicaux
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106. Les items du domaine
Le codage pour tous les items de diagnostics médicaux est le suivant :
0 – Absente
1 – Principal ou principaux diagnostics pour l’épisode de soins actuel
2 – Diagnostic présent avec traitement actif
3 – Diagnostic présent suivi mais sans traitement actif
iI1 - Diagnostics médicaux
il1a - Fracture de la hanche durant les 30 derniers
jours Ou depuis la dernière évaluation si moins de 30
jours. Comprend toute fracture quelle qu'en soit la date
durant les 30 derniers jours (ou depuis la dernière
évaluation), dans la mesure où elle est en relation avec
l'état actuel de la personne, les traitements, la
surveillance etc. Le diagnostic de fracture de hanche
inclut tout type de fractures du col du fémur, y compris
fractures du trochanter ou sous-capitales.
il1b - Autre fracture durant les 30 derniers jours
Ou depuis la dernière évaluation si moins de 30 jours.
Toute autre fracture qu'une fracture de l'extrémité
supérieure du fémur (Ex : poignet) quelle qu'en soit
l'origine. Ex : chute, fragilité osseuse, conséquence d'un
cancer, etc.
Modalités de codage pour toute la section
• 0 Absent
• 1 Diagnostic(s) principal(aux) pour l’épisode de soins actuel. Un, ou plusieurs
diagnostic(s) qui a (ont) un impact conséquent sur le fonctionnement actuel. Il peut y avoir
plusieurs diagnostics principaux.
• 2 Diagnostic présent avec traitement actif. Le traitement peut inclure médicaments, services
de rééducation, ou un soin infirmier technique tel que soin de plaie ou aspiration.
• 3 Diagnostic présent, surveillé mais sans traitement actif. La maladie est surveillée (ex :
avec des examens de laboratoire) mais aucun traitement actif n’est mis en oeuvre.
Remarques
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107. Les items du domaine
iI1 - Diagnostics médicaux
Attention : les prescriptions de médicaments ne doivent pas servir de preuve de présence d’une
maladie.
Rq
il1c - Maladie d'Alzheimer
Démence dégénérative et progressive, diagnostiquée
par exclusion d'autres démences et de raisons
physiologiques d'une démence.
il1d - Démence autre que la maladie d'Alzheimer
Comprend les diagnostics de syndrome de déficit
cérébral organique ou de déficit cérébral chronique,
sénilité, démence sénile, démence par infarctus
cérébraux multiples et les démences associées à des
maladies neurologiques autres que la maladie
d'Alzheimer (Ex : démences fronto-temporales,
maladies de Pic, démences à corps de Lewy, maladie de
Creutzfeld-Jakob, chorée de Huntington, tumeurs
cérébrales, etc.)
il1e – Hémiplégie
Une paralysie (déficit permanent ou temporaire du
fonctionnement, de la motricité, de la sensibilité) d'une
moitié du corps. Habituellement due à une hémorragie,
une thrombose, une embolie ou une tumeur cérébrale.
Le diagnostic d'hémiplégie doit être dans le dossier
clinique pour coder cet item.
il1f - Sclérose en plaques
Une maladie démyélinisante du système nerveux
central. Les signes les plus typiques sont une faiblesse
musculaire, un trouble de la coordination, des
paresthésies, des troubles du langage et des troubles
visuels.
il1g - Paraplégie
Paralysie (déficit temporaire ou permanente du
fonctionnement, de la motricité) de la moitié inférieure
du corps incluant les deux membres inférieurs.
il1h - Maladie de Parkinson
Maladie cérébrale caractérisée par l'existence d'un
tremblement, d'une rigidité, de difficultés dans la
mobilité, la marche et la coordination.
il1i - Quadriplégie
Paralysie (déficit temporaire ou permanente du
fonctionnement, de la motricité) des 4 membres et du
tronc.
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108. Les items du domaine
iI1 - Diagnostics médicaux
il1j - Attaque/Accident vasculaire cérébral
Une rupture soudaine ou une thrombose d'un vaisseau
sanguin intra-cérébral causant de sérieuses lésions
cérébrales.
il1k - Maladie coronarienne
Un état chronique marqué par un épaississement et
une perte d'élasticité des artères coronaires. Causée par
les dépôts de plaques d'athérome.
il1m - Insuffisance cardiaque
Un état dans lequel le cœur ne peut chasser tout le
sang qu'il contient, ce qui conduit à une accumulation
de sang dans les vaisseaux, une rétention d'eau et une
congestion pulmonaire.
il1n - Anxiété
Malaise psychique, crainte d'une menace réelle ou
imaginaire. Il y en a 5 types : Anxiété généralisée -
Trouble obsessionnel compulsif - Trouble panique -
Phobie - Stress post-traumatique
il1w - Psychose maniaco-dépressive (maladie
bipolaire)
Comprend les diagnostics cliniques de psychose
maniaco-dépressive ou maladie bipolaire.
il1o - Dépression
Etat mental pathologique caractérisé par une humeur
dépressive (Ex : la personne se sent triste ou vide,
pleure), une diminution de la capacité à penser ou à se
concentrer, une perte d'intérêt ou de plaisir pour les
activités habituelles, une insomnie ou une hypersomnie,
une perte d'énergie, un changement d'appétit, le
sentiment de n'avoir aucun espoir, de ne rien valoir ou
de culpabilité. Elle peut inclure des idées de mort ou de
suicide.
il1p - Psychose
Un trouble grave de la personnalité caractérisé par des
hallucinations, des idées délirantes, une
désorganisation du discours, du comportement ou de la
pensée, un émoussement affectif. Cette catégorie inclut
toutes les formes de schizophrénie (Ex : simple,
paranoïde, catatonique, indifférencié, infantile).
Attention : les prescriptions de médicaments ne doivent pas servir de preuve de présence
d’une maladie.
Rq
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109. Les items du domaine
iI1 - Diagnostics médicaux
il1q - Pneumonie
Une affection aiguë du poumon le plus souvent
d'origine bactérienne ou virale.
il1r - Infection urinaire durant les 3 derniers jours
Comprend les infections aiguës et chroniques
symptomatiques au cours des 30 derniers jours. Codez
cet item seulement s'il y a des preuves de présence
d'infection et des examens de laboratoire significatifs
dans le dossier clinique.
il1s - Cancer
Toute grosseur ou tumeur maligne causée par des
divisions cellulaires anormales et incontrôlées qui peut
essaimer dans d'autre partie du corps par voie sanguine
ou lymphatique.
il1t - Diabète
Inclut le diabète insulino-dépendant, ou non, et le
diabète de surcharge contrôlé par un régime.
Nom du diagnostic puis si il est principal pour l’épisode de soins ou présent avec traitement actif ou présent mais sans
traitement actif. Notez enfin le CODE CIM associé.
|______________________|
|______________________|
|______________________|
|______________________|
|______________________|
iI2 – Autres diagnostics médicaux
Le code CIM10 des autres diagnostics médicaux doit vous être donné par le médecin. Le codage de Paralysie
cérébrale sans précision, infirmité motrice cérébrale et Sepsis à streptocoque sans précision / Autre sepsis sans
précision sera proposé dans votre SI : il s’agit des seuls diagnostics pris en compte dans les algorithmes.
Rq
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110. Remarques générales
• Pour toute cette section, le diagnostic est renseigné par un médecin, la famille ou la personne.
• Les modalités de codage sont :
• 0 Absent
• 1 Diagnostic(s) principal(aux) pour l’épisode de soins actuel. Un, ou plusieurs
diagnostic(s) qui a (ont) un impact conséquent sur le fonctionnement actuel. Il peut y avoir
plusieurs diagnostics principaux.
• 2 Diagnostic présent avec traitement actif. Le traitement peut inclure médicaments, services
de rééducation, ou un soin infirmier technique tel que soin de plaie ou aspiration.
• 3 Diagnostic présent, surveillé mais sans traitement actif. La maladie est surveillée (ex :
avec des examens de laboratoire) mais aucun traitement actif n’est mis en œuvre.
• Il peut y avoir plusieurs diagnostics principaux : à vous de jugez de ceux dont l’impact sur le
fonctionnement actuel est important. Pour savoir si un diagnostic peut être qualifié de principal,
posez vous la question : le fonctionnement de cette personne serait-il différent s’il n’avait pas cette
pathologie ? si OUI : principal, si NON : présent.
Remarques spécifiques
• Item « Autre diagnostics médicaux » - Le code CIM10 des autres diagnostics médicaux doivent vous
être donné par le médecin.
Définitions importantes
• Diagnostic : Maladie en cours.
• Les antécédents : Maladies et états pathologiques qui ont été résolus ne sont pas renseignés. Ils plus
d’impacts sur le fonctionnement et l’état de santé actuel.
Rappels des points importants
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111. Présentation du domaine
Pour toute la section, les sources d’informations sont les personnes, les proches, les
professionnels (dossier infirmier ou AMD à domicile) et l’observation de l’évaluateur.
Les problèmes sont souvent facilement identifiables. Lorsque cela n’a pas été observé au cours
de l’évaluation, que cela n’est pas rapporté par la personne, ni par l’entourage, ni par un
professionnel : Ne pas hésiter à coder Non (0).
Remarques
Le domaine Problèmes de santé permet de passer en revue les problèmes de santé les plus
fréquemment rencontrés chez une personne fragile, leur caractère récent et leur fréquence. Le
plus souvent, ce sont des symptômes (ressentis par la personne) ou signes (observés par un
tiers) qui sont des manifestations possibles de maladies.
Les problèmes de santé peuvent être des manifestations de maladies chroniques connues,
de décompensations aiguë de ces maladies ou d’un nouvel événement médical. Il est
important de les repérer car ils peuvent modifier le fonctionnement d’un individu, sont à
l’origine d’incapacités et de situation de handicap (douleurs, essoufflement, instabilité de la
marche…).
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section J. Problèmes de santé
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112. Les items du domaine
iJ1g - Chute durant les 30 derniers jours
0 – Pas de chute
1 – Une chute
2 – Deux chutes ou plus
iJ1h - Chute il y a 31 à 90 jours
0 – Pas de chute
1 – Une chute
2 – Deux chutes ou plus
iJ1i - Chute il y a 91 à 180 jours
0 – Pas de chute
1 – Une chute
2 – Deux chutes ou plus
iJ1 - Chutes
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113. Les items du domaine
iJ2a - Difficulté ou impossibilité de passer à la station debout sans aide
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2b - Debout, difficulté ou impossibilité de faire demi-tour
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2c - Etourdissement
Sensation d'instabilité, de tourner ou que cela tourne autour de soi.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
Si la personne est confinée au lit : codez « présent » pour difficulté ou impossibilité de passer à la
station debout et « non présent » pour difficulté ou impossibilité de faire demi-tour, une fois debout et
démarche instable.
Si la personne est mise au fauteuil en tenant même légèrement en station debout : « présent »
également pour difficulté ou impossibilité de faire demi-tour, une fois debout.
Rq
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114. Les items du domaine
iJ2d - Démarche instable
Démarche qui entraine pour la personne un risque de chute. La personne peut sembler instable ou marcher en oscillant, ne
pas être coordonnée ou avoir des mouvements saccadés. Exemples de démarche instable : une démarche rapide avec de
grands mouvements brusques, une démarche anormalement lente avec des pas traînants ou une démarche avec
élargissement du polygone de sustentation, avec des arrêts et des pas hésitants.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2e - Douleur thoracique
La personne rapporte tout type de douleur dans la région de la poitrine qui peut être décrite comme une brûlure, une
constriction, un coup de couteau, un vague malaise etc.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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115. Les items du domaine
iJ2f - Difficulté pour tousser ou éliminer les sécrétions des voies respiratoires
Durant les 3 derniers jours la personne rapporte ou a été observée comme étant incapable de tousser de façon efficace pour
évacuer ses secrétions bronchiques (Ex : du fait de faiblesse ou de douleur) ou incapable d'évacuer les secrétions ou les
crachats de sa bouche (Ex : du fait de dysphagie ou de douleur) ou de sa trachéotomie (Ex : du fait de la viscosité des
crachats, de l'incapacité physique à enlever les secrétions de l'orifice de trachéotomie). Une personne ayant une pneumonie,
trop faible pour tousser et expectorer les crachats ou une personne sous assistance respiratoire qui requiert une aspiration
pour évacuer les secrétions.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2g - Troubles du cours de la pensée
L'observation objective de la personne indique des anomalies dans la forme ou la façon dont les idées sont exprimées.
Inclus : diffluences, barrages, fuite des idées, pensées tangentielles, prolixité circonlocutoire, incohérence, néologismes,
calembours, idées délirantes, hallucinations.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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116. Les items du domaine
iJ2h - Idées délirantes - Fausses croyances fixes
Fausses croyances fixes. La personne a des idées fixes et fausses, que les autres ne partagent pas. Ex : elle croit qu'elle est à l'article de
la mort, que le conjoint la trompe, que la nourriture servie (au restaurant ou dans la salle à manger de l'établissement) est
empoisonnée.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2i - Hallucinations - Fausses perceptions sensorielles
Fausses perceptions sensorielles. La personne a de fausses perceptions qui surviennent en dehors de tout stimulus réel. Une
hallucination peut être auditive (entend des voix), visuelle (voit des personnages, des animaux), tactile (sensation d'insectes rampants
sur la peau), olfactive (sent des fumées empoisonnées) ou gustative (goûts étranges).
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2j - Aphasie
Trouble de la parole ou du langage, dû à une maladie ou des dommages cérébraux, entraînant des difficultés pour s'exprimer (par la
parole, l'écriture) ou pour comprendre le langage écrit ou oral.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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117. Les items du domaine
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
iJ2m - Reflux acide
Régurgitation de petites quantités d'acide dans la gorge
provenant de l'estomac.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3
derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2k - Constipation
Pas d'élimination de selles durant les 3 derniers jours ou
difficultés à évacuer des selles dures.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3
derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ21 - Diarrhée
Émissions fréquentes de selles liquides quelle qu'en soit
la cause.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3
derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2n - Vomissements
Rejet du contenu de l'estomac, quelle qu'en soit la
cause (Ex : psychologique, toxicité médicamenteuse,
grippe).
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3
derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
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118. Les items du domaine
iJ2o - Difficulté pour dormir
Fait l'expérience d'un intervalle de temps croissant entre le moment où elle s'attend à s'endormir et le moment où le
sommeil survient réellement,
Se réveille bien avant l'heure désirée à cause de facteurs inhérents à elle-même (EXCLU ; la situation où la personne est
réveillée par une cause extérieure)
Souffre d'un sommeil agité et mouvementé, ou accompagné de rêves qui entraine mouvements ou absence de repos do
sorte que la personne ne se sent pas détendue ou reposée quand elle s'éveille
Est facilement réveillée durant son sommeil par des sons ou des mouvements et connait une ou plusieurs périodes d'éveil
après l'endormissement.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2p - Trop de sommeil
Excès de sommeil interférant avec le fonctionnement habituel de la personne.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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119. Les items du domaine
iJ2t - Inhalation de substance étrangère (fausse route)
Inhalation de nourriture ou de liquide dans les poumons.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2q - Fièvre
Elévation de la température du corps, souvent d'origine infectieuse.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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120. Les items du domaine
iJ2r - Saignement gastro-intestinal/génito-urinaire
Saignement gastro-intestinal - Tout saignement prouvé par un examen gastro-intestinal ou par toute preuve de saignement
actuel lors d'un examen rectal ou un test.
Le saignement peut être franc (sang rouge vif) ou occulte (Ex : test utilisant le gaïac positif).
Saignement génito-urinaire — Saignement qui survient dans une quelconque partie du tractus génito-urinaire. Les urines
peuvent apparaître foncées ou troubles et doivent faire l'objet d'une recherche de présence de sang.
Il peut aussi y avoir une présence visible de sang dans les urines de la personne ou un saignement franc (présence de sang
rouge vif) provenant d'un méat urétral .
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2s - Œdème des membres inférieurs
Accumulation excessive de liquide dans pieds, les chevilles ou les jambes.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
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121. Les items du domaine
iJ2mm - Hygiène
Mauvaise hygiène inhabituelle, négligée, échevelée. La personne a une hygiène déplorable inhabituelle très inferieure à ce
qui est considéré culturellement comme approprié. Une mauvaise hygiène expose la personne à des lésions cutanées et à
d'autres complications d'ordre médical et psychologique.
0 – Non présent
1 – Présent mais non manifeste au cours des 3 derniers jours
2 – Manifeste 1 des 3 derniers jours
3 – Manifeste 2 des 3 derniers jours
4 – Manifeste chaque jour
iJ2 - Fréquence d'un problème de santé
Déterminer la présence de difficultés à respirer, manque de souffle… et les circonstances de sa survenue.
0 – Absente
1 – Présente lors de l’accomplissement d' activités modérées
2 – Présente lors de l’accomplissement des tâches habituelles de la vie quotidienne .
3 – Présente au repos
iJ3 - Essoufflement (Dyspnée)
Sensation d'épuisement et de diminution des capacités pour accomplir les activités physiques et mentales. Due à une diminution
d'énergie.
0 – Aucune
1 – Minime - Achève les activités habituelles de la vie quotidienne
2 – Modérée - Incapable d' achever les activités habituelles de la vie quotidienne
3 – Sévère - Incapable de commencer certaines activités habituelles de la vie quotidienne
4 – Incapable de commencer toute activité habituelle de la vie quotidienne
iJ4 - Fatigue
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122. Les items du domaine
iJ5a - Fréquence de la douleur
Mesure la fréquence avec laquelle la personne souffre ou manifeste des signes de douleur (inclut grimaces, serrement de
dents, gémissement, retrait lors d'un contact ou d'autres manifestations non verbales suggérant la douleur)
0 – Pas de douleur
1 – Présente mais non manifeste durant les 3 derniers jours
2 – Présente et manifeste pendant 1, 2 jours durant les 3 derniers jours
3 – Manifeste chacun des 3 derniers jours
iJ5b - Intensité maximale de la douleur présente
Niveau le plus élevé de douleur rapportée ou observée chez la personne.
0 – Pas de douleur
1 – Légère
2 – Modérée
3 – Sévère
4 – Douleur par moments atroce ou insupportable
iJ5c - Rythme de la douleur
Mesure le rythme de la douleur (montée et retombée de la douleur) d'après le point de vue de la personne.
0 – Pas de douleur
1 – Unique épisode durant les 3 jours
2 – Intermittente
3 – Constante
iJ5 - Symptômes de douleur
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123. Les items du domaine
iJ5d - Poussée aiguë de la douleur
Période durant les 3 derniers jours ou la personne a éprouvé un accès soudain d'aggravation de la douleur. Un épisode aigu
peut être une augmentation dramatique du niveau de douleur par rapport au niveau habituel d'effet des antalgiques ou la
réapparition d'une douleur lors de la cessation de l'effet de la dose d'antalgique.
0 – Non
1 – Oui
iJ5e - Maitrise de la douleur
Capacité du protocole thérapeutique a contrôler la douleur de la personne (d'après le point de vue de la personne). Cet item
décrit l'adéquation ou l'inadéquation des mesures de maitrise de la douleur instaurées par la personne, l'aidant familial, le
personnel soignant s'occupant de la personne. Ex : médicaments, massages, autres traitements.
0 – Pas de problème de douleur
1 – Douleur acceptable pour la personne, pas de traitement ou changement nécessaire
2 – Maitrise adéquate par les thérapeutiques
3 – Maitrise quand les prescriptions sont respectées mais pas toujours suivies
4 – Prescriptions suivies mais maîtrise incomplète
5 – Pas de prescriptions antalgiques suivies, douleur non adéquatement maîtrisée
iJ5 - Symptômes de douleur
iJ6a - Problèmes de santé ou maladies rendant instables (fluctuants précaires ou détériorés), l'état cognitif, les AVQ,
l'humeur ou le comportement
Témoigne d'un changement ou d'une variation de l'état de la personne. Ex : une personne peut avoir un problème tel qu'une
colite ulcéreuse, une polyarthrite rhumatoïde ou un syndrome de Parkinson qui causent des douleurs ou diminuent la
mobilité ou sensation, il en résulte une dépendance accrue et une dépression.
0 – Non
1 – Oui
iJ6 - Etats morbides instables
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124. Les items du domaine
iJ6b - Fait l'expérience d'un épisode aigu ou d'une poussée d'un problème récurrent ou chronique
La personne présente les symptômes d'un problème de santé aigu. Ex : nouvel infarctus, réaction secondaire à un
médicament ou grippe d'un problème aigu récurrent. Ex : infection pulmonaire par inhalation ou une infection urinaire.
Inclus : les personnes qui font l'expérience d'une poussée aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique. Ex : nouvel
épisode de dyspnée chez une personne ayant une histoire d'asthme, augmentation des œdèmes des pieds chez une
personne présentant une insuffisance cardiaque)
Généralement, l'apparition d'un épisode aigu est brutal et sa durée limitée. Il exige un examen médical.
0 – Non
1 – Oui
iJ6c - Maladie en phase terminale (6 mois ou moins à vivre)
La personne a une maladie en phase terminale et le médecin a déclaré qu'elle n'a qu'approximativement 6 mois au plus à
vivre.
0 – Non
1 – Oui
iJ6 - Etats morbides instables
Evaluer la perception de la personne sur sa santé. Demandez à la personne, « en général, comment appréciez-vous votre
santé : excellente, bonne, passable ou mauvaise ? »
0 – Excellente
1 – Bonne
2 – Passable
3 – Mauvaise
8 – Ne peut (ou ne veut) pas répondre
iJ7 - Perception de son état de santé
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125. Les items du domaine
iJ8a - Tabac
Déterminer si la personne fume du tabac
0 – Non
1 – Pas dans les 3 derniers jours mais est habituellement un fumeur quotidien
2 – Oui
iJ8c FR - Nombre de verre de boissons alcoolisées durant les 7 derniers jours
Codez 0 si aucun
|______________________|
iJ8b - Nombre maximum de verres consommés au cours d'une seule fois durant les 14 derniers jours
0 – Aucun
1 – 1 verre
2 – 2-4 verres
3 – 5 verres ou plus
iJ8 – Tabac et alcool
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126. Remarques générales
• Pour toute la section, les sources d’informations sont les personnes, les proches, les professionnels (dossier
infirmier ou AMD à domicile) et l’observation de l’évaluateur.
• Les problèmes sont souvent facilement identifiables. Lorsque cela n’a pas été observé au cours de
l’évaluation, que cela n’est pas rapporté par la personne, ni par l’entourage, ni par un professionnel : Ne pas
hésiter à coder Non (0).
Remarques spécifiques
• Item « Difficulté ou impossibilité de passer à la station debout » – Si la personne est confinée au lit : codez
« présent »
• Item « Difficulté ou impossibilité de faire demi-tour, une fois debout » et « Démarche instable » – Si la
personne est confinée au lit : codez « non présent ». Si la personne est mise au fauteuil en tenant même
légèrement en station debout : « présent ».
Rappels des points importants
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127. Section K. Etat nutritionnel/bucco-dentaire
Présentation du domaine
Le domaine Etat nutritionnel et buccodentaire regroupe des items qui renseignent sur la
nutrition (utilisation des aliments pour assurer la vie et le fonctionnement des organes),
l’alimentation et l’état bucco-dentaire. Les problèmes de bouche et de dents sont étroitement liée
à l’alimentation et influence l’état nutritionnel.
iK1ab - Taille (cm)
|______________________|
iK1bb - Poids (kg)
|______________________|
iK1 – Taille et poids
• Poids et taille actuels sont des marqueurs de l’état nutritionnel et d’hydratation de la personne.
Ce sont des indicateurs simples qui donnent de nombreuses informations sur l’état de la
personne et son évolution.
• Soit il y a un pèse personne et vous pouvez mesurer le poids directement, soit vous le
récupérez auprès d’un professionnel. Dans l’idéal , vous devez vous appuyer sur un poids de
moins de 30 jours.
• Le poids peut limiter l’état fonctionnel (qu’il soit diminué ou augmenté par rapport à l’habituel),
il est souvent prédicteur de la dénutrition.
Remarques
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128. Les items du domaine
iK2a - Perte de poids de 5 pourcents ou plus dans les 30 derniers jours ou de 10 pourcents ou plus dans les 6 derniers
mois
Demandez à la personne ou à sa famille si elle a changé de poids au cours des 30 derniers jours et au cours des 6 derniers
mois. Utilisez les relevés de poids s'ils sont accessibles. En leur absence, une estimation subjective par la personne ou
l'entourage des changements de poids peut entre utilisée. Prendre un moment précis remontant approximativement à 6
mois (« Par comparaison avec l'année dernière ? ») peut aider à visualiser un repère antérieur. Vous pouvez aider en
demandant : Quel poids pensez-vous avoir perdu ? , et rapprocher la réponse avec le poids actuel rapporté ou observé par
vous. Vous pouvez aussi demander : Avez-vous beaucoup maigri ? Vous sentez-vous plus mince ou plus faible ? ou : Vos
vêtements semblent flotter sur vous, étiez-vous plus gros six mois auparavant ?
0 – Non
1 – Oui
iK2c - Déshydraté ou rapport urée sanguine/créatinine> 25
Reconnaitre une déshydratation peut être difficile. Enregistrez votre appréciation clinique en vous basant sur les signes et
symptômes. Ex : vomissements sévères durant une période. Alternativement, un examen de laboratoire montrant une
déshydratation peut être disponible (rapport urée sanguine/créatinine> 25).
0 – Non
1 – Oui
iK2b - Apport de liquide de moins d'I litre par jour (moins de 4 bols de 250cc) .
0 – Non
1 – Oui
iK2 - Problèmes nutritionnels
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129. Les items du domaine
iK2h - Les éliminations de liquide excèdent les ingestions
Les éliminations liquidiennes excèdent les apports liquidiens que la personne a pris (Ex : pertes par vomissements, fièvre ou
diarrhée qui excèdent les apports liquidiens).
0 – Non
1 – Oui
iK2m - A mangé un seul repas ou moins durant au moins 2 des 3 derniers jours
La réduction du nombre des repas quotidiens peut indiquer une réduction d'appétit, un trouble de l'humeur, des
complications médicamenteuses, un abus d'alcool ou d'autres problèmes. Cet item cherche à identifier les personnes qui ont
un apport calorique insuffisant. Indépendamment de la quantité de nourriture prise lors des repas, les personnes qui
mangent seulement un repas par jour, voire moins, ont probablement des apports insuffisants. La question du nombre de
repas introduit la conversation sur les apports alimentaires.
Si la personne mange 3 repas (froids ou chauds) tous les jours, l'apport énergétique est probablement suffisant.
Si la personne mange moins souvent, les repas doivent être très bien composés pour apporter suffisamment de calories et
de nutriments.
Diminution notable durant les 3 derniers jours de la quantité de nourriture que la personne ingère habituellement. Une
diminution notable est estimée par rapport à la consommation habituelle de nourriture. Prenez en compte la période des 24
heures et pas seulement les heures de repas. La personne peut choisir de diminuer les repas et d'augmenter la fréquence de
snacks (casse-croûte). Toute diminution de la consommation totale doit être considérée comme notable.
0 – Non
1 – Oui
iK2 - Problèmes nutritionnels
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130. Les items du domaine
0 – Normal - Avale les aliments de toute consistance
1 – Indépendance modifiée - Ex : petite gorgées de liquide, prend des quantités de
nourriture limitées
2 – Requiert des modifications pour avaler les aliments solides (régime mixé)
3 – Requiert des modifications pour avaler les aliments liquide épaissis
4 – Ne peut avaler que les purées comme solides et des liquides épaissis
5 – Combinaison d' alimentation orale et par sonde
6 – Alimentation par sonde nasogastrique seule
7 – Alimentation par sonde gastrostomie seule
8 – Alimentation parentérale seule
9 – Activité non accomplie
iK3 – Mode d’alimentation
iK4a - Porteur d'un dentier (prothèse mobile)
Une prothèse peut remplacer toutes ou plusieurs dents de la mâchoire supérieure ou inferieure. Un dentier peut être retiré
par la personne ou par un aidant.
0 – Non
1 – Oui
iK4b - A des dents cassées, fracturées ou altérées
La personne a des dents naturelles qui sont cassés, fragmentée (Ex : un morceau de dent peut manquer) ou branlantes (Ex :
une dent bouge lorsqu'elle est touchée).
0 – Non
1 – Oui
iK4 – Etat bucco-dentaire
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131. Les items du domaine
iK4c - Rapporte ou observe avoir la bouche sèche
La personne rapporte avoir la bouche sèche ou avoir des difficultés pour déplacer le bol alimentaire dans la bouche.
0 – Non
1 – Oui
iK4d - Rapporte ou observe des difficultés lors de la mastication
La personne est incapable de mâcher la nourriture aisément et sans douleur ou difficultés, indépendamment de la cause
(Ex : la personne utilise un dentier mal adapté ou a une déficience neurologique de la mastication, une douleur temporo-
maxillaire ou une dent douloureuse).
0 – Non
1 – Oui
iK4e_FR - Rapporte ou observe des troubles de la déglutition
La personne rapporte avaler de travers ou l'entourage a observé que parfois elle toussait ou s'étouffait en avalant de la
boisson ou de la nourriture.
0 – Non
1 – Oui
iK4 – Etat bucco-dentaire
Les problèmes que l’on cherche à repérer sont ceux qui peuvent gêner voire empêcher
l’alimentation, hors il sont souvent à portée de solutions.
Les problèmes sont souvent facilement identifiables. Lorsque cela n’a pas été observé au cours
de l’évaluation, que cela n’est pas rapporté par la personne, ni par l’entourage, ni par un
professionnel : Ne pas hésiter à coder Non (0).
Remarques
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132. Remarques spécifiques
• Item « Taille et poids » – Poids et taille actuels sont des marqueurs de l’état nutritionnel et d’hydratation de la
personne. Ce sont des indicateurs simples qui donnent de nombreuses informations sur l’état de la personne
et son évolution.
Soit il y a un pèse-personne et vous pouvez mesurer le poids directement, soit vous le récupérez auprès
d’un professionnel. Dans l’idéal , vous devez vous appuyer sur un poids de moins de 30 jours.
Le poids peut limiter l’état fonctionnel (qu’il soit diminué ou augmenté par rapport à l’habituel), il est
souvent prédicteur de la dénutrition.
• Item « Etat bucco-dentaire » – Les problèmes qui cherchent à être repérés peuvent gêner voire empêcher
l’alimentation, hors il sont souvent à portée de solutions.
Les problèmes sont souvent facilement identifiables. Lorsque cela n’a pas été observé au cours de
l’évaluation, que cela n’est pas rapporté par la personne, ni par l’entourage, ni par un professionnel : Ne
pas hésiter à coder Non (0).
Rappels des points importants
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133. Section L. Etat de la peau et des pieds
Présentation du domaine
Le domaine Etat de la peau et des pieds a pour objectif de déterminer l’état de la peau de la
personne, identifier la présence et le stade d’ulcère, repérer tout autre problème cutané et noter
la présence de tout problème concernant les pieds.
0 – Pas d'ulcère de pression
1 – Toute zone de rougeur persistante
2 – Perte partielle des couches de la peau
3 – Cratère profond dans la peau
4 – Lésions de la peau exposant le muscle ou l'os
5 – Pas de stade quantifiable (Ex : prédominance de débris nécrotiques)
iL1 - Stade le plus sévère d'escarre (ulcère de pression)
Définition d’un ulcère de pression : Toute lésion causée par une pression continue. Les ulcères
de pression surviennent au niveau des proéminences osseuses et on leur attribue des stades
pour classifier les dommages tissulaires observés.
Remarques
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134. Les items du domaine
0 – Non
1 – Oui
iL2 - Antécédent d'ulcère de pression
Ex : origine veineuse, artérielle, mixte, ulcère diabétique du pied.
0 – Non
1 – Oui
iL3 - Ulcère autre que de pression
Cet item inclut : brulures du 2ème ou 3ème degré, plaie chirurgicale en cours de guérison. NOTE : n'incluez pas dans cet item
ulcère cutané ou tout autre problème comme les déchirures cutanées ou coupures, ecchymoses, éruptions, démangeaisons,
tâches, herpès, intertrigo, eczéma.
0 – Non
1 – Oui
iL4 - Problèmes cutanés majeurs
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135. Les items du domaine
0 – Non
1 – Oui
iL5 - Déchirures cutanées ou plaies autres que chirurgicales
Ex : ecchymoses, éruptions, démangeaisons, tâches, herpès, intertrigo, eczéma.
0 – Non
1 – Oui
iL6 - Autres problèmes de peau
Ex : bugnions, orteils en marteau, chevauchement des orteils, douleurs, troubles statiques, infections, ulcères, etc.
0 – Pas de problème de pied
1 – Problème de pied, pas de limitation de la marche
2 – Problème de pied, limite de la marche
3 – Problème de pied, empêche la marche
4 – Problème de pied, ne marche pas pour d’autre raison
iL7 - Problèmes de pied qui interfèrent avec la marche
L’intérêt de connaître l’état des pieds dans une démarche d’évaluation multidimensionnelle réside
principalement dans l’impact sur la marche. Les limitations voire l’empêchement de la marche
impactent les déplacements de la personne, la participation à la vie sociale, aux activités de la
vie quotidienne, et globalement au bien-être. Lorsqu’ils sont repérés précocement, les problèmes
de pieds peuvent être résolus avant que les conséquences ne soient trop lourdes.
Remarques
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136. Définitions importantes
• Item « Problèmes de pied qui interfèrent avec la marche » – L’intérêt de connaître l’état des
pieds dans une démarche d’évaluation multidimensionnelle réside principalement dans l’impact
sur la marche. Les limitations voir l’empêchement de la marche impactent les déplacements de
la personne, la participation à la vie sociale, aux activités de la vie quotidienne, et globalement
au bien être. Lorsqu’ils sont repérés précocement, les problèmes de pieds peuvent être
résolus avant que les conséquences ne soient trop lourdes.
Définitions importantes
• Ulcère de pression : Toute lésion causée par une pression continue. Les ulcères de pression
surviennent au niveau des proéminences osseuses et on leur attribue des stades pour
classifier les dommages tissulaires observés.
Rappels des points importants
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137. Section M. Médicaments
Présentation du domaine
Le domaine Médicaments évalue l’ensemble des médicaments pris par la personne sur les 3
derniers jours. Ces médicaments peuvent être prescrits et/ou non prescrits. Ils sont pris au long
cours ou occasionnellement.
La prise, ou la non prise de médicaments quelque soit la raison, influence l’état de fonctionnement et la
santé.
L’augmentation de l’espérance de vie et de celle des maladies chroniques a entrainé une augmentation
régulière de l’utilisation des médicaments. De plus, de nombreux médicaments sont consommés sans
ordonnance. De ces faits, on constate une morbidité importante due aux effets secondaires indésirables.
Plus le nombre de médicaments que prend une personne est élevé, plus le risque d’interactions et
d’effets défavorables est grand.
L’utilisation au long cours des médicaments, les prescriptions complexes et la polymédication augmentent
le risque de non-observance.
Cette domaine a pour but d’aider à identifier les personnes ayant des risques potentiels de problèmes
de santé liés aux médicaments ou celles qui peuvent avoir des difficultés à gérer leurs médicaments.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
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138. Les items du domaine
Enregistrer le nombre des différents médicaments (prescrits et non-prescrits) pris régulièrement ou occasionnellement
durant les 3 derniers jours. Y compris les collyres. Inclus : tout médicament pris au long cours.
|______________________|
iM14 - Nombre de médicaments
Enregistrer le nombre des différentes plantes médicinales ou suppléments nutritionnels (prescrits et non-prescrits) pris
régulièrement ou occasionnellement durant les 3 derniers jours.
|______________________|
iM15 - Nombre de plantes médicinales et de suppléments nutritionnels
Un médicament est :
• une substance (ou une composition) présentant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des
maladies
• un produit administré pour établir un diagnostic, restaurer, corriger ou modifier une fonction
organique.
Dès que la notice mentionne une de ces propriétés, c’est un médicament. Les médicaments
homéopathiques sont inclus dans la classe des médicaments.
Pour l’item « Nombre de médicaments » :
• On comptabilise le nombre total des différents médicaments pris dans les 3 derniers jours.
• Lorsqu’une même substance est prescrite à 2 dosages différents, compter 2 médicaments.
• Les substances prescrites une à plusieurs fois par mois, au long cours, sont comptabilisées même si
elles n’ont pas été prises ces 3 derniers jours (Ex : Vitamine D 1X/mois).
• Un médicament prescrit à la demande et non pris les 3 derniers jours n’est pas comptabilisé.
Remarques
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139. Les items du domaine
Un médecin (ou professionnel de santé) a prescrit un nouveau médicament, ou a arrêté un médicament pris durant les 7
derniers jours.
0 – Non
1 – Oui
iM16 - Changement récent dans les médicaments
Demandez à la personne : Avez-vous des inquiétudes à propos de vos médicaments qui devraient être discutées avec un
médecin ?
0 – Non
1 – Oui
8 – Ne peut (ne veut) pas répondre
iM17 - Besoin de revue des médicaments
0 – Toujours observant (s’est toujours conformé)
1 – Observant 80% du temps ou plus
2 – Observant moins de 80% du temps
8 – Pas de médicament prescrit
iM3 - Observant pour les médicaments prescrits
Pour l’item « Observant pour les médicaments prescrits » : l’observance n’est évaluée que pour
ce qui est prescrit.
Remarques
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140. Les items du domaine
iM19a - Antipsychotique/neuroleptiques
Médicaments qui affectent les fonctions psychiques, le comportement. Cette classe thérapeutique agit sur le système
nerveux.
|______________________|
iM19b - Anxiolytiques
Classe thérapeutique destinée à réduire ou éliminer l'anxiété.
|______________________|
iM19c - Antidépresseurs
Classe thérapeutique qui agit en diminuant ou en éliminant les manifestations de dépression. Action différée sur la
dépression (de 15 jours à 3 semaines).
|______________________|
iM19d - Hypnotiques
Médicaments qui provoquent un sommeil aussi proche que possible du sommeil physiologique.
|______________________|
iM19 - Prise de médicaments particuliers
Pour tous les items Prise de médicaments particuliers : Inscrire le nombre de jours (durant les
3 derniers jours) où cette famille de médicaments a été prises. Quel que soit le nombre. On
s’intéresse au risque d’effet secondaire lié à la régularité de la prise.
Cet item diffère de l’item M1, le nombre de médicaments différents qui est lié au risque
d’interaction médicamenteuse.
Remarques
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141. Les items du domaine
iM19e_FR – Anticoagulant
Les traitements anticoagulants sont destinés à empêcher la formation de caillots sanguins. Il existe les anticoagulants à
visée préventive et les anticoagulants à visée curative. Ce sont donc des traitements potentiellement dangereux en cas de
surdosage, avec un risque d'hémorragie parfois fatale (surtout à dose curative). Pour cette raison, un traitement
anticoagulant doit faire l'objet d'une surveillance médicale attentive.
|______________________|
iM19f_FR - Antidiabétiques oraux
Les antidiabétiques agissent en général en baissant la glycémie. Les antidiabétiques oraux sont utilisés en première
intention dans le diabète de type 2. Ils peuvent donner des effets secondaires indésirables : troubles digestifs et
hypoglycémie. L'insuline est utilisée en complément dans ce type de diabète et dans tous les cas de diabète de type 1. Plus la
personne est âgée, avec un risque d'insuffisance rénale, plus le recours à l'insulinothérapie est fréquent pour stabiliser les
glycémies et éviter d'imposer des restrictions alimentaires trop fortes.
|______________________|
iM19g_FR - Insulinothérapie
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iM19h_FR - Antalgique
Les antalgiques sont des médicaments destinés à réduire la douleur. La prise en charge de la douleur est primordiale pour
améliorer le confort du malade et donc pour accélérer sa guérison. Le niveau 1 concerne le paracétamol et les anti-
inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine. Le niveau 2 concerne les antalgiques opiacés faibles. Le niveau 3 concerne
les antalgiques opioïdes forts : la morphine et ses dérivés.
|______________________|
iM19 - Prise de médicaments particuliers
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142. Les items du domaine
iM19i FR - Diurétiques
Les diurétiques sont surtout utilisés pour augmenter l'élimination du sodium et de l'eau par le rein. Ils sont préconisés
essentiellement en cas d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque ou de pathologies rénales.
|______________________|
iM19 - Prise de médicaments particuliers
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143. Les items du domaine
Nom du médicament, la dose et l'unité de prise (325mg par ex), la voie d'administration et sa fréquence (Ex : Buccale toutes
les 6 heures, si le médicament est donné à la demande et son CODE CIP correspondant à la boite.)
|______________________|
|______________________|
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iM1 - Liste de tous les médicaments (OPTIONNEL)
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144. Remarques générales
Un médicament est :
• une substance (ou une composition) présentant des propriétés curatives ou préventives à
l’égard des maladies
• un produit administré pour établir un diagnostic, restaurer, corriger ou modifier une fonction
organique.
Dès que la notice mentionne une de ces propriétés, c’est un médicament. Les médicaments
homéopathiques sont inclus dans la classe des médicaments.
Pour l’item « Nombre de médicaments » :
• On comptabilise le nombre total des différents médicaments pris dans les 3 derniers jours.
• Lorsqu’une même substance est prescrite à 2 dosages différents, compter 2 médicaments.
• Les substances prescrites une à plusieurs fois par mois, au long cours, sont comptabilisées
même si elles n’ont pas été prises ces 3 derniers jours (Ex : Vitamine D 1X/mois).
• Un médicament prescrit à la demande et non pris les 3 derniers jours n’est pas comptabilisé.
Pour l’item « Observant pour les médicaments prescrits » : l’observance n’est évaluée que pour
ce qui est prescrit.
Pour tous les items Prise de médicaments particuliers : Inscrire le nombre de jours (durant les
3 derniers jours) où cette famille de médicaments a été prises. Quel que soit le nombre. On
s’intéresse au risque d’effet secondaire lié à la régularité de la prise. Cet item diffère de
l’item M1, le nombre de médicaments différents qui est lié au risque d’interaction
médicamenteuse.
Rappels des points importants
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145. Section N. Traitements et programmes
Présentation du domaine
Le domaine Traitements et programmes permet d’aider à l’identification des besoins non
satisfaits en matière de conseil de santé et de soins préventifs. Il passe également en revue, les
traitement et programmes d’aides et de soins effectivement reçus ou prévus dans les trois
derniers jours. Enfin, il cherche à identifier le recours à un avis médical (hospitalier ou
ambulatoire), en urgence ou programmé.
iN1 – Prévention
iN1 - Prévention iN1d - Prévention : Mesure de la TA
durant la dernière année
0 - Non
1 - Oui
iN1h - Coloscopie durant les 10 dernières années
0 - Non
1 - Oui
iN1e - Examen dentaire/visite durant la dernière
année
0 - Non
1 - Oui
iN1g - Examen oculaire durant les 2 dernières années
0 - Non
1 - Oui
iN1f - Examen auditif durant les 3 dernières années
0 - Non
1 - Oui
iN1a - Vaccin antigrippal durant la dernière année
0 - Non
1 - Oui
iN1c - Mammographie durant les 2 dernières années
(pour les femmes)
0 - Non
1 - Oui
iN1b - Vaccin anti-pneumonique à 65 ans ou plus
0 - Non
1 - Oui
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146. Les items du domaine
iN2 – Traitements et programmes reçus ou prescrits durant les 3 derniers jours
iN2a - Chimiothérapie
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2b - Dialyse
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2c - Traitement et programmes : Contrôle d'une
infection
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2d - Médication intraveineux
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2e - Oxygénothérapie
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2f - Radiothérapie
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2g - Aspiration
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2h - Soins de trachéotomie
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
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147. Les items du domaine
iN2 – Traitements et programmes reçus ou prescrits durant les 3 derniers jours
iN2i – Transfusion
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2j - Ventilation ou respiration assistée
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2k - Traitements ou programmes : Soins de plaie
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN21 - Mictions
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2m - Soins palliatifs
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
iN2n - Changement de position
0 – Non reçu, non prescrit
1 – Prescrit, pas encore mis en œuvre
2 – 1-2 des 3 derniers jours
3 – Quotidien
Définition de ventilation ou respiration assistée : Moyen d’assurer une ventilation adéquate pour les personnes
qui sont, ou pourraient devenir, incapable de respirer seul. Inclut tout type d’appareil mécanique, électrique ou
pneumatique (inhalations exclues).
Définition de soins de plaie : Comprend l’application de pansements (par exemple compresses de gaze sèche,
pansements humidifiés, les pansements semi-occlusifs avec hydrogel, substances colloïdales,…) ; irrigation de
plaies ; application de pommades ou de médications topiques pour traiter des problèmes de peau (par exemple
cortisone, préparation antifungique, agents chimiothérapiques etc.) ; débridement (chirurgical ou chimique) pour
enlever d’une plaie du tissu souillé ou mort ; ablation de fils.
Remarques
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148. Les items du domaine
iN3 - Services professionnels — Nombre de jours et total de minutes de soins durant les 7 derniers jours
iN3aa - Aide soignant/auxiliaire de vie (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3ab - Aide soignant/auxiliaire de vie (minutes)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3ba - Infirmière (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3bb - Infirmière (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3ca - Aides ménagères/aides à domicile (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3cb - Aides ménagères/aides à domicile (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3ga - Orthophoniste ou audioprothésiste (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3gb - Orthophoniste ou audioprothésiste (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
Les services professionnels comprennent à la fois les services directement prodigués à la
personne (soutien dans les AVQ et AIVQ) et l’organisation des soins (par exemple, programmer
la distribution de médicaments, planifier pour répondre aux besoins futurs). Seuls les services
rémunérés sont concernés.
Demandez à la personne ou à l’aidant(s) quels sont les services ou personnes impliqués dans
l’intervention, quelle est la nature des relations et particulièrement sur le temps passé aux soins.
Si possible, contactez les services directement pour confirmer les réponses.
Vous devrez renseigner le nombre de jours où les professionnels décrits sont intervenus auprès
de la personne (pour procurer des aides et des soins ou pour les gérer) au cours des 7 derniers
jours et le nombre de minutes total d’intervention sur la même période.
Remarques
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149. Les items du domaine
iN3 - Services professionnels — Nombre de jours et total de minutes de soins durant les 7 derniers jours
iN3da - Portage de repas à domicile (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3ea - Kinésithérapeute (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3eb - Kinésithérapeute (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3fa - Ergothérapeute (jours/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3fb - Ergothérapeute (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3ha - Psychothérapeute, tout prof diplômé en santé
mentale (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3hb - Psychothérapeute, tout prof diplômé en santé
mentale (minute/s)
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
iN3ia - Autre, personne non qualifiée rémunérée,
accueil de jour (jour/s)
|_Nombre de jours durant les 7 derniers jours_|
iN3ib - Autre
|_Nombre de min durant les 7 derniers jours_|
Les membres de la personne ont été attachés - la personne utilise des barrières de lit - la personne est
mise dans une chaise qui l'empêche de se lever (Ex : est dans une chaise basse et molle en position semi-
allongée).
0 - Non
1 - Oui
iN4 - Contention physique
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150. Les items du domaine
Notifiez le nombre de fois durant les 90 derniers jours ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours
|______________________|
iN5a - Hospitalisation en service aiguë avec au moins une nuit d'hospitalisation
Entrez le nombre de fois aux urgences durant les 90 derniers jours ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours
|______________________|
iN5b - Recours au service d'urgence
Notifiez le nombre de fois durant les 90 derniers jours ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours
|______________________|
iN5c – Visite de médecin ou d’un assistant autorisé ou d’un praticien
Pour l’item « Visite de médecin ou d’un assistant autorisé ou d’un praticien » : La visite peut-être
à domicile ou au cabinet du médecin. Il s’agit de la visite du médecin de famille ou de tout autre
médecin, généraliste et spécialiste (Docteur en médecine).
Cela concerne uniquement les visites médicales en ambulatoire, pas les visites réalisées dans le
cadre d’une hospitalisation.
Remarques
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151. Remarques générales
• Pourquoi est-il nécessaire de renseigner le nombre de minutes d’intervention durant la semaine ? Le
nombre de jours (maximum 7) et le total de minutes des différents soins et/ou aides permettent d’évaluer avec
précision la consommation de services d’aides et/ou de soins. C’est une évaluation quantitative qui permet
d’effectuer un classement dans un groupe iso-ressources ou groupe homogène de consommation des
ressources. Le total de minutes doit être approximatif. Quand les temps indiqués par la personne différent de
ceux indiqués par les professionnels, faire une moyenne.
Remarques spécifiques
• Item « Visite de médecin ou d’un assistant autorisé ou d’un praticien » - La visite peut-être à domicile ou au
cabinet du médecin. Il s’agit de la visite du médecin de famille ou de tout autre médecin, généraliste et
spécialiste (Docteur en médecine). Cela concerne uniquement les visites médicales en ambulatoire, pas les
visites réalisées dans le cadre d’une hospitalisation.
Définitions importantes
• Ventilation ou respiration assistée : Moyen d’assurer une ventilation adéquate pour les personnes qui sont, ou
pourraient devenir, incapable de respirer seul. Inclut tout type d’appareil mécanique, électrique ou
pneumatique (inhalations exclues).
• Soins de plaie : Comprend l’application de pansements (par exemple compresses de gaze sèche, pansements
humidifiés, les pansements semi-occlusifs avec hydrogel, substances colloïdales,…) ; irrigation de plaies ;
application de pommades ou de médications topiques pour traiter des problèmes de peau (par exemple
cortisone, préparation antifungique, agents chimiothérapiques etc.) ; débridement (chirurgical ou chimique)
pour enlever d’une plaie du tissu souillé ou mort ; ablation de fils.
Rappels des points importants
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152. Présentation du domaine
Le domaine Responsabilité directive contient un unique item permettant de déterminer la mise
en place ou non d’un représentant légal. Il s’agit d’une personne nommée après décision de
justice. Elle est responsable légalement de la personne (mandataire de justice, curateur, tuteur).
Ici, ce n’est pas la personne de confiance désignée sauf si cette dernière exerce une
représentation légale.
0 – Non, pas mise en place
1 – Oui, mise en place
iO1a – Représentant légal
Section O. Responsabilité
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153. Présentation du domaine
Le domaine Soutiens sociaux permet d’évaluer le système d’aide informel autour de la
personne. Il s’agit d’identifier les 2 aidants principaux de la personne (l’entourage). Cela est
différent de l’aide formelle (les professionnels) apportée par les services.
La présence d’aidants informels est une ressource non négligeable dans l’accompagnement
d’une personne, il faut mesurer leur niveau d’implication, la possibilité de l’accroître ou pas
dans les meilleures conditions.
L’aidant principal peut être un membre de la famille, un ami ou voisin. Il ne doit pas être
rémunéré. Il ne vit pas forcément avec la personne, c’est celui qui aide essentiellement dans
les AIVQ et AVQ.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section P. Soutiens sociaux
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154. Les items du domaine
iP1a – Relation avec la personne
iP1a1 - Aidant 1 : Relations avec la personne
0 – Autre personne rémunérée ou non (inclut
employée de maison)
1 – Enfant ou bel enfant
2 – Epoux
3 – Compagnon/ personne importante
4 – Parent
5 – Frères et sœurs
6 – Autre membre de la famille
7 – Ami
8 – Voisin
9 – Pas d' aidant informel
iP1a2 - Aidant 2 : Relations avec la personne
0 – Autre personne rémunérée ou non (inclut
employée de maison)
1 – Enfant ou bel enfant
2 – Epoux
3 – Compagnon/ personne importante
4 – Parent
5 – Frères et sœurs
6 – Autre membre de la famille
7 – Ami
8 – Voisin
9 – Pas d' aidant informel
iP1b - Vit avec la personne
iP1b1 - Aidant 1 : Vit avec la personne
0 – Non
1 – Depuis moins de 6 mois
2 – Depuis plus de 6 mois
8 – Pas d' aidant
iP1b2 - Aidant 2 : Vit avec la personne
0 – Non
1 – Depuis moins de 6 mois
2 – Depuis plus de 6 mois
8 – Pas d' aidant
iP1 _ Deux aidants principaux
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155. Les items du domaine
iP1c -Aide pour les AIVQ
iP1c1 - Aidant 1 : Aide pour les AIVQ
0 – Non
1 – Oui
iP1c2 - Aidant 2 : Aide pour les AIVQ
0 – Non
1 – Oui
iP1d -Aide pour les AVQ
iP1d1 - Aidant 1 : Aide pour les AVQ
0 – Non
1 – Oui
iP1d2 - Aidant 2 : Aide pour les AIVQ
0 – Non
1 – Oui
iP2 - Etat des aidants informels
iP2a - L'aidant ne peut pas continuer son aide
0 – Non
1 – Oui
iP2b - L'aidant principal exprime un sentiment de
détresse, colère ou dépression
0 – Non
1 – Oui
0 – Non
1 – Oui
iF7d - La famille, les amis proches rapportent qu'ils se sentent dépasser par la maladie de la personne
Pour l'aide aux AIVQ et aux AVQ, reçue durant les 3 derniers jours (indiquez le nombre total d'heures données par la
famille/amis/voisins)
|______________________|
iP3 - Heures fournies d'aide informelle et de surveillance active
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156. Rappels des points importants
Remarques générales
• Pour identifier les 2 aidants principaux, demandez à la personne d’identifier parmi son
entourage un aidant informel, si elle ne le peut pas, interrogez l’entourage et les
professionnels.
Il est important de comprendre que certains aidants ne sont pas considérés comme tels
par la personne. Ils interviennent dans le cadre habituel des relations sociales - c’est ce
qu’on attend d’une sœur ou d’une épouse.
C’est pourquoi il est utile de se concentrer sur la nature de l’aide apportée plutôt que sur
l’appellation « aidant ». C’est la nature de l’aide qui va qualifier l’aidant.
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157. Présentation du domaine
Le domaine Evaluation de l’environnement recense des élément sur l’environnement de la
personne : son logement (intérieur), la cadre extérieur (quartier) et ses ressources financières.
Le cadre de vie, de par sa localisation et ses caractéristiques, influence la santé.
Il s’agit ici de déterminer si l’environnement lié au cadre de vie présente des problèmes qui
mettent la personne en danger ou en difficultés.
Si celui-ci n’est plus adapté, il devient un facteur aggravant de fragilité avec par exemple un
risque de chutes plus important. C’est pourquoi, il est nécessaire d’effectuer une Evaluation
de l’environnement qui représente un des leviers de prévention de la perte de
l’indépendance.
Pourquoi évaluer ce domaine ?
Section Q. Evaluation de l’environnement
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158. Les items du domaine
iQ1a - Dégradation
Ex : accumulation dangereuse - éclairage insuffisant ou inexistant dans la salle de séjour, la chambre à coucher, la cuisine,
les toilettes, les couloirs - fuite de tuyaux - trous dans le sol
0 – Oui
1 – Non
8 – Inconnu, logement non visité
iQ1b - Conditions insalubres
Ex : extrêmement sale. Il peut y avoir sur le sol de l'urine, des excréments desséchés, des aliments dessèches sur le sol ou
une infestation par des insectes ou de la vermine (souris ou rats). Pour qu'un logement soit codé comme infesté il faut qu'il
soit dans des conditions beaucoup plus déplorables que le désordre habituel, la poussière et la saleté accumulée sur une
semaine ou plus.
0 – Oui
1 – Non
8 – Inconnu, logement non visité
iQ1c - Chauffage ou climatisation inadéquat
Les systèmes de chauffage et de climatisation peuvent être inadéquats. Ex : trop froid en hiver, trop chaud en été - ou
inappropriés. (non réglable par la personne ou l'aidant).
0 – Oui
1 – Non
8 – Inconnu, logement non visité
iQ1 - Logement
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159. Les items du domaine
iQ1d - Manque de sécurité de la personne
Ex : a peur d'être agressée, problème de sécurité pour chercher son courrier ou rendre visite aux voisins, circulation intense
dans la rue. La personne est (se sent) potentiellement exposée à la violence à l'intérieur ou aux abords immédiats de son
logement. Cela comprend un risque réel ou perçu que quelqu'un s'introduise dans le logement, d'être attaqué en allant
ramasser son courrier, en quittant ou revenant à son logement
0 – Oui
1 – Non
8 – Inconnu, logement non visité
iQ1e - Accessibilité du logement ou des pièces à l'intérieur du logement limitée
Ex : la personne a des difficultés pour sortir et entrer dans le logement, est incapable de monter les escaliers ou a des
difficultés pour se déplacer dans les pièces. Pas de barres pour se tenir bien qu'elles soient nécessaires. Cet item inclut les
problèmes d'ordre physique dans l'immeuble qui limitent l'accès. Ex : une personne habite au 2ème entage et doit entrer ou
sortir par un escalier dangereux, la personne habite dans un complexe d'appartements dans lequel l'ascenseur est souvent
en panne, où la rampe d'escalier n'est pas sure.
0 – Oui
1 – Non
8 – Inconnu, logement non visité
iQ1 - Logement
0 – Oui
1 – Non
iQ2 - Vit dans un appartement ou une maison aménagé accessible aux personnes handicapées
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160. Les items du domaine
iQ3a - Possibilité d'une assistance d'urgence
Ex : téléphone, système de téléalarme. La personne indique qu'elle a accès à une assistance d'urgence. Cela peut signifier au
moyen d'un téléphone, une option d'appel rapide d'un numéro de téléphone ou un système de réponse d'urgence
0 – Non
1 – Oui
iQ3b - Accès à l'épicerie sans assistance
La personne est capable d'aller au magasin d'alimentation et de faire ses achats sans assistance. Elle peut y aller à pied, en
conduisant ou en se déplaçant en voiture, par un transport en commun ou en taxi.
0 – Non
1 – Oui
iQ3c - Livraison d'épicerie à domicile
Codez indépendamment du fait que la personne utilise actuellement un tel service.
0 – Non
1 – Oui
iQ3 - Environnement extérieur
Pour l’item « Accès à l’épicerie sans assistance » : l’objectif est de savoir s’il existe à proximité
une épicerie dans laquelle la personne pourrait aller pour faire ses courses, qu’elle le fasse ou
non à date.
Pour l’item « Livraison d'épicerie à domicile » : il s’agit de savoir si un service de livraison
d’épicerie à domicile existe autour de la personne, qu’elle l’utilise ou non à date.
Remarques
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161. Les items du domaine
Déterminer si des difficultés financières empêchent la personne de recevoir les soins nécessaires et des conditions de vie
adéquates.
0 – Oui
1 – Non
iQ4 - Difficultés financières
La difficulté financière est présente si, afin de réduire son budget, la personne a renoncé au
cours des 30 derniers jours à : nourriture, vêtement, abri adéquat, chauffage ou climatisation
suffisants, médicaments prescrits, aides et soins à domicile, soins médicaux nécessaires.
Si la personne présente ce comportement, même si son niveau de revenu est satisfaisant, codez
« oui ».
Remarques
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162. Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Accès à l’épicerie sans assistance » – L’objectif est de savoir s’il existe à proximité une
épicerie dans laquelle la personne pourrait aller pour faire ses courses, qu’elle le fasse ou
non à date.
• Item « Livraison d'épicerie à domicile » – Il s’agit de savoir si un service de livraison
d’épicerie à domicile existe autour de la personne, qu’elle l’utilise ou non à date.
• Item « Difficultés financières » – La difficulté financière est présente si, afin de réduire son
budget, la personne a renoncé au cours des 30 derniers jours à : nourriture, vêtement, abri
adéquat, chauffage ou climatisation suffisants, médicaments prescrits, aides et soins à
domicile, soins médicaux nécessaires.
Si la personne présente ce comportement, même si son niveau de revenu est satisfaisant,
codez « oui ».
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163. Présentation du domaine
La section Perspectives de sortie et état général contient plusieurs items permettant d’évaluer
l’évolution de l’état général et/ou la possibilité éventuelle d’une prochaine sortie de la gestion de
cas.
0 – Oui
1 – Non
iR1 – Au moins un objectif de traitement atteint durant les 90 derniers jours
(ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours)
Pour l’item « Au moins un objectif de traitement atteint durant les 90 derniers jours (ou depuis la
dernière évaluation si moins de 90 jours) » : Un objectif atteint fait référence au PSI. Est-ce qu’un
problème identifié (au moins) a été amélioré, résolu ou stabilisé sur les objectifs qui avaient été
fixés.
Pour l’item « Changement significatif de l'indépendance générale par rapport à il y a 90 jours (ou
depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours) » : Evaluez l’état d’indépendance globale par
rapport aux 90 derniers jours, cela peut être une amélioration ou détérioration dans n’importe
quel domaine (participation sociale du fait d’une amélioration de l’humeur, du fait d’une
amélioration de la marche, etc.).
Remarques
0 – Amélioration
1 – Pas de changement
2 – Détérioration
iR2 – Changement significatif de l'indépendance générale par rapport à il y a
90 jours (ou depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours)
Section R. Perspectives de sortie et état général
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164. Les items du domaine
Reportez-vous à l’item iG1 pour la liste complète des activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ).
|______________________|
iR4 – Nombre d'AIVQ parmi les 8 domaines pour lesquelles la personne était
indépendante avant la détérioration
0 – Durant les 7 derniers jours
1 – Entre 8 et 14 jours
2 – Entre 15 et 30 jours
3 – Entre 31 et 60 jours
4 – Plus de 60 jours
8 – Pas de clair évènement précipitant
iR5 – Date de début de l’évènement ou du problème précipitant l'aggravation
Reportez-vous à l’item iG2 pour la liste complète des activités de la vie quotidienne (AVQ).
|______________________|
iR3 – Nombre d'AVQ parmi les 10 domaines dans lesquels la personne était
indépendante avant la détérioration
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165. Rappels des points importants
Remarques spécifiques
• Item « Au moins un objectif de traitement atteint durant les 90 derniers jours (ou depuis la
dernière évaluation si moins de 90 jours) » – Un objectif atteint fait référence au PSI. Est-ce
qu’un problème identifié (au moins) a été amélioré, résolu ou stabilisé sur les objectifs qui
avaient été fixés.
• Item « Changement significatif de l'indépendance générale par rapport à il y a 90 jours (ou
depuis la dernière évaluation si moins de 90 jours) » – Evaluez l’état d’indépendance globale
par rapport aux 90 derniers jours, cela peut être une amélioration ou détérioration dans
n’importe quel domaine (participation sociale du fait d’une amélioration de l’humeur, du fait
d’une amélioration de la marche… ).
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166. Présentation du domaine
La section Sortie contient deux items relatifs à la sortie de la personne de la gestion de cas.
|______________________|
iT1 – Date du dernier jour de la prise en charge
iT2 – Mode de sortie
1 – Habitation privée, appartement ou chambre louée
2 – Etablissement médico social d’hébergement ou
résidence service
3 – Résidence autonomie (Ex : foyer logement)
4 – Maison de santé mentale (Ex : MGEN)
5 – Petite unité pour personnes handicapées psychiques
(Ex : maison d’accueil)
6 – Etablissement pour personnes handicapées
7 – Unité ou hôpital psychiatrique
8 – Sans domicile fixe
9 – Etablissement de soins de longue durée, EHPAD,
USLD
10 – Hôpital, service de rééducation
11 – Unité de soins palliatifs
12 – Unité, hôpital de soins aigus
13 – Etablissement carcéral
14 – Autre
15 – Décédé
Remarques
Pour l’item « Date du dernier jour de la prise en charge » : Il s’agit de la date de la dernière
intervention du gestionnaire de cas. Il n’y a qu’une seule réponse possible.
Ex : Un gestionnaire de cas peut faire une dernière visite à une personne entrée en EHPAD le
mois précédent, pour s’assurer de son adaptation : il faut alors noter la date de cette dernière
visite.
Section S. Sortie
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167. Présentation du domaine
La section Informations sur l’évaluation contient deux items dont l’objectif est de certifier que
l’évaluation est complète et d’identifier la personne qui a coordonné l’évaluation. .
Nom de la personne qui valide définitivement le dossier
|______________________|
iU1 – Signature
Saisir la date
|______________________|
iU2 – Date ou l’évaluation est signée comme complète
Pour l’item « Signature » : Il s’agit du nom du gestionnaire de cas ayant coordonné l’évaluation.
Remarques
Section T. Information sur l’évaluation
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168. Présentation du domaine
La section Informations complémentaires contient l’item « Consentement au partage
d’informations ». La personne responsable de la coordination de l’évaluation doit s’assurer que le
patient soit clairement informé du fait que les informations recueillies durant l’évaluation seront
partagées si celui-ci donne son consentement.
0 – Non
1 – Oui
2 – Ne peut (ou ne veut pas) répondre
iA0f_FR – Consentement au partage d’informations
Conformément à l’article D. 1110-3-1 du Code de la santé publique, il appartient au professionnel
de santé qui prend en charge le patient de recueillir le consentement de celui-ci. Un
consentement oral ou encore l’acceptation exprimée par la personne d’échanger avec lui
a une valeur réelle.
Lorsque la personne est hors d'état d'exprimer sa volonté, seule l'urgence ou l'impossibilité
d'informer cette personne peut dispenser le professionnel ou la personne participant à sa prise
en charge de l'obligation d'information préalable. La personne concernée est toutefois informée,
dès que son état de santé le permet, de l'échange ou du partage des informations auquel il a été
procédé. Il en est fait mention dans le dossier médical.
Remarques
Section Z. Informations complémentaires
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169. Les applications de l’instrument interRAI Home Care
1. Les échelles cliniques avec un score (indicateur de risque)
2. Les GAD (Alarmes et guides d’analyse par domaine
d’intervention)
3. GAD : Potentiel d’amélioration dans les Activités de la Vie
Quotidienne
4. GAD : Aide informelle

170. Des GAD
Des groupes
homogènes de
consommation de
ressources
Des indicateurs de
qualité des soins
Des échelles
cliniques
Lorsque le formulaire d’EMD est complété et validé, le traitement des données permet
d’obtenir des éléments synthétiques d’aide à la décision
Les échelles cliniques avec un score (indicateur de risque)
• Les échelles sont obtenues par la combinaison
de différentes données issues de l’évaluation
• Aux échelles sont associés des scores qui
indiquent un niveau de risque
• Un score proche de 0 correspond à un niveau
de risque faible tandis qu’un score élevé
correspond à un niveau de risque fort.
• Plus le score augmente plus le niveau de
risque est important.
0 Score maximal
Exemple d’échelles produites
Nom Score
Echelle des AVQ version courte 0 à 16
Echelle des AVQ version longue 0 à 28
Echelle hiérarchique des AVQ 0 à 6
Echelle de performance cognitive (CPS) 0 à 6
Echelle de dépression 0 à 14
Index de sévérité sensorielle 0 à 5
Echelle de comportement agressif 0 à 12
La comparaison des scores entre deux évaluations
permet de suivre l’évolution des personnes.

171. Echelles
Dans les analyses obtenues après évaluation via l’OEMD, différentes échelles figurent. Elles peuvent
être classées en plusieurs catégories :
1. Echelles fonctionnelles InterRAI
• Echelle hiérarchique des AVQ
• Echelle hiérarchique des AIVQ
• Echelle hiérarchique fonctionnelle AIVQ-AVQ
• Echelle des activités de la vie quotidienne – version courte
• Echelle des activités de la vie quotidienne – version longue
2. Echelles d’état mental InterRAI
• Echelle de comportement agressif
• Echelle de performances cognitives
• Echelle de performances cognitives V2
• Echelle de dépression
3. Echelles cliniques InterRAI
• IMC
• Echelle des changements dans l’état de santé, maladie en phase terminale, signes &
symptômes (CHESS)
• Index de sévérité sensorielle
• Echelle de douleur
• Echelle de risque d’ulcères de pression
• Echelle de communication
4. Autre élément évalué :
• Méthode d’attribution des niveaux de priorité
Généralités

172. Echelle hiérarchique des activités de la vie quotidienne (AHL hierarchy scale)
Signification
Items impliqués :
- Hygiène Personnelle (iG2b)
- Locomotion (iG2f)
- Utilisation des toilettes (iG2h)
- S'alimenter (iG2j)
Description :
L’échelle permet de refléter la progressivité du processus incapacitant plutôt que la simple sommation des réductions
fonctionnelles. Elle propose un résumé de la mesure des performances et fournit une spécification précise des niveaux
d’incapacité.
Elle est calculée à partir des 4 AVQ (parmi les 10 AVQ) considérés comme fondamentaux et permet d'évaluer
l'évolution de l'invalidité de la personne en regroupant les niveaux d'exécution des AVQ en 3 catégories :
- perte précoce : hygiène personnelle
- perte normale : utilisation des toilettes et locomotion
- perte tardive : alimentation
Interprétation : Mesure : 0 à 6
0 = Indépendant : les 4 items ont un score égal à 0 ou 1
1 = Supervision : au moins l’un des 4 items a un score égal à 2 et les autres ont un score inférieur à 2
2 = Assistance limitée : au moins l’un des 4 items a un score égal à 3 et les autres ont un score inférieur à 3
3 = Assistance importante (I) : Alimentation et locomotion ont tous les 2 un score inférieur à 4 ET l’hygiène
personnelle OU l’utilisation des toilettes ont un score supérieur à 3
4 = Assistance importante (II) : Alimentation OU locomotion ont un score égal à 4 ou 5
5 = Dépendant : Alimentation OU locomotion ont un score égal 6 ou 8
6 = Dépendance totale : les 4 items ont un score égal à 6 ou 8
Echelles fonctionnelles : sADLH

173. Échelle hiérarchique de capacité pour les AIVQ (IADL capacity hierarachy scale)
Signification
Items impliqués :
- Préparation des repas (iG1aC)
- Ménage courant (iG1bC)
- Gestion des finances (iG1cC)
- Gestion des médicaments (iG1dC)
- Faire les courses (iG1gC)
Description :
Ces items ont été choisis car représentant des activités qui requièrent le recours à différentes aptitudes (à la fois
physique et cognitive) et qui sont utilisées dans des lieux différents (dans et hors du logement).
Interprétation :
Une note élevée indique un déclin plus marqué dans l’exécution des AIVQ.
Mesure : 0 à 6
0 = Indépendant : aucune aide pour les AIVQ
1 = Aide pour une activité : dépendance pour moins de 2 items et aide pour 2 ou 3 activités
2 = Aide pour quelques activités : dépendance pour moins de 2 items et aide pour 4 ou 5 activités
3 = Aide pour la plupart des activités : dépendance pour moins de 2 items et aide pour au moins 1 activité
4 = Dépendant pour quelques activités : dépendance pour 2 des AIVQ listés
5 = Dépendant dans la plupart des activités dépendance pour 3 ou 4 des AIVQ listés
6 = Dépendance : dépendance pour les 5 AIVQ listés
Echelles fonctionnelles : sIADLCH

174. Échelle fonctionnelle combinant AIVQ et AVQ (ADL-IADL Func. Hierarchy Scale)
Signification
Items impliqués :
- Echelle hiérarchique de performance dans les AVQ (sADLH)
- Echelle hiérarchique de capacité relative aux AIVQ (sIADLCH)
Description :
Cette échelle capture l’ensemble du spectre fonctionnel depuis la première AIVQ nécessitant de l’aide jusqu’à la
dernière AVQ où la personne conserve un certain degré d’aptitude pour y participer.
Une échelle hiérarchique combinant AIVQ et AVQ permet une unique mesure pour suive la perte progressive des
capacités fonctionnelles au sein du spectre complet des activités.
Elle peut être utilisée dans les différents lieux du parcours d’aide et soin et permet de répondre aux besoins des
personnes de l’indépendance relative jusqu’aux épisodes de soins complexes de stades terminaux.
Interprétation :
Une note élevée indique une perte accrue d’autonomie dans l’exécution des AVQ ou AIVQ
Mesure : 0 à 11
Echelles fonctionnelles : sFUNH

175. Échelle des activités de la vie quotidienne (version courte) (ADL short form)
Signification
Items impliqués :
- Hygiène Personnelle (iG2b)
- Locomotion (iG2f)
- Utilisation des toilettes (iG2h)
- S’alimenter (iG2j)
Description :
L’échelle permet d’évaluer la capacité de la personne à exécuter les AVQ selon les éléments qui reflètent les niveaux
de perte (précoce, normale et tardive).
Chacun des scores des items est converti et additionné de manière indépendante les uns des autres
Interprétation :
Une note élevée indique une perte accrue d’autonomie dans l’exécution des AVQ.
Mesure : 0 à 16
0 = Pas de handicap
16 = Handicap sévère
Echelles fonctionnelles : sADLSF

176. Échelle des activités de la vie quotidienne (version longue) (ADL long form)
Signification
Items impliqués :
- Hygiène Personnelle (iG2b)
- S'habiller la partie supérieure du corps (iG2c)
- S'habiller la partie inférieure du corps (iG2d)
- Locomotion (iG2f)
- Utilisation des toilettes (iG2h)
- Mobilité dans le lit (iG2i)
- S'alimenter (iG2j)
Description :
L’échelle permet d’évaluer la capacité de la personne à exécuter les AVQ. La version longue porte davantage attention
aux changements cliniques que les autres échelles sur les AVQ.
Chacun des scores des items est converti et additionné de manière indépendante les uns des autres.
Interprétation : Mesure : 0 à 28
Une note élevée indique une perte accrue d’autonomie dans l’exécution des AVQ.
A chaque item est attribué un nouveau score entre 0 et 4 :
0 si le codage est 0 ou 1;
1 si le codage est égal à 2,
2 si le codage est égale à 3,
3 si le codage est égal à 4 ou 5,
4 si le codage est égal à 6 ou 8.
Ces scores sont ajoutés pour obtenir le niveau de handicap sur l’échelle des AVQ.
Echelles fonctionnelles : sADLLF
0 = Pas de handicap
28 = Handicap sévère

177. Échelle de comportement agressif
Signification
Items impliqués :
- Agressivité verbale (iE3b)
- Agressivité physique (iE3c)
- Comportement socialement inadapté/perturbateur (iE3d)
- S'oppose aux soins de manière agressive (iE3e)
Description :
Cette échelle permet de mesurer les comportements agressifs
Elle est validée par rapport à la sous-échelle d’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield (CMAI).
Interprétation :
Une note élevée indique une fréquence et une diversité accrues des comportements agressifs.
Mesure : 0 à 12
0 = Aucun signe d’agressivité
1 à 4 = Risque d’agressivité d’intensité moyenne ou modéré
5+ = Risque plus sévère d’agressivité
Echelles d’état mental : sABS

178. Échelle de performance cognitive (Cognitif performance scale)
Signification
Items impliqués :
- Facultés cognitives pour les décisions courantes (iC1)
- Mémoire à court terme (iC2a)
- Se faire comprendre (iD1)
- S’alimenter (iG2j)
Description :
L’échelle permet de décrire l’état cognitif d’une personne. Les résultats sont très corrélés à ceux pouvant être obtenus
au Mini-examen de l’état mental (MMSE).
Interprétation :
Une note élevée indique des déficiences cognitives plus graves.
Mesure : 0 à 6
0 = Intact
1 = Déficience infime
2 = Déficience faible
3 = Déficience modérée
4 = Déficience modérée à sévère
5 = Déficience sévère
6 = Déficience très sévère
Echelles d’état mental : sCPS

179. Échelle de performance cognitive 2 (Cognitif performance scale 2)
Signification
Items impliqués :
- Facultés cognitives pour les décisions courantes (iC1)
- Mémoire à court terme (iC2a)
- Se faire comprendre (iD1)
- Gestion des finances (iG1cC)
- Gestion des médicaments (iG1dC)
- Déambulation (iG2e)
Description :
Il s'agit d'une version plus à jour de la CPS. La faculté cognitive (iC1) est l'élément qui impacte le plus le score de
l'échelle puis vient la capacité à se faire comprendre et la mémoire à court terme.
La marche n'est prise en compte que dans les cas les plus extrêmes (sCPS = 7 ou 8) lorsque la personne n'est que
rarement comprise et fait preuve d'une déficience sévère ou n'est pas consciente.
Interprétation :
Une note élevée indique des déficiences cognitives plus graves.
Mesure : 0 à 8
0 = Déficience nulle
1 = Déficience infime
2 = Déficience faible
3 = Déficience faible à modérée
4 = Déficience modérée
5 = Déficience modérée à sévère
6 = Déficience sévère
7 = Déficience sévère à très sévère
8 = Déficience très sévère
Echelles d’état mental : sCPS2

180. Echelle de dépression (Drepessing Rating Syndrom)
Signification
Items impliqués :
- Emet des expressions négatives (iE1a)
- Perpétuelle colère envers soi-même ou envers les autres (iE1b)
- Expressions (y compris des non-verbales) de craintes paraissant non fondées (iE1c)
- Plaintes somatiques répétées (iE1d)
- Plaintes anxieuses/inquiétudes (ne concernant pas la santé) (iE1e)
- Visage exprimant tristesse, douleur ou inquiétude (iE1f)
- Larmes et pleurs fréquents (iE1g)
Description :
L’échelle est utilisée comme un filtrage clinique pour la dépression.
Des études de validation ont reposé sur une comparaison à l’échelle de dépression de Hamilton (HDRS) et à l’échelle
de dépression au cours des démences de Cornell (CSDD).
Interprétation :
Le calcul se fait en attribuant à chaque item de 0 à 3 points, la somme de ces points recalculés permet d’obtenir un
score. Ainsi, chaque item impacte indépendamment et de manière identique le score final.
Mesure : 0 à 14
0 = Pas de symptômes de dépression
3 ou + = Indique des désordres dépressifs mineurs ou majeurs
14 = Tous les symptômes de dépression sont présents durant les trois derniers jours
Echelles d’état mental : sDRS

181. Indice de masse corporelle
Signification
Items impliqués :
- Taille (iK1ab)
- Poids (iK1bb)
Description & Interprétation :
Echelles cliniques : sBMI
+ de 40 obésité morbide ou massive
35 à 40 obésité sévère
30 à 35 obésité modérée
25 à 30 surpoids
18.5 à 25 corpulence normale
16.5 à 18.5 maigreur
- de 16.5 famine

182. Échelle d’instabilité de l’état de santé (Changes in health, end stage disease, signs and symptoms)
Signification
Items impliqués :
- Changement des capacités de prise de décision (iC5)
- Changement du niveau d’évaluation des AVQ (iG6)
- Vomissement (iJ2n)
- Œdème périphérique (iJ2u)
- Dyspnée (iJ3)
- Maladie en phase terminale, 6 mois ou moins à vivre
(iJ6c)
- Perte de poids de 5 % ou plus au cours des 30
derniers jours ou de 10 % ou plus au cours des 180
derniers jours (iK2a)
- Déshydratation ou rapport urée
sanguine/créatinine supérieur à 25 (iK2b)
- Apport en liquides inférieur à 1 litre par jour (iK2c)
- Les éliminations excèdent les apports liquidiens
(iK2b)
- Un repas ou moins par jour au cours d’au moins 2
des 3 derniers jours (iK2m)
Description :
Conçue pour identifier les personnes dont l’état risque de se détériorer considérablement, l’échelle permet de détecter
la fragilité et l’instabilité de l’état de santé.
Définit un niveau de complexité de la situation / d'instabilité de l'état de santé ou risque de détérioration considérable
Interprétation :
Une note élevée est associée à des résultats défavorables comme la mortalité, l’hospitalisation, la douleur, le stress de
l’aidant naturel et un mauvais état de santé auto-déclaré.
Mesure : 0 à 5
0 = Pas d'instabilité de l’état de sante
1 = Instabilité de l’état de santé minime
2 = Instabilité de l’état de santé faible
3 = Instabilité de l’état de santé modérée
4 = Instabilité de l’état de santé haute
5 = Instabilité de l’état de santé très haute
Echelles cliniques : sCHESS

183. Index de sévérité sensorielle (sourd aveugle)
Signification
Items impliqués :
- Audition (iD3)
- Vision (iD4)
Description :
L’échelle permet la mesure sommaire de la déficience auditive et visuelle.
Interprétation :
Une note élevée indique une déficience plus grave de ces deux sens.
Mesure : 0 à 5
0 = Les deux sens sont intacts
1 = L’un des deux sens est modérément déficient
2 = L’un des deux sens est sévèrement déficient
3 = Les deux sens sont modérément déficients
4 = Un sens est modérément déficient, le second sévèrement déficient
5 = Les deux sens sont sévèrement déficients
Echelles cliniques : sDbSI

184. Echelle de douleur
Signification
Items impliqués :
- Fréquence à laquelle la personne rapporte ou montre des signes de douleur (iJ5a)
- Intensité maximale de la douleur ressentie (iJ5b)
Description :
L’échelle sert à évaluer la présence de la douleur et son intensité.
Les résultats se comparent bien à l’échelle visuelle analogique.
Interprétation :
Une note élevée indique des douleurs plus fortes.
Mesure : 0 à 4
0 = Pas de douleur
1 = Douleur non quotidienne
2 = Douleur quotidienne peu intense
3 = Douleur quotidienne intense
4 = Douleur quotidienne insupportable
Echelles cliniques : sPAIN

185. Echelle de risque d’ulcère de pression (Pressure ulcere risk scale)
Signification
Items impliqués :
- Déambulation (iG2e)
- Mobilité au lit (iG2i)
- Continence fécale (iH3)
- Dyspnée (iJ3)
- Fréquence à laquelle la personne rapporte ou montre
des signes de douleur (iJ5a)
- Perte de poids de 5 % ou plus au cours des 30 derniers
jours ou de 10 % ou plus au cours des 180 derniers
jours (iK2a)
- Antécédents d’ulcères de pression (iL2)
Description :
L’échelle permet de cibler les personnes qui présentent un risque d’ulcères de pression à divers degrés afin de
cerner les facteurs de risque dans un but préventif.
Interprétation :
Une note élevée indique un risque relatif élevé de développer un nouvel ulcère de pression.
Mesure : 0 à 8
0 = Risque très faible
1-2 = Risque faible
3 = Risque modéré
4-5 = Risque élevé
6-7-8 = Risque très élevé
Echelles cliniques : sPURS

186. Echelle de communication (Communication scale)
Signification
Echelles cliniques : sCOMM
Echelle de communication (Communication scale)
Items impliqués :
- Habileté à se faire comprendre (iD1)
- Habileté à comprendre les autres (iD2)
Description :
L’échelle de communication sert à évaluer la capacité d’une personne à communiquer avec les autres et à
comprendre l’information.
Interprétation :
Une note élevée indique des difficultés à communiquer avec les autres.
Mesure : 0 à 8
0 = Intact
1 = Quasiment intact
2 = Déficience légère
3 = Déficience légère à modérée
4 = Déficience modérée
5 = Déficience modérée à sévère
6 = Déficience sévère
7 = Déficience sévère à très sévère
8 = Déficience très sévère

187. Méthode pour assigner les niveaux de priorités (Method for assigning priority levels)
Signification
Items impliqués :
- Changement des facultés pour prendre les décisions
par rapport à il a 90 jours (iC5)
- Déambulation (iE3a)
- Agressivité verbale (iE3b)
- Agressivité physique (iE3c)
- Comportement socialement inadapté/perturbateur
(iE3d)
- S’oppose aux soins de manière agressive (iE3e)
- Comportement sexuel inapproprié en public (iE3f)
- Préparation des repas (capacité) iG1ab
- Gestion des médicaments (capacité) iG1db
- Chutes (iJ)
- Mode d’alimentation (iK3)
- Stade le plus sévère d’escarre (iL1)
- Dégradation (iQ1a)
- Conditions instables (iQ1b)
- Chauffage ou climatisation inadéquat (iQ1c)
- Manque de sécurité de la personne (iQ1d)
- Accessibilité du logement limitée (iQ1e)
Description :
Permet de classer par ordre de priorité les personnes nécessitant des soins et services en établissement. Il sert
également à planifier l'allocation des ressources.
Indicateur important de l'admission dans un établissement de soins en hébergement.
Interprétation :
1 = Bas
2 = Léger
3 = Modéré
4 = Elevé
5 = Très élevé
Autre échelle : aMAPLE

188. Comment lire et exploiter un GAD ?
Recommandations
1. Identifier l’échelle de chaque alerte pour déterminer le niveau de lecture que vous adopterez dans votre GAD
(alerte de prévention, aide, solution)
2. Ouvrir le GAD indiqué l’alerte considérée.
3. Vérifier les critères qui ont déclenché cette alerte et ce GAD et identifier les pistes apportées par ce dernier
pour :
- Obtenir des informations complémentaires
- Solliciter un professionnel
- Mettre en place une solution
4. Vous pourrez noter ces points et in fine les intégrer à votre plan d’aide
La finalité du GAD est bien de vous aider à définir la réponse la plus exhaustive possible aux besoins identifiés de la
personne. Il vous accompagne donc dans votre réflexion autour du PSI à formuler.

189. Une alerte correspond à un domaine particulier
pour lequel il y a une possibilité de résoudre un
problème, de réduire un risque ou d’augmenter
un potentiel d’amélioration.
Le signalement d’une alerte vous invite à suivre
des recommandations pour les interventions dans
le GAD (guide d’analyse par domaine
d’intervention) associé.
Chaque GAD possède la même structure :
Éléments généraux
Les objectifs des interventions
Les signaux d’alarme (déclencheurs)
Les recommandations
Exemples de GAD
Nom
Potentiel d’amélioration dans la promotion des
activités physiques
Adaptation du logement
Prévenir le déclin de la perte cognitive
Prévenir la survenue de problèmes de
comportement
Relations sociales
Adéquation des médicaments hautement
prioritaire
Risque de chute
❶
❷
❸
❹
Des groupes
homogènes de
consommation de
ressources
Des indicateurs de
qualité des soins
Des échelles
cliniques
Des GAD
Le traitement des données permet de signaler des alertes
Les GAD (Alarmes et guides d’analyse par domaine d’intervention)
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190. Signification
Items impliqués :
- Habileté à se faire comprendre (D1)
- Habileté à comprendre les autres (D2)
Comment lit-on un GAD ?

191. GAD : AVQ - potentiel d’amélioration
Les activités de base de la vie quotidienne (AVQ) sont : habillage - hygiène personnelle - marche -
transferts - utilisation des toilettes - changement de position dans le lit - alimentation.
Le GAD AVQ cible l’indépendance de la personne dans la réalisation des activités.
Le déclin de l’indépendance pour les AVQ peut conduire à de nombreuses complications :
incontinence - dégradation de la communication - perte cognitive - isolement social - dépression -
chutes - ulcères de pression.
Pour les personnes à domicile c’est un facteur qui favorise le changement de lieu de vie (Ex :
emménagement chez d’autres personnes - transfert en hébergement collectif) et conduit au recours à
des services professionnels supplémentaires.
De nombreux états peuvent affecter l’indépendance pour les AVQ :
déclin dans les performances cognitives - poussée de maladie chronique (Ex : dépression) -
pathologie aiguë (Ex : accident vasculaire cérébrale) ou un problème de santé (Ex : fracture de
hanche) - médicaments inappropriés…
Mettre en œuvre un plan qui favorise l’indépendance dans les AVQ ralentit souvent ou inverse le
déclin fonctionnel alors que ces différents problèmes (notamment l’aggravation d’une démence)
peuvent conduire à une dépendance prolongée.
Généralités

192. GAD : AVQ - potentiel d’amélioration
• Préserver le niveau actuel d’indépendance aussi longtemps que possible
• Contrôler une liste de problèmes aigus ou événements réversibles qui peuvent être source d’impact
sur les AVQ
• Inverser la perte fonctionnelle relevant d’un problème aigu ou d’un événement récent réversible
• Prévenir une perte fonctionnelle à venir
• Améliorer la performance si elle est inférieure à la capacité
• Cibler les interventions sur les AVQ pour lesquels il y a discordance entre capacités et
performances et mettre en œuvre le programme d’amélioration
• Envisager le recours à la kinésithérapie ou l’ergothérapie pour les personnes dont l’état fonctionnel
s’est dégradé depuis 3 mois ou les personnes avec performances < aux capacités
Objectifs des interventions

193. Sont inclues dans ce groupe :
1/ les personnes qui ont toutes les caractéristiques suivantes :
• aide pour les AVQ sans être totalement dépendant
• avoir un minimum de capacités cognitives - Echelle CPS < 6
• ne pas être en fin de vie - Maladie en phase terminale = 0
2/Et au moins 2 des conditions suivantes qui témoignent un événement aigu récent avec un état
fonctionnel instable :
• Fait l’expérience d’un épisode aigu ou d’une poussée d’un problème
• Changement des facultés cognitives
• Facilement distrait
• Fonction mentale variant en cours de journée
• Brusque changement dans l'état mental de la personne
• Changement des facultés pour prendre les décisions / 90 jours
• Changement dans les performances des AVQ / 90 jours
• Changement significatif de l'indépendance générale / 90 jours
• Pneumonie
• Chute 30 derniers jours
• Chute entre 30 et 90 derniers jours
• Fracture de hanche dans les 30 derniers jours
• Kinésithérapie
⎕ Hospitalisation en service aigu avec au moins une nuit
Signaux
d’alarme
GAD : AVQ - potentiel d’amélioration

194. Stratégie pour améliorer les performances des AVQ
Entretenez vous avec avec la personne, sa famille et les soignants pour identifier les événements récents qui ont pu
précipiter le déclin.
• quand le problème est survenu, notez s’il s’en est suivi déclin. Si oui, une amélioration peut être attendue après
résolution du problème aigu. Lorsque la question des AVQ n’est pas prise en compte la survenue d’un déclin
fonctionnel est à craindre.
• quand cela est possible, le recours à un médecin est recommandé en l’informant des changements cliniques perçus
et du déclin fonctionnel qui en résulte.
Recommandations
Mettez en œuvre un programme de suivi pour :
- informer la famille et les soignants de la nécessité de surveiller l’apparition de ces problèmes : confusion -
pneumonie - chute - fracture du col du fémur.
- informer la famille et les soignants de la nécessité de détecter les poussées des problèmes de santé chroniques
notamment les problèmes auxquels on peut remédier : cataracte coxarthrose…
- contrôler l’usage de médicaments inappropriés (nouvelles prescriptions, prises irrégulières).
- rechercher un déclin des performances des AVQ ou une chute des niveaux d’activité après une hospitalisation
récente.
Si des symptômes d’état confusionnel aigu sont présents, suivez les recommandations du GAD confusion aiguë.
Dans ce cadre, passez en revue les médicaments afin d’identifier les substances susceptibles de contribuer à l’état
confusionnel.
[Note : le GAD confusion aiguë comprend une liste de ces médicaments.]
GAD : AVQ - potentiel d’amélioration

195. En cas d’étourdissements, de chute, de fracture récente du col du fémur, reportez vous au GAD Chute pour les
recommandations.
Lors d’un déclin récent ou si les performances sont inférieures aux capacités orientez la personne vers un
kinésithérapeute ou un ergothérapeute si cela est possible.
Dans ce contexte, les personnes qui reçoivent des soins de kiné- ou ergothérapie ont au moins 2X plus de chances de
s’améliorer dans les 90 jours que les autres.
Médecins et autres membres de l’équipe interdisciplinaire doivent évaluer et de traiter les problèmes médicaux sous
jacents ou instables.
Problèmes de nutrition - GAD dénutrition
Facteurs d’inadéquation du traitement de la douleur - GAD Douleur avec révision des protocoles antalgiques
Revoir dans l’évaluation si la personne et/ou les professionnels estiment qu’elle pourrait améliorer ses
performances. L’amélioration est plus probable si la réponse est positive.
Aborder le déficit cognitif chronique.
La perte cognitive affecte le potentiel d’amélioration de la personne pour les AVQ et rend plus difficile la réduction du
déclin fonctionnel.
Les items de performance cognitive de l’évaluation sont utiles pour mesurer le potentiel d’amélioration des AVQ.
- Les personnes avec un déficit cognitif maximal (CPS = 6) ne sont pas signalées par ce GAD car elles n’ont pas les
capacités de s’améliorer.
- Toutes les personnes ayant un score < à 6 sur l’échelle CPS sont signalées car elles peuvent améliorer ou préserver
les performances AVQ.
- Les personnes sans déficience voire déficience cognitive légère (CPS = 0 - 1- 2) ont un meilleur potentiel.
- Les personnes avec déficience cognitive moyenne à sévère (CPS = 3 - 4 - 5) ont besoin d’un plan de soins bien
structuré pour les AVQ.
GAD : AVQ - potentiel d’amélioration
Recommandations

196. Sélectionner des AVQ cibles après comparaison capacités / performances.
Le déclin des AVQ suit le plus souvent un scénario hiérarchique régulier qui nécessite progressivement de l’aide pour :
1er : AVQ « perdues précocement » - bain - habillage - hygiène personnelle,
2ème : AVQ « perdues de façon intermédiaire - marche - transfert - utilisation des toilettes ,
3ème : AVQ « perdues tardivement » - alimentation - mobilité au lit.
Pour aider à préserver, ou améliorer, les performances des AVQ, la personne, sa famille et les soignants peuvent
cibler des domaines spécifiques :
La marche - pour une personne qui conserve des capacités mais n’est pas totalement indépendante,
Les AVQ « précocement perdues » - pour une personne totalement indépendante pour marcher,
Les AVQ « tardivement perdues » - pour les personnes dépendantes pour la marche.
Lorsque vous avez sélectionné le(s) AVQ sur lesquels centrer un programme d’amélioration, il y a plusieurs
moyens :
- Thérapeutes ou programmes d’exercice à domicile sont souvent envisagés.
La personne et un membre de la famille peuvent être éduqués.
Il faut expliquer que l’amélioration est possible : donner un espoir bien choisi est important pour tout
changement.
Suggérez des adaptations personnalisées du programme.
Points clefs : tâche voire la sous-tâche de l’AVQ pour laquelle on recherche l’amélioration - trouver l’opportunité
pour la personne de l’accomplir - conserver des traces de succès ou échecs et s’appuyer sur les exemples de
succès.
GAD : AVQ - potentiel d’amélioration
Recommandations

197. Exemple de stratégie pour maintenir les AVQ et pour la réadaptation.
- Fournissez des instructions orales ou encouragements pour chaque étape d’un programme ciblé sur la réalisation
d’une AVQ spécifique.
- Donnez l’opportunité de commencer une étape de l’activité, en aidant au nécessaire.
- Utilisez des gestes ou encouragements auxquels la personne répond.
- Quand une personne a besoin d’aide pour une étape choisie découpez en sous-tâches segmentaires et fixez des
objectifs à atteindre pour amélioration des tâche et sous-tâches.
- Faites en sorte que tous les professionnels membres de la famille utilisent la même stratégie.
- Poursuivez cette même stratégie pendant au moins un mois.
- Notez les progrès dans la réalisation de l’AVQ sélectionnée et de chaque sous-tâche. Il peut être utile pour mesurer
les progrès de noter le temps requis pour achever chaque activité ou sous-tâche.
- Communiquez les progrès aux soignants, à la personne et à la famille.
Parfois de légers progrès peuvent passer inaperçus auprès de certains. Quand ils sont bien documentés ils peuvent
être encourageants pour toute personne impliquée.
⎕ Conséquences de la perte fonctionnelle dans les AVQ.
Nouveaux problèmes tels que : incontinence - isolement social - dépression, chutes - accidents – escarres.
Surveillez leur apparition.
En même temps que les AVQ s’améliorent veillez à leur amélioration concomitante.
GAD : AVQ - potentiel d’amélioration
Recommandations

198. GAD : Aide informelle
Ce GAD cherche à identifier les personnes qui ont besoin de services d’aides qui excèdent les
possibilités du réseau d’aide informelle.
L’aide informelle reflète l’assistance procurée à la personne par la famille, les amis et le voisinage
pour les AVQ et AIVQ.
Les membres de la famille et les amis se mobilisent habituellement pour aider la personne à
accomplir les tâches comme : préparation des repas - courses ou transports. L’aide informelle
augmente progressivement, l’affection et le sens du devoir poussent la famille à continuer.
La personne est rarement laissée dans une situation dangereuse ou intenable, et lorsqu’un nouveau
besoin apparaît la famille et les amis continuent presque toujours à le prendre en charge entièrement
ou presque.
On cherche à identifier les personnes dont le système d’aide informelle peut avoir un risque élevé de
ne pas répondre pleinement aux besoins de la personne. Ce GAD ne cherche pas à isoler les aidants
informels éprouvant de la détresse.
Généralités
• Identifier familles ou amis qui ne peuvent procurer l’aide informelle qui compense pleinement les
besoins et développer un plan associant services et familles pour répondre aux besoins dans les
AVQ et AIVQ de la personne.
• Identifier les personnes qui n’ont pas d’aidant informel et envisagent une intervention des services
professionnels d’aide et soins.
• Identifier les personnes dont les problèmes peuvent s’améliorer, les besoins diminuer et aider la
famille à continuer son assistance pour une courte période.
Objectifs des interventions

199. GAD : Aide informelle
Sont inclues dans ce groupe : les personnes qui ont les caractéristiques suivantes :
1 / au moins un des AIVQ (capacités) = 2 ou plus
• préparation des repas
• ménage courant
• faire les courses
• transport
2/ avoir au moins 2 des facteurs suivants
• Laissé seul 8 heures ou plus
• Vit seul ou avec d’autres sans lien de parenté
• Pas d’aidant informel
Signaux
d’alarme

200. GAD : Aide informelle
Vérifiez déclin pour AIVQ et AVQ - Établissez les besoins - Identifiez les familles qui ne peuvent pas fournir
l’aide informelle qui répond totalement aux besoins
Discussion avec la famille et/ou la personne) pour déterminer si la nature des difficultés est connue et explorer les
alternatives disponibles :
- Aider la personne à emménager chez un proche
- Planifier une rencontre entre la famille et le service pour répondre aux besoins de la personne.
- La personne doit éligible pour les services professionnels et une procédure de paiement en place pour fournir les
niveaux de soins nécessaires. Lorsque cela n’a pas été réalisé, formaliser le financement.
- Si le recours à des soins professionnels supplémentaires n’est pas possible, aider les membres de la famille à
examiner les domaines où ils peuvent faire plus. Les possibilités d’amélioration de la personne sont utile pour que
la famille prenne conscience que l’augmentation de l’aide n’est que temporaire. Le besoin d’aide supplémentaire
prolongée devra être anticipé si le déclin est prolongé.
Recommandations

201. GAD : Aide informelle
Certains membres de la famille peuvent ressentir tension ou sensation de fardeau - soulager ces problèmes
peut leurs permettre de vouloir ou pouvoir faire plus pour la personne.
1er . Voir le GAD maltraitance : si le risque de maltraitance est signalé, c’est une priorité.
Si il n’est pas signalé :
- Une aide au répit peut-elle améliorer la santé ou soulager la tension ?
- Les membres de la famille sont-ils mal informés sur l’état de la personne ?
- Les contacts familiaux devrait-ils augmenter ?
- D’autres aidants potentiels sont-ils identifiables ?
- Capacité des familles à payer des services d’aides ?
- La personne a-t-elle refusé les propositions d’aides ? Certaines personnes refusent les aides informelles
ou professionnelle. Dans ces situations, il y a parfois une histoire ancienne de refus d’aide, il faut surveiller
et d’attendre le moment opportun.
- Les membres de la famille peuvent être soucieux de devoir assurer plus qu’ils ne se sentent capables de
faire. L’échange d’informations sur l’évolution peut diminuer ces craintes.
- L’aidant principal a besoin de soutien pour assurer l’aide nécessaire
- Conseils et informations dans des groupes peuvent aider à gérer le stress et le sentiment de fardeau.
- Il peut être utile d’informer la famille sur les ressources du territoire : groupes d’aide aux familles de
malades d’Alzheimer - organismes de santé mentale.
- Les aidants qui ressentent stress et fardeau sévères peuvent diminuer leur aide informelle si ces
problèmes ne sont pas pris en compte.
Recommandations

202. GAD : Aide informelle
Pour les personnes qui n’ont pas d’aidant principal et qui ne reçoivent aucune aide informelle, le recours à
des services professionnels d’aide et de soins doit être envisagé.
- Comme dit précédemment certaines personnes refusent catégoriquement toute forme d’aide. Dans ces
situations, il y a parfois une histoire ancienne de refus d’aide, il faut surveiller et d’attendre le moment
opportun.
Vérifiez les GAD en lien avec l’aide informelle
GAD particulièrement appropriés : AIVQ - AVQ - Cognition - Prévention - Comportement - Humeur - Confusion.
Recommandations

203. Guides d’analyse par domaine d’intervention (2ème partie)
1. GAD : Douleur
2. GAD : Risque de dénutrition
3. GAD : Communication

204. La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à des lésions tissulaires.
C’est une manifestation subjective et "l’incapacité d’une personne à communiquer verbalement
n’élimine pas la possibilité de la douleur et le besoin d’un traitement approprié pour la soulager"
(Association internationale pour l’étude de la douleur).
La douleur peut être causée par des altérations de divers systèmes physiologiques et tissulaires :
musculo-squelettique (Ex : arthrose, fractures, maladie vasculaire périphérique, plaies) - neurologique
(Ex : neuropathie diabétique, zona) et les cancers. L’intensité (sévérité) de la douleur n’est pas
proportionnelle au type et à l’étendue des altérations, c’est une donnée subjective.
Les principales questions soulevées par ce GAD sont le caractère récent et intense de la douleur, la
nature des traitements actuels et l’importance avec laquelle l’expression de la douleur est masquée
par des troubles cognitifs ou de la communication.
La présence de douleur peut augmenter la souffrance dans d’autres domaines et majorer : le
sentiment d’impuissance, d’anxiété, de dépression, la diminution des activités, la perte d’appétit et les
perturbations du sommeil. La prise en charge de la douleur va donc bien au-delà du traitement
antalgique et inclut d’autres interventions et traitements centrés sur la qualité de vie de la personne et
sa capacité à fonctionner.
La douleur doit être gérée de façon appropriée – notamment lorsqu’elle est d’apparition récente. Son
traitement doit comprendre une approche interdisciplinaire impliquant la personne et sa famille. En
outre, pour être efficace, les aidants informels et la personne doivent communiquer au médecin et
aux membres de l’équipe soignante l’évolution des signes et des symptômes douloureux.
GAD : Douleur
Généralités

205. GAD : Douleur
• Identifier et traiter les causes sous-jacentes de la douleur.
• Optimiser les capacités pour accomplir les activités de la vie quotidienne et maintenir une vie
sociale active.
• Soulager la souffrance.
• Surveiller l’efficacité du traitement et les effets secondaires.
• Reconnaître les manifestations associées à la douleur et les autres problèmes tels que
dépression, retrait et déclin fonctionnel. La prise en charge de la douleur doit être vue, comme
faisant partie d’un objectif plus large promouvant activité physique et qualité de vie.
Objectifs des interventions
Est signalée comme HAUTEMENT PRIORITAIRE :
• Toute personne avec une intensité de la douleur sévère, atroce ou insupportable
(indépendamment de la survenue quotidienne ou non).
• Est signalée comme MOYENNEMENT PRIORITAIRE : Toute personne ayant une douleur
quotidienne d’intensité moyenne ou légère.
Signaux
d’alarme

206. GAD : Douleur
Evaluation supplémentaire de la douleur
Fréquence et intensité de la douleur. Pour gérer la douleur une évaluation approfondie comprend :
1. Le recueil de l’histoire détaillée de l’intensité, du siège, de la fréquence et des caractéristiques de la douleur
2. Un examen physique complet
3. Des examens de laboratoire appropriés
4. Le retentissement psychologique et les préférences
5. L’observation des performances de la personne
6. Une revue les interventions actuelles et l’évaluation de leur efficacité et les effets secondaires éventuels.
Remarques complémentaires lors de l’évaluation de la douleur
 Ne présupposez pas que les changements de caractéristiques de la douleur ou une nouvelle douleur soient
causés par les problèmes préexistants. Une nouvelle évaluation approfondie doit être entreprise chaque fois
que surviennent nouvelle douleur ou changements dans les caractéristiques de la douleur actuelle.
 La douleur étant commune chez les adultes âgés et chez les personnes qui vivent avec une maladie
chronique, elle doit être considérée comme un 5ème signe vital, et surveillée (de façon régulière et
programmée)
 Après l’évaluation avec interRAI, poursuivez en demandant à la personne de graduer l’intensité de sa douleur
en utilisant un instrument qu’elle estime facile à utiliser (avec niveaux le plus faible et le plus élevé de
l’intensité de la douleur estimée par la personne). Les questions doivent être simples et concrètes, et
l’estimation rapportée spontanément par la personne doit être considérée comme la valeur de référence. Si la
personne ne comprend pas, utilisez des mots plus simples et différents. Utilisez les questions interRAI sur la
douleur régulièrement pour contrôler les symptômes douloureux au cours du temps. Notez les données sur
une feuille de suivi de la douleur pour juger de l’efficacité des traitements.
Recommandations

207. GAD : Douleur
Exemples d’outils supplémentaires d’évaluation de la douleur : Echelle visuelle analogique (la personne place une
marque sur une ligne de 10cm selon l’intensité) - Echelle de graduation numérique (quelle est la sévérité de la douleur
sur une échelle de 0 : pas de douleur à 10 : douleur la pire) - Echelle de description verbale (légère, moyenne, sévère,
atroce, insupportable) ou une échelle de douleur à partir du visage (depuis un visage souriant à un visage à l’agonie).
Il y a aussi des outils spécialisés pour évaluer la douleur chez les personnes ayant des difficultés de verbalisation.
Pour les personnes recevant des analgésiques, une évaluation de routine de la douleur est
recommandée. Ceci vous aidera à doser l’analgésique comme nécessaire.
Observation de la fréquence et de l’intensité de la douleur.
L’observation continue la seule façon d’évaluer la douleur si la personne ne peut communiquer verbalement, manque
de capacité pour décrire les symptômes ou tend à ne pas se plaindre.
Vous devez être sensible aux facteurs culturels qui peuvent affecter les manifestations de la douleur. Dans certains
groupes culturels une tendance au stoïcisme peut masquer le désir de la personne d’exprimer sa douleur. Parfois, le
personnel ou les aidants informels peuvent avoir tendance à réduire de façon inappropriée des manifestations de
douleur chez des personnes qui expriment des préoccupations sur leur santé qui ne sont pas habituelles aux normes
culturelles.
Recourez à l’observation durant la réalisation des activités usuelles (Ex : soins du matin, kinésithérapie) pour établir ou
corroborer les plaintes/signes de douleur de la personne et faites le lien avec les changements dans les performances
physiques. Parlez avec ceux qui procurent des soins directs, y compris les membres de la famille, pour illustrer les
observations de ces personnes.
Recommandations

208. GAD : Douleur
Signes non verbaux de douleur :
 Expressions faciales (Ex : froncement, grimace)
 Comportements vocaux (Ex : soupirs, gémissements).
 Position du corps (Ex : précaution, posture tordue, restriction des mouvements d’un membre, augmentation
du repos).
 Changement dans la routine (Ex : reste alité, participer moins aux activités de la vie quotidienne, diminution
dans la prise de liquides et de nourriture).
 Changements dans l’état mental (Ex : irritabilité, confusion).
 Signes d’agressivité.
Localisation de la douleur et réponse aux circonstances extérieures.
 Déterminez aussi précisément que possible où la personne ressent sa douleur. La localisation de la douleur peut
avoir de la signification lorsque le plan de soins est élaboré (Ex : douleur due à une maladie vasculaire périphérique
ou à de l’arthrose).
 Préciser si la douleur est : permanente, change au cours du temps ou intermittente (survient puis disparaît). Dans
ce dernier cas, demandez avec quelle fréquence, quelle durée et dans quelles circonstances elle survient. La
douleur ressentie peut varier selon le site, le moment de la journée et l’activité.
 Demandez à la personne à quoi ressemble la douleur ? Demandez « quels sont les mots qui la décrivent le
mieux » ? La description peut être utile pour guider le traitement en précisant si la douleur est plutôt neurologique
(brûlure, piqûre d’épingle ou d’aiguille, coup, engourdissement) - musculo-squelettique (crampe, pression, douleur
pulsatile, lancinante) ou viscérale (spasme, striction).
 Demandez ce qui calme la douleur ou l’aggrave (Ex : mouvements, immobilité, garder une position, prise du
médicament programmé - prise du médicament lorsque la douleur se réveille). Est-ce que la douleur s’est atténuée
comme espérée après la mise en œuvre du traitement antalgique
 Notez les circonstances où la douleur semble être soulagée et celles qui l’aggravent.
Toute information provenant de cette discussion doit être croisée avec les données de l’examen physique et
de laboratoire.
Recommandations

209. GAD : Douleur
Repérer les préférences de traitement. Discutez des choix de traitement avec la personne (et sa famille),
demandez-lui quelles sont ses préférences et ses attentes. Le respect de ses préférences augmente les chances
d’observance et d’atteinte des buts du traitement. Ex : il n’est pas rare, pour des personnes ayant une maladie en
phase terminale, se préparant à leur fin de vie, de préférer un certain niveau de douleur plutôt que de prendre des
doses de médicament qui diminuent leur niveau de vigilance.
Gestion de la douleur
Interventions médicamenteuses
Voyez si la personne préfère (ou devrait) être adressée à un centre ou une équipe mobile antidouleur. Le
médecin traitant doit toujours prescrire un traitement médicamenteux après avoir identifié une nouvelle douleur ou une
poussée aigue de douleur chronique. Il n’est pas admissible qu’une personne présente une douleur quotidienne au
long cours sans prescriptions médicamenteuses. Avant de commencer un nouveau médicament, identifiez et passez
en revue tous les médicaments pris (y compris ceux non prescrits par le médecin), les médications alternatives ou les
plantes médicinales. Il est également important de fixer un objectif précis d’amélioration de la douleur correspondant
au niveau de confort souhaité par la personne sur une période prédéterminée.
Le médecin n’a pas toujours la même opportunité que d’autres soignants (Ex : infirmières) ou que la famille de suivre
les résultats du traitement au quotidien. Dès lors les infirmières et les membres de la famille ont une position clé pour
interroger et observer les résultats des nouveaux médicaments. La personne elle-même et les soignants les plus
proches doivent être au courant des médicaments qui ont été mis en route et de l’intensité de leurs effets (Situation
sur l’échelle de douleur OMS – Cf : ci-dessous), dans quel délai le médicament peut être efficace et quels sont les
effets secondaires à surveiller [Voir GAD gestion des médicaments].
La thérapie médicamenteuse est le pilier de la gestion de la douleur d’origine maligne et non maligne.
Recommandations

210. GAD : Douleur
Gestion de la douleur (2)
Concepts de base pour le traitement :
 Voie buccale : voie d’administration la plus pratique et celle qui a le meilleur coût-efficacité
 Sur 24 heures : l’administration 24 heures, plutôt que quand nécessaire, permet à chaque dose d’analgésique de
réaliser un contrôle permanent de la douleur. Cependant en cas de douleur intense, les médicaments antalgiques
auto-administrés (Ex : pompe à morphine contrôlé par le malade) ont souvent de meilleurs résultats en matière
d’acceptabilité de la douleur avec un moindre recours aux analgésiques
 Administration selon l’échelle d’intensité : Echelle des 3 niveaux d’antalgiques de l’OMS (Cf encadré qui suit). Notez
qu’en dehors des traditionnels médicaments antalgiques, plusieurs autres classes pharmaceutiques ont des effets
qui soulagent la douleur. Consultez le médecin sur la façon d’améliorer la gestion de la douleur en administrant un
antidépresseur ou en gérant une douleur neurologique, par exemples.
 Choisir le meilleur antalgique pour la personne (soulageant sa douleur) puis la dose nécessaire plus ou moins forte.
Les effets secondaires sont plus faciles à identifier lorsqu’un seul produit est procuré initialement. En même temps,
choisir le meilleur antalgique peut être très difficile car de nombreux produits pharmaceutiques mélange de produits,
pour plus d’efficacité (La clé pour réduire la douleur est de prescrire très rapidement un produit valable)
 Augmenter la dose ou la force du médicament (dans le cas des opiacés) quand la maîtrise de la douleur est
inadéquate : ajouter un tiers de la dose standard pour maîtriser une poussée aigue de douleur
 Prévenir et traiter les effets secondaires des analgésiques. Certains médicaments antidouleur nécessitent
régulièrement la prise de précautions quand on commence à les utiliser (cf. Echelle OMS -encadré). Le risque de
survenue d’effets secondaires chez les personnes les plus âgées et fragiles est d’autant plus important quand ils
touchent le système nerveux central (Ex : delirium, agitation motrice, somnolence). Des symptômes gastro-
intestinaux sont également fréquents (Ex : nausée, vomissement, gastrite, constipation).
Recommandations

211. GAD : Douleur
Gestion de la douleur (3)
Echelle adaptée de l’OMS pour douleur chronique
- Douleur minime à moyenne :
Stade 1 « sans opiacés » : Paracétamol (acétaminophène), aspirine ou autre Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien
(AINS)
Note : De nombreux experts en gériatrie excluent les AINS de cette liste tenant compte leurs effets secondaires
potentiels : gastro-intestinaux, rénaux ou syndrome confusionnel) – Pensez à la prévention de l’ulcère
gastroduodénal.
- Si la douleur moyenne n’est pas soulagée par le traitement médicamenteux de stade 1
Stade 2 - opiacés “légers" - avec laxatifs (sauf contre-indication).
- Si la douleur moyenne à sévère n’est pas soulagée par le stade 2 du traitement médicamenteux :
Stade trois - opiacés « forts » - avec laxatifs (sauf contre-indication), envisagez des médicaments anti-nauséeux si
besoin.
Note : la distinction entre opiacés légers et forts bien qu’encore largement utilisé n’est pas l’état de l’art. De forts
opiacés de stade 3 sont actuellement communément classés médicaments de stade 2, comme les opiacés « légers »
parce qu’ils sont dosés très faiblement et mélangés à d’autres agents médicamenteux.
Recommandations

212. GAD : Douleur
Interventions non médicamenteuses
Les approches non médicamenteuses sont importantes dans le traitement de la douleur car elles :
 Peuvent augmenter l’efficacité des médicaments,
 Ont habituellement des effets secondaires minimes,
 Donnent à la personne et à la famille un sentiment de participation et de contrôle
 Peuvent concerner le déclin fonctionnel, les troubles de l’humeur et l’isolement social.
Eduquez la personne, la famille et le personnel directement impliqué dans les soins.
 Dissipez les mythes sur la douleur et l’incapacité qui font partie du vieillissement normal.
 Discutez de la cause de la douleur, des données recueillies lors de l’évaluation de la douleur, des buts du
traitement, d’un plan de soins multidisciplinaire, du pronostic, des options thérapeutiques et des effets secondaires.
Envisagez les stratégies suivantes :
 Kinésithérapie, ergothérapie et autres thérapies pour aider à l’évaluation des risques (Ex : chutes, blessures) -
l’immobilisation d’une articulation - l’entraînement de la force et de l’endurance et autres techniques de traitement
de la douleur
 Eléments physiques (Ex : chaleur, glace, massage)
 Relaxation et activités occupationnelles (Ex : activités individuelles, en groupe ou seul-à-seul comme la méditation,
la musique, les livres enregistrés)
 Autres options comme : acupuncture - Tai chi et autres thérapies complémentaires
 Aidez la personne à établir des buts réalistes et concrets (Ex : marcher 30 mètres, aller à une activité trois fois la
semaine)
 Evaluer si la personne a besoin de support psychologique et social additionnel.
Recommandations

213. GAD : Douleur
Prévention des conséquences non désirées de la douleur
 Une attention spéciale doit être portée aux relations entre la douleur et les capacités fonctionnelles [GAD AVQ].
 Une attention spéciale doit être portée aux relations entre la douleur et une dépression. Les personnes ayant des
douleurs chroniques ont tendance à développer une dépression [GAD Humeur, spécialement l’échelle de
Dépression] et souvenez-vous que les relations entre douleur et dépression sont dans les deux sens
 Outre la dépression, le succès de la gestion d’une douleur chronique requiert un traitement actif des maladies sous-
jacentes et associées.
 Enfin, pour prévenir les autres conséquences négatives de la douleur reportez-vous également au GAD
Comportement et Relations sociales.
Recommandations

214. Ce GAD concerne l’apport nutritionnel des personnes qui ont un poids inférieur au poids recommandé
- mesuré par le score d’Indice de Masse Corporelle.
Origines possibles de la perte de poids : méconnaissance du régime alimentaire équilibré - difficultés
à marcher et avaler avec risques de fausses routes - besoin d’aide de tiers pour préparer les repas
et/ou se nourrir - déficit cognitif - déficit de communication - problèmes médicaux - problèmes
d’appétit (Ex : sensation précoce de satiété) - troubles de l’humeur - troubles du comportement -
médicaments - choix alimentaires limités - facteurs environnementaux (Ex : moyens financiers ou
accessibilité limités).
Les conséquences de la dénutrition sont néfastes et certaines à risque de décès prématuré : déclin
fonctionnel - problèmes cardiaques - problèmes cutanés - risque d’infection.
Attention, pour les personnes qui présentent une maladie en phase terminale ou préterminale, les
interventions nutritionnelles peuvent ne pas être désirées ou inappropriées, il faut d’abord considérer
le plan de soins dans une globalité
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Généralités
• Traiter, si possible, les maladies sous jacentes, les problèmes de santé ou de médications qui
contribuent à la dénutrition ou à risque de dénutrition.
• Mettre en œuvre un programme nutritionnel raisonnable pour assurer un apport de calories
adéquat et prévenir une perte de poids supplémentaire
• Améliorer la qualité de la vie en évitant les conséquences négatives de la dénutrition.
Objectifs des interventions

215. Sont inclues dans le groupe risque élevé de dénutrition - les personnes qui ont :
☒ déficit pondéral IMC < 19
⎕ poids
⎕ taille
☒ ne sont pas en fin de vie - Maladie en phase terminale = 0
L’IMC peut également indiquer la sévérité d’une dénutrition :
<16 = dénutrition sévère
16 -17 = dénutrition modérée
18 = dénutrition légère
Signaux
d’alarme
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)

216. • Déterminez si la personne laisse une partie significative de sa nourriture au cours de la plupart des repas.
• Demandez ce qui lui est donné à manger.
• Comme toutes personnes en déficit pondéral, elle peut bénéficier d’un régime enrichi d’hydrates de carbone
complexes, de céréales complètes, de légumes, de fruits, de protéines et dans certains cas de graisses mais il faut
déterminer la quantité de calories au quotidien (au moins 1600/jour pour une femme de taille moyenne et 2000 pour
un homme).
• Il est nécessaire de discuter avec la personne de ses préférences alimentaires et de ce qui devrait être fait pour
augmenter progressivement l’apport calorique.
Surveillance régulière de l’apport alimentaire.
- comptez le nombre de repas et les suppléments donnés durant la journée (Ex : petit déjeuner + déjeuner + dîner
+ tous les suppléments)
- proportion de nourriture non ingérée
- type de nourriture non ingérée (Ex : viande, pommes de terre, pain, pâtes, légumes ou fruits.
- intérêt pour nourriture préparée : nourriture proposée ou disponible non compatible avec les goût alimentaires -
les choix - les allergies (Ex : intolérance au lactose) - les interdits religieux - la qualité (Ex : différent de ce que qui
était préparé par un proche)
- intervalles entre les repas, spécialement entre le dernier repas du soir et le premier repas du matin.
Listez les nouveaux médicaments qui peuvent réduire l’appétit - GAD Médicaments.
Facteurs à prendre en considération dans les changements de régimes alimentaires : préférences de la
personne : types de nourriture - épices - temps des repas - ce qu’il faut éviter.
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

217. Rechercher des problèmes de déglutition : souvent associés à des problèmes médicaux ou des traitements (Ex :
œsophagite, lésions liées aux radiations, tumeur maligne du cou ou de l’œsophage, accident vasculaire cérébral,
maladie de Parkinson, rétrécissement, corps étranger, démence en phase terminale).
Recours à un bilan de déglutition.
Problèmes alarmants qui sont des signes de pathologies : dégoût pour certains types d’aliments - lenteur pour
s’alimenter - plaintes concernant la nourriture qui colle au fond de la gorge ou dans la poitrine - douleur en avalant -
toux ou étouffement en mangeant - régurgitation de nourriture.
- En cas de mode d’alimentation spéciale, la personne pourrait-elle manger et avaler un autre type de nourriture ?
La monotonie de certains régimes peut faire diminuer les prise.
- En cas d’œsophagite causée par un reflux, le traitement aide à résoudre les problèmes de déglutition.
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

218. Problèmes bucco-dentaires. Ex : dent cassée ou fracturée, saignements des gencives - une prothèse dentaire
descellée - lésions buccales - bouche sèche - hygiène bucco-dentaire.
- Dents cassées ou fracturée nécessitent une surveillance
- Saignement des gencives : les saignements autour des dents peuvent être dus à une inflammation de la gencive
(gingivite) - une inflammation destructrice de l’os supportant la dent - une maladie systémique - une prise de
médicaments.
Assurez vous d’une hygiène dentaire régulière.
Recours au professionnel en présence de saignements : médecin - dentiste
- Une prothèse douloureuse requiert un examen par un dentiste afin de déterminer s’elle peut être ajustée ou s’il
faut la remplacer.
- Lésions des lèvres ou de la bouche (gerçures, boutons de fièvre, ulcérations douloureuses, nouvelles
excroissances dans la bouche). De nombreuses lésions touchent les lèvres et la bouche et affectent la
mastication.
Un dentiste ou un médecin doit évaluer les lésions qui ne guérissent
pas au bout de 2 semaines
- Problèmes de goût ou d’odorat. Les adultes âgés éprouvent fréquemment des troubles du goût ou odorat. L’une
des causes les plus fréquentes est le manque d’hygiène buccale.
- Bouche sèche qui peut être causé par : multiples médicaments et maladies - une radiothérapie de la tête ou du
cou - la déshydratation.
Médicaments souvent impliqués : hypotenseurs - anxiolytiques -antidépresseurs - antipsychotiques -
anticholinergiques - antihistaminiques [GAD Adéquation des médicaments].
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

219. Le besoin d’aide pour l’alimentation.
Une diminution des capacités à s’alimenter peut être la conséquence d’un déficit cognitif ou physique.
Les déficits cognitifs entrainent un blocage ou une incapacité à réaliser les séquences nécessaires.
Parmi les déficits physiques en cause : problèmes musculo-squelettiques tels que l’arthrose - contractures - perte de
l’amplitude articulaire d’un bras - incapacité de s’asseoir - perte d’un membre
Les stratégies thérapeutiques impliquent l’aide de tiers, de matériaux particuliers et un
reconditionnement/réentraînement.
Alimenter une personne dépendante pour manger requiert 30 à 45 minutes.
Approches matérielles : équipements spéciaux (Ex : cuillère lestée) - achat de nourritures que la personne peut
manger en utilisant ses capacités résiduelles (Ex : texture est modifiée, aliments mangeables avec les doigts).
Le réentraînement nécessite un ergothérapeute.
Etats pathologiques.
- Maladies aiguës et chroniques particulièrement les affections malignes peuvent modifier les besoins : réduction
d’appétit ou d’intérêt pour la nourriture - nécessité d’une alimentation ou d’apports nutritionnels particuliers.
- Pathologies chroniques : démences et autres maladies neurologiques - arthrose - asthme BPCO - maladies
cardiaques, hépatiques, rénales - cancers - diabète - hypothyroïdie.
- Maladies aiguës récentes ou opérations chirurgicales peuvent provoquer une perte de poids. Le problème peut
survenir en postopératoire. Ces personnes peuvent bénéficier d’un programme de nutrition adéquat et d’exercice.
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

220. Problèmes cognitif et de communication.
Apport insuffisant de nourriture et perte de poids sont associés à la sévérité du trouble [GAD Communication et Perte
Cognitive].
Les mécanismes : difficultés pour mastication et déglutition - perte du plaisir de manger - comportements perturbateurs
(Ex : déambulation à la recherche de nourritures agréables)
Les stratégies d’intervention : approches comportementales pour nourrir les personnes agressives physiquement -
nutrition fragmentée
Dépression.
La dépression peut amener certaines personnes à diminuer les quantité de nourriture.
Un Score > 3 sur l’échelle de dépression suggère une possible dépression [GAD Humeur].
Médications.
Les effets secondaires des médicaments sont une cause fréquente et réversible de diminution de l’alimentation.
Plusieurs médicaments sont connus pour provoquer une variation d’appétit - du sens gustatif - de l’odorat - des
troubles gastro-intestinaux.
Les prescriptions de médicaments doivent être revues par le médecin et modifiées si nécessaire.
L’utilisation de diurétiques - anti-inflammatoires ou anti parkinsoniens nécessitent parfois des modifications de
l’alimentation [GAD médicaments].
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

221. Nécessité d’un régime particulier.
Un régime particulier est-il en cours ? Doit-il être maintenu ?
Recours à une consultation diététique si besoin.
- Régime diabétique et restriction de certains aliments - Régime pour augmenter le poids
Environnement physique et social
L’environnement psychosocial doit convenir pour avoir envie de manger.
Au long cours, surveillez les éléments suivants :
- nourriture non mangée
- perte de poids puise prolonge
- bonne utilisation des équipements adaptés
- besoin continu de soutien ou d’assistance pour le repas
- problèmes de déglutition (nouveaux ou toujours présents)
- changements de préférences alimentaires
- évaluation de la valeur énergétique de la prise alimentaire
GAD : Dénutrition (risque élevé ou risque modéré)
Recommandations

222. Le GAD communication est centré sur les relations entre communication de la personne et ses
facultés cognitives pour la prise de décision.
En général, la communication implique deux activités :
Expression - se faire comprendre par les autres, en général verbalement mais aussi à travers les
échanges non verbaux
Et Compréhension - comprendre ou distinguer l’expression verbale ou écrite des autres.
GAD : Communication (potentiel d’amélioration -
prévention de la détérioration)
Généralités
• Prévenir le plus longtemps possible les pertes évitables des facultés de communication
• Inverser ou améliorer le déficit de communication
• Surveiller la liste de facteurs responsables et les traiter de façon appropriée
• Travailler avec les familles et soignants pour assurer une communication efficace avec la
personne.
Objectifs des interventions

223. GAD : Communication (potentiel d’amélioration -
prévention de la détérioration)
Sont inclues dans le groupe potentiel d'amélioration : les personnes qui ont les
caractéristiques suivantes :
☒ Déficience modérée à sévère de la communication, Echelle de communication entre 2 à 6
☒ Facultés cognitives pour les décisions 0 ou 1
OU
☒ Facultés cognitives pour les décisions 2 ou 3
☒ Déficience sévère de la communication, Echelle de communication entre 4 à 6
Signaux
d’alarme
Généralités

224. Quand la communication est limitée, vérifiez les facteurs suivants : causes sous-jacentes du déficit - succès des actions curatives
entreprises - aptitude à compenser grâce à des stratégies non verbales (Ex : suivi visuel) - bonne volonté et capacités des
intervenants dans la façon de communiquer.
Quand l’expression verbale est limitée, l’équipe et la personne doivent développer leurs capacités à communiquer de façon non
verbale - capacité basique et automatique de l’être humain.
Toucher - expression du visage- regard - mouvements des mains - ton de la voix - posture corporelle : sont de forts moyens de
communication. La connaissance et l’utilisation de ces moyens sont primordiales pour une communication effective.
Evaluez la personne pour identifier les problèmes qui influencent la communication et répondez-y.
Une fois les problèmes et risques traités, les capacités de communication doivent être revues.
- Déclin cognitif
- Indicateurs de trouble de l’humeur (Ex : augmentation sur l’échelle de dépression DRS).
- Déclin dans les AVQ
- Détérioration de l’état respiratoire chez une personne ayant une BPCO
Evaluez et corrigez si possible, les facteurs de communication. Des Atouts et faiblesses de la personne dans la
compréhension, l’audition et l’expression sont des éléments d’un plan d’aide
- Déficience auditive : un dispositif approprié d’aide auditive existe t’il ? Contrôlez le fonctionnement (Ex : batterie) et son
utilisation effective. Vérifiez si la personne est capable de comprendre dans des situations particulières (Ex : environnement
calme ou en conversation face à face avec lecture sur les lèvres)
Facteurs de réussite de communication
Si la personne est capable de communiquer plus efficacement avec certains, essayez d’en déterminer la raison. Ex : une
personne qui parlerait plus lentement ou distinctement, utiliserait gestes ou mouvements particuliers, autre langue
Assurez-vous que ce mode de communication efficace soit appliqué.
GAD : Communication (potentiel d’amélioration -
prévention de la détérioration)

225. Communication non verbale
Si la personne peut utiliser des dispositifs de communication non verbale, assurez vous que les intervenants sont
informés du besoin de les et formés
Déclin récent de l’audition
Vérifiez toutes les causes potentielles (bouchon de cérumen)
Passez en revue les soins et les évaluations antérieures.
Un spécialiste de l’audition ou un orthophoniste a t’il été consulté ? Est-ce récent ?
Aggravation des problèmes depuis la dernière évaluation ?
Les interventions éventuelles d’un plan de soins ont elles été suivies?
Facteurs à évaluer et traiter du fait d’un lien possible avec le problème de communication.
- Evénements (Ex : aphasie secondaire à un AVC). Si une amélioration est possible : recours à un orthophoniste.
- Problèmes chroniques ou récurrents( Ex : maladie d’Alzheimer ou autres démences - AVC - maladie de
Parkinson - troubles psychiatriques).
Pour les maladies chroniques peu susceptibles d’amélioration par le traitement, envisagez des interventions sur
la communication qui peuvent compenser des pertes (Ex : phrases courtes, directes et approches tactiles dans la
maladie d’Alzheimer avec déficiences modérées).
- Problèmes qui peuvent entraîner des troubles de la parole (Ex : asthme - emphysème/broncho-
pneumopathie chronique obstructive - maladie de Parkinson - cancers - prothèse dentaire inadaptée).
Recours à un kinésithérapeute pour des exercices respiratoires ou un entraînement à l’endurance cardio-
respiratoire.
- Morbidités transitoires (Ex : syndrome confusionnel - infection - maladie aiguë). Existe-t-il des problèmes dont
le traitement permettrait une amélioration des capacités de communication ?
Recours à une consultation médicale.
GAD : Communication (potentiel d’amélioration -
prévention de la détérioration)
Recommandations

226. ⎕Contrôlez les médicaments qui pourraient altérer la communication.
Une modification de dosage ou de principe actif pourrait-elle améliorer les capacités de communication ?
Consultez le médecin en cas d’utilisation d’un des médicaments suivants :
- Agents psychotropes : antidépresseurs - neuroleptiques - anxiolytiques - sédatifs
- Analgésiques opiacés (narcotiques)
- Médicaments antiparkinsoniens
- Antibiotiques tels que gentamycine et tobramycine
- Toxicité de l’aspirine
GAD : Communication (potentiel d’amélioration -
prévention de la détérioration)
Recommandations

227. Des questions ?
Les gestionnaires de cas gardent un accès à la plateforme de formation CNSA pour poser
leurs questions aux formateurs ainsi qu’à l’ensemble de la communauté de gestionnaires de
cas.
Pour toute question, vous pouvez vous adresser à appui.formation.oemd@pwc.com

228. Formation à l’outil d’évaluation multidimensionnelle
InterRAI-HC