IBM Counter-Fraud Management for Insurance

1. Solutions de cloud SWG
Présentation de solution
Assurance
s
IBM Counter-Fraud
Management for
Insurance
Détecter, identifier, contrer et réduire les fraudes
Points clés
• Différencier rapidement les fraudeurs
des clients honnêtes
• Améliorer l'efficacité des investigateurs
• Gérer le processus d'investigation des
déclarations, de la prévention au litige
• Utiliser la veille d'entreprise pour
ajuster continuellement les opérations
et rester à la pointe de la tendance
La fraude à l'assurance constitue une perte de revenus significative pour les
assureurs. Aux Etats-Unis, la perte annuelle s'élève à 30 milliards de dollars
pour les compagnies d'assurances de dommages IARD. Au Royaume-Uni,
ce chiffre atteint plus de 1,6 milliard de dollars.1
Faux accidents de voiture,
usurpation d'identité, fausses déclarations médicales, de facturation et
fraudes internes : tous ces délits perpétrés par des individus opportunistes ou
des organisations criminelles ne cessent d'augmenter. Les irrégularités de
paiement de plus en plus sophistiquées sont problématiques pour les unités
d'investigation qui visent à résoudre des dossiers rapidement et à concentrer
leurs ressources compétentes sur les dossiers à haut risque. Les assureurs
doivent vérifier que leurs opérations anti-fraude se basent sur des
technologies et des processus évolutifs capables de prendre en charge le
volume d'occurrences rencontrées, tout en réagissant intelligemment et en
s'adaptant continuellement aux nouveaux modèles et aux nouvelles
stratégies.
La solution IBM®
Counter-Fraud Management for Insurance a pour
vocation d'aider les assureurs à prévenir et bloquer les tentatives de fraude
tout en détectant, identifiant et reconstituant un dossier en fonction des
précédentes activités frauduleuses et irrégularités de paiement. En
considérant les opérations de lutte contre la fraude comme un cycle de vie
entier, cette solution IBM introduit des solutions analytiques avancées et
une analyse des investigations durant l'intégralité du processus. Cette
approche globale peut permettre de réduire les pertes liées à la fraude et
les coûts de fonctionnement, tout en améliorant les résultats commerciaux
et l'expérience client.

2. Solutions de cloud SWG
Présentation de solution
Assurance
s
2
Lutte contre la fraude par les compagnies
d'assurances : un changement de paradigme
Généralement, les espaces d'observation des compagnies
d'assurances se composent de silos. Les unités commerciales
(déclarations, souscriptions, risques), les analystes et les
investigateurs utilisent différentes solutions incompatibles. Ces
silos d'informations créent des écarts de renseignement critiques
dans l'organisation. Sans renseignement, ni communication entre
les services, les modèles de fraudes et d'activités suspectes
restent indétectables. En outre, les solutions déconnectées et bien
spécifiques de lutte contre la fraude augmentent les coûts de
fonctionnement globaux et les ressources nécessaires.
La solution Counter Fraud Management for Insurance permet de
combler ces écarts grâce à un écosystème de fonctionnalités
étroitement liées qui exploitent l'analyse du Big Data et des
entités permettant de supprimer les silos d'informations, de
développer l'espace d'observation et de fournir une Business
Intelligence d'entreprise unifiée de la détection à l'enquête. Du
premier avis de perte à la fin du cycle de vie de la gestion des
déclarations, IBM Counter-Fraud Management fournit
d'importantes informations permettant de prendre des décisions
proactives et anticipées dans les quatre composants du
processus : détection, intervention, investigation et découverte
(Figure 1). En outre,
cette solution a pour vocation de répondre aux besoins de tous
les services de l'organisation et offre des fonctionnalités
d'analyse uniques aux unités d'investigation.
Présentation des fonctionnalités de base
Détection : utilisez des modèles et des règles de fraude
analytiques en quasi-temps réel pour déterminer si une
déclaration, une demande, une souscription ou un document est
potentiellement frauduleux. Utilisez les renseignements des
processus de découverte et d'investigation précédents pour
reconnaître les modèles d'irrégularités de paiement et mettre en
lumière toute irrégularité à contrôler.
Intervention : validez en toute confiance les déclarations
légitimes et interrompez le processus en cas d'activité suspectes.
Laissez les experts se concentrer sur les transactions à haut risque
en répondant rapidement aux modèles et activités suspects. Une
réponse rapide indique aux criminels que leurs tentatives de
fraude ont été détectées. Les fraudeurs abandonnent donc l'idée
de recommencer.
Découverte : utilisez des fonctionnalités analytiques complètes
pour identifier les activités suspectes. Analysez les données
d'historique et les modèles et créez des listes de surveillance pour
identifier les individus ou les organisations susceptibles de mener
des activités frauduleuses.
Investigation : menez et gérez des enquêtes approfondies sur les
activités suspectes. Utilisez les preuves compilées pour fournir
l'analyse complète nécessaire pour constituer un dossier permettant
de lancer des poursuites et de récupérer des fonds ou de refuser tout
paiement. Gérez les stratégies frauduleuses en constante évolution
via
Détecter la
fraude dans un
processus métier
Utiliser les
informations sur les
fraudes pour prendre
des mesures, lorsque
cela est nécessaire
Détection
Investigation
Intervention
Découverte
Exploiter les
renseignements sur
les fraudes grâce à
l'analyse
d'investigation
Découvrir les
fraudes
cachées dans le
Big Data
Figure 1 : La solution IBM Counter Fraud Management Solution for
Insurance adopte une approche d'entreprise

3. Solutions de cloud SWG
Présentation de solution
Assurance
s
3
un processus de gouvernance qui valide les nouvelles règles, les
nouveaux modèles et les nouvelles listes de surveillance
essentiels à la boucle de retour d’informations dans le cycle de
vie de la gestion des fraudes.
IBM Counter Fraud Management propose
une approche globale et complète
La solution IBM Counter Fraud Management intègre tous les
composants dans une solution unique de gestion des fraudes
destinée à l'entreprise. Les tableaux de bord affichent une vision
globale du processus de gestion des fraudes. Les rapports
système permettent d'analyser les expositions actuelles et
potentielles et l'efficacité des procédures actuelles. En outre, les
utilisateurs peuvent évaluer de façon proactive l'impact des
changements sur les opérations et la productivité. Les
visualisations illustrent les corrélations contextuelles, qui
permettent aux membres de l'équipe de disposer d'informations
approfondies sur les fraudes. IBM Counter-Fraud Management
utilise
Analyse d'entités
Analyse prédictive
Analyse de comportementBig
Data
Analyse de contextes
Analyse de contenu
Analyse Gestion des décisions
Analyse géospatiale
Analyse approfondie
Analyse des médias sociaux
Figure 2 : La solution IBM Counter Fraud for Insurance offre un
ensemble complet de fonctionnalités analytiques et de prise de
décision.
des techniques analytiques multicouche dans l'espace
d'observation. Les solutions analytiques complètes extraient les
informations, développent des renseignements exploitables et
s'appuient sur des fonctionnalités d'intervention automatique
fournies par des outils d'analyse leaders sur le marché (voir
Figure 2).
Les menaces de fraude sont en constante évolution. Les
assureurs doivent rester vigilants, en veillant à surveiller et
ajuster constamment leurs modèles et interventions. La fusion de
règles, d'analyses et de techniques individuelles dans un mode de
fonctionnement transparent et complet permet à l'organisation de
disposer d'informations approfondies et d'intervenir avec
davantage de confiance. IBM a aidé neuf des dix plus
importantes compagnies d'assurances à réduire significativement
leurs pertes dues aux fraudes. Grâce à la solution IBM Counter
Fraud Management, les organisations proactives peuvent lutter
efficacement contre la fraude, améliorer les résultats
commerciaux et réduire les pertes tout en maintenant une
expérience client positive.
L'expérience d'IBM dans le secteur peut aider les organisations à
résoudre les problèmes de fraude et à générer des résultats
commerciaux tangibles en parallèle de ces bénéfices immédiats :
• Détecter les fraudes avant d'effectuer des paiements non
nécessaires
• Réduire le volume de déclarations frauduleuses faussement
positives
• Différencier rapidement les fraudeurs des clients honnêtes
• Améliorer l'efficacité des investigateurs
• Concentrer les investigations sur les dossiers à haut risque
• Dissuader en toute confiance les transactions suspectes
• Gérer le processus d'investigation des déclarations, de la
prévention au litige
• Respecter les exigences relatives aux réglementations
• Utiliser la veille d'entreprise pour ajuster
continuellement les opérations et rester en avance sur
les tendances à la pointe de la tendance
Pour plus d'informations
Pour en savoir plus sur la solution IBM Counter-Fraud
Management, visitez la page
ibm.com/smartercounterfraud ou contactez votre
représentant IBM.

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1 Paul Bermingham, Executive Director, Xchanging Claims Services,
Commentary: The Rise in Insurance Fraud and How to Combat it,
Claims Journal, 19 janvier 2014.
Recyclable
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