Le document traite du rattrapage vaccinal visant les individus n'ayant pas reçu toutes les doses de vaccins selon le calendrier national, notamment pour réduire les disparités de vaccination et la morbidité. Il décrit les stratégies de mise en œuvre de la vaccination de rattrapage et la gestion des épidémies, en ciblant les populations vulnérables, et souligne l'importance de la sensibilisation communautaire. Enfin, il aborde les considérations pratiques et les mesures de gestion des cas de rougeole, y compris les recommandations de vaccination et de traitement.

1. Rattrapage vaccinal

2. Vaccination de rattrapage
• L’action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque ( Maladie, négligence,
accès au service, réticence, rupture de stock...) n’a pas reçu/a manqué les doses de
vaccins auxquelles il peut prétendre, conformément au calendrier national de
vaccination.
• Une vaccination de rattrapage doit être établie quelques soit les raisons du retard
• Impact majeur sur la réduction des disparités en matière de vaccination et sur la
morbidité et la mortalité.
Réf : calendrier national de vaccination

3. Schéma de rattrapage
• Vaccinations recommandées à chacun et à tous (dans la population
générale) en fonction de son âge.
• c’est un compromis entre le risque en fonction de l’âge et le potentiel
immunitaire de la personne (maturation, persistance)
• infection à pneumocoque: risque chez le nourrisson,
• coqueluche chez le nourrisson : nécessité d’une immunisation la plus
rapide possible
• Il tient compte des caractéristiques du vaccin (dossier d’AMM).

4. Stratégies pour la vaccination de rattrapage
• La vaccination de rattrapage peut se faire par le biais de :
 La prestation régulière des services de vaccination systématique (fixe, mobile, à
l’école)
 L’intensification périodique de la vaccination systématique.
• Les activités de mobilisation sociale à l’échelle de la communauté sur les avantages de la
vaccination systématique et la sensibilisation à la disponibilité des services de
vaccination.
• Des stratégies locales novatrices et créatives devraient être explorées afin d’encourager
les individus à revenir pour de futures vaccinations et renforcer le message selon lequel «
il n’est jamais trop tard pour se faire vacciner ».

5. Quand établir le rattrapage vaccinal ?
• Observation individuelle
• Observation collective : taux de couverture au dessous de l’objectif ou
au maximum, éclosion de cas groupés de maladies ou épidémie
Riposte vaccinale

6. Riposte vaccinale
•Logique passive
Et
•Logique active
•Toutes les régions
Et
 Zone avec épidémie confirmée

7. Riposte vaccinale
Au niveau de chaque région: une priorisation des zones où la riposte
vaccinale doit être menée en urgence, tenant compte notamment de la
situation épidémiologique, la densité de la population et de la
couverture vaccinale, ainsi que la proximité géographique avec les
zones épidémiques.

8. Riposte vaccinale
 Pour toutes les régions du Maroc : Mettre en œuvre une vaccination sélective* et assurer le
rattrapage par le vaccin RR et les autres vaccins selon le calendrier national de
vaccination et l’âge de l’enfant en ciblant :
- Les enfants de moins de 5 ans (vérification des registres de vaccination et relance) ;
- Les enfants de plus de 5 ans non scolarisés (Vérification du statut vaccinal lors des
contacts avec les services de santé et rattrapage selon l’âge) ;
- Les enfants scolarisées en première année du primaire (Vérification du statut vaccinal
dans le cadre de la VMS et rattrapage selon l’âge).
* : Vaccination sélective (discriminante) : vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’enfant à partir de la carte de vaccination/ Carnet de
vaccination/ Autre document. Si la vaccination est prouvée (la carte est présentée), le vaccin n’est pas administré. Si doute , il faut
considérer l’enfant comme non vacciné
- Circulaire MinistérielleN°18214 /DELM/DP du 30 octobre 2023
- Lettre Direction de la Population N°D/2023/DP/SMI/PNI/167 du 3 Novembre 2023
- Circulaire conjointe : MSPS/ Ministère de l'Éducation nationale, du Préscolaire et des Sports/Ministère de l’Intérieure N°92 du 02 Octobre 2023
- Lettre Direction de la Population N°D/2023/DP/SMI/PNI/156 du 24Octobre 2023.

9. Riposte vaccinale
 Zone avec épidémie confirmée
Organiser rapidement au niveau des localités où l’épidémie est confirmée une campagne de
vaccination de masse non sélective* par le vaccin RR pour:
- Les enfants âgés de 6 mois à 15 ans ;
- Les collectivités fermées.
• Et Administrer au moins une dose du vaccin, contre la RR aux professionnels de santé en
respectant les caractéristiques du vaccin **
* Vaccination non sélective (non discriminante) : tous les enfants sont vaccinés quels que soient leurs antécédents vaccinaux
(cartes non vérifiées).
** : Le vaccin RR ne doit pas être administré aux femmes enceintes , les personnes ayant présentée un état de choc
anaphylactique à une dose antérieure et les personnes immunodéprimées.

10. Considérations pratiques de la riposte
- Il n’est pas recommandé de revacciner les personnes qui ont reçu une dose du vaccin
RR dans moins de 30 jours quel que soit leurs âges.
- La vaccination d’une personne déjà infectée ne présente pas de risque particulier.
Toutefois, les personnes doivent être informées que des symptômes identiques à ceux de
la rougeole peuvent survenir peu de temps après la vaccination, et que ces symptômes
sont très probablement dus à l’infection naturelle ;
- Le vaccin RR peut- être administré à partir de l'âge de 6 mois. Les nourrissons de 6 à 8
mois révolus doivent recevoir 1 dose de vaccin RR. Ils seront par la suite vaccinés par 2
doses selon les recommandations du calendrier vaccinal.

11. Considérations pratiques de la riposte
- Il faut s’assurer du statut vaccinal des PS et de le compléter par au moins une dose
du vaccin contre la rougeole.( Protection de leurs santé et réduire leur capacité à
transmettre la rougeole aux groupes vulnérables)
- Lorsque le vaccin RR est administré à des femmes en âge de procréer, il faut leur
conseiller de se prémunir contre une grossesse pendant un mois ;
- Les femmes vaccinées par inadvertance par le vaccin RR pendant la grossesse
peuvent être immédiatement rassurées. Un tel incident ne constituerait pas une
raison pour recommander une interruption de grossesse ;
- L'allaitement n'est pas une contre-indication à la vaccination RR qui peut être
administré aux mères qui allaitent sans aucun risque pour leur bébé.

12. Considérations pratiques de la riposte
La distribution de vitamine A (rétinol PO) à dose préventive est associée à toute
campagne de vaccination contre la rougeole (sauf en cas d’administration récente,
moins de 1 mois) :
o Enfant de 6 à 11 mois : 100 000 UI dose unique (4 gouttes d’une capsule à
200 000 UI)
o Enfant de 1 à 5 ans : 200 000 UI dose unique (1 capsule)

13. Gestion des contacts
 Définition d’un contact : toute personne ayant eu un contact étroit avec le
malade au cours de la période infectieuse, à partir de 2 à 5 jours complets
avant et jusqu'à 6 jours complets après l'apparition de l'éruption
cutanée.
En général, la transmission secondaire est plus élevée parmi les membres d'un
ménage ou les individus qui ont des contacts étroits les uns avec les autres sur une
longue période, ou les élèves d'une même classe.
 Les contacts sans preuve écrite de vaccination contre la rougeole doivent être
vaccinés et les symptômes de la rougeole doivent leur être expliqués .

14. Gestion des contacts
 Aucune quarantaine n’est préconisée pour les contacts de cas de rougeole ;
 Le vaccin RR doit être proposé à toute personne en bonne santé exposée au virus, non
vaccinée ou incomplètement vaccinée ou n’ayant jamais contracté la rougeole dans le
passé ;
 Pour être efficace contre l’exposition au virus, le vaccin doit être administré très rapidement,
idéalement dans les trois jours suivant le contact ;
 Même administrée tard (au-delà des trois jours post-exposition une prophylaxie), le vaccin
peut offrir une protection contre une exposition future à l’infection ;
 Tout cas contact avec un cas de rougeole ou de rubéole constitue une opportunité de
proposer le vaccin RR ;
 La survenue d’un cas de rougeole dans une collectivité doit être l’occasion de vérifier le
statut vaccinal de tous ses membres, y compris de ceux qui n’ont pas été en contact avec le
cas de rougeole, et de mettre à jour la vaccination.

15. Prise en charge des cas

16. Petits rappels sur la rougeole….
 Réservoir du virus strictement humain;
 Absence de porteurs chroniques ;
Quelques repères cliniques :
Incubation : 10 à 12 j
Invasion : 2 à 4 j : fièvre, catarrhe oculo-nasal, toux, conjonctivite, signe de Köplick (difficile à voir mais
pathognomonique)
Eruption : érythème maculo-papuleux descendant se généralisant en 3 à 4 j
Complications : parfois sévères chez le très jeune enfant et l’adulte (diarrhée, otite, pneumopathie,
encéphalite)
Contagiosité +++ : dés les premiers symptômes jusqu’à 5 j après le début de l’éruption. Le virus de la
rougeole se transmet par les gouttelettes de toux en suspension dans l'air. Il peut également se propager par
contact direct avec les sécrétions du nez ou de la gorge de personnes infectées. Le virus ainsi éjecté reste
dangereux pendant au moins 30 min. Il survit peu de temps sur les objets et les surfaces.

17. Diagnostics différentiels nombreux : avant (rhinopharyngite – angine) et après
l’éruption autres maladies inf éruptives, Sd de Kawasaki, éruption
médicamenteuse..), de + la maladie est rare  errance diagnostique ++++
Confirmation par recherche d’IgM et IgG sériques ou salivaires (peut être nég
les 3 1ers
j de l’éruption)
Quelques repères cliniques :
Petits rappels sur la rougeole….
Quelques repères biologiques

19. Scarlatine Rubéole Rougeole

20.  1ère cause de mortalité infantile dans le monde
 Infection respiratoire virale parmi les plus contagieuses;
 Source de morbidité importante de par le monde monde: plus de 30 millions
de cas /an;
 Complications parfois graves et fréquentes dans les pays en voie de
développement:
• Otites (7 à 9 %),
• Pneumonies (1 à 6 %) et les maladies diarrhéiques,
• Complications neurologiques (encéphalites), dont la fréquence est estimée
à 0.5 et 1 pour 1 000 cas de rougeole
Problématique de la rougeole

21. Prise en charge des cas
Urgence médicale et de santé publique
• La prise en charge doit se faire en ambulatoire sauf indication médicale ;
• les cas suspects ne doivent pas être hospitalisés, sauf s’ils présentent des complications ou une autre affection nécessitant
une hospitalisation.
• A domicile, il faut limiter les contacts aux seuls membres de la famille immédiate. Eviter tout contact avec des
nourrissons ou de jeunes enfants non vaccinés dans le foyer.
• Les patients atteints de rougeole et hospitalisée doivent , être isolés dès l'apparition des symptômes prodromiques
jusqu'à cinq jours après l'apparition de l'éruption cutanée ; le personnel de santé en contact avec ces patients doit utiliser
des précautions respiratoires pendant cette période.
• Eviction scolaire ( 5 j au minimum) et arrêt de travail durant toute la période de contagiosité et jusqu’à guérison
clinique.

22. Prise en charge des cas
• Il n’existe actuellement aucun traitement spécifique contre la rougeole ;
• Tous les enfants ou adultes atteints de rougeole devraient recevoir
deux doses de suppléments de vitamine A,
• NB : le protocole de la vitamine A vous sera communiqué la semaine
prochaine

23. Prise en charge des cas
• Traitement de soutien : liquides supplémentaires (tels qu'une solution de réhydratation orale),
antipyrétiques et autres en fonction des signes cliniques ;
• Si on observe un tirage sous-costal : donner la 1ere dose d’antibiotique : Cotrimoxazole ou
Amoxicilline (selon le poids de l’enfant) et transférer l’enfant à l’hôpital ;
• Si on relève une respiration rapide : donner Cotrimoxazole ou Amoxicilline (selon le poids de l’enfant)
pendant cinq jours ;
• Si on note une déshydratation : réhydrater avec les sels de réhydratation orale (SRO) ou réhydrater avec
le soluté en intraveineuse ou donner des SRO par sonde naso-gastrique s’il s’agit d’une déshydratation
aigue sévère ;
• S’il y a présence d’ulcération dans la bouche : traiter au bleu d’éthylène.

24. Mesures d’hygiène
Messages :
Être attentif à tousser et éternuer de manière
hygiénique (càd dans le pli du coude), se moucher
régulièrement au moyen de mouchoirs en papier
jetables, assurer une bonne aération des locaux, lavage
des mains fréquent, surtout après contact avec des
sécrétions respiratoires.

25. Système d’information de la riposte : Volet immunisation
• Rappel: Système DRIVE établi depuis novembre 2023
• Nouveau Système I:
 Encours de finalisation par la DIM,
 S’apparente à celui établi pour la campagne vaccination Covid-19
 Comporte 2 modules : rattrapage vaccinale et campagne de vaccination
contre la rougeole

28. Gestion de la phase transition