Kadidiatou Kadio aux rencontres scientifiques EHESP, 22 mars 2016, Paris

1. Rencontre Scientifique, EHESP-22 mars 2016- PARIS

2. Introduction
 Exclusion des personnes démunies
 problématique très ancienne
 Prend de l’ampleur
 RAMS & MASSN initient en 2012 une intervention
 Pour faciliter l’ accès aux soins de santé.
 Objectif de notre recherche
 Analyser l’émergence, formulation et mise en œuvre.
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3. Cadre d’analyse: théorie des courants
 La théorie courant
 Pourquoi certaines idées émergent-elles et d’autres pas?
 Pourquoi certaines situations deviennent des problèmes publiques et sont résolues?
 Processus de réalisation des politiques
 non rationnel , non linéaire, complexe
 Résumé par la rencontre de 3 courants
 Sous l’action des entrepreneurs
 qui exploitent des fenêtres d’opportunités
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Problèmes
Orientations
Solutions

4. Émergence du programme de solidarité(1/3)
 Situation ancienne qui attire l’attention
 Services de santé toujours payants
 Démunies manquent de ressource , donc
exclus
 Ils sont nommés: indigents, plus
pauvres…
 Ampleur reconnue
 Les acteurs se sentent concernés
 Actions en phase /valeurs des acteurs
Problèmes
Orientations
Solutions
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Courant des problèmes : exclusion des indigents des services de santé
Entrepreneurs
 Fenêtres d’opportunités
Hypothèse

5. Émergence du programme de solidarité(2/3)
« des idées dont l’heure est venue et qui sont dans l’esprit du temps »
Lemieux 2002
 Au plan mondial et régional
 OMS et les SNU plaident pour la P.S et La CSU
 National , Burkina Faso
 RAMU, et mutuelle, PNSP
« un accès équitable de tous les Burkinabè à des soins de santé »
« les mutuelles de santé occupent une place importante dans le dispositif de
l’assurance maladie »
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Le courant des orientations : La CSU et Le RAMU

6. Émergence du programme de solidarité(3/3)
Fenêtres d’opportunités
 Rencontre de réflexion du CP RAMU
 MASSN interpelé sur la question des indigents
 Les mutuelles de santé reconnues comme passerelle
 Les rencontres/compte rendu au cabinet du ministre
 Réponse pour les questions de l’AMU
 Suggestion de tester une intervention avec les mutuelles de santé
Entrepreneurs
 Le RAMS= initie une demande de subvention pour couvrir les démunies
 Le MASSN= remplir sa mission , améliorer l’image du gouvernement
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Rencontre des courants
Problème (exclusion des indigents) rencontre , les orientations (L’AMU )
Décision de financer une mutuelle = Émergence du programme de solidarité

7. Formulation du programme et choix des solutions
 Subvention directe des formations sanitaires
 tiers-payeur
 Mutuelle de santé
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Problèmes
Orientations
Solutions
Courant des solutions
 Réservoir de connaissance
 Les idées naissent et meurent
 Connaissances existantes pour
résoudre un problème
Hypothèse
 Entrepreneur
 Fenêtre d’opportunité
Opportunité: Nomination d’un nouveau ministre, Journée de solidarité
Entrepreneur: DGSN, RAMS
Choix solution: 25Millions de FCFA, 1200 ménages à affilier aux mutuelles

8. Formulation du programme et choix des solutions
Solution ambiguë, sans précision : acteurs avec différence de perception
 MASSN: Membre d’une mutuelle
= accès aux soins, exempté de tout paiement
 RAMS et Mutuelles
= exempté des cotisations annuelles,
droit d’adhésion.
= sort ticket modérateur? non précisé
 Solution peut-être non adaptée au problème
 Aspect non discutée pendant la formulation
 Met en exergue déjà des difficultés de mise en œuvre
Intérêt des entrepreneurs , oriente le choix des solutions
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9. La mise en œuvre
Implantation de la solution
 Identification bénéficiaires: MASSN
 Confection , distribution cartes: Mutuelles
 Offre de soins: professionnels de santé
 Utilisation des services: bénéficiaires
 Barrière d’utilisation: le ticket modérateur
 Démunies restent exclues
 Solution ne convient pas au problème
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Problèmes
Orientations
Solutions
Hypothèse
 Entrepreneurs
 Fenêtres d’opportunités
Problème ( exclusion ) ne rencontre pas sa solution( exemption totale)
Objectif non atteint= Indigents toujours exclus= Mutuelles renflouent les caisses

10. Mise en œuvre: pas eu de couple serré des courants
Manque d’entrepreneurs intéressés par la suppression du T.M
 Professionnel santé: Maintien
= plus de ristourne
 Mutuelle: Maintien
= respect du principe de fonctionnement des mutuelles
= Réduire risque de dépenses néfastes pour leur caisse
Moment d’opportunité
 MASSN= pas de moment d’opportunité
 Bénéficiaires = certains refusent les cartes
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11. Leçons apprises/conclusion
Théories kingdon perspective plus analytique
 Comprendre le choix d’une solution
 Les intérêts des acteurs
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Intérêts divergents dans la formulation Échec de la mise en œuvre
MASSN: ignorait le paiement du TM Faible implication, pour rattraper
RAMS: dissimulé information sur le T.M Dévoile et maintien du ticket
Professionnel de la santé
Professionnel de santé, inactif,
soutien implicite pour le maintien
Bénéficiaires Bénéficiaire, faible pouvoir d’agir

12. Leçons apprises/conclusions
Pertinence d’analyser la formulation des PP
 Analyser le choix et adoption des solutions
 Identifier les difficultés de mise en œuvre
 Envisager une reformulation qui tient compte des résultats de
recherche et éviter les programmes « mort-nés ».
 Changer de stratégie de mise en œuvre
 Solution choisie n’est pas celle qui pouvait résoudre le problème
 Pourtant , des résultats de recherche étaient disponibles et
connus
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