Adhesion unsa casino_2013

1. Mail : syndicatunsacasino@wanadoo.fr
site : http:/www.unsacasino.org/
BULLETIN D’ADHESION 2013 A RENVOYER A VOTRE DELEGUE
Syndicat Autonome
Groupe Casino
DCF  Martine LAGUERRE 4 Place Alphonse Daudet 31140 AUCAMVILLE
CAF et R2C  Jean Luc BARI 148 rue Marco Polo
83250 LA LONDE LES MAURES
LOGISTIQUE  Gérald MARION UNSA CASINO Entrepôt Easydis ZA du Saluant 38121 REVENTIN VAUGRIS
Prix de la carte 2013 : temps complet 77 €
temps partiel 59 €
Choix de paiement : Prélèvement automatique en 1 fois 
2 fois 
3 fois 
Paiement par chèque (un ou plusieurs chèques) 
Paiement en espèces
un reçu fiscal vous sera remis en février 2014

Les adhérents peuvent déduire de leurs impôts 66% de la cotisation
Nouveauté ! Les adhérents qui ne sont pas imposables recevront un crédit d’impôt équivalent à 66% de leur cotisation !
( SVP écrire en lettres majuscules)
Nom :………………………………………………prénoms………………………………………
Adresse personnelle : n°………rue…………………………………………………………………………………
Code postal…………………………………ville……………………………………………………..
N° tél………………………………..portable……………………………..
Adresse mail (SVP écrire lisiblement) ……………………………………………….
Hypermarché 
Supermarché 
Cafétéria 
Logistique 
R2C 
Adresse de l’établissement…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
N° de tél……………
Poste de travail………………………
temps complet 
Date d’adhésion
temps partiel ou étudiant 
/
signature de l’adhérent :
/
AUTORISATION DE PRELEVEMENT - JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN RIB ou RIP
n° national d’émetteur 439880
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier cidessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur du compte. Je
règlerai le différend directement avec le créancier.
NOM, PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
(vous même)
Désignation du compte à débiter
Banque
guichet
n° compte
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Date
/
/
clé RIB
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signature de l’adhérent
NOM ET ADRESSE DU CREANCIER
UNSA
Syndicat Autonome
Groupe Casino
1, rue de la Valse
42100 SAINT ETIENNE
NOM ET ADRESSE
DE L’ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DEBITER