De l’éradication à la lutte intégrée : évolution des concepts de contrôle du paludisme - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RADOERIMANANA, Adjoint technique au Service d'Appui à la Recherche, Min. Santé MADAGASCAR.

1. De l’éradication à la lutte intégrée :
évolution des concepts de contrôle
du paludisme
Radoerimanana
Atelier Paludisme 2003

2. Eradication du paludisme
OMS : Campagne d’éradication du paludisme, 1955
Lutte antivectorielle avec le DDT
Chimioprophylaxie

3. Eradication du paludisme (2)
OMS : Campagne d’éradication du paludisme, 1955
Lutte antivectorielle avec le DDT
Avantages de la
campagne Echec de
d’éradication l’objectif
Chimioprophylaxie

4. Eradication du paludisme (3)
OMS : Campagne d’éradication du paludisme, 1955
Lutte antivectorielle avec le DDT
Avantages de la
campagne Echec de
d’éradication l’objectif
Chimioprophylaxie
Réduction de
la morbidité
Réduction de la
mortalité

5. Eradication du paludisme (4)
OMS : Campagne d’éradication du paludisme, 1955
Lutte antivectorielle avec le DDT
Coût élevé
Avantages de la
campagne Echec de
d’éradication l’objectif
Chimioprophylaxie
Chimioresistance Persistance
Réduction de de la
la morbidité transmission
Réduction de la
mortalité
Négligence du problème du
paludisme an tant que
maladie

6. Soins de Santé Primaire, 1984
Stratégie des Soins de Santé Primaire
Accès de la population à la chimiothérapie antipaludéenne
Mise en Place d’agents de santé périphérique
Conséquences de l’application des Soins de
Santé Primaire
Déstructurations du réseau de référence: CSB, Hôpitaux
PEC du paludisme en tant que maladie insuffisante
Cas graves non prise en charge

7. Soins de Santé Primaire, 1984 (2)
Prophylaxie des groupes à haut risque
Chimioprophylaxie systématique chez la femme enceinte
et les enfants
Plus coûteux
Arrêt des activités de la lutte antivectorielle

8. Initiative de Bamako
Système de recouvrement des coûts
Paiement des médicaments et des actes
Epargne villageoise
Restructuration du système de santé
Disponibilité des médicaments
Amélioration du financement du système de santé
Motivation du personnel
Inconvénients de l’Initiative de Bamako
Retard de traitement
Mise en place longue, difficile et coûteuse

9. Initiative Roll Back Malaria
DÉPISTAGE RAPIDE
DÉPISTAGE RAPIDE
Sensibilisation dede la
Sensibilisation la
communauté
communauté
Surveillance dede la résistance
Surveillance la résistance
Surveillance Epidémiologique
Surveillance Epidémiologique
et et ripostes aux épidémies
ripostes aux épidémies
TRAITEMENT RAPIDE
TRAITEMENT RAPIDE
MOUVEMENT
MOUVEMENT
DYNAMIQUE
DYNAMIQUE Prise enen charge
ESPRIT Prise charge
à domicile
à domicile
Coalition des Partenaires
ROLL BACK MALARIA Coalition des Partenaires
PARTENARIAT DIVERSIFIÉ AGISSANT
DE CONCERT
STRATÉGIES MULTIPLES DE LAP
APPROCHE COORDONNÉE
SOUTIEN AUX INITIATIVES LOCALES
STRATÉGIE BIEN
STRATÉGIE BIEN
COORDONNÉE INTERVENTIONS À À
INTERVENTIONS
COORDONNÉE PLUSIEURS VOLETS
PLUSIEURS VOLETS
Réseau dede soutien
Réseau soutien
technique Améliorer les soins dede santé
Améliorer les soins santé
technique
Utilisation des Moustiquaires
Utilisation des Moustiquaires
imprégnées d’insecticide
imprégnées d’insecticide
Chimiothérapie pour les
Chimiothérapie pour les
VOLONTÉ DE
VOLONTÉ DE femmes enceintes
femmes enceintes
RECHERCHE
RECHERCHE
Un aménagement rationnel
Un aménagement rationnel
dede l’environnement
l’environnement

10. Initiative Roll Back Malaria (2)
Réduction du 50% de la mortalité par paludisme avant 2010
Augmentation de 60% de l’accès au traitement
60% d'accès aux moustiquaires impregnées
d’insecticides avant 2005
Atteindre 60% d'accès à la Chimiothérapie pour les femmes
enceintes avant 2005
Réduction ou annulation des impôts et taxes d’importation
des moustiquaires, des insecticides et des médicaments
antipaludiques

11. Conférence pan-Africaine MIM,
Arusha, Tanzanie 2002
Multitateral Initiative on Malaria (MIM)
Création en 1997
Alliance globale d’organisme et d’individus concernés par le
problème du paludisme en Afrique
Créer des forums
Créer des fonds communs internationaux pour le paludisme

12. Conférence pan-Africaine MIM,
Arusha 2002
Maximiser l’impact de la recherche sur le paludisme
en Afrique
Se concentrer sur les progrès scientifiques et les potentiels en
matière de recherche sur le paludisme
Promouvoir l’échange d’idées scientifiques au sein de l’Afrique
Traiter des mécanismes de liaison entre les activités de
recherche scientifique et de contrôle du paludisme
Identifier le groupe cible d’action: mère - enfant

13. Nouveaux aspects pris en compte dans
les Programmes Nationaux de Lutte
Prise en compte de la perception de la maladie dans les
Programmes Nationaux de Lutte
Changement thérapeutique
Utilisation de combinaisons thérapeutiques
Traitement intermittent du paludisme
Développement de l’utilisation du diagnostic biologique
Diagnostic par bandelette réactive
Développer la recherche
Développer la recherche de nouveaux vaccins
Développer la recherche de nouveaux médicaments

14. Conclusion
Les stratégies de lutte contre le paludisme doivent suivre
l’évolution des concepts de contrôle du paludisme.
Les actions doivent être rapides et adaptées à la situation.

15. Bibliographie
J.Mouchet, V.Robert, P.Carnevale, C. Ravoajanahary, M. Coosemans, D.Fontenille,
L.Lochouarn: Le défi de la lutte contre le paludisme en Afrique tropicale: Place et
limite de la lutte antivectorielle, Cahiers de Santé 1991: 1
Geoffrey M, M.Jeffery: The role of chemotherapy in malaria control through primary
health care: constraints and future prospects
J.A Najera: Le paludisme et l’action de l’OMS
J.M.Kindermans, B.Pecoul, C. Perez-Casas, M.Den Boer, D.Berman, I.Cox: Nouveaux
protocoles nationaux pour le traitement du paludisme en Afrique: A quel coût et qui
paiera? Etude des cas: Burundi, Kenya, Rwanda, Tanzanie et Ouganda, Campagne
pour l’Accès aux Médicaments Essentiels, Médecins Sans Frointières: Janvier 2002
Déclaration d’Abuja et le plan d’action: Extrait du Sommet africain pour faire reculer le
paludisme, Abuja, 25 avril 2000 (WHO/CDS/RBM/2000.17)
Extended abstarct. MIM. Arusha, novembre 2002.