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WHO, 2010
25 années d’initiative de Bamako0.40            pre-IB   IB + 5 Y   20100.350.300.250.200.150.100.050.00         BENIN    ...
Dépenses de santé et paiement direct40                                                           Pauvres       Riches35302...
PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE         PAIEMENT DIRECT                                               SUPPRESSION DU PAIEMENT...
25 ans avec le paiement direct0.40           pre-IB   IB + 5 Y   20100.350.300.250.200.150.100.050.00        BENIN        ...
2 ou 3 ans d’exemption3.50                pre-IB       IB + 5 Y    20103.002.502.001.501.000.500.00       Benin        Gui...
SI L’ENFANT EST MALADE…100                                                                    SANS PAIEMENT DIRECT90807060...
EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST)• 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998  – Moustiquaires, accès services, nutrition (Amou...
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Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre                   dans un centre moyen des 4 distr...
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Réduction des dépenses médianes         d’accouchements au Burkina50004000300020001000   0          2006 (n= 679)      201...
La distribution des bénéfices au Burkina Faso25                                    2006   201020151050     Plus pauvres   ...
La durée moyenne des consultations           observée vs déclarée; gratuit vs payant                        BURKINA FASO  ...
Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités25                                                         ...
Les finances communautaires au Mali                                Kafando et al, 2011
Les finances au Niger (Dosso)                                Kafando et al, 2011
Les finances réelles et attendues à Dosso                                             14060                               ...
Une compensation par les dons au Niger  120,000,000  100,000,000   80,000,000   60,000,000   40,000,000   20,000,000      ...
CONCLUSION• Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation  de politiques publiques en contexte• De la complémentarité des a...
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La gratuité des soins au Burkina Faso, Mali et Niger

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Présentation des résultats de recherches réalisés au Burkina Faso, Mali et Niger dans le cadre d'un programme CRCHUM/LASDEL, voir http://www.vesa-tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synthese_final.pdf

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La gratuité des soins au Burkina Faso, Mali et Niger

  1. 1. Quelques résultats quantitatifs sur lasuppression du paiement des soins au Burkina Faso, Mali et Niger Valéry Ridde Atelier de partage des résultats de recherche Niamey, 11 octobre 2012
  2. 2. CONTEXTE• Couverture universelle et rapport OMS en 2010• Union Africaine en 2010• Déclaration de Tunis en 2012• The Lancet en 2012• Assemblée mondiale de la santé en 2012• Assemblée générale des Nations Unies en 2012
  3. 3. WHO, 2010
  4. 4. 25 années d’initiative de Bamako0.40 pre-IB IB + 5 Y 20100.350.300.250.200.150.100.050.00 BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
  5. 5. Dépenses de santé et paiement direct40 Pauvres Riches353025201510 5 0 Côte dIvoire Ghana Guinea Kenya Madagascar Tanzania South Africa Castro Leal, et al. 2000
  6. 6. PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE PAIEMENT DIRECT SUPPRESSION DU PAIEMENT? NUANCÉ 50 ACTEURS MONDIAUX 2%NEGATIF PAS DAVIS 0% 29% POSITIF 59% NEUTRE 10% Robert et Ridde, 2012 : http://www.ieim.uqam.ca/spip.php?page=article-cirdis&id_article=7977
  7. 7. 25 ans avec le paiement direct0.40 pre-IB IB + 5 Y 20100.350.300.250.200.150.100.050.00 BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
  8. 8. 2 ou 3 ans d’exemption3.50 pre-IB IB + 5 Y 20103.002.502.001.501.000.500.00 Benin Guinée Burkina Faso Mali Burkina 3 ans Mali 2 ans sans sans < 5 y <5y Sources : SNIS pays, Ridde et al, 2012, Ponsar et al 2011
  9. 9. SI L’ENFANT EST MALADE…100 SANS PAIEMENT DIRECT90807060 AVEC PAIEMENT DIRECT5040302010 0 Rwanda Burkina Mali 2006 Niger 2006 Sierra Sierra Burkina 1 y. Mali 1 y Niger 2 y 2008 2010 Leone 2008 Leone 3 m. 2009 2008 2009 2010 Sources : DHS pays, UNICEF 2011, Ridde et al 2012, Page et al 2011
  10. 10. EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST)• 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998 – Moustiquaires, accès services, nutrition (Amouzou, Habi et al, 2012)• 15.000 décès évités au Burkina Faso en 2009 vs 2008 (Johri, Ridde et al, 2012) – Après un an sans paiement direct – Passage échelle nationale
  11. 11. CE PROGRAMME DE RECHERCHE http://www.vesa- tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synt hese_final.pdf
  12. 12. Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre dans un centre moyen des 4 districts du Mali de 2003 à 2010 (98 Cscom)1000 900 gratuité des CTA = + 30% 800 700 600 500 400 300 bleu : sans gratuité 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Heinmueller, et Ridde, 2012
  13. 13. Effets multiplicateurs par saison au Mali 1.6 1.4 1.30 1.2 1.15 1.08 1.02 1 0.8 2008 2010 2007 2010 janv.-juin . juillet-déc. Heinmueller, et Ridde, 2012
  14. 14. Taux par personne et par an dans un centre moyen 0.8 Début de la gratuité des CTA 0.7 0.6Taux par personne et par an 0.5 0 - 4 ans 0.4 0.3 5 ans + 0.2 0.1 0.0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Trimestres Heinmueller, et Ridde, 2012
  15. 15. Réduction des dépenses médianes d’accouchements au Burkina50004000300020001000 0 2006 (n= 679) 2010 (n=883) Ridde et al, 2012
  16. 16. La distribution des bénéfices au Burkina Faso25 2006 201020151050 Plus pauvres Q2 Q3 Q4 Moins pauvres Ridde et al, 2012
  17. 17. La durée moyenne des consultations observée vs déclarée; gratuit vs payant BURKINA FASO NIGER G + ONG P - ONG G + ONG G - ONG O D O D p O D O D pAccouchements 63 53 62 57 0,84 70 125 - 135Consul curatives 12 18 9 16 0,07 7 17 6 15 0,23Consul prénatales 15 14 11 21 0,10 8 39 11 24 0,00 Ly, Kouanda et Ridde, 2012
  18. 18. Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités25 25 Actuel Requis DMO20 2015 1510 105 50 CSPS 1 CSPS 2 CSPS 3 CSPS 4 CSPS 5 CSPS 6 CSPS 7 CSPS 8 0 Dori Gorom csi1 csi2 csi3 csi4 csi5 csi6 csi7 csi8 Gratuit avec ONG Payant sans ONG Gratuit avec ONG Gratuit sans ONG BURKINA FASO NIGER Ly, Kouanda et Ridde, 2012
  19. 19. Les finances communautaires au Mali Kafando et al, 2011
  20. 20. Les finances au Niger (Dosso) Kafando et al, 2011
  21. 21. Les finances réelles et attendues à Dosso 14060 12050 10040 8030 6020 4010 200 0 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 Kafando et al, 2011
  22. 22. Une compensation par les dons au Niger 120,000,000 100,000,000 80,000,000 60,000,000 40,000,000 20,000,000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
  23. 23. CONCLUSION• Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation de politiques publiques en contexte• De la complémentarité des approches qualitatives et quantitatives

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