Bulletin d'adhesion 2015

1. BULLETIN D’ADHESION 2015 A RENVOYER A VOTRE DELEGUE
DCF / casino Services  Martine LAGUERRE 4 Place Alphonse Daudet 31140 AUCAMVILLE
CAF/R2C  Jean Luc BARI 148 rue Marco Polo 83250 LA LONDE LES MAURES
LOGISTIQUE  Gérald MARION UNSA CASINO Entrepôt Easydis ZA du Saluant 38121 REVENTIN VAUGRIS
Par déduction d’impôt de 66% de la cotisation ou crédit d’impôt pour les non imposables (un chèque du trésor public)
Prix de la carte 2015 : temps complet 80 € elle ne vous revient qu’à 27.20 €
Prix de la carte 2015 : temps partiel/ étudiants 62 € elle ne vous revient qu’à 21,08 €
Prélèvement automatique en 3 fois  ou chèque (un ou plusieurs chèques)  reçu fiscal en février 2016
Nom :………………………………………………prénoms………………………………………
Adresse personnelle : n°………rue…………………………………………………………………………………
Code postal…………………………………ville…………………………………………N° tél………………………………..portable………………………
Adresse mail (SVP écrire en majuscules) ……………………………………………….
Hypermarché  Supermarché  Cafétéria  Logistique  R2C  Casino Services 
Adresse de l’établissement …………………………………………………………………………………………
N° de tél…………… Poste de travail………………………
Temps complet  Temps partiel ou étudiant 
Date d’adhésion / / signature de l’adhérent :
BIC
Paiement :
X
Récurrent/Répétitif
Ponctuel
A :
Le :
Signature :
Nota : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
Veuillez compléter tous les champs du mandat.
Mandat de prélèvement SEPA
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A)
UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO
Syndicat Autonome Groupe Casino
à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et (B) votre banque à débiter votre compte
conformément aux instructions de
UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO
Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque suivant les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
Référence unique du mandat :
xxx
Identifiant créancier SEPA :
FR18ZZZ645803
Débiteur :
Créancier :
Votre Nom
Nom UNSA SYNDICAT AUTONOME GROUPE CASINO
Votre Adresse
Adresse 1 RUE DE LA VALSE
Code postal
Ville
Code postal 42100
Ville SAINT ETIENNE
Pays
Pays FRANCE
IBAN
X
X
X
X
Mail : syndicatunsacasino@wanadoo.fr site : http:/www.unsacasino.org/
Syndicat Autonome
Groupe Casino