Prise en charge d’un RGO réfractaire 
Pr D. Benajah (Fès)
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Amélioration incomplète sous IPP 
Malades non satisfaits 
du traitement 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
RGO réfractaire : Quelle définition ? 
Situation où les IPP ne permettent p...
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Quel symptôme persiste ? 
Pyrosis? 
Régurgitations ? 
oVolume du reflux 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
RGO réfractaire : plus fréquent en cas de RGO à endoscopie normale
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Le traitement IPP contrôle-t-il réellement la sécrétion gastrique acide ? 
C...
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Quelle compliance au traitement ? 
•100 malades incomplètement améliorés par...
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
«RGO nocturne : échappement» 30 à 90 % des malades sous IPP
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Rôle délétère d’une hernie hiataleFrazzoni et al Aliment Pharmacol Ther 2002
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Rôle délétère d’un surpoids
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Symptômes de reflux et IMC 
Jacobson et al N Eng l J Med 2006 RR
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014
Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 
Pyrosis résistant au 
traitement anti-sécrétoire (IPP) 
N = 168 
31 % 
Reflux...
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
RGO à endoscopie normale : Plus l’exposition acide est faible, plus le pourc...
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Fès, le 26 Avril 2014
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Fès, le 26 Avril 2014
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Définitions des différentes formes de reflux pH-mètrie oesophagienne effectu...
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Fès, le 26 Avril 2014 
Pyrosis fonctionnel 
Brûlure rétro-sternale (intermittente) en dehors de to...
Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 
Pyrosis fonctionnel : 
L’oesophage est hypersensible 
Chutes 
de pH 
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Fès, le 26 Avril 2014 
IMPEDANCEMETRIE OESOPHAGIENNE : Identification des reflux non acidesImpédanc...
Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 
Détection des reflux 
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  1. 1. Prise en charge d’un RGO réfractaire Pr D. Benajah (Fès)
  2. 2. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Amélioration incomplète sous IPP Malades non satisfaits du traitement Europe + USA : enquête chez 2000 patientsCurr Med Res Opin 2006;22:657-62
  3. 3. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 RGO réfractaire : Quelle définition ? Situation où les IPP ne permettent pas d’obtenir un soulagement suffisant des conséquences du RGO symptômes, altération de la qualité de vie, lésions d’oesophagite A pleine dose une fois par jour ? A double dose ?
  4. 4. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Quel symptôme persiste ? Pyrosis? Régurgitations ? oVolume du reflux oProblème de vidange gastrique ? Manifestation extra-digestive ? oLien avec le RGO ?
  5. 5. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 RGO réfractaire : plus fréquent en cas de RGO à endoscopie normale
  6. 6. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  7. 7. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Le traitement IPP contrôle-t-il réellement la sécrétion gastrique acide ? Causes multiples possibles : Mauvaise compliance au traitement ? Polymorphisme phénotypique du CYP 2 C19 ? Rôle des «Nocturnal acid breakthrough» ? Rôle délétère d’une hernie hiatale ? < 4.2 % du temps avec pH oesophagien < 4 Exposition acide < 1.6 % sous traitement
  8. 8. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Quelle compliance au traitement ? •100 malades incomplètement améliorés par les IPP % Gunaratmam NT et al. Aliment Pharmacol Ther 2006
  9. 9. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 «RGO nocturne : échappement» 30 à 90 % des malades sous IPP
  10. 10. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Rôle délétère d’une hernie hiataleFrazzoni et al Aliment Pharmacol Ther 2002
  11. 11. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Rôle délétère d’un surpoids
  12. 12. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Symptômes de reflux et IMC Jacobson et al N Eng l J Med 2006 RR
  13. 13. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  14. 14. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Pyrosis résistant au traitement anti-sécrétoire (IPP) N = 168 31 % Reflux non acide Maine et al Gut 2006 Reflux acide Pyrosis sans reflux
  15. 15. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 RGO à endoscopie normale : Plus l’exposition acide est faible, plus le pourcentage de patients insatisfaits sous IPP est élevé % tps avec pH < 4 avant traitementPatients non améliorés sous IPP (%)N = 205
  16. 16. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  17. 17. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  18. 18. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Définitions des différentes formes de reflux pH-mètrie oesophagienne effectuée sans traitement
  19. 19. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Pyrosis fonctionnel Brûlure rétro-sternale (intermittente) en dehors de toute anomalie structurale ou motrice Exposition acide normale Absence de relation temporelle entre les épisodes de brûlure rétro-sternale et les reflux (acides, non ou peu acides ou alcalins) Traduction d’une hypersensibilité oesophagienne ?
  20. 20. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Pyrosis fonctionnel : L’oesophage est hypersensible Chutes de pH Distension Stimulation électrique
  21. 21. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 IMPEDANCEMETRIE OESOPHAGIENNE : Identification des reflux non acidesImpédance 1 3 k 7 4 1pH Impédance 23 k Impédance 33 k Impédance 43 k Sw 10s
  22. 22. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014 Détection des reflux peu ou non acides W W GAZ LIQUIDE Impédancemétrie oesophagienne Zerbib F et al Aliment Pharmacol Ther 2006
  23. 23. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  24. 24. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  25. 25. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
  26. 26. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
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