1. DOMINGUEZ REZA CARINA RUTH R3CG

2. INTRODUCCION
 Desde el inicio de los años 50 hasta finales
de los 70, la cirugía, en particular la
anastomosis portocava, representó el
tratamiento esencial de la hipertensión
portal y sus complicaciones.
 Descenso por mejor conocimiento de las
complicaciones asociadas a las
derivaciones portales.
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ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ;
111 : 610-616

3. INDICACIONES
 Anastomosis portocava laterolateral de
urgencia tras el fracaso de tx
endoscópicos.
 Operación de Sugiura en pacientes con
recidiva hemorrágica que no sean
susceptibles de transplante hepático.
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4. INDICACIONES
 Anastomosis portocava laterolateral o
anastomosis mesentericocava selectiva
en pacientes con recidiva hemorrágica
varicosa a pesar de tx médico y/o
endoscópico correcto.
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5. DERIVACIONES PORTALES TOTALES
Anastomosis realizadas directamente sobre
el sistema portal:
 Portocava terminolateral
 Portocava laterolateral
 Mesentericocava
 Interposición de un injerto
 Esplenorrenal
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6.  OBETIVO: descenso importante del
gradiente de presión portocava y una
inversión frecuente del flujo portal.
 Anastomosis portocava TT: persistencia de
hipertensión portal intrasinusoidal en un 5%
inducir una ascitis irreductible.
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7.  Prevención de hemorragias, con una
frecuencia de recidiva hemorrágica
inferior al 5%.
 COMPLICACIONES: encefalopatía 28%,
alteración de la función hepática y
alteraciones hemodinámicas y cardiacas
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8. DERIVACIONES SELECTIVAS
 OBJETIVO: derivar la sangre procedente de
las várices esofágicas, dejando un flujo
portal hepatópeto.
 Existen 3 tipos:
- Anastomosis coronariocava
- Anastomosis esplenocava
- Operación de Warren
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9. OPERACIÓN DE WARREN
 Realización de una anastomosis
esplenorrenal distal para derivar la sangre
proveniente de las várices esofágicas.
 Asociada a una desconexión entre los
territorios venosos mesentericoportal y
gastroesplénico.
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10.  Mantener un flujo mesentericoportal
hacia el hígado y una hipertensión
sinusoidal.
 El fracaso relativo de la operación de
Warren es debido a la pérdida rápida de
selectividad de la derivación portal.
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11. DERIVACIONES PORTALES
PARCIALES
 OBJETIVO: Crear una anastomosis de
pequeño calibre entre el sistema porta y
el sistema cava, controlando el gradiente
de presión residual y el flujo a través de la
anastomosis
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12. ¿CÓMO?
 Anastomosis portocava laterolateral
directa de pequeño tamaño.
 Interposición de un injerto portocava de
pequeño calibre
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13. OPERACIÓN SUGIURA
 Transección esofágica + esplenectomía +
desvascularización esofagogástrica.
 Disminuye la frecuencia de recidiva
hemorrágica y la aparición de várices
esofágicas.
 No favorece encefalopatía pero aumenta
supervivencia en cirrosis.
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14. PORTOCAVA
 Descrita por Vidal en 1906
 Popularizada por Blakemore 1946
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Corinne VONS: Chirurgien des Hôpitaux. Dominique FRANCO: Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités. Service de
chirurgie générale et digestive, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex.

15. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS.
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20. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-805 ELSEVIER PARIS.
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21. MESETERICOCAVA

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26. OPERACIÓN DE WARREN

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28. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 40-820. ELSEVIER. PARIS.
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29. OPERACIÓN DE SUGIURA

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